EDITAL DE SELEÇÃO Nº 012/2012

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1 EDITAL DE SELEÇÃO Nº 012/2012 Seleção para a escolha de entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como Organização Social na área de atuação de Hospital Geral com perfil de alta complexidade, para celebrar contrato de gestão, operacionalização e execução dos serviços de saúde no Hospital Estadual Carlos Chagas. Hospital Estadual Carlos Chagas Unidades de Terapia Intensiva RJ Relatório de Dezembro / 2016

2 RELATÓRIO DE DESEMPENHO CONTRATANTE: SECRETARIA DE SAUDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO SECRETÁRIO DE ESTADO DA SAÚDE: LUIZ ANTÔNIO TEIXEIRA JÚNIOR CONTRATADA: PRÓ SAUDE ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E HOSPITALAR DIRETOR OPERACIONAL PELA ORGANIZAÇÃO SOCIAL: GABRIEL GIRALDI DIRETOR TÉCNICO: LUIZ CLAUDIO MONTEIRO TEIXEIRA ENTIDADE GERENCIADA: HOSPITAL ESTADUAL CARLOS CHAGAS CNPJ: / DIRETOR ADMINISTRATIVO E FINANCEIRO DA UNIDADE: WESLLEY LOURENÇO GUIMARÃES

3 INTRODUÇÃO A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, entidade sem fins lucrativos, denominada como Organização Social vem através deste, demonstrar o resultado de Dezembro de 2016, referente ao Contrato de Gestão nº 12/2012 celebrado junto a Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro, tendo por objeto, a operacionalização da gestão e a execução de ações e serviços de saúde nas Unidades de Terapia Intensiva a serem prestados no Hospital Estadual Carlos Chagas, CNES , em tempo integral, que assegure assistência universal e gratuita à população. A PRÓ-SAÚDE busca o atendimento do objetivo de ampliar, modernizar e qualificar a capacidade instalada de leitos de UTI Adulto e Pediátrico no Hospital Estadual Carlos Chagas, elevando a oferta de leitos, ofertando serviços de qualidade e assegurando aos usuários uma assistência em caráter contínuo e resolutivo. Com foco na RDC nº 7 de 24 de fevereiro de 2010, cujo objetivo é de estabelecer padrões mínimos para o funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva, visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes, profissionais e ao meio ambiente, a PRÓ-SAÚDE vem atuando na valorização de seus profissionais, qualificando o atendimento aos usuários e assegurando o atendimento humanizado aos usuários e seus familiares. Este relatório vem demonstrar as atividades desenvolvidas no mês de Dezembro, no processo de estruturação, organização e gestão dos recursos necessários para o cumprimento dos objetivos propostos no Contrato de Gestão, de forma a prestar contas dos recursos utilizados com o gerenciamento e a assistência integral e interdisciplinar aos pacientes críticos adultos e pediátricos, buscando o aperfeiçoamento do uso dos recursos públicos.

4 1. ANÁLISE GLOBAL DO HOSPITAL 1.1. METAS CONTRATUAIS QUANTITATIVAS Em conformidade com a Lei de 19 de setembro de 2011 que dispôs sobre a qualificação das Organizações Sociais, definiu entre outras, as regras de acompanhamento, avaliação e fiscalização dos contratos de gestão. Apresentamos a seguir um descritivo qualitativo e quantitativo das atividades desempenhadas no Hospital Estadual Carlos Chagas pela Pró-Saúde. Visando o sucesso e a transparência da parceria firmada entre a Pró-Saúde e a SES-RJ na melhoria da qualidade dos serviços prestados aos usuários do SUS, relatamos abaixo os resultados e nossas considerações sobre as metas quantitativas e qualitativas. Número de Saídos UTI Adulto Análise do Resultado: Indicador classificado como ótimo, mantendo-se dentro da meta previamente estabalecida nos útlimos 3 meses analisados. Apresenta tendência desfavorável, apontando para o pior sentido do indicador. Comentário: Podemos observar que em dezembro houve uma nova redução no número de saídos da UTI Adulto, porém conseguimos atingir mais uma vez a meta contratual estipulada pela SES apresentando um número de 22 saídos/ mês. A redução na produtividade da unidade é reflexo direto do cenário financeiro turbulento enfrentado na unidade em si e pelo próprio hospital. No último período analisado muitos pacientes foram mantidos internados na UTI a fim de completar o esquema terapêutico proposto pela equipe multiprofissional, uma vez que sua transferência interna para unidades semi-

