Dr. Durval Ribas Filho

Transcrição

1 ASPECTOS NUTR0LÓGICOS DA OBESIDADE DO ADULTO Dr. Durval Ribas Filho Prof. de Nutrologia da Fac.Medicina FPA/SP Prof. de Saúde Pública FAFICA/SP Prof.de Pós Graduação em Nutrologia /UNIFESP.ABRAN ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NUTROLOGIA

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3 Gasto Energético Ingesta Energética Predisposição Genética

4 PARADIGMAS Não existe atividade id d fisica, i dieta, medicamento e cirurgia mágica antiobesidade

5 EPIDEMIOLOGIA D. R. F.

6 EPIDEMIOLOGIA DE SOBREPESO MUNDIAL ,6 bi bi 2,3 500 mi 700 mi

7 EPIDEMIOLOGIA DE OBESIDADE MUNDIAL NAURU BRASIL 77º ILHAS COOK PREVALENCIA OBESIDADE USA ESTADOS FEDERADOS DA MICRONESIA TONGA

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11 ,6% ,1% % 40, ,6 % ,9 % ,2% ,6% Epidemiologia 88.5 milhões >2,4% / ano +20 anos = 70% da população brasileira i estará com excesso de peso corporal = USA

12 CUSTOS DA OBESIDADE

13 Custos da Obesidade Colditz et al. Obes. Res Diabetes tipo 2 Câncer Osteoartrite Colelitíase Hipertensão arterial Doença cardiovascular Diabetes tipo 2 Doença coronariana Hipertensão Colelitíase Câncer de mama Câncer de endométrio Câncer de cólon Osteoartrite t Total Custos Diretos Custos Indiretos (US$ bilhões) (US$ bilhões) 32,4 6,99 3,23 2, ,84 0,29 1, ,3 51,6 100 bi 30, , ,48 0,5 1,78 12,9 47,56

14 Custos da Obesidade Narbro et al. Int. J. Obes Indiretos (48%) Dias Obesos Não Obesos Perdidos Idade Auxílio Doença (%) Idade

15 2 - IMPLICAÇÕES CLINICAS

16 Complicações Médicas da Obesidade Pulmonary disease abnormal function obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome Nonalcoholic li fatty liver disease steatosis steatohepatitis cirrhosis Gall bladder disease Gynecologic abnormalities abnormal menses infertility polycystic ovarian syndrome Osteoarthritis Gout Skin Intracranial hypertension Stroke Cataracts Coronary heart disease Diabetes Dyslipidemia Hypertension Severe pancreatitis Cancer breast, uterus, cervix colon, esophagus, s pancreas kidney, prostate Phlebitis venous stasis

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18 >18

19 Efeitos cardiometabólicos adversos dos produtos dos adipócitos lipoproteína-lipase Hipertensão Status t Inflamatório IL-6 angiotensinogênio insulina TNF-α adipsina (complemento D) aterosclerose adiponectina Adipose tissue AGL resistina leptina lactato inibidor de ativação do plasminogênio-1 (PAI-1) Dislipidemia aterogênica Diabetes do tipo 2 Trombose Lyon 2003; Trayhurn et al 2004; Eckel et al 2005

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21 ETIOPATOGENIA

22 Etiologia da Obesidade doença crônica de interação genética com o meio ambiente

23 Mecanismo Ativador da Expressão Gênica da Obesidade

24 4 - TRATAMENTO

25 Pirâmide do Tratamento de uma Doença Crônica Obesidade d Diabetes Hipertensão arterial Dislipidemia p genética Cirurgia Insulina plurifarmacoterapia monofarmacoterapia ICC mudanças de estilo de vida Dieta não tabagismo Atividade fisica Redução r do estresse

26 Tratamento Não Farmacológico da Obesidade MODIFICAÇÃO DO ESTILO DE VIDA REEDUCAÇÃO ALIMENTAR ATIVIDADE FÍSICA MUDANÇA DE ATITUDES PREVENÇÃO

27 5 - DIETOTERAPIA

28 P I R A M I D E A L I M E N T A R

29 9 ATIVIDADE FISICA

30 MUSCLE TRIACYLGLYCEROLS ARE STORED IN DEPOTS, MOSTLY ADJACENT TO THE MITOCHONDRIA Longitudinal section of a portion a human muscle fiber. A lipid droplet (li) is found in contiguity with an interfibrillar mitochondrion (m=mithocondrion; A=A- band; I=I-band; Z=Zband; Tr=triad) Hoppeler H. Int J Sports Med 1986; 7:198

31 Muscle Storage Lipids No Training Very small lipid droplets even within the plasma membrane Pan DA, et al. Diabetes 1997; 46:983-88

32 6 - MUDANÇAS COGNITIVAS E COMPORTAMENTAIS

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36 7 - FARMACOTERAPIA

37 Tratamento Não Farmacológico da Obesidade 5 LIMITAÇÕES A LONGO PRAZO Wadden, Int J Obes, 1989 VARIA AÇÃO DO PESO COR RPORAL (% %) DIETA DE BAIXO VALOR CALÓRICO MOD. COMPORTAMENTAL COMBINADOS ANOS APÓS O TRATAMENTO

38 Farmacoterapia Catecolaminergicos Serotoninérgicos Termogênicos Disabsortivos Formulações Mistas

39 IMPORTANCIA DO NEUROTRANSMISSOR DIETILPROPIONA, MAZINDOL E FEMPROPOREX NÃO SÃO ANFETAMINAS DIFERENÇA : TIPO DO NEUROTRANSMISSOR ANFETAMINA DOPAMINA DIETILPROPIONA, MAZINDOL E FEMPROPOREX NOREPINEFRINA SEMELHANÇA :origem DO NEUROTRANSMISSOR Di Oxi D O P A Oxi Phenyl - Alanine

40 8 - CIRURGIA BARIÁTRICA

41 BASES FISIOLÓGICAS DA CIRURGIA BARIÁTRICA Restrição mecânica gástrica para saciedade precoce Promove a redução do volume de ingesta total Redução da absorção total ou seletiva do conteúdo alimentar ingeridoid

42 Técnicas Operatórias 1. Restritivas 2. Disabsortivas 3. Mistas

43 COMPLICAÇÕES PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA Deficiência Vitamina B 12 39,9% Readmissão Hospitalar 38% Disfunção da Técnica Cirúrgica 24% Hérnia Incisional 23% Depressão 23% Dumping e Gastrite 13% Colecistite 11% Desnutrição 58% 5,8%

44 Entidades Médicas e de Saúde que apoiam a permanencia dos medicamentos antiobesidade CFM CREMESP CFF ANFARMAG SBCM SBEM ABESO ABRAN SBSC

45 obesidade em suma `` A obesidade é uma doença crônica, nutroneurometabólica t, poligênica i e multifatorial de tratamento complexo`` Nem todo obeso come muito e nem todo magro come pouco `` Estigmatizar ou discriminar o obeso é desconhecer a profundidade de uma doença, de um doente que requer ajuda, auxilio, carinho e compreensão do médico e da sociedade ``

46 OBRIGADO PELA GENTILEZA DE SUA ATENÇÃO Dr. Durval Ribas Filho