Professores: Alex Miranda Rodrigues. Disciplina: Medicina de Família e Comunidade. Data Prova: 21/06/2012 Data da Revisão: Acadêmico: GABARITO Nota:

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1 Curso de MEDICINA Período: 5º medicina Professores: Alex Miranda Rodrigues. Disciplina: Medicina de Família e Comunidade. Data Prova: 21/06/2012 Data da Revisão: Acadêmico: GABARITO Nota: Orientações: 1 A prova deverá ser preenchida a caneta azul ou preta, questões preenchidas a lápis não serão consideradas; 2 Esta prova tem o valor de 7,0 (sete) pontos, cada questão objetiva vale 0,20 (zero vírgula vinte) ponto, o valor de cada questão dissertativa está assinalado ao lado do seu respectivo número; 3 Não será permitido o uso de corretivo; 4 Não será permitido o uso de qualquer material ou anotações; 5 O telefone celular ou qualquer outro tipo de aparelho eletrônico deverá ser desligado. Em casos especiais (doença, plantão) o aparelho deverá ficar com o professor; 6- Não será permitida a entrada de alunos após o início da avaliação, nem o retorno dos mesmos antes do término do exame; 7 Atos suspeitos serão considerados ilícitos e estará sujeito às sanções previstas no Regimento Geral da Facimed, exemplo: Art. 106 É atribuída nota zero ao aluno que usar de meios ilícitos ou não autorizado pelo professor, quando da elaboração dos trabalhos, de verificações parciais, exames ou qualquer outra atividade, que resulte na avaliação de conhecimento, por atribuições de notas, sem prejuízo da aplicação de sanções cabíveis por ato de improbidade. 8 As questões objetivas deverão ser preenchidas no gabarito ao final da prova. Você poderá levar a cópia do gabarito. As questões dissertativas deverão ser respondidas de modo claro e direto. 1) Quanto aos princípios de medicina de família e comunidade assinale a alternativa correta. A)O médico de família e comunidade responsabiliza-se pelos usuários do sistema de saúde apenas quando eles comparecem na unidade de saúde. B) O médico de família e comunidade baseia seu conhecimento apenas na experiência empírica. C) O médico de família e comunidade considera sua população como uma população de risco. D) A medicina de família e comunidade é uma disciplina baseada apenas na saúde pública. E) O médico de família e comunidade restringe sua atuação aos problemas comuns na comunidade. 2) Quanto à estratégia saúde da família assinale a alternativa INCORRETA. A) É a estratégia do ministério da saúde do Brasil para a reorientação do modelo assistencial. B) O número de equipes tem diminuído nos últimos anos devido às reduções no financiamento da saúde. C) O modelo de equipe é multiprofissional adotado em todo o território nacional. D) O médico integra obrigatoriamente as equipes multiprofissionais desta estratégia E) As responsabilidade para implementação desta estratégia são divididas entre todos os níveis de governo. 3) Qual dos fatores enumerados abaixo NÃO está associado à ocorrência de tuberculose A) Etilismo. B) Alto nível de escolarização. C) Famílias numerosas. D)Desnutrição. E) Aglomeração. 4) Quanto ao tratamento da tuberculose assinale a alternativa correta. A) Deverá ser realizado preferencialmente sob internação hospitalar. B) É realizado com o uso de 4 drogas em adultos e 3 drogas em crianças. C) A duração do tratamento de primeira linha é de 12 a 18 meses. D)A atenção básica apenas tria os casos que são suspeitos e o tratamento deverá ser realizado obrigatoriamente em unidades de referência. E) A duração do tratamento nas formas pulmonares é maior que nas formas extras pulmonares.