5 intensivas ou enfermarias acarretaria em rompimento deste cuidado por falta de insumos e medicamentos, principalmente antibióticos, nestes setores. Também podemos dizer que algumas faltas pontuais de materiais e medicamentos da UTI contribuíram para o aumento da morbidade dos pacientes internados, aumentando diretamente seu tempo de permanência na unidade e dificultando um giro de leitos mais satisfatório para o período. Número de Saídos UTI Pediátrica Análise do Resultado: Indicador classificado como regular, pois o resultado esta abaixo da meta no último mês analisado, com tendência desfavorável, apontando para o pior sentido do indicador. Comentário: No mês de Dezembro, não conseguimos atingir a meta estabelecida pela Secretaria Estadual de Saúde, devido ao baixo índice de rotatividade de leitos, relacionado ao grande número de altas reprimidas. Consideramos ainda alguns fatores atrelados a esta variação: 1) Pacientes em investigação para doença de base que ocasionou a internação na UTI Pediátrica. Devido as precariedades encontradas hoje no sistema de saúde do estado, observamos uma enorme dificuldade na transferência desses pacientes para outras unidades hospitalares (leito enfermaria) objetivando investigação diagnóstica; 2) Pacientes que permanecem dentro da UTI Pediátrica até finalizar o esquema terapêutico por dificuldade de insumo (antibióticos, alimentação enteral) na enfermaria do hospital; 3) Pacientes com doenças crônicas que acabam morando na unidade pela dificuldade de enfermarias com estrutura de apoio ou esquema Home Care. OBS atualmente temos 8 leitos e 3 pacientes crônicos internados.

6 1.2. METAS CONTRATUAIS QUALITATIVAS A) Taxa de Mortalidade UTI Adulto Taxa de Mortalidade Ajustada por Escore de Gravidade / APACHE II Análise do Resultado: Indicador classificado como ótimo, mantendo-se dentro da meta estabelecida dentro dos últimos 3 meses analisados conforme comentário descrito abaixo. Tendência desfavorável apontando para o pior sentido do indicador. Comentário: A partir do escore de gravidade APACHE II, a probabilidade de óbito esperada na UTI Adulto no período de dezembro foi de 44,5%, porém foi encontrada uma taxa real de óbito de apenas 36,36%. A taxa de letalidade (observado/ esperado) padronizada na UTI Adulto apresentou neste período um valor de 0,82.

7 UTI Pediátrica Taxa de Mortalidade Ajustada por Escore de Gravidade / PIM 2 Análise do Resultado: Indicador classificado como favorável, pois o resultado esta dentro da meta no mês atual, e com tendência favorável também, pois aponta para o melhor sentido do indicador. Comentário: No mês de Dezembro foi observado em nossa unidade uma taxa de mortalidade menor que a taxa de mortalidade esperada 0,44%, com probabilidade de óbito PIM2 17,43%, por consequência de vários pacientes graves, potencialmente determinante de instabilidade e 01 óbito com mais de 24 horas, com prognóstico ruim, procedente de outra Unidade Hospitalar, em morte encefálica.

8 B) Tempo de Permanência UTI Adulto Média de Permanência Análise do Resultado: Indicador classificado como regular, pois está abaixo da meta no último mês analisado, e apresentando tendência desfavorável apontando para o pior sentido do indicador. Comentário: Em dezembro a UTI Adulto apresentou um tempo médio de permanência de 14,09 dias; não contemplando a meta contratual estabelecida pela SES. Este valor insatisfatório é reflexo indireto da diminuição do número de saídos da unidade, que por sua vez é resultado das dificuldades financeiras e operacionais encontradas para manter a produtividade desejável na unidade.

