Relatório Mensal de Atividades

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1 1 Relatório Mensal de Atividades Janeiro a abril de 2016

2 2 Sumário 1- Apresentação Apresentação da Unidade hospitalar O HEELJ no contexto onde está inserido Gestão de Qualidade Atividades realizadas Pesquisa de satisfação / SAU Implantação do NIR Indicadores de desempenho Relatórios de Satisfação Análise Gerencial Estatística de Exames Laboratoriais Núcleo Interno de Regulação Considerações finais...54

3 3 1- Apresentação É constitucional e dever do Estado o Estado Social de Direito devendo garantir as liberdades positivas aos indivíduos conforme artigo em seu título II, os Direitos e Garantias Fundamentais a dignidade, saúde e outros. Cada vez mais é necessário dar maior importância ao usuário dos serviços hospitalar como estratégia para a melhoria do desempenho operacional e organizacional e tem sido uma constante em nossas atividades Planos de Estratégias em saúde depende de políticas e ações que assegurem prioridade aos esforços dirigidos à garantia de maior grau de equidade nas condições de vida e de saúde à população, assim como ao acesso aos serviços. O setor de saúde bem estruturado pode trazer benefícios imensuráveis a população que a Unidade Hospitalar está inserida e promovendo qualidade e satisfação do usuário, minimizando desigualdades, oportunizando melhores qualidade e condições de vida, bem-estar e satisfação do usuário. A qualidade satisfação do usuário inclui antecipar-se às necessidades futuras e estar pronto com um serviço provido com tais requisitos. Porém, deve haver um monitoramento contínuo dos requisitos bem como deve haver ofertas competitivas e ajustadas quando necessário para atender o usuário. O Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime, cumprindo o papel do Estado e vem realizando através de um modelo de gestão que prioriza desenvolver projetos inclusivos de relevância, que privilegiem o ser humano, por meio de ações educacionais, tecnológica e práticas de gestão que contribuem para construção de uma sociedade mais justa, fraterna, participativa, solidária, através de investimento em humanização, equipamentos, reestruturação física e desenvolvimento da estrutura organizacional, utilizando de forma eficiente os recursos

4 4 2- Apresentação da Unidade Hospitalar HOSPITAL ESTADUAL ERNESTINA LOPES JAIME Em consonância com o contrato firmado entre a Secretaria do Estado de Saúde do Estado de Goiás SES/GO e o Instituto Brasileiro de Gestão Hospitalar -IBGH, para a gestão do Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime - HEELJ, faz-se nesta oportunidade a apresentação da ANÁLISE CRÍTICA DE INDICADORES referentes ao período de janeiro a de abril e O IBGH, gestor do HEELJ, possui personalidade jurídica de direito privado, com fins não econômicos, qualificada como Organização Social pelo decreto estadual 8.075, de 20 de Janeiro de IDENTIFICAÇÃO DA UNIDADE Nome: Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime - HEELJ CNES: Endereço: Rua Pirineus s/n, Setor Central, Pirenópolis - Goiás Tipo de unidade: Hospital Geral com atendimento de Urgência / Emergência Gerência da Unidade: Secretaria de Estado da Saúde de Goiás Gestão do Sistema: Secretaria de estado da Saúde de Goiás INFORMAÇÕES CONTRATUAIS LEITOS CAPACIDADE INSTALADA LEITOS/DIA META Internação Obs: Reanimação = 02 leitos -> atendimento por demanda espontânea ATENDIMENTO AMBULATORIAL QUANTIDADE Consultas 800

5 5 Procedimentos ortopédicos 150 Pequena cirurgia 240 Retorno (ortopedia/cirurgia) 300 SERVIÇO DE APOIO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO - SADT QUANTIDADE Eletrocardiograma 120 Análises clínicas Radiologia 700 Ultrassonografia 100 Eco cardiograma 20 Anatomia patológica 80 CAF 20 INDICADORES DE DESEMPENHO Média de permanência da internação 8 dias Taxa de ocupação hospitalar 80,00% Taxa de infecção hospitalar < 6% Taxa de mortalidade global < 8,5% INDICADORES DA QUALIDADE Índice de satisfação da clientela > 80% O Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime (HEELJ), fundado em 7 de outubro de 1995, é uma unidade da Secretaria de Estado da Saúde de Goiás. Como Hospital geral, atende urgência e emergência, além de ambulatório em diversas especialidades. O HEELJ surgiu com o objetivo de ser uma unidade regional da Secretaria de Estado da Saúde. No primeiro momento foi firmada uma parceria com a Prefeitura Municipal de Pirenópolis para gerenciamento do hospital. Em 1999, o governo estadual reassumiu a unidade, com as mesmas características da abertura. No dia 1 de setembro de 2014 passou a ser administrado pelo Instituto Brasileiro de Gestão Hospitalar (IBGH). O HEELJ possui 33 leitos distribuídos em diversas enfermarias, sendo três em Sala de Reanimação. O HEELJ tem como: Missão Proporcionar aos usuários um atendimento de qualidade, por meio de uma política de humanização com atuação de profissionais qualificados, comprometidos com a presteza, humanização e ética. Visão Ser referência regional em média complexidade focada na eficiência e nos resultados assistenciais.

6 6 Valores - Melhoria contínua; - Humanização; - Transparência; - Satisfação do usuário; Contamos com exames de apoio diagnóstico: anatomia patológica; ecocardiografia; eletrocardiografia; exames de análises clínicas; radiografia; ultrassonografia; eco cardiograma; eletrocardiograma; CAF (Cirurgia de Alta Frequência) e também ambulatório de Dermatologia; cardiologia; endocrinologia; geriatria; gineco/obstetrícia; neurologia; psiquiatria; ortopedia; otorrinolaringologia. Conta ainda com o serviço de Pronto Atendimento em Urgência/Emergência (Clínica Médica) 24 horas ininterruptas. estaduais. O hospital conta com funcionários, sendo que: Celetistas 116 e 42 servidores O HEELJ possui o Serviço de Atendimento ao Usuário (SAU), um canal direto com pacientes e familiares. Por meio de telefone, e questionários distribuídos pelos setores da unidade ou diretamente ao departamento, sugestões, reclamações e elogios O HEELJ e o contexto onde está inserido. O HEELJ hoje atende toda a cidade de Pirenópolis e região circunvizinhas como Cocalzinho de Goiás, Corumbá de Goiás, Vila Propicio, e outras regiões como Abadiânia, Goiânia, Jaraguá, Brasília, Anápolis, Porangatu, Niquelândia, Cocalinho, Alexânia e por ser uma região turística atende usuários de várias cidades como Belo Horizonte, São Paulo, Batatais, Mato Grosso e outras.