2 5) Assinale a afirmativa CORRETA quanto à tuberculose: A) A maior parte das crianças e adolescentes menores de 15 anos apresenta tuberculose pulmonar com presença de bacilos no escarro. B) Proporcionalmente as formas extrapulmonares ocorrem principalmente em adultos. C) A maioria dos adultos com formas pulmonares é transmissor da doença, com presença de bacilos no escarro. D) A forma de transmissão mais frequente em nosso meio é por meio de leite contaminado oriundo de vacas portadoras de tuberculose bovina. E) O isolamento dos portadores nos primeiros 30 dias do tratamento é fundamental para o controle da doença. Para as questões 6 a 8 utilize o seguinte caso clínico. VCF, 18 anos, sexo feminino, solteira, natural e procedente de Cacoal-RO. VCF procura a unidade básica encaminhada da Unidade Mista de Cacoal para avaliação e seguimento. VCF apresentou quadro de icterícia há 2 semanas, acompanhada de colúria, coceira na pele e dores no corpo. O surgimento da icterícia foi precedido por 3 dias de febre, cefaleia e fraqueza. A avaliação laboratorial revelou TGO= 560 UI/ml TGP=600UI/ml Bilirrubina total=7,1 mg/dl Bilirrubina direta=6,2 mg/dl, Fosfatase alcalina normal. As sorologias para as hepatites virais foram compatíveis com hepatite aguda pelo vírus B. A paciente evolui ainda com icterícia e melhora progressiva do quadro. 6) Quanto ao quadro apresentado pela paciente podemos dizer: A) É compatível com hepatite viral aguda ictérica. B) Permite suspeitar de hepatite B devido aos sinais clínicos apresentados. C) Embora tenha sido feio o diagnóstico sorológico de hepatite B, a suspeita clínica mais forte é de hepatite A aguda devido à idade da paciente. D) Os dados laboratoriais não são compatíveis com hepatite aguda. E) Não é possível diferenciar a apresentação clínica e laboratorial com patologia biliar obstrutiva. 7) Quanto à transmissão da hepatite B podemos dizer que: A) É exclusivamente fecal oral. B) Poderia ter sido evitada por vacinação específica. C) A transmissão sexual é muito rara, embora ocasionalmente seja identificada. D) A transmissão por via sanguínea e transfusão de sangue é a mais frequente no Brasil. E) Ocorre apenas quando o portador apresenta doença crônica. 8) A paciente tem um namorado há 8 meses e tem relações sexuais sem o uso de preservativos, há 3 meses teve contato com mais dois parceiros eventuais também sem uso de preservativos. O que você deve aconselhar a estes parceiros? A) Procurar a unidade apenas se houver algum sintoma. B) Realizar exames para identificação de hepatite B assintomática, já que muitos casos não apresentam sintomatologia. C) Como a transmissão ocorre apenas na fase crônica e a paciente apresenta quadro agudo não é necessária nenhuma intervenção. D) É necessário avaliar apenas o namorado, pois o período de incubação da doença é mais curto que 3 meses. E) É necessário apenas vacinar estes parceiros já que nenhum deles apresentou sintomas. Para as questões 9 a 12 utilize o seguinte caso clínico. HGB, 44 anos, sexo feminino, natural de Porto Velho, procedente de Cacoal-RO. A senhora HGB é atendida na sua área de saúde da família há alguns anos. A paciente procura uma unidade de saúde com quadro de dor torácica retroesternal em queimor há 2 meses, de caráter progressivo, acompanhada pirose epigástrica e sabor ácido na boca. A dor torácica é descrita como queimor região esternal, que piora à noite e após refeições copiosas. Ao EF: BEG, Corada Hidratada Acianótica Anicatérica Afebril, Eupneica. A ausculta cardíaca é normal e não existem outras anormalidade.

3 9) Qual a sua principal hipótese diagnóstica para esta paciente? a) Refluxo gastro-esofágico. b) Pneumonia. c) Angina de peito. d) Pericardite. e) Dor ósteo-muscular. 10) Como este diagnóstico poderá ser confirmado? a) Não há necessidade de ampliação dos métodos diagnósticos. b) Ecocardiograma e/ou tomografia computadorizada. c) Teste de esforço e/ou cineangiocoronariografia. d) Hemoculturas e testes de atividade inflamatória. e) Endoscopia digestiva alta. 11) A paciente recebe tratamento de prova e após 2 semanas retorna com significativa melhora do quadro, qual a conduta neste momento? a) Considerar o diagnóstico confirmado e continuar o tratamento de prova até o prazo determinado. b) Realizar Endoscopia para confirmação. c) Encaminhamento a serviço especializado. d) Realizar ECG e teste de esforço. e) Repetir RX de tórax para acompanhar evolução do quadro. 