Obesidade em cães e gatos da teoria a prática

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1 Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da USP Clínica das Doenças Nutricionais e Metabólicas VCM 515 Plano de aula Definição e classificação Obesidade em cães e gatos da teoria a prática Prevalência da obesidade em cães e gatos Alterações clínicas associadas à obesidade Diagnóstico Tratamento e prevenção Profa. Dra. Márcia de Oliveira Sampaio Gomes Junho de 2017 Exercício Definição Classificação A obesidade pode ser caracterizada como o acúmulo excessivo de gordura suficiente para deteriorar as funções orgânicas e prejudicar a boa saúde e o bem-estar (German, 2006; Burkholder; Toll, 2000; Dehasse et al., 2002) 1. Hipertrófica = tamanho da célula 2. Hiperplásica = número de células Classificação 1. A célula adiposa possui tamanho mínimo 2. Habilidade de manter peso é inversamente proporcional ao número de adipócitos 3. O adipócito se divide apenas durante o crescimento Não superalimentar durante o crescimento para prevenir o aumento do número de células Prevalência No Brasil estimativa desconhecida Outros Países (EUA, Austrália, Inglaterra...) 30 a 50% Prevalência com avançar da idade (Lund et al., 2006) Mais prevalente em proprietários obesos 44% donos obesos vs 25% donos magros (Bland et al., 2009) 1

2 Causas da obesidade Causas ingestão E > gasto E Primária Desequilíbrio energético ingestão E > gasto E Secundária Acúmulo de gordura Doenças endócrinas (hipotireoidismo e hiperadrenocortismo) Uso contínuo de fármacos orexígenos (glicocorticoides e anticonvulsivantes) Afecções que limitem atividade física Fatores de risco Fatores de risco Comportamentos do proprietário que contribuem para o desenvolvimento da obesidade Falha em ajustar alimento:necessidade Tratam animais como pessoas Encorajam apetite (sinônimo de saúde) Reforçam comportamento de mendicância Sentem-se culpados por deixar seus animais sozinhos Ignoram calorias dos petiscos entre refeições Sedentarismo Hormônios e mediadores inflamatórios secretados pelo tecido adiposo Adiponectina TNF-α Resistina Leptina IL-6 TGF- Angiotensinogênio 2

3 Tecido adiposo como órgão endócrino Alterações clínicas associadas à obesidade em cães Atualmente a obesidade é reconhecida como um estado inflamatório crônico de baixo grau Papel em potencial da patogênese das alterações clínicas associadas a obesidade Osteoartrites Diabetes mellitus Hiperlipidemia Problemas ortopédicos Alterações cardiorrespiratórias Diabetes tipo 2 (GAYET et al., 2004; LAFLAMME, 2006; GERMAN, 2006; GERMAN et al., 2009) Alterações clínicas associadas à obesidade em gatos Alterações clínicas associadas à obesidade em gatos Resistência insulínica (DM II) Aumento do risco de enfermidades em gatos obesos Lipidose hepática Problemas ortopédicos Dermatoses DTUIF (LAFLAMME, 2006; GERMAN, 2006; GERMAN et al., 2009) (Scarlett e Donoghue, 1998) Alterações clínicas associadas à obesidade Grande parte das alterações desaparece ou melhora gradativamente com a perda de peso Porém tratamento da obesidade não é emergência!! Diagnóstico 1. Avaliação nutricional, exame físico e clínico completo Edema Ascite Prenhez 2. Diagnóstico diferencial e de doenças concomitantes Hiperadrenocorticismo Hipotireoidismo < 5% dos casos é secundário a endocrinopatias e uso de fármacos 3

4 Como quantificar o excesso de peso Sistemas de avaliação do ECC Cada ponto no escore de 1 a 9 representa 8% a 10% de desvio do peso corporal (Laflamme, 1997a, 1997b) Cada ponto no ECC equivale aproximadamente 10 a 15% de alteração na composição de gordura corporal Tratamento Gato de 6kg com ECC 7/9 16 a 20% acima do peso +16 a 20% em pessoa de 70kg Cão de 12kg com ECC 8/9 24 a 30% acima do peso + 24 a 30% em pessoa de 70kg Objetivos - Melhorar a condição de saúde e qualidade de vida - Perder gordura com a mínima perda de massa magra - Minimizar a sensação de fome - Prevenir novo ganho de peso após o término = 11,2 a 14kg =16,8 a 21kg - Corrigir falhas identificadas no manejo alimentar Pilares do tratamento 1. ingestão energética Tratamento Tratamento Quanto tempo para consumir? 5 minutos 2. gasto energético Qual o aspecto que você considera mais importante? O objetivo básico do manejo da obesidade é produzir situação de balanço energético negativo Quanto tempo/esforço é necessário para gastar a mesma quantidade de calorias? 1 hora de corrida 4