7 7 3 Gestão de Qualidade O HEELJ está se preparando para receber a primeira acreditação, a ONA 1, de forma sistemática participativa, dinâmica e contínua. A certificação ONA 1 prevê o atendimento aos requisitos básicos da qualidade na Assistência prestada ao cliente, cujo princípio é a segurança do paciente. 4- Atividades realizadas HEELJ PARTICIPA DA SEMANA DE MOBILIZAÇÃO SOCIAL PELA EDUCAÇÃO O Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime (HEELJ), em Pirenópolis, aderiu à Semana de Mobilização Social pela Educação realizada no último dia 29 de abril.

8 8 TREINAMENTO COM A COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES (CIPA) Realizou-se treinamento com a Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA), com o objetivo de prevenir acidentes e doenças decorrentes do trabalho, a fim de garantir a preservação da saúde dos trabalhadores ARRASTÃO DOS CARRINHOS No dia (14/04) ação intitulada Arrastão dos Carrinhos de Emergência, que propôs a padronização dos equipamentos, retirando o desnecessário e acrescentando o indispensável, de forma a agilizar o atendimento e garantir a segurança e a qual idade na assistência ao paciente.

9 9 HEELJ REALIZA AÇÃO NA ASSOCIAÇÃO MISSIONÁRIA MISSÃO VIDA A instituição beneficente Associação Missionária Missão Vida, em Cocalzinho, recebeu no último sábado (9/04) visita de técnicos de enfermagem e do laboratório do Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime (HEELJ).

10 10 TREINAMENTO SOBRE BOMBA DE INFUSÃO E APARELHO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA O Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime (HEELJ) proporcionou à sua equipe de enfermeiros, técnicos de enfermagem, fisioterapeutas e nutricionistas um treinamento sobre bomba de infusão e aparelho de ventilação mecânica. DIA MUNDIAL DA SAÚDE E DIA MUNDIAL DE COMBATE AO CANCÊR Em comemoração ao Dia Mundial da Saúde e ao Dia Mundial de Combate ao Câncer, promoveu-se no dia 07/04 uma ação de conscientização sobre a diabetes, doença que tem aumentado cada vez mais em todo o mundo.

11 11 HEELJ DÁ ASSISTÊNCIA PARA CASA DE RECUPERAÇÃO DE PLANALMIRA Em comemoração ao Dia da Saúde e Nutrição, no dia 31 de março, profissionais da Instituição levaram assistência nutricional a Casa De Recuperação Esquadrão Rsgate, no Distrito de Planalmira, em Abadiânia.

12 12 TREINAMENTO CUIDADOS BÁSICOS E AUTOCUIDADOS NA ATENÇÃO À MOVIMENTAÇÃO E TRANSPORTE DE USUÁRIOS Realizou-se um treinamento com a equipe multidisciplinar nos dias 30 e 31 de março, Treinamento Cuidados Básicos e Autocuidados na Atenção à Movimentação e Transporte de Usuários

13 13 HEELJ PROMOVE ELEIÇÃO DA CIPA (CIPA). No dia 29/03 houve a segunda eleição da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes

14 14 O HEELJ REALIZA TROCA DE PULSEIRAS Com intuito de se proporcionar a melhoria continua aos seus usuários, realizou - se no mês de março a troca das pulseiras de identificação dos usuários que passou a contar com lacres que ressaltam quais os cuidados serão dispensados durante a permanecia interna. CAPACITAÇÃO SOBRE FATURAMENTO Capacitou-se os colaboradores envolvidos no processo de faturamento dos procedimentos do SIH Serviço de Informação Hospitalar e SIA Serviço de Informação Ambulatorial - realizados pela Unidade. O treinamento foi realizado no dia 22 de março no Setor de Faturamento do Hospital sendo ministrado pelo profissional Jose Carlos Barbosa da Gerência de Auditoria e Processamento da Informação da Secretaria de Estado da Saúde.

15 15 HEELJ RECEBE VISITA DO SECRETÁRIO DE SAÚDE No dia 17/03, o Secretário de Estado da Saúde, Leonardo Vilela, visitou o Hospital em Pirenópolis, conferindo as melhorias implantadas na estrutura física, tecnológica de todos os Setores do Hospital. PALESTRA SOBRE ATENDIMENTO A VÍTIMAS COM TRANSTORNOS MENTAIS No dia 11/03, a psicóloga Ellen Cristina Gonçalves da Silva e a enfermeira Alyne Borges Amorim, colaboradoras do HEELJ, ministraram palestra sobre atendimento a vítimas com transtornos mentais, durante a 3ª Semana Interna de Prevenção de Acidentes de Trabalho (SIPAT) da 11ª Companhia Independente Bombeiro Militar (CIBM).

16 16 TREINAMENTO DE ÉTICA PROFISSIONAL NA SAÚDE No dia 10 de março, o Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime realizou o treinamento de Ética Profissional na Saúde.

17 17 IMPLANTAÇÃO DO NUCLEO INTERNO DE REGULAÇÃO NIR Implantou-se no último dia 9 de março o Núcleo Interno de Regulação (NIR). DIA DA MULHER Em comemoração ao Dia Internacional da Mulher promoveu-se um evento no Cine Teatro Pireneus onde foram homenageadas mulheres que se destacaram em ações em prol da sociedade pirenopolina, sejam elas da área social, política, assistencial, etc. Na ocasião contou-se com a participação da palestrante Cida Alves, que explanou sobre os direitos da mulher.