12) Quanto à frequência do diagnóstico de HGB em serviços de atenção básica podemos dizer que: a) É diagnóstico incomum, que deverá sempre ser confirmado com exames apropriados. b) Trata-se de um dos principais diagnósticos diferenciais da dor torácica em atenção básica, e as linhas de conduta permitem que muitos casos sejam adequadamente tratados com base em dados clínicos. c) É diagnóstico comum em atenção básica, mas sua gravidade obriga a realização de testes confirmatórios e referência a serviços especializados. d) É diagnóstico incomum em atenção básica, além disto, sua gravidade obriga a realização de testes confirmatórios. e) É diagnóstico incomum em atenção básica, o que exige que quase sempre casos suspeitos sejam encaminhados a serviços especializados. Para as questões 13 e 14 utilize o seguinte caso clínico. SRF, 56 anos, professor, sexo masculino, natural de Belo Horizonte-MG, procedente de Cacoal-RO. SRF procura Unidade Básica para realizar tratamento de hipertensão arterial. Ele informa saber ser hipertenso há 5 anos, quando teve seu diagnóstico realizado em exame médico periódico em uma empresa. Na ocasião foi medicado com diurético tiazídico com boa evolução. Há 3 meses em avaliação de rotina em uma unidade de saúde foi observada pressão arterial de 110x70mmHg. SRF informa utilizar corretamente a medicação, além de realizar a dieta orientada adequadamente e fazer caminhadas 5 vezes por semana. O exame físico de SRF é normal, inclusive com a fundoscopia normal e pulsos periféricos. Os exames de controle estão normais, e a depuração de creatinina calculada (clearance) é normal. O ECG está normal. 13) Quanto ao quadro de SRF podemos afirmar que: a) Trata-se de quadro de hipertensão arterial sem lesões de órgão alvo, e que deverá ter seu tratamento modificado para adição de drogas mais modernas como losartana, para melhorar os desfechos no futuro. b) Trata-se de quadro de hipertensão arterial sistêmica com lesão de órgão alvo presente nefropatia hipertensiva, sendo que esta não foi detectada pois o uso de diuréticos aumenta a depuração de creatinina. c) Trata-se de quadro de hipertensão arterial sem lesões de órgão alvo, e que deverá ter seu tratamento mantido. d) Não é possível avaliar a presença de lesões de órgão alvo neste paciente, já que está em uso de diuréticos. e) Não é possível avaliar a presença de lesões de órgão alvo neste paciente, já que ele apresenta com níveis pressóricos abaixo daqueles recomendados.

4 14) A conduta não farmacológica neste momento deverá ser: a) Manter as medidas e observar o quadro. b) Acompanhar as lesões de órgão alvo e só então modificar as medidas não farmacológicas. c) Suspender as medidas não farmacológicas já que o paciente está controlado. d) Suspender as medidas não farmacológicas já que o paciente está hipotenso. e) Realizar cineangiocoronariografia e creatinina de 24 horas para se avaliar a função renal e reavaliar a conduta não farmacológica. 15) Quanto à Síndrome metabólica avalie as afirmativas abaixo e as qualifique como verdadeiras (V) ou falsas(f) e assinale a alternativa que as qualifica corretamente. ( ) Está associada a aumento da mortalidade geral. ( ) Está associada a aumento da mortalidade cardiovascular. ( ) Apresenta tendência a diminuição da sua frequência. ( ) É mais frequente em homens que em mulheres. b) V,V,F,F. c) F,F,F,V. d) V,F,V,F. 16) Quanto à hipertensão arterial avalie as afirmativas abaixo e as qualifique como verdadeiras (V) ou falsas(f) e assinale a alternativa que as qualifica corretamente. ( ) Atinge cerca de 5 a 10% da população geral. ( ) O sistema de saúde controla atualmente cerca de 80% dos hipertensos diagnósticados. ( ) O padrão alimentar e de atividade física da população está associado à sua ocorrência. ( )Após uma medida de pressão arterial é possível realizar o diagnóstico em praticamente todos os casos. b) V,V,F,F. c) F,F,V,F. d) V,F,V,F. 17) Quanto à DPOC avalie as afirmativas abaixo e as qualifique como verdadeiras (V) ou falsas(f) e assinale a alternativa que as qualifica corretamente. ( ) É um importante diagnóstico diferencial da dispnéia. ( ) Uma das suas principais características clínicas é a dor torácica. ( ) Tem duas entidades clínicas que a caracterizam, o enfisema pulmonar e a bronquite crônica. ( ) Trata-se de doença leve sem progressão para sintomas ou consequências sistêmicas. b) V,V,V,F. c) F,F,F,V. d) V,F,V,F. 18) Quanto à DPOC avalie as afirmativas abaixo e as qualifique como verdadeiras (V) ou falsas(f) e assinale a alternativa que as qualifica corretamente. ( ) Compromete a função respiratória com obstrução ao fluxo aéreo. ( ) Está fortemente associada ao hábito de fumar. ( ) O tratamento da DPOC compreende a parada do hábito de fumar e intervenções medicamentosas de acordo com a gravidade da doença. ( ) Sua gravidade pode ser avaliada pelo RX de tórax e ECG. b) V,V,V,F. c) F,F,F,V. d) V,F,F,F.

