A atividade pericial e sua relação com as demais ações de atenção à saúde do servidor: promoção, vigilância e assistência

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1 1 A atividade pericial e sua relação com as demais ações de atenção à saúde do servidor: promoção, vigilância e assistência Luiz Carlos de Oliveira Pacheco 1, Samir Fued Salmen 2 1 Acadêmico do Curso Perícia Oficial em Saúde do Centro Universitário de Lins-Unilins, Lins- SP, Brasil 2 Docente do Curso Perícia Oficial em Saúde do Centro Universitário de Lins - Unilins, Lins-SP, Brasil. Resumo Da Perícia Médica à Perícia em Saúde: este estudo traz uma abordagem crítica no tocante à necessidade de se trabalhar com uma perspectiva integrada e multiprofissional nas ações de atenção à saúde dos servidores. A implantação do Subsistema Integrado de Atenção à Saúde do Servidor (SIASS) no ambiente da Coordenação de Atenção Integral à Saúde e Qualidade de Vida (CASQ) da Universidade Federal Fluminense (UFF) ratifica e evidencia a proposta de que a Perícia em Saúde deve abandonar o seu caráter meramente homologatório em benefício de uma prática na qual a atenção à saúde seja verdadeiramente integral, trabalhando junto às equipes de prevenção de doenças e promoção da saúde e da qualidade de vida dos servidores. Palavras-chaves perícia médica; assistência à saúde; servidor público; SIASS; CASQ/UFF Introdução A Perícia Médica, no âmbito do serviço público federal, sempre foi realizada apartada das ações de assistência, prevenção de adoecimentos e promoção da saúde dos servidores públicos. Deste modo, o serviço público federal nunca teve uma dimensão de perícia médica e assistência ao servidor integrada. Este cenário encontra-se em mudança, evidenciada pelo advento do estabelecimento do Subsistema Integrado de Atenção à Saúde do Servidor (SIASS), que tem por objetivo coordenar e integrar ações e programas nas áreas de assistência à saúde, perícia oficial, promoção, prevenção e acompanhamento da saúde dos servidores da administração federal direta, autárquica e fundacional, de acordo com a Política de Atenção à Saúde e Segurança (PASS) do trabalho do servidor público federal, estabelecido pelo governo (decreto nº de 29 de abril de 2009). Considerando a premência de se planejar e desenvolver ações para aperfeiçoar as relações de trabalho para maior produtividade e maior realização pessoal dos indivíduos e grupos, surge, nos últimos anos, a necessidade de atentar para a implantação do SIASS na Universidade Federal Fluminense (UFF), com sede na cidade de Niterói-RJ. A participação da UFF na Rede Interinstitucional no âmbito do SIASS tem provocado mudanças visíveis, em consonância com os objetivos traçados, muitos dos quais de caráter filosófico, como o do agir direcionando a sociedade brasileira a exigir um novo modelo de gestão pública capaz de viabilizar a construção do Brasil como uma sociedade mais justa e igualitária para todos. Metodologia A comunidade estudada é formada pelos servidores atualmente lotados na Coordenação de Atenção Integral à Saúde e

2 2 Qualidade de Vida (CASQ/UFF), num total de 131 pessoas. A pesquisa foi realizada através do levantamento de dados dos prontuários destes servidores, registrados em formulário próprio. Os dados utilizados foram: data de nascimento, data de admissão, gênero, profissão, residência (bairro, cidade, estado), doenças ou agravos para licença médica/odontológica (categorizadas de acordo com o CID 10 e/ou CIF). Trata-se, aqui, de estudo explanatório preliminar. Posteriormente, serão realizadas tabulações em programa específico. A análise dos dados será processada por meio do programa estatístico Epi Info Resultados A Perícia Oficial em Saúde dentro da Universidade Federal Fluminense é uma Divisão da Coordenação de Atenção Integral à Saúde e Qualidade de Vida (CASQ). Até o momento, encontra-se localizada em um setor provisório/adaptado do prédio da reitoria da universidade. As dificuldades para a criação de uma rotina de integração da ação em perícia com outras ações em saúde são imensas. Constata-se, por exemplo, a inexistência de uma central de marcação de consultas e exames no próprio hospital universitário, o Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP/UFF). O estudo demonstrou as dificuldades que peritos e profissionais da CASQ Divisão de Perícia em