18 18 DIA DA MULHER NO BATALHÃO DA PM No dia 5 de março, o Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime participou da 1ª Confraternização em comemoração ao Dia da Mulher. Coordenado pela esposa do Tenente Coronel Antônio Moreira Bonfim, Ednair Aguiar Bonfim, o evento contou com café da manhã, momento de beleza com massagem, brindes e palestra com a Assistente Social Marta Iralva sobre a lei Maria da Penha. CAFÉ COM A DIREÇÃO No último dia 25 de fevereiro, realizou-se um café entre a Diretoria e os colaboradores da Unidade, o objetivo desta ação foi aproximar a direção dos colaboradores.

19 19 TREINAMENTO TREINANDO E DESENVOLVENDO EQUIPES Entre os dias 23 e 25 de fevereiro realizou-se o evento Treinando e Desenvolvendo Equipes. Trata-se de um tema que será apresentado ao longo do ano a fim de que todos internalizem a importância de ser Equipe, desenvolvendo habilidades para alcançar os objetivos do hospital. AÇÃO SOCIAL- ESQUADRÃO RESGATE No dia 22 de fevereiro a Comunidade Terapêutica Esquadrão Resgate recebeu a visita de uma equipe multidisciplinar do Hospital, proporcionando vários atendimentos aos internos.

20 20 TREINAMENTO DE ÉTICA PROFISSIONAL DO RAIO X Em 19/02 proporcionou-se aos colaboradores da Radiologia um treinamento sobre a Ética do Profissional do Raio X, capacitando os profissionais sobre a importância deste preceito.

21 21 TREINAMENTO DE LEISHMANIOSE HUMANA Os colaboradores da Unidade ministraram um treinamento, em 18/02, na Secretaria Municipal de Saúde sobre a Leishmaniose Humana para os profissionais da Atenção Básica do Município.

22 22 AÇÕES SOCIAIS NO LAR DOS IDOSOS MADRE TEREZA DE CALCUTA E AZILO JOSE DA TRINDADE CURADO CORUMBA DE GOIAS. Promoveu-se no dia 17/02 duas ações sociais em prol dos idosos atendidos pela Associação Lar dos Idosos Madre Tereza de Calcutá e pelo Asilo José da Trindade Curado, com a participação da equipe multidisciplinar da Unidade, foram ofertados exames laboratoriais, triagens para atendimento com equipe medica, dentre outros.

23 23 HEELJ REALIZA O 1º CULTO ECUMÊNICO DE 2016 Para comemorar o início das atividades de 2016 realizou-se no dia 14/01 um culto ecumênico. A celebração foi realizada pelos segmentos religiosos católico e protestante, que dividirão o espaço e dedicaram suas mensagens aos colaboradores e usuários em um momento de confraternização e fé cristã.

24 24 5- Pesquisa de satisfação / SAU O Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime dispõe de um serviço específico para atendimento ao usuário. O SAU, como é conhecido, é o canal de comunicação entre os usuários e o hospital. Está preparado para colher sugestões e reclamações e elogios, fornecer informações e esclarecer dúvidas. Mais do que isto, é através do SAU e da participação do usuário que o HEELJ adapta e aprimora os serviços ofertados. O atendimento no SAU é feito pela responsável - além das recepcionistas e são disponibilizados alguns instrumentos de contato: Pesquisa de Satisfação dos usuários: impresso com questões de múltipla escolha em que o usuário avalia o atendimento sob diversos aspectos, inclusive o aspecto assistencial. Está disponível na recepção área de maior circulação do Hospital, junto às urnas de sugestões; Pesquisa de Satisfação dos usuários internados: pesquisa aplicada pelo SAU aos usuários na alta hospitalar, avaliando o atendimento e os serviços prestados, integralmente, e abrindo oportunidade para contato pessoal; Pesquisa Satisfação dos usuários do Laboratório: pesquisa aplicada pela recepcionista após realização dos exames, com questões de múltipla escolha de acordo com o setor; Pode-se ainda contatar o serviço através do telefone (62) mail: sal.heelj@ibgh.org.br

25 25 6- Implantação do NIR Núcleo Interno de Regulação (NIR) O Núcleo Interno de Regulação (NIR) é o setor responsável pela regulação dos leitos da unidade, de acordo com as necessidades do paciente e respeitando a missão, a visão, o perfil assistencial e a capacidade instalada da unidade. O NIR faz a interface do hospital com as centrais de regulação e os núcleos internos de outras unidades, solicitando, quando necessário, exames, consultas e transferências das especialidades que a unidade não dispõe. O setor também é responsável pelas transferências internas dos pacientes oriundos das portas de entrada: emergência, maternidade e pacientes eletivos, respeitando a pactuação, com os coordenadores de serviços e protocolos estabelecidos. O NIR é uma ferramenta de gestão que trabalha de forma colegiada, em parceria com todos os setores e seus responsáveis, tendo como foco a reorganização da oferta de serviços, buscando assim, a melhor alternativa assistencial para a necessidade apresentada. O Núcleo Interno de Regulação (NIR) foi implantado na unidade em março de É o setor responsável pela regulação dos leitos da unidade, de acordo com as necessidades do paciente e respeitando a missão, a visão, o perfil assistencial e a capacidade instalada da unidade. O NIR faz a interface do hospital com as centrais de regulação através do SISREG (Sistema de Regulação) e os núcleos internos de outras unidades, solicitando, quando necessário, exames, consultas e transferências das especialidades que a unidade não dispõe. O setor também é responsável pelas transferências internas dos pacientes oriundos das portas de entrada: emergência, maternidade e pacientes eletivos, respeitando a pactuação, com os coordenadores de serviços e protocolos estabelecidos. Em seu primeiro mês de funciomento foram inseridos no SISREG 54 pacientes para solicitação de transferências, onde 39 vagas foram liberadas; 4 solicitações foram canceladas pelos médicos, 5 pacientes evadiram da unidade e 6 pacientes foram à óbito. Das 39 vagas liberadas 24 vagas foram liberadas em menos de 24h; 2 vagas em mais de 24h; 11 vagas em até 1 semana e 2 vagas com 2 semanas. O NIR é uma ferramenta de gestão que trabalha de forma colegiada, em parceria com todos os setores e seus responsáveis, tendo como

26 26 foco a reorganização da oferta de serviços, buscando assim, a melhor alternativa assistencial para a necessidade apresentada.

