NOTA TÉCNICA Nº 001/2010

Transcrição

1 NOTA TÉCNICA Nº 0/20 CONTEXTUALIZAÇÃO Definido em 2007, na mesa de negociação com a Intersindical, a reativação da assistência odontológica foi alvo de medidas estratégicas na reorganização do IASEP. Para construir a volta da odontologia, tomada a decisão política do governo, foi construído e efetivado um plano de ação com o estabelecimento de três premissas: garantir a reativação da assistência odontológica básica com 6% de contribuição dos segurados e 6% de contribuição patronal; garantir a implantação da assistência odontológica especializada e contratar serviços para abranger atendimento descentralizado em municípios com maior número de segurados cadastrados e regulares no sistema e_saúde. A partir disso, com dedicação em estudos, atividades e ações para efetivar a reativação da odontologia para os servidores do estado, foram desenvolvidas várias atividades que são registradas em síntese a seguir: 1. Levantamento da composição de serviços, necessidades e custo médio da assistência odontológica básica ao conjunto de segurados do IASEP; 2. Estudo das necessidades e custo médio da assistência odontológica especializada, com co-participação de segurados apoiada pelo Fundo da Assistência Social; 3. Análise de impacto orçamentário e financeiro; 4. Consagrado em Lei Orçamentária do Estado, a volta do Projeto-atividade e elemento de despesas no orçamento do IASEP; 5. Elaboração, tramitação e aprovação de Projeto de Lei com aplicação do modelo de promoção em saúde, trazendo de volta a atribuição do IASEP para ofertar a assistência odontológica. 1

2 Agora é uma realidade. O Governo do Estado do Pará reativa a assistência odontológica depois da extinção dos serviços por mais de uma década. A oferta de serviços para atender aos segurados do IASEP, estará disponível a partir de 10 de maio de 20. Há estimativas de que a produção de serviços assistenciais, na área de atuação, já estará assegurando 280 empregos diretos e 120 empregos indiretos. Dentre os contratos, conta-se com 55 profissionais a disposição para prestar atendimento na odontologia básica, sendo PESSOA FÍSICA 15 PROFISSIONAIS e PESSOA JURÍRICA 06 SERVIÇOS COM O CORPO CLÍNICO COMPOSTO POR 40 PROFISSIONAIS. A Nota Técnica ora apresentada se constitui como subsídio ao CONAD, para apreciação dos itens de procedimentos odontológicos que compõe a Lista Referencial do IASEP, que foi construída com respaldo na análise da Lista Referencial de Procedimentos Odontológicos de serviço de saúde na modalidade de Cooperativa Odontológica, Autogestão e na Tabela de Valores Referenciais de Procedimentos Odontológicos VRPO, do Conselho Federal de Odontologia, assim como definição de valores de remuneração dos procedimentos, tomando por base a realidade orçamentária e financeira da Instituição e os preços praticados no mercado no seguimento da saúde suplementar. Outrossim também é apresentado para apreciação, tabela contendo os períodos de carência para utilização dos serviços, estabelecida para os segurados que aderirem ou forem incluídos como dependentes no Plano ASSIST, a partir de /06/20. OBJETIVO GERAL Estabelecer a cobertura da Assistência Odontológica Básica, as Carências e os itens para compor a Lista Referencial do IASEP para a realização de atendimentos nos serviços contratados. 2

3 MODELO DE GESTÃO DE PROMOÇÃO EM SAÚDE NO IASEP 1 Referente à integralidade com a implantação da Assistência Odontológica. Considerando que de forma contemporânea o processo de construção e implementação da integralidade, princípio constitucional talvez seja, hoje, o maior desafio da saúde no Brasil. Desde os anos 80 a integralidade em saúde vem sendo colocada como questão nas políticas governamentais, em programas de intervenção na área da saúde. Para Kell, a integralidade deve ser vista como modo de organizar o processo de trabalho em saúde, de modo a otimizar o seu impacto epidemiológico articular atenção à demanda espontânea coma oferta programada de atenção à saúde, busca contínua de ampliar as possibilidades de apreensão e satisfação das necessidades de um grupo populacional, de ampliação da eficiência integralidade tomada como oferta programada de atenção à saúde. Também para a mesma autora as ações de saúde devem ser combinadas e voltadas ao mesmo tempo para prevenção e a cura. Os serviços de saúde devem funcionar atendendo o indivíduo como um ser humano integral submetido às mais diferentes situações de vida e trabalho, que o leva a adoecer e a morrer. A Política Nacional de Saúde Bucal, do Ministério da Saúde prevê que o conceito ampliado de saúde, definido no artigo 196 da Constituição da República deve nortear a mudança progressiva dos serviços, evoluindo de um modelo assistencial centrado na doença e baseado no atendimento a quem procura para um modelo de atenção integral à saúde, onde haja a incorporação progressiva de ações de promoção e de proteção, ao lado daquelas propriamente ditas de recuperação. O IASEP acompanhando essa trajetória tem o compromisso de disponibilizar aos segurados a assistência odontológica de forma alinhada com a assistência à saúde já instituída. 3

