Custos para a Assistência à Saúde de Hipertensos e Diabéticos

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1 Ministério da Saúde / Fundação Oswaldo Cruz Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães Programa de Pós-Graduação em Saúde Pública Custos para a Assistência à Saúde de Hipertensos e Diabéticos Michelly Geórgia da Silva Marinho Eduarda Ângela Pessoa Cesse Adriana Falangola Benjamin Bezerra Islândia Maria Carvalho de Sousa Cristiane Guedes de Mello

2 Contextualizando Linha de Pesquisa - DCNT - LAMSaúde (Laboratório de Apóio à Municipalização da Saúde) Economia da Saúde parceria Grupo de Economia Política da Saúde UFPE Centro Médico Senador Ermírio de Moraes (CMEM) - Referência (diabetes e hipertensão arterial)

3 OBJETIVOS Analisar os custos de uma unidade de referência para portadores de diabetes e hipertensão arterial do Sistema Único de Saúde em Recife.

4 MÉTODOS Produção ambulatorial e valores pagos pelo SUS Coleta de Dados Secretaria Estadual de Saúde SIA/SUS.

5 MÉTODOS Custos Diretos Sanitários custos com exames, medicamentos, dependências físicas, pessoal da área de saúde; Não-Sanitários custos com serviços sociais, modificações na residência, tempo e gastos de terceiros. (Ministério da Saúde, 2008)

6 MÉTODOS Custos Diretos Sanitários Coleta de dados Sistema de informação da Farmácia do CMEM, Centro de Custos da SMS-Recife Despesas: - manutenção de bens e imóveis; - aquisição de equipamentos e materiais permanentes; - remuneração de pessoal * ; - locações; - material de consumo; - medicamentos; - serviços de terceiros; - serviços básicos; - suprimentos e outros.

7 MÉTODOS Custo Médio de Procedimentos O custo médio é obtido dividindo-se os custos totais pela quantidade produzida. (Iunes, 1995) Custo Médio Unitário (CMU) Figura 1

8 MÉTODOS Custo Médio de Procedimentos Custo de Funcionamento (CF) Tabela 1 Custo de Funcionamento por procedimento (CFp) Figura 2 Custo de Pessoal por procedimento (CPp)

9 Custo de Funcionamento Tabela 1 - Custo de Funcionamento (CF) Custo de Funcionamento Valor Edificações Manutenção de bens e imóveis ,00 Material de consumo ,78 Administrativo ,34 Serviços de terceiros Assistência ambulatorial ,08 Assistência farmacêutica Digitação e processamento de dados ,10 Manutenção de equipamentos ,10 Água ,82 Serviços básicos Energia elétrica ,84 Telefone ,61 Outros Material de limpeza ,58 Total ,25

10 Custo de Funcionamento por Procedimentos (CFp) Fig. 2 Custo de funcionamento por procedimento (CFp)

11 Custo de Pessoal por Procedimento (CPp) Seleção dos procedimentos para o CMU Composição: salário anual (férias e 13 salário) Honorário dos profissionais - Rateio / Nº de horas dedicadas ao ambulatório e a realização de exames.

12 MÉTODOS Custo Médio de Procedimentos Fig. 1 Custo médio unitário

13 Tabela 2 - Número e valores em Reais dos procedimentos realizados no CMEM no ano de 2007 RESULTADOS Procedimentos N % Proc Valor (R$) % (R$) Grupo 01 - Ações de Promoção e Prevenção em Saúde Atividades Educativas em grupo e individual * ,8 0 0 Saúde Bucal * ,4 0 0 Subtotal ,2 0 0 Grupo 02 - Procedimentos com Finalidade Diagnóstica Exames Odontológicos (radiografia) 37 0,02 64,75 0,003 Exames Cardiológicos , ,40 10,6 Exames Oftalmológicos , ,09 34,2 Exames Endocrinológicos (glicemia) * ,7 0 0 Subtotal , ,23 44,8 Grupo 03 - Procedimentos Clínicos Aferição de Pressão Arterial * 662 0,3 0 0 Atendimento em Serviço Social , ,00 0,9 Consulta em Cardiologia , ,00 7,9 Consulta em Endocrinologia , ,00 8,3 Consulta em Enfermagem , ,00 2,1 Consulta em Nutrição , ,00 0,4 Consulta em Odontologia (1ª consulta) * ,8 0 0 Consulta em Oftalmologia , ,00 17,0 Consulta em Psicologia , ,00 0,3 Terapias em Grupo e Individual , ,76 0,3 Procedimentos Odontológicos , ,25 0,1 Subtotal , ,01 37,3 Grupo 04 - Procedimentos Cirúrgicos Cirurgias Odontológicas , ,15 5,0 Cirurgias Oftalmológicas , ,17 12,9 Subtotal , ,32 17,9 Total , * Procedimentos financiados pelo Piso da Atenção Básica (PAB)