Saúde (DPS), Divisão de Promoção e Vigilância da Saúde (DPVS) encontram na proposta básica voltada à diretriz de linha de cuidado da saúde dos servidores da UFF e à prevenção de acidentes, doenças e agravos relacionados ao trabalho e doenças profissionais. A construção coletiva e o estabelecimento de um fluxo institucional interno para entrosamento do Setor de Saúde do Trabalhador com os demais setores administrativos, de forma a agilizar administrativamente a admissão do servidor é de crucial importância. Assim sendo, como objetivos básicos, na porta de entrada do servidor, têm-se: 1. Permitir que o novo servidor receba as primeiras noções sobre as questões de saúde ocupacional e riscos no ambiente e no processo de trabalho que irá desenvolver. 2. Permitir que os servidores recém concursados conheçam o estado real da sua saúde, com orientação quanto a um possível esclarecimento diagnóstico e à solução de patologias eventualmente identificadas, tendo sempre em mente a prevenção de agravos e a promoção da saúde do candidato. 3. Contribuir para que a lotação de servidores possa ser feita em serviço/atividades mais adequados às suas condições físicas e psíquicas. 4. Cumprir com o Estatuto dos Servidores Públicos Civis da União (SPCU), republicado no D.O.U de 18/03/1998. A lei 8112/90 dispõe sobre o regime jurídico dos SPCU, na qual se encontra o artigo 14, que diz: a posse em cargo público dependerá de prévia inspeção médica oficial. Parágrafo único: só poderá ser empossado aquele que for julgado apto física e mentalmente para o exercício do cargo. 5. Cumprir com as disposições legais gerais que tornam esse exame obrigatório: lei 6514, portaria 3214, NR-7 do Ministério do Trabalho. O primeiro contato do servidor com o seu ambiente de trabalho deve ser o mais esclarecedor possível: ações de prevenção de doenças e promoção de saúde devem ser informadas e discutidas. O admissional possui validade pelo período de um a dois anos, após o qual é fundamental a realização de exames periódicos de saúde. Discussão e Conclusões

3 3 O decreto nº.6.833, de 29 de abril de 2009, no seu artigo 3º, dispõe: I Perícia Oficial em Saúde: ações médica ou odontológica com o objetivo de avaliar o estado de saúde do servidor para o exercício de suas atividades laborais. II Assistência à Saúde: ações que visem à prevenção, à detecção precoce e ao tratamento de doenças e, ainda, à reabilitação da saúde do servidor, compreendendo as diversas áreas de atuação relacionadas à atenção à saúde do servidor público civil federal. III Promoção, Prevenção e Acompanhamento da Saúde: ações com o objetivo de intervir no processo de adoecimento do servidor, tanto no aspecto individual quanto nas relações coletivas no ambiente de trabalho. Fica, pois, evidenciado que, no âmbito do SIASS, a Perícia Médica agora chamada de Perícia em Saúde está atrelada às ações de assistência e de promoção, prevenção e acompanhamento da saúde. O recente advento da Portaria Normativa MPOG nº.3 de 25 de março de 2013, publicada no Diário Oficial da União, no dia 27 de março de 2013, traz ânimo ao que já estava preconizado no Decreto que criou o SIASS. Destacamos o Artigo 4º dessa PN: Art. 4º: As ações de promoção da saúde têm como finalidade a melhoria dos ambientes, da organização e do processo de trabalho, de modo a ampliar a conscientização, a responsabilidade e a autonomia dos servidores, em consonância com os esforços governamentais de construção de uma cultura de valorização da saúde para redução da morbimortalidade, por meio de hábitos saudáveis de vida e de trabalho. Por esta razão, é premente a necessidade de serem estudados e evidenciados vários aspectos relacionados ao ambiente, condições e organização de trabalho dos servidores públicos, com objetivo de melhorias que visem o seu bemestar. Seguem pontuados alguns desses aspectos: 1. A importância do bem-estar, eficiência e eficácia para gerir e se alinhar às situações de trabalho e suas múltiplas exigências aos interesses, necessidades e expectativas dos trabalhadores e da sociedade. 2. A qualidade de vida no trabalho não se decreta, se constrói coletivamente, e é importante alcançar as três dimensões interdependentes de uma política de gestão com pessoas: 1) vigilância em saúde e segurança; 2) assistência psicossocial aos trabalhadores; 3) promoção do bemestar no trabalho. 