4 2 Referente à Trajetória Histórica da Assistência Odontológica no IASEP A Assistência aos Servidores do Estado do Pará, no passado, era centrada na área médica, basicamente na assistência curativa. A partir de 1982 houve a inclusão da assistência odontológica básica disponibilizada através de serviços próprios, inicialmente com poucos consultórios, vindo aumentando paulatinamente a cobertura dos serviços de acordo com a necessidade da demanda. Há que se referenciar que essa assistência era disponibilizada na capital e também nos demais municípios, onde existia prédio próprio que assegurava a instalação dos equipamentos. A evolução foi progressiva até que em 1990 foi inaugurado o Centro Odontológico próprio com capacidade de 15 consultórios odontológicos, funcionando em três turnos de trabalho, e com a disponibilidade de algumas especialidades, o que garantia acesso aos segurados. Há que se referenciar que no ano de 1999 foram realizados no Centro Odontológico em Belém, (sessenta e oito mil e novecentos) procedimentos básicos e nos demais municípios, onde funcionavam serviços próprios e parceria com as Prefeituras Municipais, foram realizados (cento e quarenta e sete mil e trinta e quatro) procedimentos. Números expressivos para satisfazer a demanda de segurados em seus anseios quanto à saúde bucal. A partir da reforma da previdência, nos idos de 1998 quando o modelo de assistência disponibilizada pelos Institutos de Previdência Própria de nível Estadual, e Municipal teve que se adequar a Lei Federal 9.717, que tratava somente sobre a previdência, e restringia o uso do recurso apenas para as questões previdenciárias, passou a ocorrer dificuldades para a manutenção da assistência à saúde; dessa forma aqueles Institutos de Assistência de nível Estadual e Municipal que tivessem a intenção de manter a assistência à saúde deveriam criar uma nova fonte de custeio próprio, não mais usando os recursos da previdência. Com essa medida, no IPASEP, os suprimentos que mantinham os serviços ativos foram rareando e a assistência tendia a definhar, sendo que na área odontológica foi diminuindo paulatinamente a oferta dos serviços tendo se restringido a 5 consultórios 4

5 funcionando em apenas um expediente, situação esta que em pouco tempo evoluiu para a desativação da assistência odontológica. Em 20, o IASEP instituiu o Plano de Assistência à Saúde através da Lei 6.439, com o objetivo de cuidar da assistência à saúde, tendo como proposta a arrecadação de recursos financeiros através da contribuição do servidor, na base de 2% do total da remuneração mais a contribuição patronal em mesmo percentual. Com o Plano de Assistência à Saúde instituído, houve o crescimento da oferta de serviços de assistência médica desta feita centrado na rede credenciada principalmente para a assistência hospitalar e ambulatorial. 3 Referente à Reativação da Assistência Odontológica no IASEP Os segurados que já tinham experenciado a assistência odontológica e reputavam como de grande valor para sua qualidade de vida começaram a pleitear o retorno desses serviços através de movimentos sindicais, até que em 2007, com a nova gestão ocorreu o compromisso formal entre a intersindical e o governo para a reativação da assistência odontológica, quando se deu o inicio dos trabalhos por um grupo técnico que elaborou os estudos para a reativação dos serviços de assistência odontológica básica e especializada, com a lógica de serviços próprios para a assistência básica e serviços credenciados para a assistência especializada. O estudo teve por base a discussão dos custos dos serviços a serem implantados, o que norteou a definição do percentual de cobertura de demanda e número de profissionais a serem credenciados. No avanço legal para a reativação dos serviços foi sancionada, em julho de 2009, a Lei que reestrutura o IASEP e cria cargos na área odontológica, possibilitando assim a contratação de Cirurgião Dentista, através de concurso publico. Em 10 de fevereiro de 20, foi sancionada a Lei que altera e acrescenta dispositivos na Lei 6.439, que dispõe sobre o Plano de Assistência a Saúde e dá outras providências, onde figura a assistência odontológica básica e especializada. 5