27 27 7- Indicadores de desempenho Consultas ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano analisado: Objetivo de medição: Avaliar o número de consultas ambulatoriais realizadas. CONSULTAS AMBULATORIAS abr/16 Jan Fev Resultado DADOS MENSAIS Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Meta Resultado ,6 Dez média Processo: Diretoria técnica e diretoria clínica. Fórmula: Número total de consultas realizadas. Valor médio do ano anterior: 964,6 Responsável pela análise: Antônio Leonardo. Observações: A meta estabelecida é do contrato de gestão. Nº Análise do Resultado/Panorama: REPRESENTAÇÃO GRÁFICA ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média 964,6 Melhor Sentido Resultado 2016 Resultado 2015 Meta Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Prazo Realizado Método: Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo. NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

28 28 Procedimentos Ortopédicos ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado: PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS abr/16 Objetivo de medição: Avaliar o número de procedimentos ortopédicos realizados. Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Resultado DADOS MENSAIS Meta Resultado ,5 média Processo: Diretoria técnica e diretoria clínica. Fórmula: Número total de procedimentos ortopédicos realizados. Valor médio do ano anterior: 137,5 Responsável pela análise: Antônio Leonardo. Observações: A meta estabelecida é do contrato de gestão. Nº REPRESENTAÇÃO GRÁFICA ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Análise do Resultado/Panorama: Mesmo sendo uma demanda espontânea, nossos médicos alcançaram a meta Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média ,5 Melhor Sentido Resultado 2016 Resultado 2015 Meta Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Prazo Realizado Método: Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

29 29 Pequena Cirurgia ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado: PEQUENA CIRURGIA abr/16 Objetivo de medição: Avaliar o número de pequenas cirurgias realizadas. Jan Fev Resultado DADOS MENSAIS Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Meta Resultado ,41 Dez média Processo: Diretoria técnica e diretoria clínica. 300 REPRESENTAÇÃO GRÁFICA Melhor Sentido Fórmula: Número total de pequena cirurgias realizados. Valor médio do ano anterior: 126,41 Responsável pela análise: Antônio Leonardo. Observações: A meta estabelecida é do contrato de gestão. Nº Análise do Resultado/Panorama: Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média 114 ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO ,41 Resultado 2016 Resultado 2015 Meta Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Prazo Realizado Método: Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

30 30 Retorno ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado: RETORNO abr/16 Objetivo de medição: Avaliar o número de retornos de ortopedia e pequena cirurgia realizados. Jan Fev Resultado DADOS MENSAIS Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Meta Resultado ,83 Dez média Processo: Diretoria técnica e diretoria clínica. 350 REPRESENTAÇÃO GRÁFICA Melhor Sentido Fórmula: Número total de retornos realizados Valor médio do ano anterior: 151,83 Responsável pela análise: Antônio Leonardo. Observações: A meta estabelecida é do contrato de gestão. Nº Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média ,83 Resultado 2016 Resultado 2015 Meta Análise do Resultado/Panorama: ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Prazo Realizado Método: Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

31 31 Eletrocardiograma ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado: ELETROCARDIOGRAMA abr/16 Objetivo de medição: Avaliar o número de eletrocardiogramas realizados. Jan Fev Resultado DADOS MENSAIS Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Meta Resultado ,58 Dez média Processo: Diretoria técnica e diretoria clínica REPRESENTAÇÃO GRÁFICA Melhor Sentido Fórmula: Número total de eletrocardiogramas realizados. Valor médio do ano anterior: 149,58 Responsável pela análise: Antônio Leonardo. Observações: A meta estabelecida é do contrato de gestão. Nº Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média ,58 Resultado 2016 Resultado 2015 Meta Análise do Resultado/Panorama: ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Prazo Realizado Método: Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo. NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

32 32 Análises Clínicas ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado: Objetivo de medição: Mensurar mensalmente a quantidade de exames laboratoriais realizados no HEELJ. ANÁLISES CLÍNICAS abr/16 Jan Fev Resultado DADOS MENSAIS Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Meta Resultado ,60 Dez média Processo: Diretoria técnica e diretoria clínica. Fórmula: Valor total dos exames. Nº REPRESENTAÇÃO GRÁFICA ,60 Melhor Sentido Valor médio do ano anterior: 4.808, Responsável pela análise: Antônio Leonardo Resultado 2016 Resultado 2015 Meta Observações: A meta estabelecida é do contrato de gestão Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média Análise do Resultado/Panorama: ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Prazo Realizado Método: Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo. NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

33 33 Radiologia ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado: Objetivo de medição: Mensurar mensalmente a quantidade de exames de raio-x realizados no HEELJ. RADIOLOGIA abr/16 Jan Fev Resultado DADOS MENSAIS Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Meta Resultado ,6 Dez média Processo: Diretoria técnica e diretoria clínica. Fórmula: Valor total dos exames. Valor médio do ano anterior: 876,6 Nº REPRESENTAÇÃO GRÁFICA ,6 Melhor Sentido Responsável pela análise: Antônio Leonardo. Observações: A meta estabelecida é do contrato de gestão Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média Resultado 2016 Resultado 2015 Meta ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Análise do Resultado/Panorama: Em virtude da grande demanda, esta meta sempre é alcançada. Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Prazo Realizado Método: Medida: Máquina: (1) Manutenção. Realizar as manutenções preventivas do aparelho para não ocorrer a quebra do aparelho com consequente diminuição da meta. Eliezer Mensal Mensal Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo. NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

34 34 Ultrassonografia ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado: Objetivo de medição: Mensurar mensalmente a quantidade de exames de ultrassonografia realizados no HEELJ. ULTRASSONOGRAFIA abr/16 Jan Fev Resultado DADOS MENSAIS Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Meta Resultado ,08 Dez média Processo: Diretoria técnica e diretoria clínica. 400 REPRESENTAÇÃO GRÁFICA Melhor Sentido Fórmula: Valor total dos exames Nº Valor médio do ano anterior: 191,08. Responsável pela análise: Antônio Leonardo ,08 Resultado 2016 Resultado 2015 Meta Observações: A meta estabelecida é do contrato de gestão Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média Análise do Resultado/Panorama: ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Prazo Realizado Método: Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo. NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