9 UTI Pediátrica Média de Permanência Análise do Resultado: Indicador apresenta resultado regular, pois está fora da meta no mês atual, e com tendência desfavorável apontando para o pior sentido do indicador. Comentário: No mês de Dezembro, houve uma taxa de permanência superior ao mês anterior, configurando em 16,54 dias, entretanto continuamos com tratamento de um paciente crônico, aguardando assistência domiciliar específica, e um outro paciente renal crônico, esperando vaga em clínica de hemodiálise, permanece déficit de absorção de nossos pacientes na enfermaria pediátrica do HECC e em Hospitais pediátricos. Consideramos ainda alguns fatores atrelados a esta variação: 1) Pacientes em investigação para doença de base que ocasionou a internação na UTI Pediátrica. Devido as precariedades encontradas hoje no sistema de saúde do estado, observamos uma enorme dificuldade na transferência desses pacientes para outras unidades hospitalares (leito enfermaria) objetivando investigação diagnóstica; 2) Pacientes que permanecem dentro da UTI Pediátrica até finalizar o esquema terapêutico por dificuldade de insumo (antibióticos, alimentação enteral) na enfermaria do hospital; 3) Pacientes com doenças crônicas que acabam morando na unidade pela dificuldade de enfermarias com estrutura de apoio ou esquema Home Care. OBS atualmente temos 8 leitos e 3 pacientes crônicos internados.

10 C) Tempo de Reinternação em 24h UTI Adulto Taxa de Reinternação em 24 Horas Análise do Resultado: Indicador classificado como ótimo, conservando-se zerado, ou seja, dentro da meta esperada em todo período avaliado. Tendência favorável, apontando para o melhor sentido do indicador. Comentário: Assim como nos períodos anteriores, não houve reingresso de pacientes na UTI Adulto em menos de 24h após a alta da unidade, no mês de dezembro.

11 UTI Pediátrica Taxa de Reinternação em 24 Horas Análise do Resultado: Indicador classificado como ótimo, conservando-se zerado, ou seja, dentro da meta esperada em todo período avaliado. Tendência favorável, apontando para o melhor sentido do indicador. Comentário: No mês de dezembro, não apresentamos reinternações em até as 24 horas após a alta em nossa Unidade.

12 D) PAV Densidade Incidência de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica UTI Adulto PAV Análise do Resultado: Indicador classificado como ótimo, pois se mantém dentro da meta estabelecida dentro dos últimos 3 meses analisados. Apresenta tendência favorável quando avaliada a curva que tende à um distanciamento do valor estipulado como aceitável, apontando para o melhor sentido do indicador. Comentário: Em dezembro observamos uma redução significativa na taxa de utilização de ventilação mecânica e não foram diagnosticados episódios de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM) na UTI Adulto.

13 UTI Pediátrica PAV Análise do Resultado: Indicador apresenta resultado ótimo, visto que encontra-se na meta estabelecida no mês atual, com tendência favorável, apontando para o melhor sentido do indicador. Comentário: No mês de Dezembro, houve um aumento significativo do número de ventilação mecânica. Por consequência do perfil dos nossos pacientes, permanecemos utilizando a ventilação não invasiva (VNI) como primeira escolha totalizando em 07, o qual tem sido bem eficaz e com isto mantendo zerado a incidência de PNM (Pneumonia) associada a ventilação mecânica.

14 E) IPCS - Densidade de Incidência de Infecção Primária da Corrente Sanguínea Relacionada ao Acesso Vascular Central UTI Adulto IPCS Análise do Resultado: Indicador classificado como favorável, pois o resultado está dentro da meta no último mês analisado, demonstrando uma tendência favorável, que aponta para o melhor sentido do indicador. Comentário: Em dezembro observamos uma redução significativa na taxa de utilização de acessos vasculares centrais e não foram diagnosticados episódios de Infecção Primária de Corrente Sanguínea na UTI Adulto.