6 COBERTURA E PERÍODOS DE CARÊNCIA A cobertura e o período de carência dos serviços odontológicos do IASEP terão inicio a partir da adesão e ou inclusão de dependentes, ao Plano ASSIST, a partir de /06/20, de acordo com a especificação abaixo: CATEGORIA DE SERVIÇOS URGÊNCIA CONSULTA ODONTOLÓGICA RADIOLOGIA TESTES E EXAMES DE LABORATÓRIO PREVENÇÃO ODONTOPEDIATRIA DENTÍSTICA CIRURGIA PERíODO DE CARÊNCIA Após o pagamento da primeira contribuição. Após o pagamento de 03 (três) Após o pagamento de 03 (três) contribuições Após o pagamento de 06 (seis) Após o pagamento de (duas) Após o pagamento de 03 (três) Após o pagamento de 03 (três) Após o pagamento de 03 (três) 6

7 COTAS ANUAIS ODONTOLOGIA BÁSICA As cotas anuais por categorias de serviços, da odontologia básica, tomando por base o que recomenda a Organização Mundial de Saúde, e o Ministério da Saúde, ficou especificado como se propõe a seguir: CATEGORIA DE SERVIÇOS DIAGNOSE CONSULTA PROCEDIMENTOS Radiologia Teste de Risco de Cárie Teste de Fluxo Salivar Profilaxia Controle de Placa Trat. Gengivite-Terapêutica básica 03 consultas/ano COTA DISPONIBILIZADA PREVENÇÃO DENTÍSTICA Restauração por face 20 ODONTOPEDIATRIA CIRURGIA Aplicação tópica de flúor ( 4 hemiarcadas) Aplicação de Selante ( até 08 anos) Aplicação de Selante (09 a 17 anos) Aplicação de Cariostático Remineralização Pulpotomia Ulotomia Ulectomia Restauração Adequação do Meio Bucal Exodontia Alveoloplastia Remoção de dentes Inclusos ou Impactados Aplicação de selante é por dente e só é autorizada para paciente com idade inferior a 17 anos e somente em molares e pré-molares, independente da técnica utilizada; o período de carência do selante é de um ano

8 COBERTURA DE PROCEDIMENTOS DA ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA BÁSICA Para a elaboração dos itens de procedimentos a serem cobertos pelo IASEP, foi tomado por base a RESOLUÇÃO NORMATIVA RN Nº 154, DE 5 DE JUNHO DE 2007 da Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS. Dessa forma instituiu-se como pode ser visto a seguir os itens de procedimentos odontológicos básicos que compõe a Lista Referencial do IASEP: CATEGORIA DE SERVIÇO Diagnóstico Prevenção Odontopediatria Dentística Cirurgia Radiologia DIAGNÓSTICO EXAME CLÍNICO Consulta Inicial: Exame clínico e plano de tratamento Urgência: Noturna, sábados, domingos ou feriados DIAGNÓSTICO - RADIOLOGIA Periapical Interproximal (Bite-Wing) Oclusal DIAGNÓSTICO TESTE E EXAMES DE LABORATÓRIOS Teste de Cárie ou Fluxo Salivar ODONTOPEDIATRIA Aplicação Tópica de Flúor-Verniz (4 hemiarcadas) Aplicação de Selante (por elemento) Aplicação de Selante Técnica invasiva (por elemento) Aplicação de Cariostático 1 sessão (4 hemiarcadas) Remineralização Flúorterapia (quatro sessões) Adequação do Meio Bucal c/ Ionômero de Vidro (por hemiarcada) Adequação do Meio Bucal Com IRM (por hemiarcada) Restauração de Ionômero de Vidro (1 face) Restauração Preventiva (ionômero + selante) Pulpotomia Exodontia de Dentes Decíduos Restauração temporária DENTÍSTICA Rest. Resina Fotopolimerizável-Clas I,V ou VI Rest. Resina Fotopolimerizável-Clas III Rest. Resina Fotopolimerizável - Clas II ou IV Restauração Temporária Prevenção Profilaxia: Polimento coronário (Quatro hemiarcadas) Orientação de Higiene Bucal Aplicação Tópica de Flúor (excluindo profilaxia) Controle de Placa Bacteriana (por sessão) Trat.de Gengivite Terapêutica básica ( 2 hemiarcadas ) CIRURGIA Exodontia (por elemento) Exodontia a Retalho Exodontia (raiz residual) Alveoloplastia (por segmento) Ulotomia Biópsia 8

