CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO HIPOGLICEMIA

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1 CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO HIPOGLICEMIA Dr. Larissa Sterza Endocrinologista CRM 9219

2 DEFINIÇÃO Diagnóstico de hipoglicemia é baseado na tríade de whipple: -sintomas consistentes de hipoglicemia -baixas concentrações de glicose -alívio dos sintomas após normalização da glicemia com administração de glicose exógena Ponto de corte da glicose é controverso sendo<50 mg/dl o mais utilizado

3 REGULAÇÃO DOS NÍVEIS GLICÊMICOS GLICOGÊNESE:armazenamento de glicose no fígado e no músculo na forma de glicogênio GLICOGENÓLISE:degradação do glicogênio em glicose GLICONEOGÊNESE:produção de glicose pelo fígado a partir de aminoácidos musculares e ácidos graxos e glicerol do tecido adiposo

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5 REGULAÇÃO DOS NÍVEIS GLICÊMICOS JEJUM:produção de glicose depende de substratos para glicogenólise e gliconeogênese Glicogenólise hepática:fornece a maioria da glicose necessaria durante as horas de jejum Lipólise e proteólise:suprimento de ácidos graxos,glicerol e aminoácidos durante um periodo de jejum mais prolongado(gliconeogênese hepática)

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7 REGULAÇÃO DOS NÍVEIS GLICÊMICOS Quando a glicemia <70: ocorre liberação dos hormonios contrareguladores(estimulam a produção de glicose) Hormonios contra-reguladores: Ação rápida:catecolaminas e glucagon Ação lenta:gh e cortisol

8 REGULAÇÃO DOS NÍVEIS GLICÊMICOS Catecolaminas e glucagon -Secreção aumenta quando a glicemia < Inibem a secreção de insulina -Aumentam gliconeogênese hepática -Aumenta a glicogenólise e lipólise -Diminuem a utilização periférica de glicose

9 REGULAÇÃO DOS NÍVEIS GLICÊMICOS GH e cortisol: -Secreção aumenta quando a glicemia< Aumenta a gliconeogênese hepática e lipólise -Diminuem a utilização periférica de glicose

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11 CLASSIFICAÇÃO Classificação: Jejum Pós-prandial

12 CLASSIFICAÇÃO Hipoglicemia de jejum Acontece quando o paciente fica muito tempo sem se alimentar Causas raras de hipoglicemia de jejum: 1)Insulinomas: tumores pâncreas secretores de insulina(pequenos e benignos) 2)Nesidioblastose :hiperplasia das células Beta pancreáticas

13 CLASSIFICAÇÃO Hipoglicemia pós-prandial ou reacional Paciente ingere grande sobrecarga de carboidrato(ex: massas,doces) Aumento rápido da glicemia pâncreas libera muita insulina hipoglicemia

14 HIPOGLICEMIA Drogas exógenas Causa mais comum de hipoglicemia Álcool principal:inibe a gliconeogênese hepática Drogas:insulina, sulfoniluréias(utilizados no tratamento do diabetes)

15 QUADRO CLÍNICO

16 DIAGNÓSTICO Indicação para investigação de hipoglicemia Tríade de whipple:sinais e sintomas de hipoglicemia reversíveis com a administração de glicose exógena

17 DIAGNÓSTICO Uma vez confirmada a tríade de Whipple deve-se partir para investigar sua etiologia através da anamnese e avaliação laboratorial. Anamnese - Descartar uso de drogas potencialmente causadoras de hipoglicemias. - Descartar ingestão excessiva de álcool.

18 DIAGNÓSTICO Avaliação Laboratorial - dosagem da glicemia plasmática no momento do evento. - considerar dosagens de insulina, peptídio C

19 DIAGNÓSTICO Hipoglicemia de jejum Colher sangue em jejum de 12 horas ou na vigência de sinais e sintomas de hipoglicemia Dosar:glicose<50, insulina e peptídeo C Se após 12 horas a glicose >50 :fazer teste do jejum prolongado(medição da glicemia de 1em 1 hora por um período de no máximo 72 horas/ingestão de líquidos não calóricos)

20 DIAGNÓSTICO Hipoglicemia pós-prandial Teste da refeição mista(refeição habitualdosar glicemia capilar 30/30 minutos por 6 horas Pacientes com hipoglicemia reacional(pós-prandial) GJ <55 té 5 horas após refeição

21 DIAGNÓSTICO IMPORTANTE:CURVA GLICÊMICA PROLONGADA ( ATÉ 4 HORAS) NÃO DEVE SER UTILIZADA (sem ponto de corte para hipoglicemia)

22 DIAGNÓSTICO Diagnóstico por imagem dos insulinomas USG ENDOSCOPICO(melhor) TC E RNM

23 TRATAMENTO

24 TRATAMENTO Pacientes sonolentos/inconscientes Glucagon(IM) Pacientes internados:glucagon seguido de infusão de glicose hipertônica EV (25 a 50G) Tratamento dos insulinomas:ressecção cirúrgica

25 TRATAMENTO Dieta Hipoglicemia de jejum:comer de 3 em 3 horas Hipoglicemia reacional -Diminuir o consumo de carboidratos -Preferir carboidratos complexos(ricos em fibras) -Alguns casos:beta-bloqueador(propanolol) para aliviar os sintomas adrenérgicos

26 Dra. Larissa Sterza Endocrinologista CRM 9219 Clinica Centromed Vila Velha Fone: /