5 Aumentar gasto energético Aumentar gasto energético Colocar a comida em locais mais distantes/altos Aumentar brincadeiras e enriquecimento ambiental Aumentar o gasto energético Benefícios Maneira prática de o gasto E taxa metabólica basal ( massa muscular) Efeitos benéficos a longo prazo na manutenção do peso perdido. Cães Peso Atual e ECC Peso Meta Restrição (15 a 20%) Perda semanal média 1,0 a 2,0% Tempo estimado para perda de peso Cães Cães Exemplo Rottweiler, 4 anos, alimentação ração premium ad libitum, ECC 8/9. Peso Atual : 55,0kgs Restrição : 20% do peso Peso Meta : 44,0kgs Perda sem. média : 550g a 1100g Tempo estimado : 10 a 20 semanas Necessidade energética para perda de peso NEPP= (PMeta) 0,75 X 72 NEPP= (44) 0,75 X 72 NEPP= 17,1 X 72 NEPP= 1230 kcal/dia 5

6 Gatos Exemplo NEPP = 1230 kcal por dia Ração 2,97 kcal/gramas Quantidade = 1230 kcal/dia 2,97 kcal/g 415g/dia Peso Atual e ECC Peso Meta Restrição (10 a 15%) Perda semanal média 0,5 a 1,0% Tempo estimado para perda de peso Fonte: Serviço de Clínica Médica HOVET - FMVZ - USP Exemplo Gatos SRD, 4 anos, alimentação ração super premium ad libitum, ECC 8/9. Peso Atual : 9,0kgs Peso Meta : 7,65kgs Perda sem. média : 45 a 90g Tempo estimado : 15 a 30 semanas Gatos Necessidade energética para perda de peso NEPP= (Patual) 0,4 X 85 NEPP= (9) 0,4 X 85 NEPP= 2,41 X 85 NEPP= 205 kcal/dia Fonte: Serviço de Clínica Médica HOVET - FMVZ - USP Programa para redução do peso Exemplo NEPP = 205 kcal por dia CÃES Peso meta ECC % ECC % GATOS Peso meta ECC % ECC % Ração 2,97 kcal/gramas Quantidade = 205 kcal/dia 2,97 kcal/g 69g/dia Taxa de perda semanal 1 a 2% NEPP Taxa de perda semanal 0,5 a 1% NEPP 70 x (P meta ) 0,75 85 x (P atual ) 0,4 6

7 2 a 4 sem Reavaliando o PPP 2 a 4 sem Tratamento -10% da ingestão energética Manteve o peso Perda de peso Cálculo da % perda semanal -10% da ingestão energética 100 Ganho de peso NEPP PP/sem 75% NEM 1,53% 60% NEM 2,18% 50% NEM 2,56% <0,5% <1% semanal 0,5 1 a 2% 1% semanal >1% >2% semanal -10% ingestão E Manter a ingestão E +10% ingestão E Perda de peso > 1,5% Novo ganho de peso (Laflamme et al., 1994) Seleção do alimento Seleção do alimento Definir o alimento que será utilizado p/ redução do peso Menor quantidade de uma dieta de manutenção? Alimento de manutenção Alimento coadjuvante hipocalórico Balanceadas p/ garantir uma adequada ingestão de nutrientes em um consumo normal de E Alto teor de vspb e fibras Consumo 40% inferior ao normal por 5 a 15 semanas Baixo teor de EE e DE Alimento coadjuvante hipocalórico Pode levar a deficiências Alimentos hipocalóricos densidade energética volume Proprietário mais confortável equilíbrio correto E : nutrientes sensação de saciedade p/ animal Uso de nutracêuticos Manejo dietético da obesidade L-carnitina Cromo CLA Efeitos modestos e/ou inconsistentes Interferir no deposito Doses? de gordura Aumentar Seguro? o gasto energético Duração? O que devemos corrigir e recomendar no manejo nutricional para perda de peso? 7