35 35 Eco cardiograma ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado: Objetivo de medição: Mensurar mensalmente a quantidade de exames de ecocardiograma realizados no HEELJ. ECOCARDIOGRAMA abr/16 Jan Fev Resultado DADOS MENSAIS Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Meta Resultado ,41 Dez média Processo: Diretoria técnica e diretoria clínica. Fórmula: Valor total dos exames REPRESENTAÇÃO GRÁFICA 32 Melhor Sentido Valor médio do ano anterior: 23,41 Nº ,41 Responsável pela análise: Antônio Leonardo Resultado 2016 Resultado 2015 Meta Observações: A meta estabelecida é do contrato de gestão. 5 0 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média Análise do Resultado/Panorama: ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Prazo Realizado Método: (1) Gerenciamento. Manter o gerenciamento dos exames. Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo. NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

36 36 Anatomia Patológica ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado: Objetivo de medição: Mensurar mensalmente a quantidade de exames de anatomia patológica realizados no HEELJ. ANATOMIA PATOLÓGICA abr/16 Jan Fev Resultado DADOS MENSAIS Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Meta Resultado ,41 Dez média Processo: Diretoria técnica e diretoria clínica. 120 REPRESENTAÇÃO GRÁFICA 109 Melhor Sentido Fórmula: Valor total dos exames. Valor médio do ano anterior: 65,41 Responsável pela análise: Antônio Leonardo. Observações: A meta estabelecida é do contrato de gestão. Nº Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média 80 65,41 Resultado 2016 Resultado 2015 Meta Análise do Resultado/Panorama: ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Prazo Realizado Método: Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo. NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

37 37 CAF ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado: Objetivo de medição: Mensurar mensalmente a quantidade de procedimentos de CAF realizados no HEELJ. Jan CAF abr/16 Fev Resultado DADOS MENSAIS Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Meta Resultado ,6 Dez média Processo: Diretoria técnica e diretoria clínica. 30 REPRESENTAÇÃO GRÁFICA Melhor Sentido Fórmula: Valor total de procedimentos Nº 20 Valor médio do ano anterior: 8,6 Responsável pela análise: Antônio Leonardo. Observações: A meta estabelecida é do contrato de gestão Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média ,6 Resultado 2016 Resultado 2015 Meta Análise do Resultado/Panorama: ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Prazo Realizado Método: Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: Antônio Leonardo. NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

38 38 Média de permanência Hospitalar ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado: Objetivo de medição: Avaliar o índice de permanência hospitalar em determinado período. MÉDIA DE PERMANÊNCIA HOSPITALAR abr/16 Jan Fev Resultado ,77 3,47 3,67 3,32 DADOS MENSAIS Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Meta Resultado ,84 2,89 2,64 3,38 2,61 2,94 3,03 2,58 3,38 3,29 3,6 3,8 3,08 Dez média Processo: Internação REPRESENTAÇÃO GRÁFICA 9 Melhor Sentido Fórmula: Total de paciente-dia no período de 1 mês/total de pacientes saídos do período X 100 Valor médio do ano anterior: 3,08 Responsável pela análise: Talita Carrijo. Observações: Fórmula disponível no Contrato de Gestão. % ,77 3,47 3,67 2,84 2,89 2,64 3,32 3,38 2,61 2,94 3,03 ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Análise do Resultado/Panorama: A taxa de permanência mantém no mesmo perfil, com a meta de até 8 dias. Para conhecimento: No mês de Abril tivemos 512 pacientes internos, 154 altas sendo: 86 por alta melhorado; 11 por alta a pedido; 13 por evasão; 31 por transferencia; 7 por óbito e 5 por alta curado. 2,58 3,38 3,29 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média 3,6 3,8 3,08 Resultado 2016 Resultado 2015 Meta Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Requerimento junto a SES para diminuir o número de dias de permanência. Rudson Prazo Realizado Método: Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: Camila Barros. NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

39 39 Pacientes encaminhadas pelo NIR ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do indicador Data da Análise: Período/Ano análisado: PACIENTES ENCAMINHADOS PELO NIR abr/16 Objetivo de medição: Mensurar mensalmente os números de pacientes encaminhados pelo NIR no HEELJ. Resultado Meta Resultado 2015 DADOS MENSAIS Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média Processo: NIR. REPRESENTAÇÃO GRÁFICA Fórmula: Total de pacientes encaminhados. % Melhor Sentido Valor médio do ano anterior: Responsável pela análise: Talita Carrijo. Observações: Resultado 2016 Resultado 2015 Meta 0 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Análise do Resultado/Panorama: Total de pacientes inseridos no SISREG: 54 / Total de vaga liberada: 39 / Vagas canceladas pelos médicos: 4 / Pacientes que evadiram: 5 / Pacientes que foram à óbito: 6 / Das 39 vagas liberadas; 24 vagas foram liberadas em menos de 24h; 2 vagas em mais de 24h; 11 vagas em até 1 semana e 2 vaga com 2 semanas. Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Prazo Realizado Método: Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: Talita Carrijo. NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

40 40 Índice de satisfação geral ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do Indicador Data da Análise: Período/Ano analisado: ÍNDICE DE SATISFAÇÃO GERAL abr/16 Objetivo de medição: Mensurar mensalmente o nível de satisfação dos pacientes. Resultado ,96 92,53 93,97 94,04 DADOS MENSAIS Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Meta Resultado ,61 90,27 95,92 96,19 97,71 94,26 94,96 94,34 93,43 93,79 93,43 95,45 94,03 média Processo: Ouvidoria/S.A.U REPRESENTAÇÃO GRÁFICA Fórmula: Quantidade de avaliação entre bom e ótimo / total de pessoas pesquisadas * 100. Nº ,96 92,53 88,61 90,27 93,97 95,92 94,04 96,19 97,71 94,26 94,96 94,34 93,43 93,79 93,43 95,45 94,03 Melhor Sentido Valor médio do ano anterior: 80,96 60 Responsável pela análise: Karla Daiane Observações: Fórmula disponível no Contrato de Gestão Anexo V. Conforme item Contrato de Gestão a pesquisa deve ser Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Análise do Resultado/Panorama: No mês de abril das 412 pessoas pesquisadas, 383 classsificaram o serviço entre bom e ótimo, totalizando 94,04% de satisfação. Resultado 2016 Resultado 2015 Meta Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Divulgar o resultado da pesquisa de satisfação via e mural. Karla Prazo 11/5/16 Realizado Método: Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: Karla Daiane. NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