3. Trabalho sem riscos para a saúde, como fonte de prazer, promove saúde, previne doenças e evita acidentes. 4. Uma etapa significativa da condição humana é vivenciada dentro das organizações (2/3 da vida). 5. A precariedade da rede de atendimento na área de saúde. 6. A necessidade de se identificar o perfil da saúde do servidor. 7. As doenças prevalentes no âmbito do serviço público, tanto de origem ocupacional como aquelas sem relação com o trabalho (diagnóstico do perfil adoecido, com uma visão ampla da saúde do servidor). Segundo Duvanier P. Ferreira, promovermos a atenção à saúde dos servidores públicos civis federais, como um dos eixos de atuação na democratização das relações de trabalho, é uma orientação estratégica com vistas a valorizar o servidor público federal, partícipe direto e ativo na construção de uma sociedade melhor (FERREIRA, D., 2010). Sérgio Carneiro, por sua vez, observa que é necessário avançarmos em um modelo de avaliação da capacidade laborativa que transcenda o aspecto da

4 4 legalidade e do controle, buscando aproximar a perícia da realidade e do cenário do mundo do trabalho no qual vive o servidor público federal. Para Carneiro, o conceito de perícia em saúde elimina as avaliações centradas unicamente no ato médico e abre espaço para o entendimento das diversas faces que compõem a avaliação pericial (CARNEIRO, 2010). É preciso, prossegue o autor, tratarmos das relações éticas no ato pericial, do sigilo profissional, de ações transdisciplinares e, sobretudo, do respeito e da humanização nas relações entre administração, perito, assistente e servidor. Carneiro reforça ainda que a organização da Perícia em Saúde integra um conjunto de iniciativas que compõe a Política de Atenção à Saúde do Servidor (PASS), cujo objetivo último é promover saúde (CARNEIRO, 2010). Os pesquisadores Rath e Harter realizaram estudo em 150 países e concluíram que são cinco os elementos essenciais para o bem-estar das pessoas: 1) profissional; 2) social; 3) financeiro; 4) físico; 5) comunitário. E é justamente esta perspectiva multidimensional e integrada que se almeja com o trabalho na melhoria da qualidade de vida do servidor público federal. Acredita-se, portanto, que o servidor público deva ter em seu entorno, gravitando no seu dia-a-dia, uma equipe multiprofissional que trabalhe analisando os ambientes de trabalho, adequando-os às necessidades laborais, planejando a disposição dos móveis e equipamentos de forma a prevenir a ocorrência de Doenças Ocupacionais Relacionadas ao Trabalho (DORT) e as Lesões por Esforços Repetitivos (LER), além de também pensar em prevenir acidentes e recuperar a saúde do servidor já acometido por quaisquer doenças. Essa equipe deve ser composta por profissionais de diversas especialidades, tais como: Psicólogos, Fisioterapeutas, Terapeutas Ocupacionais, Médicos Peritos, Cirurgiões Dentistas Peritos, Técnicos de Saúde Bucal, Assistentes Sociais, Engenheiros de Segurança, Técnicos de Segurança do Trabalho e Enfermeiros do Trabalho. A atividade Pericial Oficial em Saúde é inerente ao médico e ao cirurgião dentista, designados peritos, cabendo aos outros profissionais de saúde subsidiá-los por meio de parecer específico. Trata-se de um ato administrativo, que obedece a regras, regulamentos, normas, etc. e de uma avaliação técnica que relaciona questões de saúde com capacidade laborativa. A Perícia em Saúde também auxilia na preservação dos direitos do Estado. Por tudo isso, o perito deve buscar a sua plena autonomia, atentando, contudo, para as suas obrigações legais com relação ao laudo técnico. Além disso, como atende ao princípio da auto-tutela, o perito tem o dever de corrigir o ato que gerou privação de direito ou lesão à coisa pública (Perícia Revisional). Compete ainda ao perito relacionar a patologia com a capacidade laborativa, além de apontar nexo entre morbidade e o trabalho (acidente em serviço, doença profissional, doença relacionada ao trabalho). São esses, portanto, alguns dos entendimentos que, por ora, estão sendo construídos na UFF, com a proposta de que a Perícia em Saúde deixe de ser apenas de caráter homologatório e possa fazer parte de um contexto no qual a atenção à saúde seja verdadeiramente integral, trabalhando junto às equipes de prevenção de doenças e promoção da saúde e de qualidade de vida dos servidores. Destarte, ficam algumas propostas para a execução da atividade pericial em plena relação com as demais ações de atenção à saúde do servidor, quais sejam: a promoção, a vigilância e a assistência em saúde: 1. A criação de uma central de marcação de consultas e exames dentro do Hospital Universitário Antônio Pedro/UFF, facilitando as referências e contra-referências das demandas das Divisões de Perícia

