14/11/2016. Pâncreas exócrino. Pancreatite. Diagnóstico laboratorial. Diagnóstico laboratorial. Diagnóstico laboratorial. Diagnóstico laboratorial

Transcrição

1 Pâncreas exócrino Pancreatite Diagnóstico: Degradação enzimática de Carboidratos, lipídeos e proteínas Sinais clínicos Imagem (US/RX) Exames laboratoriais Amilase Lipase PLI Exames complementares Amilase Amilase Fontes: Pâncreas, mucosa intestinal, fígado Glândula salivar, rins, útero, ovário e testículos Métodos: Amiloclástico Sacarogênico (uso em laboratórios humanos - não recomendado) Valores de referência: cães: 185 a 700 UI/L gatos: 531 a UI/L Indução: 12 a 48 horas, Retorno: 8 a 14 dias Valores podem estar normais! Doenças não pancreáticas: Doença hepatobiliar, gastrointestinal ou renal Excreção renal Aumentos significativos devem ser de 2 a 3 vezes o normal! Lipase Fontes: Pâncreas, mucosa gástrica Conversão de triglicérides em ácidos graxos Indução: 24 horas, Pico: 2 a 5 dias, retorno mais lento ao normal Mais sensível e específico que a amilase Valores de referência: cães: 13 a 200 UI/L gatos: 0 a 83 UI/L Lipase Valores normais em até 28% de cães com pancreatite. Doenças não pancreáticas: peritonite, gastrite, obstrução intestinal, laparotomia com manipulação intestinal, doença hepática, renal e neoplasia Excreção renal Aumentos significativos devem ser de 2 a 3 vezes o normal 1

2 Amilase e Lipase Aumentos significativos devem ser > 2 a 3 vezes o normal Dosar em conjunto com a ureia e creatinina: Excreção renal! Outros exames Hemograma Leucograma inflamatório e/ou de estresse Policitemia Glicemia Comprometimento de pâncreas endócrino Células alfa (hiperglucagonemia) Células beta (Diabetes mellitus transitório ou persistente) Outros exames Bioquímica sérica Lipase pancreática imunorreativa - PLI Enzimas hepáticas: ALT, FA e GGT Hiperlipidemia (inativação da lipoproteína lipase e/ou diabetes) Azotemia Líquido peritonial Exsudato não séptico Atividade de lipase e amilase no líquido > soro cpli (Pancreatic lipase immunoreactivity) 81-97% sensibilidade 82-96% especificidade Dosa apenas a lipase de origem pancreática TAMU GI Lab fpli (Pancreatic lipase immunoreactivity) 67% de sensibilidade (nos felinos a forma crônica predomina) 54% em casos leves a discreto; 100% em casos moderados a graves 91% de especificidade (por RIE) TAMU GI Lab Blount,

3 Insuficiência Pancreática Exócrina (IPE) Secreção inadequada de enzimas Atrofia acinar juvenil (Pastores alemães, Chow chow e Collie) Secundário à pancreatite crônica (Mais raro, Cavalier King Charles Spaniel) Diagnóstico Emagrecimento acentuado Polifagia, apetite depravado Fezes volumosas e pastosas, esteatorreia Exame das fezes Macroscópico Microscópico Volume Alimentos mal digeridos Esteatorreia Odor rançoso Pesquisa de gordura (Sudan III ou IV) Pesquisa de amido (Lugol) Pesquisa de fibras musculares 3

4 Atividade da tripsina fecal Atividade da tripsina fecal Prova do filme de Raio-X Tubo 1 (controle positivo) - 9 partes de bicarbonato 5% - 1 parte de fezes normais Tubo 2 (controle negativo) - Bicarbonato 5% Tubo 3 (teste) - 9 partes de bicarbonato 5% - 1 parte de fezes do animal teste Prova do filme de Raio-X 1 hora a 37 C ou 2h30min a temperatura ambiente Controle - Teste Controle + Atividade da tripsina fecal Controle - Teste Tripsina + Prova da gelatina 2 partes de gelatina : 1 parte de solução de fezes em bicarbonato 1 hora a 37 C e depois geladeira Prova de absorção de gordura Diferenciação entre IPE e síndrome da má absorção 3 ml/kg P.V. de óleo de milho 4

5 Prova de absorção de gordura Normal: lipemia pós-prandial IPE: lipemia após administração de enzimas Síndrome da má absorção: sem lipemia Observação macroscópica e determinação da concentração de TG Imunorreatividade tipo tripsina - TLI Vida média de 30 minutos Depuração renal Diminuído na IPE (teste mais específico e sensível) Sem valor diagnóstico para pancreatite aguda Elevado somente em 30 a 60% dos casos 5

