RESIDÊNCIA MÉDICA EM NUTROLOGIA CONTEÚDO PROGRAMÁTICO

Transcrição

1 RESIDÊNCIA MÉDICA EM NUTROLOGIA CONTEÚDO PROGRAMÁTICO O programa tem duração de dois anos. É necessário como pré-requisito médicos que tenham um ano de treinamento de Residência em Clínica Médica ou Clínica Cirúrgica, credenciada pela Comissão Nacional de Residência Médica. O treinamento é realizado no hospital: em enfermarias, ambulatórios, farmácia de manipulação de dietas, pedidos de interconsulta e laboratórios específicos em Nutrologia, além de estágios obrigatórios na Unidade de Emergência e no Centro de Terapia Intensiva. O programa tem por objetivo o treinamento médico em serviços nas seguintes áreas: 1) Avaliação nutrológica: história clínica/exame físico, antropometria, bioquímica, bioimpedância, calorimetria direta e indireta e outros procedimentos médicos em nutrologia:avaliação enteral, avaliação parenteral, avaliação no pré e pós cirurgia bariatrica; calorimetria direta; 2) Prescrição e acompanhamento da terapia nutricional via oral, enteral e parenteral: manipulação, administração e evolução clínico-laboratorial; dietoterapias computadorizadas; 3) Dislipidemias: diagnóstico, fisiopatologia ; aspectos de biologia molecular, tratamento e evolução; 4) Obesidade e Síndrome Metabólica; 5) Tratamento de pacientes com desnutrição protéico-calórica; 6) Transtornos da Conduta Alimentar - anorexia, bulimia, vigorexia e ortorexia; 7) Nutrologia Esportiva; 8) Evolução de pacientes grandes enterectomizados (Síndrome do Intestino Curto) e portadores de síndrome de má absorção grave; 9) Evolução de pacientes pré e pós cirurgia bariátrica; terapêutica nutrológica; 10) Estudo e tratamento de pacientes com carências vitamínicas e de minerais 11) Dietoterapia: uso de dietas específicas como agente terapêutico; 12) Nutroterapia em ambulatórios de especialidades médicas diretamente relacionados com nutrologia, como clínica médica gastroenterologia, geriatria, nefrologia, pediatria, endocrinologia, pneumologia,dermatofuncional, cardiologia, e psiquiatria. 13) Procedimentos Médicos em Nutrologia (diagnose e terapêutica)

2 Enfermaria Geral Leitos sob responsabilidade exclusiva da Nutrologia, dotados de toda infraestrutura material e de pessoal para atendimento nutrológico dos pacientes. Ambulatórios de Nutrologia Ambulatório 1. Distúrbios de comportamento e conduta alimentar. Ambulatório 2. Nutrologia Geral e Dietoterapia.; Ambulatório 3. Obesidade e Síndrome Metabólica. Ambulatório 4. Nutrologia Esportiva Ambulatório 5. Dislipidemias. Ambulatório 6. Nutrição Enteral, Parenteral e Pacientes Críticos. Ambulatório 7. Nutrologia Pediátrica Laboratório de Lípides e Biologia Molecular de Hiperlipemias Laboratório equipado, pessoal técnico e intrumentos, para determinação de lípides e colesterol. Equipado para estudos de mutações para receptor de LDL e polimorfismo de genes envolvidos no metabolismo de lipoproteinas. Laboratório de Vitaminas Laboratório equipado, pessoal técnico e instrumentos, para determinação de vitaminas e radicais livres. Laboratório de Proteínas e Calorimetria Laboratório equipado, pessoal técnico e instrumentos, para determinação de nitrogênio (proteínas), aminoácidos, calorimetria direta de alimentos e flúidos biológicos. Laboratório de Espectrometria de Massa Laboratório em montagem, para estudo do metabolismo protéico, glicídico e lipídico, com marcadores biológicos (isótopos estáveis) inócuo ao homem. NUTROLOGIA CONCEITUAL 1. Conceitos gerais. 2. Interação entre doença e estado nutricional. 3. Antropometria. 4. Avaliação bioquímica. 5. Calorimetria Indireta. 6. Bioimpedância. - Métodos antropométricos para avaliação do estado nutricional. R Nutr Puccamp 1992: 5: Avaliação antropométrica e bioquímica do estado nutriconal. Rev Medicina HCRP 1984: 17: Modern Nutrition in Healthy and Disease, 8ed, 1994 ME Shills, JA Olson, M Shike. Editora

3 TERAPIA NUTROLÓGICA PARENTERAL E ENTERAL 1. Conceitos gerais. 2. Indicações e prescrição 3. Nutrição enteral. 4. Nutrição parenteral. 5. Casos especiais (nefropatas, enterectomizados, hepatopatas, etc). 1.Nutrição enteral com fórmulas quimicamente definidas. Rev Medicina HCRP 1984: Suporte nutricional enteral e parenteral. Capitoso 23. Livro: Cirurgia Geral. Pré e Pós- Operatório. Editor: Isac Jorge, José Ivan de Andrade e Antonio Ziliotto Junior. Filho. Editora Atheneu. Páginas , Food Nutrition and Diet Therapy, 9ed, LK Mahan, S Escott-Stump. Editora Saunders. 4.Modern Nutrition in Healthy and Disease, 8ed, 1994 ME Shills, JA Olson, M Shike. Editora 5.Clinical Nutrition. Parenteral Nutrition. 2ed. JL Rombeau, MD Caldwell, Saunders. DISTÚRBIOS DA CONDUTA ALIMENTAR 1. Conceitos gerais 4. Anorexia nervosa bulimia vigorexia ortorexia- TCC. Fisiopatologia, clínica e tratamento nutroterápico e medicamentoso 1.Food Nutrition and Diet Therapy, 9ed, LK Mahan, S Escott-Stump. Editora Saunders. 2.Modern Nutrition in Healthy and Disease, 8ed, 1994 ME Shills, JA Olson, M Shike. Editora 3.Colesterol e Aterosclerose. E Quint ão. Qualitymark, Anorexia Nervosa e bulimia: aspectos psicopatológicos, demográficos e clínicos. PC Monteiro dos Santos, N Iucif Jr., RP Pessa, JE dos Santos. Rev Bras Psiq 10: 35-41, OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA Temas : 1. Conceitos gerais 2. diagnostico 3. etiopatogenia 4. Nutroterapia;atividade física; mudanças cognitivas e comportamentais 5. farmacoterapia 6. tratamento cirúrgico 7. avaliação nutrológica pré e pós cirurgia bariátrica Referencias Gerais: 1.Tratado de Nutrição Moderna na Saúde e nas Doença- 9 edição Shils;Olson;Shike e Ross Editora Manole 2.Handbook of Obesity Bray & Bouchard & James 2º edição Editora Marcel Dekker Inc.

