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1 GABARITO - PRÁTICA QUESTÃO 1 Lactente vem evoluindo bem, com sinais e sintomas comuns dessa faixa etária Ganho de peso limítrofe. Cólicas e hábito intestinal compatível com aleitamento misto. Pediatra deve reforçar a manutenção do aleitamento materno, se possível exclusivo. A pele lembra mais Dermatite seborreica o que não parece estar relacionado à alergia à proteína do leite de vaca (APLV). Não mudaria o leite para HA e não faria a restrição na mãe pela falta de evidências para APLV. Ainda não existem evidências de APLV. Pele com eczema seborreico, cólicas e sibilos após infecção viral não são suficientes para seu diagnóstico. Poderia observar a evolução do lactente, antes de mudar o aleitamento misto. Poderiam ser utilizados fórmulas extensamente hidrolisadas, seja sem lactose ou mesmo com lactose, já que a criança não apresenta diarreia e baixo ganho pondero estatural. Um novo período de observação seria feito e somente com a confirmação diagnóstica e se não ocorresse melhora dos sintomas mudaríamos para fórmula de aminoácidos. ITEM D Poderia ser realizado a pesquisa de IgE específica para leite de vaca e /ou frações teste cutâneo alérgico ou RAST/ImunoCap. Se já houve escape de derivados de leite e/ou exames negativos poderia ser realizado provocação aberta no consultório com observação por 2-3horas. Manteria a amamentação exclusiva se fosse possível sem restrição alimentar na mãe, e se não fosse possível reintroduziria fórmulas de 2 semestre de proteína do leite de vaca integral com observação nas próximas semanas. Introduções de outros alimentos normais para idade Se nada ocorresse descartaria o diagnóstico de APLV QUESTÃO 2 Página 1 de 5

2 Principal: Hipogamaglobulinemia transitória da infância. Diagnóstico diferencial: Agamaglobulinemia IgG costuma ser mais baixa, assim como demais imunoglobulinas Imunodeficiência comum variável em maiores de 4 anos. Solicitar radiografias anteriores realmente teve condensações pneumônicas? Sempre no mesmo lugar? História de outras infecções? Ganho ponderal? História familiar de IDP ou sugestiva de? Consanguinidade? Exame físico presença de tecido linfoide amigdaliano, alterações no exame de pulmões, estado nutricional. Investigação laboratorial: Repetir dosagem de imunoglobulinas, incluindo IgE. Solicitar anticorpos vacinais. Solicitar dosagem de linfócitos B. Radiografia com paciente bem, assintomático. QUESTÃO 3 Aspegilose Broncopulmonar alérgica (ABPA). 1- Presença de Asma (ou fibrose cística com deterioração da função pulmonar). 2- Reatividade cutânea imediata (prick teste ou intradérmico) para espécies de Aspergillus (no caso A.fummigatus). - Iniciar prednisona / prednisolona oral. - Dose inicial de 0,5 mg/kg/dia 1 a 2 semanas. - Manutenção: 0,5 mg/kg/dia dias alternados (6 a 8 semanas) - Reduzir 5 a 10 mg a cada 2 semanas ITEM D Após 6-8 semanas: Página 2 de 5

3 - Dosagem de IgE sérica. - Rx ou tomografia computadorizada de tórax. QUESTÃO 4 Urticária aguda secundária à etiologia viral, secundária a uma possível sensibilidade ao látex ou secundário à sensibilidade à dipirona. Utilização de anti-histamínico isolado, utilização de adrenalina intramuscular e no caso de não melhora, o corticóide sistêmico deverá ser utilizado. O paciente deverá ser encorajado a procurar um especialista para investigar uma eventual sensibilidade para o látex ou à dipirona, de modo que possa receber orientações preventivas para evitar recorrência das crises. QUESTÃO 5 Dermatite atópica Dermatite seborreica infectada Impetigo Internação para: 1. Hidratação por via intravenosa 2. Oxacilina intravenosa 3. Prednisolna via oral 1mg/kg/dia 4. Hidratação da pele 5. Exames Hemograma, Proteína-C-reativa, cultura de secreção de pele. Página 3 de 5

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