41 41 8- Relatórios de Satisfação RELATÓRIO DE ANÁLISE DO INDICE DE SATISFAÇÃO DOS USUARIOS INTERNADOS - ESTRATIFICADO SATISFAÇÃO POR ÁREA Atendimento das recepcionistas Profissionais da Portaria Equipe da Enfermagem FOR.OUV.008 DATA ELABORAÇÃO: 12/08/15 REV.000 DATA REVISÃO: 12/08/15 Índice de Satisfação Por Pergunta Atendimento Médico Equipe multidisciplinar Alimentação Exames (RX/USG/EC G/ECO) Profissionais que realizaram a coleta do exame Setor: Internação Limpeza do ambiente Conservção da estrutura física De modo geral como avalia o nossos serviços 96,40% 89,30% 100,00% 98,20% 94,50% 100,00% 96,40% 94,40% 96,40% 96,40% 91,10% Indice de Satisfação dos Usuários estratificado por área 100,00% 1 90,00% 0,9 80,00% 0,8 70,00% 0,7 60,00% 0,6 50,00% 0,5 40,00% 0,4 30,00% 0,3 20,00% 0,2 10,00% 0,1 0,00% 0 96,40% 0,964 0,893 89,30% 100,00% 1 0,982 98,20% 0,945 94,50% 1 100,00% 0,96496,40% 0,944 94,40% 0,964 96,40% 0,964 96,40% 0,911 91,10% 80% Análise Crítica: Foram realizadas 56 pesquisas de satisfação, do total pesquisado 51 classificaram o serviço entre bom e ótimo, totalizando 91,10% da satisfação dos usuários internados.

42 42 RELATÓRIO DE ANÁLISE DO INDICE DE SATISFAÇÃO DOS USUARIOS - ESTRATIFICADO SATISFAÇÃO POR ÁREA FOR.OUV.008 DATA ELABORAÇÃO: 12/08/15 REV.000 DATA REVISÃO: 12/08/15 Índice de Satisfação Por Pergunta Setor: Ambulatório Atendimento das recepcionistas Profissionais da Portaria Equipe da Enfermagem Atendimento Médica Equipe multidisciplinar Exames (RX/USG/ECG/ ECO) Limpeza do ambiente Conservção da estrutura física De modo geral como avalia o nossos serviços 97,90% 98,00% 98,90% 94,50% 93,40% 96,90% 97,90% 97,90% 95,90% Indice de Satisfação dos Usuários estratificado por área 100,00% 1 90,00% 0,9 80,00% 0,8 70,00% 0,7 60,00% 0,6 50,00% 0,5 40,00% 0,4 30,00% 0,3 20,00% 0,2 10,00% 0,1 0,00% 0 97,90% 0,979 98,00% 0,98 0,989 98,90% 0,945 94,50% 0,934 93,40% 0,96996,90% 0,979 97,90% 0,979 97,90% 0,959 95,90% 80 % Análise Crítica: Foram realizadas 97 pesquisas de satisfação, do total pesquisado 93 classificaram o serviço entre bom e ótimo, totalizando 95,90% da satisfação dos usuários do ambulatório.

43 43 RELATÓRIO DE ANÁLISE DO INDICE DE SATISFAÇÃO DOS USUARIOS - ESTRATIFICADO SATISFAÇÃO POR ÁREA FOR.OUV.008 DATA ELABORAÇÃO: 12/08/15 REV.000 DATA REVISÃO: 12/08/15 Índice de Satisfação Por Pergunta Setor: Pronto Socorro Atendimento das recepcionistas Profissionais da Portaria Equipe da Enfermagem Atendimento Médica Equipe multidisciplinar Exames (RX/USG/ECG/ ECO) Limpeza do ambiente Conservção da estrutura física De modo geral como avalia o nossos serviços 92,20% 90,00% 88,80% 90,00% 90,80% 86,60% 92,80% 93,20% 89,70% Indice de Satisfação dos Usuários estratificado por área 100,00% 1 92,20% 0,922 90,00% 0,9 0,888 88,80% 0,90,00% 90,00% 0,9 80,00% 0,8 70,00% 0,7 60,00% 0,6 50,00% 0,5 40,00% 0,4 30,00% 0,3 20,00% 0,2 10,00% 0,1 0,00% 0 0,90890,80% 0,928 92,80% 0,932 93,20% 0,86686,60% 0,897 89,70% 80 % Análise Crítica: Foram realizadas 154pesquisas de satisfação, do total pesquisado 131 classificaram o serviço entre bom e ótimo, totalizando 85,10% da satisfação dos usuáriosdo promto socorro.

44 44 Atendimento das recepcionistas Profissionais da Portaria RELATÓRIO DE ANÁLISE DO INDICE DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS - ESTRATIFICADO SATISFAÇÃO POR ÁREA FOR.OUV.008 DATA ELABORAÇÃO: 12/08/15 REV.000 DATA REVISÃO: 12/08/15 Índice de Satisfação Por Pergunta Equipe da Atendimento Enfermagem Médica Equipe multidisciplinar Alimentação Exames (RX/USG/ ECG/ECO) Profissionais que realizaram a coleta do exame Limpeza do ambiente Conservção da estrutura física De modo geral como avalia o nossos serviços 95,60% 92,90% 93,80% 93,20% 92,10% 100,00% 92,00% 96,30% 96,30% 94,30% 93,00% Indice de Satisfação dos Usuários por área 100,00% 1 90,00% 0,9 80,00% 0,8 70,00% 0,7 60,00% 0,6 50,00% 0,5 40,00% 0,4 30,00% 0,3 20,00% 0,2 10,00% 0,1 0,00% 0 95,60% 92,90% 93,80% 93,20% 92,10% 100,00% 1 0,956 0,929 0,938 0,932 0,921 92,00% 96,30% 0,963 96,30% 0,963 0,92 94,30% 0,943 93,00% 0,93 80% Análise Crítica: Foram realizadas 461 pesquisas de satisfação, do total pesquisado 422 classificaram o serviço entre bom e ótimo, totalizando 91,50% da satisfação dos usuários.