4 HIPOVITAMINOSES 1. Conceitos gerais. Vitaminas hidro e lipossolúveis 2. Principais carências a nível hospitalar 3. Uso terapêutico de vitaminas 1.Nutrição enteral com fórmulas quimicamente definidas. Rev Medicina HCRP 1984: Suporte nutricional enteral e parenteral. Cápitulo 23. Livro: Cirurgia Geral. Pré e Pós- Operatório. Editor: Isac Jorge, José Ivan de Andrade e Antonio Ziliotto Junior. Fillho. Editora Atheneu. Páginas , Food Nutrition and Diet Therapy, 9ed, LK Mahan, S Escott-Stump. Editora Saunders. 4.Modern Nutrition in Healthy and Disease, 8ed, 1994 ME Shills, JA Olson, M Shike. Editora 5.Clinical Nutrition. Parenteral Nutrition. 2ed. JL Rombeau, MD Caldwell, Saunders. PROGRAMA GERAL E TREINAMENTO EM SERVIÇO SOB SUPERVISÃO Atividades dos residentes ligados a Nutrologia: Programa do R1. 1. Enfermaria, responsabilidade sobre os leitos 2. Ambulatório, incluindo revisão de prontuários 3. Manipulação de nutrição parenteral 4. Aulas teóricas 5. Estágio na Unidade de Emergência. 6. Estágio na Unidade de Terapia Intensiva. Programa do R2. 1. Enfermaria, acompanhamento das atividades do R1 e evolução clínico terapêutica do paciente. 2. Ambulatório: acompanhamento das atividades gerais 3. Triagem médica 4. Treinamento em laboratório de colesterol, lípides e vitaminas 5. Aulas teóricas 6. Participação ativa em projetos de pesquisa A seguir são detalhadas as atividades dos residentes: 1. Enfermaria A enfermaria é composta de leitos sob responsabilidade do R1, coordenado pelo R2 e sob supervisão contínua de Docente. Nesta enfermarias são internados pacientes desnutridos, dislipidêmicos, portadores de síndrome do intestino curto, síndrome de má-absorção, obesos mórbidos, obesos pré e pós cirurgia bariátrica, portadores de anorexia e bulimia nervosa e todos os pacientes que necessitam terapia nutricional, independente da doença de base, ou ainda nas doenças que resultam em alteração do metabolismo intermediário dos nutrientes. 2. Visita semanal aos pacientes internados É de responsabilidade do R1, acompanhado diretamento pelo R2, a preparação da visita semanal aos leitos da Nutrologia. Ao R2 caberá a responsabilidade de ilustrar os casos

5 clínicos com pesquisa bibliográfica específica sempre que um determinado caso assim o exigir. 3. Atendimento de Pedidos de Interconsulta (Interconsulta Nutrológica) De responsabilidade exclusiva do R1, que atende, sugere conduta e discute com o R2. 4. Ambulatório de Dislipidemias São atendidos neste ambulatório pacientes dislipidêmicos, anoréxicos, bulímicos e magreza excessiva. 5. Ambulatório de Obesidade e Síndrome Metabólica São atendidos pacientes obesos e também portadores de Síndrome Metabólica. 6. Ambulatório Geral de Nutrologia São atendidos neste ambulatório pacientes com deficiências vitamínicas e desnutridos primários e secundários. 7. Ambulatório de Casos especiais em Nutrologia São atendidos pacientes enterectomizados, com retirada de no mínimo dois metros de intestino delgado, e pacientes portadores de síndrome de má-absorção que tiveram alta de outras clínicas por não responderem ao tratamento convencional (terapêutica dietética e/ou utilização de enzimas pancreáticas via oral, por exemplo). 8. Farmácia de Manipulação de Nutrição Oral, Enteral e Parenteral Os Residentes da especialidade aprenderão a manipular as soluções destinadas a terapia nutricional enteral e parenteral. Haverá estágio obrigatório de três semanas para o R1, acompanhado pelo R2. 9. Laboratórios Os laboratórios ligados à Nutrologia incluem entre outras atividades relacionadas, a determinação de colesterol, triglicerídeos, HDL-colesterol, vitaminas, calorimetria indireta e nitrogênio total. Os R2 obrigatoriamente fazem estágios nestes laboratórios. 10. Trabalho prático e científico desenvolvido pelo R2 Os Residentes de Nutrologia serão estimulados a apresentação de trabalhos científicos em congressos médicos, simpósios, jornadas, além de publicações científicas.