6 Pâncreas endócrino Glucagon (células alfa) Insulina (células beta) Somatostatina (células delta) Polipeptídeo pancreático (células F) Jejum 1hora 2h PP 2h PP Pós-prandial + enzima Diagnóstico Diagnóstico Hiperglicemia Polifagia Glicosúria Poliúria Polidipsia Fraqueza Glicemia Jejum de 12 horas Espécie Cão Gato Equino Glicose (mg/dl) Cetonemia Acidose Cetonúria Vômito Anorexia Emagrecimento Couto, 2003 Sangue com fluoreto de sódio Soro (separação rápida) Bovino Ovino Caprino Suíno Macaco Kaneko, 1989 e Benjamin,

7 Glicólise in vitro Diagnóstico Glicose sangue total Diminuição de 5 a 10% por hora Maior efeito em animais com leucocitose e/ou policitemia Ht% de 60: diferença de 17% na concentração plasmática Glicose plasmática ou sérica Plasma = Sangue total (1,0 (0,0024 x Ht%)) Guder et al., 1996 Controle da glicemia Controle da glicemia Objetivo: minimizar os sinais clínicos decorrentes da hiperglicemia. Prevenir a ocorrência de hipoglicemia Definição do protocolo de insulinoterapia Definição do protocolo de insulinoterapia Tipo de Diabetes Mellitus O controle glicêmico pode não ser alcançado nos primeiros dias Dose, tipo, número e intervalo de aplicações Reversão dos desequilíbrios metabólicos Hipoglicemiantes orais (acarbose, sulfonilureia) Adaptação à dieta e à insulinoterapia Dieta Orientação e treinamento do proprietário Tipo, número e quantidade das refeições Exercício Ajustes no protocolo de administração (curva glicêmica) Curva glicêmica OBJETIVOS: 1) Avaliar a eficácia da insulina (tipo de diabetes mellitus) Curva glicêmica Glicemia Define o tipo de DM e a dose, tipo, número e intervalo de aplicações de insulina e das refeições Tipo II Tipo I 2) Avaliar o ponto mais baixo da glicemia ou o pico do efeito da insulina (dose da insulina) 3) Determinar a duração do efeito da insulina (número e intervalo das aplicações, tipo de insulina) Tempo 7

8 Curva glicêmica Curva glicêmica Glicemia Efeito rebote Dose inadequada Glicemia Esquema de aplicação inadequado Tempo Tempo Curva glicêmica Cuidados na interpretação Ambiente Estresse, excitação, agressividade Alimentação Polifagia / Inapetência Alterações no peso corporal Intervalo das medições Método Observar o nadir glicêmico e a duração do efeito da insulina Couto,

9 Glicosúria Urinálise Quando a glicemia ultrapassa a capacidade de reabsorção pelo TCP Espécie Cão Gato Equino Bovino Ovino Caprino Limiar de excreção renal (mg/dl) Kaneko, 1989, Nelson, 2003 Cetonúria (Cetose diabética) Densidade 270 mg/dl de glicose elevam a densidade em 0,001 Urinálise Urinálise Outros exames Cultura Leveduras Frutosamina (vida média de 8 a 21 dias) Referência: mmol/l (Cães) mmol/l (Gatos) Bactérias Candida albicans < 300 mmol/l (hipoglicemia prolongada) mmol/l (excelente controle glicêmico) mmol/l (controle bom) mmol/l (controle regular) > 500 mmol/l (controle ruim) Hemoglobina glicosilada (vida média de 100 dias) Não influenciada pelo estresse em felinos Outros exames Potássio Captação celular dependente de insulina Acidose Hidratação e diurese Hemograma Hiperadrenocorticismo Doenças coexistentes Hemogasometria Cetoacidose diabética Insulina RIA Couto,

10 Outros exames Bioquímica sérica Hepatopatia secundária / Lipidose ALT FA GGT Pancreatite e/ou Insuficiência pancreática exócrina Amilase e Lipase e tripsina imunorreativa - TLI Hiperadrenocorticismo FA, colesterol Distúrbio metabólico Pós-prandial (quilomicrons) Diagnósticos diferenciais Diagnósticos diferenciais Poliúria e polidipsia Psicogênica Insuficiência renal Insuficiência hepática Diabetes insipidus Piometra Hiperadrenocorticismo Hiperglicemia Pós-prandial Liberação de epinefrina (felinos) Associada ao corticóide etc Diagnósticos diferenciais Glicosúria Por hiperglicemia Estresse (felinos) - raro Hormônios hiperglicemiantes Administração de glicose intravenosa Com normoglicemia Glicosúria de origem tubular renal Hipoglicemia Hiperinsulinismo (insulinoma) Iatrogênico (insulinoterapia) Hipoadrenocorticismo Insuficiência hepática, Neonatal Diminuição da ingestão ou absorção de alimento Sepse, gestação e lactação, exercício Consumo in vitro 10

11 Insulinoma Neoplasia de células beta Hiperinsulinismo Cães de meia idade a idosos; raças grandes Síncope, fraqueza, colapso, ataxia, coma, etc Sinais intermitentes e abruptos Hipoglicemia (<30 50 mg/dl) de jejum Dosagem de insulina durante a hipoglicemia 11