PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO NO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL PAULO FILIPE MARGALHO JOANA PIRES

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1 PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO NO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL PAULO FILIPE MARGALHO JOANA PIRES

2 AVC E EXERCÍCIO FÍSICO Primeira causa de morbilidade e mortalidade na Europa. Elevado nº de recorrências (1/3) Em Portugal a incidência é cerca de 1,7-2,2 casos/1000/ano Roth EJ, Harvey RL. Rehabilitation of stroke syndromes. In: Braddom, RL, ed. Physical Medicine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia, Pa:, WB Saunders; 2000:

3 AVC E EXERCÍCIO FÍSICO As doenças cerebrovasculares resultam de alterações no leito arterial cerebral que se desenvolvem ao longo dos anos e são influenciadas por vários factores de risco Modificáveis Não modificáveis Idade Género História familiar HTA DM Dislipidemia Tabagismo Sedentarismo Obesidade Stress

4 BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO FÍSICO CARDIOVASCULAR : FC, débito cardíaco (menor esforço cardíaco), vasodilatação (baixa a tensão arterial), diminui a agregabilidade plaquetária e aumenta a actividade fibrinolítica (previne formação de trombos/coágulos METABÓLICO : Perfil lipídico - C-HDL, TG, Aumento do consumo energético e menor % de tecido adiposo, melhor controlo da glicémia - sensibilidade à insulina) RESPIRATÓRIO : melhoria dos músculos respiratórios, da ventilação e aumento da capacidade vital OSTEO-ARTICULAR : Aumento da flexibilidade articular e aumento da fixação óssea mineral PSICOLÓGICO : melhora a depressão, reduz o stress, melhora a qualidade de sono IMUNITÁRIO : Diminui citocinas pró-inflamatórias

5 1. Tabagismo Objectivo: Cessação Estratégias: Intervenção cognitivo-comportamental, terapia de substituição nicotina 2. Dislipidemia BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO FÍSICO: Correcção Factores de Risco Objectivo: LDL<100mg/dL; HDL>45mg/dL; TGs < 200mg/dL Estratégias: Intervenção dietética, actividade física, Fármacos (estatinas, fibratos) 3. Hipertensão arterial Objectivo: TA < 140/90 (135/85 se DM II ou insuficiência renal) Estratégias: SeTA> 130/85: intervenção dietética, actividade física, redução de peso Se TA>140/90: Fármacos (diuréticos, IECA, antagonistas da angiotensina, nitratos) 4. Diabetes Mellitus Objectivo: glicemia em jejum nos mg/dL; H1Ac: <7% Estratégias: intervenção dietética, actividade física, redução de peso, fármacos (hipoglicemiantes, insulina) 5. Excesso de peso corporal Objectivo: manter IMC<25; diâmetro abdominal <100cm (homem), <90cm (mulher). Ideal redução de 4-5 % do IMC durante o programa Estratégias: intervenção dietética, actividade física, comportamental

6 LIMITAÇÕES : SEVERIDADE DO AVC DÉFICE Afasia Hemiplegia Défice sensitivo Espasticidade INCAPACIDADE Reduzida capacidade para realizar AVD s AVC E O (vestuário, EXERCÍCIObanho, marcha) 14% dos sobreviventes de AVC recuperam totalmente 25%-50% requerem alguma assistência nas AVD s 50% permanecem dependentes LIMITAÇÕES : OUTROS FACTORES Motivação, cognição, capacidade de aprendizagem, comorbilidades existentes, condição física, limitações musculoesqueléticas Roth EJ, Harvey RL. Rehabilitation of stroke syndromes. In: Braddom, RL, ed. Physical Medicine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia, Pa:, WB Saunders; 2000:

7 LIMITAÇÕES : DOENÇA CARDIACA > 75% dos sobreviventes de AVC tem doença cardiaca LIMITAÇÕES : INTOLERÂNCIA AO ESFORÇO 90% dos AVC ocorrem > 55 A fisiológica do VO2 max redução Descondicionamento Elevado custo energético para realizar tarefas diárias 1. Evidence-Based review of Stroke Rehabilitation American heart Association. Heart disesase and Stroke Statistics 2003 Update, Tex : American Heart Association