14 RESULTADOS Tabela 3 - Custos diretos sanitários do CMEM no ano de 2007 Grupos de Despesas Valor (R$) % Edificações Manutenção de bens e imóveis ,00 2,44 Patrimônio Aquisição de equipamentos e materiais permanentes ,24 1,68 Pessoal Profissionais de nível superior da assistência à saúde e administrativo, nível médio, apoio e ,10 20,14 estagiários Cursos, seminários, simpósios e congressos 1.350,00 0,03 Locações Equipamentos ,18 0,34 Mão-de-obra 1.680,00 0,03 Veículos ,48 0,44 Material de consumo ,78 1,53 Medicamentos Diabetes ,42 11,67 Cardiovasculares/hipertensão ,00 24,63 Serviços de terceiros Serviços básicos Administrativo ,34 10,08 Assistência ambulatorial ,08 0,22 Assistência farmacêutica ,03 Digitação e processamento de dados ,10 6,49 Manutenção de equipamentos ,10 1,18 Água ,82 2,17 Energia elétrica ,84 8,49 Telefone, ,61 2,79 Gás GLP 4.947,96 0,10 Suprimentos Individual de consumo ,00 0,89 Individual de serviço ,00 1,07 Outros Buffet, cofee-break, lanches ,34 0,25 Combustíveis 4.229,00 0,09 Indenizações, restituições, multa e juros de moratória 6.267,76 0,13 Material de limpeza ,58 2,11 Refeições e gêneros alimentícios 5.110,73 0,11 Uniformes 237,27 Ressarcimento de pessoal ,09 0,86 Total , Fonte: Farmácia do CMEM / Centro de Custos Secretaria de Saúde do Recife

15 DISCUSSÃO Medicamentos 36% do total dos custos diretos México custos ambulatoriais 56% diabetes e 43% hipertensão (Arredondo, et al. 1997) Brasil custos diretos no tratamento 38% (Costa, et al. 2002)

16 RESULTADOS Tabela 4 - Custo Médio estimado de procedimentos ambulatoriais realizados no CMEM no ano de 2007 Procedimentos Custo de Custo de Custo Pessoal % Funcionamento % Custo Total Médio (CPp) (CFp) Consultas Cardiologia , , ,30 15,9 Endocrinologia ,13 52, ,54 47, ,67 16,6 Nutrição ,70 57, ,23 42, ,93 17,8 Oftalmologia , , ,54 16,9 Exames Cardiológicos Ecocardiografia ,86 75, ,03 24, ,89 31,2 Eletrocardiograma ,40 19, ,27 80, ,67 9,4 Teste Ergométrico ,00 78, ,86 21, ,86 35,7

17 RESULTADOS Tabela 5 - Diferença entre o custo médio estimado e valor SUS Procedimentos Custo Médio Valor SUS Diferença % Consultas Cardiologia 15,90 10,00 59 Endocrinologia 16,60 10,00 66 Nutrição 17,80 6, Oftalmologia 16,90 10,00 69 Exames Cardiológicos Ecocardiografia 31,20 30,72 2 Eletrocardiograma 9,40 5,15 83 Teste Ergométrico 35,70 30,00 19

18 CMU valores estimados superiores ao valor SUS DISCUSSÃO Financiamento às ações de média e alta complexidade - rede assistencial não estatal. Fonte: Dain, S. Os vários mundos do financiamento da saúde no Brasil: uma tentativa de integração. Cien Saude Colet. 2007; 12 Suppl:

19 LIMITAÇÕES/CONTRIBUIÇÕES Estimativa dos custos diretos - RATEIO impossibilidade de aferir os recursos efetivamente utilizados por cada área de assistência do serviço; Este estudo é uma iniciativa que objetiva provocar uma cultura de análise de custos a fim de buscar a eficiência dos recursos utilizados nos serviços de saúde. Não apenas a racionalização e redução de custos importância na tomada de decisão - melhor alocação dos recursos - priorização de recursos financeiros.

20 Obrigada!

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