15 UTI Pediátrica IPCS Análise do Resultado: Indicador classificado como favorável, pois o resultado está dentro da meta no último mês analisado. Tendência favorável, apontando para o pior sentido do indicador. Comentário: No mês de Dezembro, tivemos um aumento favorável do número CVC (Cateter Venoso Central), entretanto não tivemos nenhuma infecção associada a corrente sanguínea, mesmo com muitos pacientes de alta complexidade.

16 F) ITU - Densidade de Incidência de Infecção do Trato Urinário Relacionada ao Cateter Vesical UTI Adulto ITU Análise do Resultado: Indicador classificado como ótimo, pois conserva-se zerado em todo período, demonstrando assim, tendência favorável, que aponta para o melhor sentido do indicador. Comentário: Em dezembro manteve-se a média na taxa de utilização do cateter vesical de demora na UTI Adulto e foram observados 262 cateteres vesical-dia no período, e assim como nos meses anteriores, nenhum dos pacientes internados na unidade apresentaram infecção do trato utinário (ITU) associada ao uso deste cateter.

17 UTI Pediátrica ITU Análise do Resultado: Indicador classificado como ótimo, conservando-se zerado, ou seja, dentro da meta esperada em todo período avaliado. Tendência favorável, apontando para o melhor sentido do indicador. Comentário: No mês de Dezembro, a taxa de utilização de cateter vesical de demora (CVD), foi superior em relação ao mês passado, permanecendo em média 10,1 dias. Porém, mantém-se em zero, o número de eventos de infecções do trato urinário (ITU), relacionado ao uso deste dispositivo.

18 1.3. INDICADORES DE DESEMPENHO ASSISTENCIAL A) Taxa de Ocupação Hospitalar UTI Adulto Taxa de Ocupação Comentário: A UTI Adulto manteve um aproveitamento integral da sua capacidade de leitos instalada. Em paralelo, a demanda do hospital por leitos de terapia intensiva com perfil epidemiológico clínico, manteve-se em grande escala. Portanto, em dezembro de 2016 o número de pacientes- dia da unidade foi de 310, assim como o número total de leitos disponíveis também foi de 310, configurando uma taxa de ocupação na unidade de 100%.

19 UTI Pediátrica Taxa de Ocupação Comentário: No mês de Dezembro, a taxa de ocupação da Unidade, foi maior em relação ao mês anterior. B) Número de Internações no Período UTI Adulto Número de Internações Comentário: A UTI Adulto manteve em dezembro uma taxa discreta de admissão. Foram admitidos na

20 unidade 23 novos pacientes sendo: 18 pacientes provenientes da emergência; 01 paciente da enfermaria cirúrgica; 02 pacientes de unidades de cuidados intermediários e 02 pacientes transferidos do IECAC (Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro). UTI Pediátrica Número de Internações Comentário: No mês Dezembro não tivemos nenhuma internação proveniente do HECC (Hospital Estadual Carlos Chagas), sendo todas procedentes de outras unidades hospitalares e municípios do Estado do Rio de Janeiro, totalizando em 13 admissões.

21 2. INDICADORES DE PRODUÇÃO 2.1. Nº de Leitos por Especialidade 2.1. Nº de Leitos por Especialidade JAN FEV MAR ABR MAIO JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ ACUMUL. UTI Pediátrica UTI Adulto Outros Total Nº de Internações por Especialidade 2.2. Internações por Especialidade JAN FEV MAR ABR MAIO JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ ACUMUL. UTI Pediátrica UTI Adulto Outros Total Nº de Saídos por Especialidade 2.3.Saídos por Especialidade JAN FEV MAR ABR MAIO JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ ACUMUL. UTI Pediátrica UTI Adulto Outros Total Percentual de Ocupação por Especialidade 2.4. Percentual Ocupação Especialidade JAN FEV MAR ABR MAIO JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ ACUMUL. UTI Pediátrica 64% 71% 78% 93% 96% 94% 99% 92% 92% 89% 83% 87% 86% UTI Adulto 100% 99% 100% 100% 99% 98% 99% 99% 99% 98% 99% 100% 99% Outros % 0% 0% 0% 0% Total 81,7% 84,7% 88,9% 96,5% 97,7% 96% 98,7% 95,7% 95,7% 93,6% 91,0% 93,4% 92,48% 2.5. Média de Permanência 2.5. Média Permanência Especialidade JAN FEV MAR ABR MAIO JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ ACUMUL. UTI Pediátrica UTI Adulto Outros Total ,68