8 AVC MAIOR RISCO DE NOVO AVC DETERIORAÇÃO SAÚDE INTOLERÂNCIA AO ESFORÇO - Imobilidade - Disfunção ventricular esquerda - Défices neurológicos INACTIVIDADE SEDENTARISMO FACTORES DE RISCO AGRAVAMENTO DO ESTADO MENTAL, NEUROLÓGICO E CARDIOVASCULAR

9 EVIDÊNCIA Existe evidência (nível B) que o aumento da actividade física está associado com uma redução de risco de AVC ( isquémico e hemorrágico). Mesmo níveis moderados de actividade física como andar a pé está associada com uma siginificativa redução do risco de AVC (20%) 1 Heart and Stroke Foundation e a AHA/American Stroke Association incluem nas suas recomendações: -Promoção da actividade física - Exercício de moderada intensidade 30 min. na maioria dos dias 2 1. Evidence-Based review of Stroke Rehabilitation Secondary prevention of stroke, Department of Physical Medicine, St. Josephs Health Care, London 2007, Epidemiology and Biostatistics, university of western Ontario, Canada 2. Sacco RL, et al. Guidelines for prevention of stroke in patiens with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on stroke: co-sponsored by the council on Ardiovascular Radiology and Intervention: the American Academy of Neurology affirms the value of this guidelibe. Circulation 2006;113:e409-e449.

10 PONTOS CHAVE : EXERCÍCIO CONTINUADO E PRECOCEMENTE INICIADO Dr. McIlroy.

11 MELHORIA FUNCIONAL MELHORAR O DÉFICE MOTOR E A MOBILIDADE OBJECTIVOS DA PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO FÍSICO AUMENTAR A CAPACIDADE AERÓBIA E READQUIRIR A CONDIÇÃO FÍSICA PRÉ-AVC REDUÇÃO DOS FACTORES DE RISCO MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA

12 AVALIAÇÃO PRÉ-EXERCICIO AVC E O EXERCÍCIO FÍSICO Programa de exercício para doentes pós-avc : Benefícios devem ultrapassar os riscos HISTÓRIA CLINICA COMPLETA Risco de morte súbita IDENTIFICAR CONTRA INDICAÇÕES AO EXERCÍCIO (absolutas/relativas) Arritmias (ESV,TCV,TSV,Bloqueios AV 2º e 3º grau ) Patologias cardiacas descompensadas ( ICC, HTA severa,ci ) Patologias agudas ( TEP, Endoc. Peric, Tromboflebite, Infecções.) AHA Scientific Statement, Exercice Standards for testing and Training, Circulation, 2001;104;

13 EXAME OBJECTIVO AUSCULTAÇÃO CARDIACA / EXAME ARTICULAR EXAME NEUROLÓGICO DETALHADO Cognição - Orientação, memória Linguagem Avaliação do tónus Exame muscular - Avaliar força Sensibilidades Reflexos Coordenação Nervos craneanos e campos visuais Avaliação de neglect TESTE DE MARCHA DE 30 FOOT TIMED FLOOR WALK TESTE DE MARCHA DE 6 MIN

14 70 % fc max ou o equivalente metabolico a 5 mets ou. Max TA de 250/115 AVC E O EXERCÍCIO FÍSICO AVALIAÇÃO PRÉ-EXERCICIO PROVA DE ESFORÇO ADAPTADA Utilizar protocolos sub-máximos Recomendados para pós EAM - 70% da FC máx. prevista para a idade (14 a 21 dias após AVC) Protocolo adaptado para hemiparésia heimparésia pós AVC / Bruce/ Bruce modificado

15 AVALIAÇÃO PRÉ-EXERCICIO Doentes incapazes de realizar prova esforço : -Prescrição de EF com intensidade reduzida - Compensação com aumento da duração e/ou frequência de treino