Diretrizes Clínicas Protocolos Clínicos

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1 Diretrizes Clínicas Protocolos Clínicos 038 Avaliação Nutricional Neonatal Última revisão: 12/08/2013 Estabelecido em: 30/12/2008 Responsáveis / Unidade Iaura Mônica Cunha da Silva Esteves - Nutricionista HRJP Janaína Mello Nasser Valle - Nutricionista HRJP Vinícius Ribeiro Cerqueira - Nutricionista HRJP Este protocolo é a nova versão do Protocolo de Triagem Nutricional Neonatal estabelecido em 30/12/2008, de autoria de Mariana Rezende Casagrande (MOV), com colaboração de Vânia Ferraz e Ana Maria de Jesus Cardoso (MOV). Disponível em e intranet

2 INTRODUÇÃO / RACIONAL O estado nutricional de uma criança ao nascer varia de acordo com as condições de vida intrauterina às quais esteve submetida. A adequação nutricional do feto pode influenciar de forma significante a morbidade e a mortalidade do recém-nascido (RN). As evidências epidemiológicas apontam para fortes associações entre nutrição e crescimento no início da vida e posteriores doenças na fase adulta. O recém-nascido prematuro tem necessidades especiais de nutrientes. Seu nascimento antecipado, que interrompe a nutrição adequada fornecida pela placenta, sua enorme velocidade de crescimento, imaturidade de vários órgãos ou sistemas e dificuldade em prover nutrição adequada tornam grande a chance de desenvolvimento de deficiências nutricionais que podem causar efeitos permanentes no tamanho do cérebro, aprendizado, memória, problemas ósseos, dentre outros. Os cuidados intensivos com o recém-nascido gravemente doente tem aumentado de maneira significativa e a necessidade de opções na terapia nutricional nestes pacientes com larga variabilidade de necessidades de nutrientes é fundamental, levando em consideração a possibilidade de não utilização, total ou parcial do tubo digestivo. A nutrição enteral é utilizada para suporte nutricional em pacientes que não são capazes de ingerir ou digerir quantidades suficientes de alimentos, mas que tem uma capacidade absortiva intestinal adequada. Após o impulso da terapia nutricional parenteral na década de 60 há uma preocupação constante de elaborar formulações mais específicas no suprimento dos nutrientes necessários. Os recém-nascidos internados em uma Unidade Neonatal já são pacientes em risco nutricional e necessitam de acompanhamento intensivo. O serviço de terapia nutricional é responsável por manter/recuperar o estado nutricional daqueles que não respondem à conduta padrão. OBJETIVOS Realizar a avaliação nutricional dos recém-nascidos internados na unidade neonatal; Realizar intervenção precoce pela EMTN dos recém nascidos com até 6 meses de idade internados na unidade neonatal, que forem solicitados interconsulta. SIGLAS EMTN - Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional RN Recém-nascido RNTN Recém-nascido em terapia nutricional RNPT Recém-nascido pré-termo RNT Recém-nascido a termo Pág Avaliação Nutricional Neonatal

3 MATERIAL / PESSOAL NECESSÁRIO Profissional capacitado: nutrólogo, nutricionista, acadêmicos supervisionados; Formulário de Acompanhamento Nutricional Neonatal (APÊNDICE I); Curvas de crescimento para RNPT (ANEXO I) e curvas padrões de crescimento infantil (ANEXO II); Balança, régua antropométrica, adipômetro, fita métrica, fibra de vidro, prancheta e caneta. ATIVIDADES ESSENCIAIS Equipe de Terapia Nutricional Responder a solicitação de inter-consulta; Preencher e anexar o formulário de Acompanhamento Nutricional Neonatal ao prontuário; Realizar o acompanhamento diário dos recém-nascidos, solicitados por interconsulta, até estabilização do quadro nutricional, utilizando as curvas de crescimento para RNPT (ANEXO I) e as curvas de peso para idade da OMS 2006 (ANEXO II) para RNT ou idade gestacional corrigida, após 42 semanas de idade cronológica. ITENS DE CONTROLE 1. Número absoluto de recém-nascidos até 6 meses de idade internados e atendidos pela EMTN, mediante interconsulta / Número de solicitações de interconsulta para Terapia Nutricional de recém-nascidos internados. REFERÊNCIAS Grau de Recomendação / Nível de Evidência 1. FEFERBAUN, Rubens; FALCÃO, Mauro Cícero. Nutrição do Recémnascido. São Paulo: Atheneu, p 2. Xavier, CC; Abdallah, VOS; Silva, BR; Mucilo, G e cols. Crescimento de recém-nascidos prematuros. J.Pediatr (RJ) 1995; 71: Onis M, et al. The WHO Multicentre Growth Reference Study (MGRS): Rationale, planning and implementation. Food and Nutrition Bulletin 2004; 25 (supplement 1):S3-S84 4. World Health Organization. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-forage, weight-for-length, weightforheight and body mass index-for-age. Methods and development. WHO (nonserial publication). Geneva, Switzerland: WHO, D A A A Avaliação Nutricional Neonatal Pág. 277

4 5. Resolução nº 63, de 6 de julho de Secretaria de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde. 6. Ministério da Saúde. Vigilância alimentar e nutricional - Sisvan: orientações básicas para a coleta, processamento, análise de dados e informação em serviços de saúde Brasília, Pág Avaliação Nutricional Neonatal

5 APÊNDICE I Formulário de Acompanhamento Nutricional Neonatal Avaliação Nutricional Neonatal Pág. 279

6 APÊNDICE II Formulário de Triagem Nutricional Neonatal Pág Avaliação Nutricional Neonatal

7 APÊNDICE III Ficha de Identificação Nome: Identificação do RN: Registro: Número da DNV: HISTÓRIA MATERNA G.S.: RH: CI: Data: / / Sorologias (TORCHS)/data: Uso de corticóides: Pesquisa e profilaxia para estreptococos do grupo B: Número de consultas de pré-natal: Intercorrências na gestação / uso de drogas: ATENDIMENTO À SALA DE PARTO Data: / / Hora: : Tipo de parto / anestesia: Indicação de parto cesáreo: Tempo de bolsa rota: Aspecto e volume do líquido amniótico: Apresentação do RN: Placenta e cordão: Descrição do atendimento / APGAR: Exame físico na sala de parto: PEDIATRIA: Avaliação Nutricional Neonatal Pág. 281

8 APÊNDICE IV Primeiro Exame Data: / / Hora: : Peso: Comprimento: Perímetro cefálico: Horas de vida: Mecônio: Sim Não Diurese: Sim Não Dieta: Sim Não EXAME FÍSICO Estado geral: Pele e anexos: COONOG: Pescoço: AR: ACV: AD: AGU: AL: Fraturas Ortolani / Barrlow: SN: Legenda: N-Normal A-Alterado Idade gestacional estimada: Diagnóstico(s): Conduta: Método: PEDIATRIA: Pág Avaliação Nutricional Neonatal

9 ANEXO I Curvas de Peso da OMS Avaliação Nutricional Neonatal Pág. 283

10 Pág Avaliação Nutricional Neonatal

11 038 - Avaliação Nutricional Neonatal Pág. 285

12 Pág Avaliação Nutricional Neonatal

13 ANEXO II Avaliação Nutricional Neonatal Pág. 287

14 Pág Avaliação Nutricional Neonatal

15 038 - Avaliação Nutricional Neonatal Pág. 289

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