5 5 em Saúde e serviços afins, dentro da universidade. 2. A criação de um serviço de triagem dentro da Divisão de Perícia Oficial em Saúde para as referências e contra-referências. 3. A elaboração de um fluxograma assistido e compromissado com o acolhimento, a assistência e o encaminhamento dos diversos servidores que procuram a Perícia Oficial em Saúde. 4. A criação de um espaço adequado dentro das Normas Regulamentadoras do trabalho para o funcionamento da Perícia Oficial em Saúde e serviços afins. 5. A criação de um prontuário de saúde pessoal, único, com o arquivamento de todos os exames, atestados, prescrições/receituários e quaisquer documentos da saúde (utilizados durante a vida do servidor), que deverá ser levado em todas as consultas e entrevistas com os diversos profissionais da saúde, ad eternum. E, se possível, com o avanço tecnológico, a digitalização e o arquivamento do prontuário de saúde em um pen-drive ou cd room, para tornar mais fácil e rápida a sua utilização. 6. A elaboração de orientações e condutas específicas dentro da CASQ, abrangendo principalmente as seguintes divisões: de Perícia Oficial em Saúde; de Promoção, Segurança e Vigilância e de Assistência à Saúde do Servidor, conforme as novas Diretrizes Gerais de Promoção da Saúde do Servidor Público Federal, através da PN nº.3, de 25 de março de 2013, do Sistema de Pessoal Civil da Administração Federal (SIPEC), que instrui às Unidades do SIASS. Por fim, conclui-se pela necessidade de se romper com os paradigmas que instituíram a perícia isolada apenas no campo médico e com o seu caráter simplesmente homologatório. Defende-se, pois, a busca pela realização de uma Perícia Oficial em Saúde multiprofissional e, consequentemente, com melhor resultado na ação pericial, visando à prevenção, à detecção precoce, ao tratamento de doenças e à reabilitação da saúde do servidor. Referências CARNEIRO, Sérgio. Introdução. In: MANUAL DE PERÍCIA OFICIAL EM SAÚDE DO SERVIDOR FEDERAL. Brasília: Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão SIASS, EPIPHANIO, E. B.; VILELA, J. R. P. X. Perícias médicas: teoria e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, FERREIRA, A, S.; FERREIRA, M. C. Organização do trabalho, custo humano e qualidade de vida no trabalho. In: CONGRESSO DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA DA UNB E II CONGRESSO DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA do DF, XI. Brasília: UnB, FERREIRA, Duvanier Paiva. Apresentação. In: MANUAL DE PERÍCIA OFICIAL EM SAÚDE DO SERVIDOR FEDERAL. Brasília: Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão SIASS, FERREIRA JÚNIOR, Mário. Saúde do Trabalho. 1ª.Ed. São Paulo: Rocca, FERREIRA, R. R.; et al. Concepção e implantação de um programa de qualidade de vida no trabalho (PQVT) no setor público: o papel estratégico dos gestores. In: RAUSP REVISTA DE ADMINISTRAÇÃO, São Paulo, v.44, n. 2, , GONZAGA, Paulo. Perícia Médica da Previdência Social. São Paulo: Ed.LTR, 2004.

6 6 MANUAL DE PERÍCIA OFICIAL EM SAÚDE DO SERVIDOR FEDERAL. Brasília: Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão SIASS, NOSS (NORMA OPERACIONAL DE SAÚDE DO SERVIDOR). Portaria normativa SRH nº.3 de 07 de maio de RATH, Tom; HARTER, Jim. O fator bemestar: os cincos elementos essenciais para uma vida pessoal e profissional de qualidade. Ed.Saraiva, SALMEN, Samir Fued. Notas de aula dos cursos: Integração. Ação Pericial. Áreas de Saúde, Segurança do Trabalho. Atenção à Saúde do Servidor. São Paulo: UNILINS, Notas de aula do curso Integração da Perícia com as diversas áreas da saúde e Segurança do Trabalho (vencer velhos paradigmas...). São Paulo: UNILINS, ABC da Saúde. Disponível em: Acesso em: 20 de abril de SIASS (SUBSISTEMA INTEGRADO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO SERVIDOR). Decreto nº de 29 de abril de SILVA, E. S. Trabalho e desgaste mental: o direito de ser dono de si mesmo. São Paulo: Cortez, 2011.