45 45 9 Análise Gerencial ANÁLISE GERENCIAL DA QUANTIDADE DE PESQUISAS REALIZADAS FOR.OUV.009 DATA DA ELABORAÇÃO: 25/02/16 REV.000 DATA DA REVISÃO: 25/02/16 Usuários que receberam serviços do Heelj Amostra pesquisa Quantidade atendidos Quantidade realizado Pesquisa Pacientes Internados 36,36% Pacientes Atendimento Ambulatórial 7,69% Paciente atendimento pronto socorro 5,35% Pacientes externos exames laboratoriais #DIV/0! Exames Eletivos ( RX/USG e ECG) #DIV/0! Total 7,14% Dias úteis 25 Total pesquisa realizadas 308 Média de pesquisa realizadas por dia 12,32 Amostra pesquisa realizada estratificada por tipo de serviço prestado 0, ,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 Pacientes Internados 0, , Paciente atendimento pronto socorro 0 0 Exames Eletivos ( RX/USG e ECG) Análise crítica: É evidenciado na amostra de pesquisa somente os setores de internação, ambulatório e pronto socorro. Os demais, laboratório e exames eletivos, não e possível mensurar a quantidade de pacientes atendidos no mês. Tiveram atendimentos e foram realizadas 308 pesquisas nos setores de internação, ambulatório e pronto socorro, totalizando 7,14 % de pacientes pesquisados no mês.

46 46 ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR Objetivo de medição: Avaliar o total de atendimentos realizados pela psicologia. Resultado Meta 377,6 330,4 376,8 FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do Indicador Data da Análise: Período/Ano analisado: INDICE DE PRODUTIVIDADE ATRAVÉS DOS ATENDIMENTOS REALIZADOS EM LEITOS OCUPADOS DADOS MENSAIS Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago abr/16 Set Out Nov Resultado ,58 Dez média Processo: Psicologia. REPRESENTAÇÃO GRÁFICA 400 Melhor Sentido Fórmula: total de atendimentos. Valor médio do ano anterior: 176,58 Responsável pela análise: Ellen Cristina Observações: Nº ,58 Resultado 2016 Resultado 2015 Meta 0 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Análise do Resultado/Panorama: De acordo com amostra dos dados em planilha, aqueles computados pela quantidade de atendimentos realizados, e os referentes a 80% da taxa de ocupação. Identifica-se que os Atendimentos da Psicologia não conseguiram atingir a Meta estabelecida, sendo esta do atingimernto de 80% da taxa de ocupação. Em Análise Crítica, nota-se que devido as atividades em Setores diferenciados alguns números tendem a manter-se restringidos, não alcançando a meta estabelecida. Acredita-se que a possibilidade de uma reavaliação das metas possibilitará o atingimento desta. Pontuando que há atenção para a manutenção dos atendimentos semanais, porém aos sábados, domingos e feriados não são realizados devido a carga horária da Psicologia. Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Prazo Realizado Método: Medida: Treinamentos com as diversas áreas, para a conscientização sobre a importância dos atendimentos multidisciplinares na unidade hospitalar; Equipe Multidisciplinar Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: Ellen Cristina. NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

47 47 ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do Indicador Data da Análise: Período/Ano analisado: Objetivo de medição: Avaliar o total de atendimentos realizados pelo serviço social. ATENDIMENTOS DA ASSISTÊNCIA SOCIAL abr/16 Resultado Meta Jan Fev DADOS MENSAIS Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Resultado ,58 Dez média Processo: Serviço social REPRESENTAÇÃO GRÁFICA Fórmula: total de atendimentos Valor médio do ano anterior: 274,58 Responsável pela análise: Ednalva Observações: Nº ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Análise do Resultado/Panorama: A presente análise é referente aos atendimentos realizados no mês de abril de Observa-se que houve um aumento de atendimentos se comparados ao mês de 03/2016, porém, se comparado ao mesmo mês de 2015 obtém um número inferior. Durante o mês de abril de 2016 não foi realizado visita social no leito por quatro dias, no dia 16/04 estava fazendo check list de prontuário, aos dias 19 e 20/04 aconteceu capacitação da CIPA e no dia 21/04 feriado nacional. 203 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média ,58 Resultado 2016 Resultado 2015 Meta Melhor Sentido Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Prazo Realizado Método: Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

48 48 ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do Indicador Data da Análise: Período/Ano analisado: ATENDIMENTOS DA NUTRICÃO abr/16 Objetivo de medição: Avaliar o total de atendimentos realizados pela nutrição. Resultado Meta DADOS MENSAIS Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Resultado ,75 média Processo: Nutrição. REPRESENTAÇÃO GRÁFICA Fórmula: total de atendimentos realizados no ambulatório + total de atendimentos realizados nas enfermarias. Valor médio do ano anterior: 208,75 Responsável pela análise: Amanda. Observações: A nutricionista Thais, que realizou os atendimentos de jan-dez/15, entrou de licença maternidade. Por este motivo, quem fez a Nº Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Análise do Resultado/Panorama: Analisando o gráfico acima nota-se que no mês de abril houve uma equivalência ao mês anterior, o que pode ser justificado se relacionado a taxa de ocupação que foi relativamente menor do que os meses anteriores ,75 Resultado 2016 Resultado 2015 Meta Melhor Sentido Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Continuar estendendo ao máximo o atendimento nutricional, de acordo com a ocupação hospitalar, e criar um marketing visual para atingir a um maior público para atendimento ambulatorial. Nutricionista Método: Prazo Realizado Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

49 49 ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do Indicador Data da Análise: Período/Ano analisado: ATENDIMENTOS DA FISIOTERAPIA abr/16 Objetivo de medição: Avaliar o total de atendimentos realizados pelo fisioterapeuta. Resultado Meta DADOS MENSAIS Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Resultado ,8 média Processo: Fisioterapia. REPRESENTAÇÃO GRÁFICA 400 Melhor Sentido Fórmula: total de atendimentos realizados no ambulatório + total de atendimentos realizados nas enfermarias. Nº Valor médio do ano anterior: 167,8 Responsável pela análise: Marcos. Observações: De junnov/15 ficamos sem o atendimento do fisioterapeuta. Só foi feita nova contratação em 21/12/ Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Análise do Resultado/Panorama: Dos atendimentos realizados no mês 04/2016, 300 foram prestados aos pacientes internados, sendo feitas visitas em todos os leitos, avaliando e aplicando as condutas favoráveis a cada caso clinico, auxiliando no processo de recuperação enquanto interno. E 06 atendimentos realizados a funcionarios com indicação médica, autorizados pelo SESMT ,8 Resultado 2016 Resultado 2015 Meta Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Prazo Realizado Método: Estabelecer meta para atendimento. Direção e fisioterapeuta. Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