8 Posso dar...???? Opções de petiscos Sempre 10% da NEPP Chuchu (19kcal/100g) Abobrinha (19kcal/100g) Pepino (10kcal/100g) Cenoura (30kcal/100g) <20kcal/100g Desde que não ultrapasse 10% da necessidade energética diária pode, mas incluir no cálculo da NEPP Alimento úmido hipocalórico Obesity WET (50kcal/100g) Satiety WET (60kcal/100g) Tratamento De que depende o sucesso do tratamento? Reavaliar a cada 2 a 4 semanas Reajustar quando necessário Considerar reavaliação imediata em casos de: Anorexia Perda de peso muito rápida Diarreia Adesão do proprietário! Convencê-lo dos efeitos deletérios da obesidade e estimular constantemente Exercício físico Dieta Estímulo psicológico 8

9 Manutenção do peso após perda Dúvidas? 1. Após atingir o ECC ideal alimentar com quantidade controlada para manutenção do novo peso (hipocalóricos, Dúvidas? light ou manutenção) 2. Controlar novo peso e reajustar (± 5 a10%) sempre que necessário 3. Acompanhar com frequência para prevenir ganho de peso (30, 90 e 180 dias) Exercício Kuki SRD, macho, castrado, 9 anos, 7kg ECC 8/9 Determine 1. Peso meta 2. Perda semanal esperada 3. Tempo estimado para perda de peso 4. Necessidade energética Alimentos hipocalóricos GATOS Kcal/g Guabi Natural Gatos Obesos 3,3 Royal Canin Obesity Feline WET 0,6kcal/g 100g Vet Life Formula Obesity Feline Formula 3,01 Premier N. Clínica Obesidade Gatos 3,07 Hill s Prescription diet r/d feline 3,02 Hill s Prescription diet w/d feline 3,23 Equilíbrio Veterinário O&D Gatos 3,13 Royal Canin Obesity Feline SECA 3,48 para perda de peso 5. Quantidade de alimento 6. Manejo alimentar 7. Outras recomendações 8. Marcar retorno 15 dias (2sem) Peso 7kg (ECC8/9) Identificou-se fornecimento de petisco Recomendações? 90% alimento hipocalórico 10% petisco Reavaliações 3,38kcal/g 3 grãos = 1 grama 15 dias (2sem) Peso 6,87kg (ECC8/9) Perda semanal? 0,92%/sem Recomendações? Manter prescrição Reavaliações Reavaliações 30 dias (2sem) Peso 6,65kg (ECC7/9) Perda semanal? Recomendações? Aumentar 10% do alimento e petisco prescritos 1,6%/sem 60 dias (4sem) Peso 6,50kg (ECC7/9) Perda semanal? 0,56%/sem Recomendações? Manter prescrição + exercício 9

10 Dúvidas? Dúvidas? Cão Beagle, fêmea, castrada, 6 anos, 15kg ECC 9/9 Determine Exercício Gato SRD, macho, não castrado, 4 anos, 6kg ECC 6/9 1. Peso meta 2. Restrição 3. Perda semanal média 4. Tempo estimado para perda de peso 5. Necessidade energética para perda de peso 6. Quantidade de alimento 7. Manejo alimentar 8. Outras recomendações Alimento hipocalóricos para CÃES Kcal/g Guabi Natural Cães Obesos 2,85 Royal Canin Satiety Support Canine SECA 2,87 Vet Life Formula Obesity Canine 2,95 Premier N. Clínica Obesidade Cães 2,98 Hill s Prescription diet r/d canine 2,97 Hill s Prescription diet w/d canine 2,98 Equilíbrio Veterinário O&D Cães 2,97 Royal Canin Obesity Canine 3,11 Royal Canin Obesity WET Canine 0,5kcal/g 410g Alimentos hipocalóricos Alimentos hipocalóricos para GATOS Kcal/g Guabi Natural Gatos Obesos 3,3 Royal Canin Obesity Feline WET 0,6kcal/g 100g Vet Life Formula Obesity Feline Formula 3,01 Premier N. Clínica Obesidade Gatos 3,07 Hill s Prescription diet r/d feline 3,02 Hill s Prescription diet w/d feline 3,23 Equilíbrio Veterinário O&D Gatos 3,13 Royal Canin Obesity Feline SECA 3,48 10