WORKSHOP PARTICULARIDADES NA DOENÇA RENAL CRÔNICA EM GATOS ADULTOS X IDOSOS

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1 WORKSHOP PARTICULARIDADES NA DOENÇA RENAL CRÔNICA EM GATOS ADULTOS X IDOSOS PARTE I: Profa. Dra. Maria Cristina Nobre e Castro (UFF) Doenças renais primárias em gatos que podem evoluir para DRC (jovem X adulto) e DRC no idoso Mestranda Fernanda Chicharo Chacar (USP) Gatos adulto jovens com DRC e litíase renal /ureteral versus hipercalcemia idiopática Prof. Dr. Marcio A. Brunetto (USP) Particularidades na dieta terapêutica de gatos com DRC de evolução prolongada INTERVALO PARTE II MV, Ms e Doutor Luciano H. Giovaninni (UNICPET Nefrologia e Urologia) Acidose metabólica na doença renal crônica em felinos Profa. Dra. Marcia Mery Kogika (USP) Avaliação crítica transplante renal e perspectivas da terapia com células tronco na DRC em gatos Perguntas e Respostas

2 Particularidades na dieta terapeutica de gatos com DRC de evolução prolongada Marcio Antonio Brunetto Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia FMVZ Universidade de São Paulo - USP

3 Importância da terapia dietética 50 gatos com DRC Manutenção vs dieta renal - Dieta renal: aumento tempo de sobrevida em 2.5x Elliott et al., 2000

4 Objetivos do manejo nutricional 1 Assegurar adequada ingestão energética, protéica e demais nutrientes 2 Aliviar os sinais clínicos e consequências da uremia 3 Corrigir ou minimizar distúrbios eletrolíticos, vitamínicos, ácido-básicos e fluidos 4 Retardar a progressão da doença renal crônica (ELLIOT, 2006)

5 Características da dieta Restrição de fósforo Teores moderados ou reduzidos de proteína Sódio limitado Potássio aumentado (em algumas) Alcalinizantes EPA e DHA Antioxidantes

6 Fósforo Objetivo - minimizar a hiperfosfatemia -limitação do consumo dietético -Redução da absorção intestinal

7 Fósforo Benefício = Prevenção do hiperparatireoidismo secundário renal Proteção da função renal 0,3-0,6% - Gatos (na MS)

8 23 gatos com DRC espontânea 2 dietas: P normal vs P reduzido Barber et al., 1999 P concentration in plasma (mmol/l) 4 2 concentración P (mmol/l) Kidney diet Maintenance diet 0 Day 0 Day Day PTH concentration in plasma (pg/ml) Day 0 Day Day kidney diet maintenance diet

9 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Conteúdo de P em dietas renais felinas (g/1000 kcal) comercializadas na Europa AAFCO NRC FEDIA Villaverde, 2012

10 Proteina Por que restringir? Redução do acúmulo de resíduos nitrogenados Redução da ingestão de fósforo Redução da proteinúria sinais clínicos da uremia Forrester et al., 2010

11 Conteúdo de proteina em dietas felinas renais (g/100 kcal) (Europa) 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 FEDIAF AAFCO NRC Villaverde, 2012

12 EPA e DHA Retrospectivo (Plantinga, 2005) Omega-3 - linhaça (acido linolênico)? conversão de ALA a EPA e DHA <10% (Bauer, 2007)

13 40mg/kg de EPA 25mg/kg de DHA

14 Azodyl, a synbiotic, fails to alter azotemia in cats with chronic kidney disease when sprinkled onto food. Rishniw and Wynn. Journal of Feline Medicine and Surgery, v. 6, n. 3, p , gatos de proprietário com DRC Comparou-se o uso de psyllium apenas (prebiótico), com o uso do Azodyl (simbiótico) - Administrados sobre a comida ou em pasta Avaliação durante 02 meses Parâmetros avaliados: uréia e creatinina sérica Não houve diferença entre os tratamentos Enterococcus thermophilus, Lactobacilus acidophilus, and Bifidobacterium longum - combined with a prebiotic, namely psyllium husk.

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16 Antioxidantes DRC é considerada um processo pro-oxidante (Brown et al., 2008). Tipo? Quantidade?

17 Manejo: classificação Sem evidências de que mudanças na dieta são benéficas Benefícios com a mudança de dieta Restrição proteica Restrição de P (+/- quelantes)

18 Recomenda-se restrição proteica

19 Manejo: transição para a dieta renal GRADUAL 7-14 dias (ou até mais para gatos) Não alterar a dieta em situações de estresse (hospitalização) Assegurar aporte de água Estimular o apetite (temperatura, caldos )

20 Manejo: seleção da dieta Considerar: Gravidade da azotemia: ajustar restrição proteica Palatabilidade (individual) Grau de hiperp Hipo/hipercalemia Tolerância à gordura