5 Para as questões 19 e 20 utilize o seguinte caso clínico. OJLI, 58 anos, sexo masculino, mecânico, natural de Belo Horizonte-MG, procedente de Cacoal-RO. OJLI é acompanhado por você há 5 anos por hipertensão arterial e diabetes tipo II. Nesta ocasião OJLI comparece à consulta para reavaliação de rotina, ele não tem queixas e refere uso regular de dieta, atividade física, Captopril 25mg três vezes ao dia e metformina 850mg duas vezes ao dia. A glicemia de jejum é 100mg/dl e a hemoglobina A1 glicada é 6,5%. Você avalia OJLI e ele encontra-se com PA=110x70mmHg, sem outras alterações. As últimas dosagens de glicemia e hemoglobina A1glicada anteriores estão dentro dos parâmetros de controle. 19) Qual o diagnóstico de OJLI neste momento e qual a sua conduta. a) Hipertensão arterial e diabetes controladas/manutenção das medidas farmacológicas e não farmacológicas. b) Hipertensão arterial e diabetes controladas/manutenção das medidas farmacológicas e suspensão das medidas não farmacológicas. c) Hipertensão arterial e diabetes controladas/suspensão das medidas farmacológicas e manutenção das medidas não farmacológicas.. d) Hipertensão arterial e diabetes controladas/suspensão das medidas farmacológicas e não farmacológicas. e) Hipertensão arterial e diabetes não controladas/ajuste das medidas farmacológicas e manutenção das medidas não farmacológicas. 20) Mesmo bem controlado qual deverá ser o encaminhamento que este paciente deverá fazer para complementar sua avaliação? a) Referencia à oftalmologia para fundoscopia. b) Referência à cardiologia para teste de esforço e ECG. c) Referência à nefrologia para cálculo do clearance de creatinina. d) Referência à endocrinologia para ajuste metabólico. e) Referência à cirurgia vascular para avaliação da circulação periférica. 21) (Valor=1,0 ponto) Os testes de rastreio constituem um importante recurso para a prevenção de doenças. Quais são os 5 requisitos para que um teste seja utilizado como teste de rastreio? #1 A condição a ser rastreada deverá ser uma condição importante. #2 O teste de rastreio deverá ter uma sensibilidade e especificidade aceitáveis. #3 Deverá haver uma fase precoce na história natural da doença em que o tratamento deverá ser melhor sucedido que nas fases avançadas. #4- O teste de rastreio e as intervenções subsequentes deverão ser aceitas pelo público. #5 O custo das intervenções deverá ser aceitável pelo sistema. 22) (Valor=1,0 ponto) Qual a diferença entre as ações de Promoção de saúde e ações de Prevenção de doenças? Fundamentalmente as ações de promoção de saúde são aplicáveis a indivíduos, melhorando sua resistência geral e melhorando suas condições de manter-se saudável. Já as ações de prevenção de doenças são aplicadas às doenças de acordo com sua respectiva história natural e intervenções adequadas em cada fase desta história natural. 23) (Valor=1,0 ponto) Descreva em linhas gerais como deve ser realizado o tratamento da ASMA em um adulto que procura uma unidade de atenção básica? O tratamento da asma compreende medidas não farmacológicas e farmacológicas. As medidas não farmacológicas consistem em se identificar e evitas situações que interferem no controle da asma. As medidas farmacológicas baseiam-se na utilização de beta-2-agonistas de ação curta, corticoides inalatórios, beta-2-agonistas de ação longa e corticoides sistêmicos de acordo com a gravidade da doença avaliada de acordo a intensidade dos sintomas e provas de função pulmonar quando disponíveis.

6 Questão Alternativa Questão Alternativa 1 C 11 A 2 B 12 B 3 B 13 C 4 B 14 A 5 C 15 B 6 A 16 C 7 B 17 D 8 B 18 B 9 A 19 A 10 A 20 A