50 50 ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do Indicador Data da Análise: Período/Ano analisado: Objetivo de medição: Avaliar o percentual de pacientes internados atendidos pela farmácia clínica. ATENDIMENTOS DA FARMÁCIA CLÍNICA abr/16 Jan Fev Resultado DADOS MENSAIS Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Meta Resultado Dez média Processo: Assistência farmacêutica REPRESENTAÇÃO GRÁFICA Melhor Sentido Fórmula: (Nº de pacientes atendidos pela Farmácia Clínica / Número de pacientes internados no hospital)*100 Valor médio do ano anterior: 8 Responsável pela análise: Diego Batista % Resultado 2016 Resultado 2015 Observações: 2 Meta 0 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Análise do Resultado/Panorama: O serviço de Farmácia Clínica no HEELJ teve sem primeiro mês completo no mês de setembro de Podemos observar um aumento 75% dos pacientes atendidos em outubro em relação a setembro, mas ta longe do ideal. A implantação concomitante com alguns processos (Farmacovigilância, Padronização, Medicamentos de Alto Risco, Produção e treinamentos de POP, otimização do gerenciamento de estoque, controle e escrituração de medicamentos de controle especial, programação, pedido e compra de medicamentos) juntamente com a falta de um farmacêutico para responsável pelo controle e escrituração dos medicamentos de controle especial e pela parte de gerenciamento de estoque junto ao setor de suprimentos e compras, contribuíram para que não houvesse uma maior evolução no número de atendimentos da Farmácia Clínica aos pacientes internados no HEELJ. Em dezembro houve queda do percentual porque os pacientes atendidos tinham patologias de maior complexidade, permanecendo mais tempo na unidade. Em janeiro houve queda no número de pacientes antendidos pela farmácia clínica, pelo fato do farmacêutico ter que dedicar um maior tempo, em relação aos outros meses, ao processo de compras de medicamentos e materiais hospitalares que não foram entregues no pedido de compras de dezembro e janeiro por problemas com fornecedores e a admissão da nova colaboradora, que exigiu mais tempo do farmacêutico no treinamento da mesma. Em fevereiro o principal fator responsável pela queda do percentual de atendimentos foi a ausência do farmacêutico durante 15 dias consecutivos por motivo de saúde. Em março os principais fatores que impactaram para o não cumprimento da meta foi a ausência do Supervisor de Suprimentos da Unidade por 1 semana, que demandou muito tempo do farmacêutico para o recebimento, conferencia e cadastro no sistema das mercadorias que chegaram no HEELJ nesse período, treinamento da colaboradora ferista e implantação do processo de dispensação de medicamentos por turno de plantão. Em abril a meta foi alcançada devido cumprimento das atividades programadas. Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Falta de farmacêutico Capacitar e dar mais autonomia para que as auxiliares de farmácia tenham mais responsabilidades pelo Diego responsável pelo controle e escrituração dos gerenciamentos do estoque. medicamentos de controle especial e pela parte de gerenciamento de estoque junto ao setor de suprimentos e compras. Método: Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: Prazo Realizado Esta sendo realizado NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

51 51 ANÁLISE CRÍTICA DO INDICADOR FOR.QUA.007 DATA ELABORAÇÃO:05/05/15 REV.001 DATA REVISÃO:02/03/16 Nome do Indicador Data da Análise: Período/Ano analisado: EVENTOS abr/16 Objetivo de medição: Avaliar o índice de eventos realizados em determinado período Processo: Eventos. Resultado DADOS MENSAIS Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Meta Resultado ,16 REPRESENTAÇÃO GRÁFICA média 120 Melhor Sentido Fórmula: Número de eventos realizados / Total de eventos programados X 100 % ,16 Valor médio do ano anterior: 90, Responsável pela análise: Ana Ilza de Sá 40 Resultado 2016 Resultado 2015 Observações: 20 Meta 0 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez média ANÁLISE CRÍTICA DO PERÍODO Análise do Resultado/Panorama: Conforme programado os eventos referente ao mês de abril foram todos realizados. Neste mês tiveram 11 eventos, 3 treinamentos interno, 2 ações social e 01 palestra na recepção da unidade. Totalizando 17 eventos. Causas do resultado Ações Planejadas Responsável Mão de Obra: Prazo Realizado Método: Medida: Máquina: Materia prima: Meio Ambiente: Nome dos Participantes da Análise Crítica: Ana Ilza. NOTA: As informações do formulário de análise do indicador devem estar em acordo com a ficha técnica do indicador.

52 Estatísticas de Exames de Laboratório Quantidade de Exames por Origem (somente exames Com Laudo Ambulatório 47,29 % Interno (enf. Ad14,21 % 871 Ubs Outras Cida12,25 % 845 Ubs Pirenópolis11,88 % 656 P A (observacao9,23 % 283 P A (recepção) 3,98 % 83 Interno (enf Ped1,17 % Exames realizados com Laudo Estatísticas Exames de Laboratório 01/04/16 a 30/04/16 Quantidade de Pacientes por Orige (somente exames Com Laudo 534 Externo 85,99 % 87 Interno 14,01 % 621 Pacientes Atendidos com Lau Residentes x Tur (solicitados e realiza Residentes 70,85 % 29,15 % Turistas Cocalzinho de Goi 387 Corumba de Goias 83 Abadiania 68 Corumba 43 Goiania 27 Brasilia 15 Cocal 14 Anapolis 8 Porangatu 8 Niquelandia 7 Cocalinho 7 Belo Horizonte 6 Alexania 5 Sobrado 5 Vila Propicio 4 Sao Paulo 2 Jaragua 2 Batatais 1 Goiana