9 LISTA REFERENCIAL DO IASEP: VALORES DA ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA BÁSICA A construção da Lista Referencial para pagamento dos procedimentos odontológicos tomou por base inicialmente o custo médio do procedimento realizado nos serviços próprios do IPASEP, e da UNIDAS; houve a comparação, também, com os preços praticados por outros Planos de Saúde especificamente na modalidade de Cooperativa Odontológica e Autogestão, além da Tabela de Valores Referenciais de Procedimentos Odontológicos VRPO, do Conselho Federal de Odontologia. Tomando por base a realidade orçamentária e financeira do IASEP e os preços praticados no mercado no seguimento da saúde suplementar, foi proposta a Lista Referencial a seguir: 9

10 CLASSIFICAÇÃO ODONTOLOGIA BÁSICA CH QUANT. CH PREÇO TOTAL (R$) Consulta Inicial: Exame clínico e plano de tratamento 0, , Urgência: Noturna, sábados, domingos ou feriados 0, ,25 DIAGNÓSTICO - RADIOLOGIA Periapical 0, , Interproximal (Bite-Wing) 0, , Oclusal 0, ,50 DIAGNÓSTICO TESTES E EXAMES DE LABORATÓRIOS Teste de Risco de Cárie 0, , Teste de fluxo salivar 0, ,00 PREVENÇÃO Profilaxia: Polimento coronário (Quatro hemiarcadas) 0, , Orientação de Higiene Bucal 0, , Aplicação Tópica de Flúor (excluindo profilaxia) 0, , Controle de Placa Bacteriana (por sessão) 0, , Trat.de Gengivite Terapêutica básica (2 hemiarcadas) 0, ,50 ODONTOPEDIATRIA Aplicação Tópica de Flúor-Verniz (4 hemiarcadas) 0, , Aplicação de Selante (por elemento) 0, , Aplicação de Selante Técnica invasiva (por elemento) 0, , Aplicação de Cariostático 1 sessão (4 hemiarcadas) 0, , Remineralização Flúorterapia (quatro sessões) 0, , Adequação do Meio Bucal c/ Ionômero de Vidro (por hemiarcada) 0, , Adequação do Meio Bucal Com IRM (por hemiarcada) 0, , Restauração de Ionômero de Vidro (1 face) 0, , Restauração Preventiva (ionômero + selante) 0, , Pulpotomia 0, , Exodontia de Dentes Decíduos 0, , Restauração Temporária 0, ,00 DENTÍSTICA Rest. Resina Fotopolimerizável-Clas I,V ou VI 0, , Rest. Resina Fotopolimerizável - Clas III 0, , Rest. Resina Fotopolimerizável - Clas II ou IV 0, , Restauração Temporária 0, ,00 CIRURGIA Exodontia (por elemento) 0, , Exodontia a Retalho 0, , Exodontia (raiz residual) 0, , Alveoloplastia (por segmento) 0, , Ulotomia 0, , Biópsia 0, , Remoção de Dentes Inclusos ou Impactados 0, , Drenagem de Abcesso 0, , Ulectomia 0, ,00 10

11 A fonte de recursos para custeio da Odontologia Básica é especificada abaixo: FONTE DE RECURSO PROJETO ATIVIDADE DOTAÇÃO ORÇAMENTÁRIA Implementar a Assistência Odontológica Básica Belém, 18 de fevereiro de 20 EQUIPE DE ELABORAÇÃO Sandra Helena Morais Leite Waltair Mª Martins Pereira Franciana Leão Dias Célia Helena Ferreira dos Santos Abreu Carlos Fernando Fonseca Carvalho Maria Lúcia Silva Souza 11