MAPA DE REVISÕES. Revisão Página Motivo Data Responsável

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1 DESTINATÁRIOS Médicos dos Centros de Saúde da Unidade Coordenadora Funcional (UCF) de Leiria Elaboração Sandra Ferreira, Carla Loureiro, Pascoal Moleiro Aprovação Director do Serviço Bilhota Xavier MAPA DE REVISÕES Revisão Página Motivo Data Responsável P0.PED Data: Novembro 2006 Página 1 de 5

2 Critérios de diagnóstico Índice de Massa Corporal (IMC) para a idade e sexo Peso (Kg)/Altura (m 2 ) > P 95 (para a idade e sexo) Grau de Obesidade Excesso de peso: P 85 < IMC < P 95 Obesidade: > P 95 Critérios de envio à consulta de pediatria Presença de complicações o Hipertensão arterial o Síndrome de apneia obstrutiva do sono o Dislipidémia o Anomalia do metabolismo da glicose / Diabetes Mellitus tipo 2 o Acantose nigricans Suspeita de causa endógena ou secundária P0.PED Data: Novembro 2006 Página 2 de 5

3 HISTÓRIA CLÍNICA História da doença actual História alimentar detalhada, sedentarismo/actividade física, repercussão em órgãos alvo, caracterização psicossocial Antecedentes Pessoais - Alimentação - Exercício físico, sedentarismo - História psicossocial - Velocidade de crescimento Antecedentes familiares - Excesso de peso / obesidade - Doença cardiovascular, DM 2 - Peso, estatura, IMC (pais e irmãos) Exame Objectivo (particular atenção a): - Peso, estatura, IMC - Tensão arterial, frequência cardíaca - Estadio pubertário (Tanner) - Hirsutismo - Dismorfias faciais - Acantose nigricans - Estrias violáceas - Tiróide - ORL - Aparelho osteo-articular CAUSA Exógena, primária ou nutricional * Estatura normal ou elevada (Atenção: baixa estatura familiar) * Puberdade precoce * Hábitos alimentares, exercício físico, sedentarismo * Antecedentes familiares de obesidade Endógena ou secundária 1. Patologia endócrina - Baixa estatura (<P10-25) e/ou Velocidade de crescimento < 5cm/ano - Atraso pubertário 2. Patologia genética - Baixa estatura - Obesidade severa persistente - Início antes dos 2 anos 3. Iatrogenia - corticosteróides, valproato de sódio, cetotifeno, antidepressivos, estrogénios, fenotiazidas P0.PED Data: Novembro 2006 Página 3 de 5

4 AVALIAÇÃO LABORATORIAL Jejum 8-14 horas Glicemia mg/dl Impaired Fasting Glicose 126 mg/dl (2 ocasiões separadas) DM 2 Perfil lipídico Colesterol total > 200 mg/dl Colesterol LDL > 130 mg/dl Colesterol HDL < 35 mg/dl Triglicerideos > 130 mg/dl Dislipidémia TERAPÊUTICA 1. OBJECTIVOS IMC P85 (excesso de peso - pré-obesidade): manutenção de peso é um objectivo aceitável. A consulta anual é apropriada para monitorização do percentil de IMC e reforço das medidas gerais para manutenção do peso, diminuindo o risco de obesidade. IMC P95 (obesidade): manutenção de peso é um objectivo aceitável excepto quando: - Morbilidade associada - Obesidade severa (IMC > 40) - Causa secundária ou endógena Nestes casos a perda de peso está indicada, segundo o seguinte critério: Para crianças > 7 anos, que demonstrem manutenção prolongada de peso, uma perda de cerca de 0.5 Kg/ mês constitui uma meta aceitável. 2. INTERVENÇÃO É fundamental o envolvimento de toda a família no sentido de mudanças pequenas, graduais e permanentes do estilo de vida e alimentação. As consequências da obesidade devem ser explicadas à criança e família. P0.PED Data: Novembro 2006 Página 4 de 5

5 Pontos-chave Evitar juízos de valor Não utilizar linguagem proibitiva como dieta, alimentos proibidos Separar as refeições de outras actividades como ver televisão Oferecer opções saudáveis mas permitir um doce 1 vez/semana Manter fora do ambiente da criança alimentos que esta não deva comer Não confortar ou premiar a criança com comida 3. PLANO ALIMENTAR Estabelecimento de dieta alimentar equilibrada, adequada à idade, com restrição progressiva dos alimentos desadequados (nutricionista) Refeições regulares (6/dia, 3 horas de intervalo) Incluir hidratos de carbono de absorção lenta em todas as refeições (massa, arroz, batata, pão...) ~55% da dieta Comer fruta (100g/peça) e vegetais (1/2 do prato) em todas as refeições Limitar o consumo de alimentos com elevado teor em açúcar Limitar o consumo de alimentos com elevado teor em gordura Bebidas desejáveis: água, leite meio gordo/magro (leite gordo < 3 anos) Não petiscar nos intervalos das refeições 4. EXERCÍCIO FÍSICO Aumentar actividade física para um mínimo de 30 minutos/dia. Em crianças/adolescentes saudáveis recomenda-se 60 minutos/dia de exercício moderado a vigoroso. Atender a preferências pessoais e do meio social. 5. SEDENTARISMO Reduzir a inactividade (televisão, jogos de computador) 2 horas/dia (ou 14 horas/semana). Adaptado: Management of Obesity in Children and Young People, Scottish Intercolligiate Guidelines Network P0.PED Data: Novembro 2006 Página 5 de 5