22 2.6. RECURSOS HUMANOS A) Quadro Total de Colaboradores B) Quadro de Admissões e Rescisões Dezembro/2016 DEMISSÕES 02 ADMISSÕES 02

23 2.7. ENFERMAGEM UTI Adulto Taxa de Reações Transfusionais Comentário: Em dezembro foram contabilizadas 20 sessões de hemotransfusão nos pacientes internados na UTI Adulto e não houve relato de episódios de reação transfusional. Índice de Novos Casos de Úlcera por Pressão Comentário: Em dezembro foram avaliados 32 pacientes (09 internações do período anterior + 23 internações novas), onde a grande maioria (19 pacientes) apresentava alto risco para desenvolvimento de UPP, 08 pacientes apresentavam risco moderado e 05 pacientes apresentavam baixo

24 risco para o desenvolvimento de úlcera por pressão. De 310 pacientes- dia encontrados no período, 06 pacientes desenvolveram UPP, onde 05 pacientes tinham alto risco para desenvolvimento deste evento adverso e 01 paciente foi classificado com risco moderado. Os pacientes que desenvolveram UPP além de possuírem alto grau de dependência e complexidade clínica, tinham uma média alta de permanência em dias na unidade, variando de 19 à 53 dias de internação. Além disso, a equipe de enfermagem encontrou dificuldades em aplicar o protocolo de prevenção de lesões de pele à medida que havia o desabastecimento na unidade de alguns materiais específicos para proteger a pele dos pacientes quanto aos riscos de desenvolvimento de lesões por pressão. Incidência de Flebite Comentário: Em dezembro foram contabilizados 51 pacientes-dia em uso de dispositivos intravasculares periféricos na UTI Adulto e foi identificado 01 (um) caso de flebite na unidade, evidenciado em um paciente com fragilidade capilar. A equipe de enfermagem foi orientada quanto aos cuidados no manejo deste tipo de dispositivo, e foi reforçada a necessidade de troca do acesso vascular a cada 72h, como estabelecido pela rotina assistencial da unidade.

25 Incidência de Queda de Pacientes Comentário: Não houve episódios de queda nos pacientes internados na UTI Adulto no período de dezembro de UTI Pediátrica Taxa de Reações Transfusionais Comentário: No mês de Dezembro, o número de hemotransfusão foi inferior relacionado ao mês de Novembro. Mesmo com vários pacientes graves não tivemos nenhum caso de reação hemotransfusional em nossa Unidade.

26 Índice de Novos Casos de Úlcera por Pressão Comentário: No mês de Dezembro, como nos meses anteriores, não apresentamos novos casos de úlcera por pressão na Unidade, continuamos utilizando agentes tópicos que atuam como barreiras contra a umidade e hidratam a pele, permanecendo uma assistência de qualidade prestada e eficácia no tratamento. Incidência de Flebite Comentário: No mês Dezembro, tivemos uma redução significativa de AVP (acesso venoso periférico) e dentre estes acessos, não tivemos caso de flebite em nossa Unidade.

27 Incidência de Queda de Pacientes Comentário: No mês de Dezembro, assim como em meses anteriores, não foram registrados episódios de queda de pacientes na Unidade. Isso demonstra que prestamos uma assistência eficaz e segura aos nossos pacientes.

28 2.8. SERVIÇO SOCIAL UTI Adulto Taxa de Atendimento Comentário: O mês de Dezembro de 2016 foram admitido 23 pacientes na UTI Adulto, sendo acolhidos pelo Serviço Social com entrevista social 20 desses pacientes com suas famílias. Demandando deste serviço 175 atendimentos conforme plano estatístico. Demandas como: Fornecimento de declarações de comparecimento, encaminhamentos para Defensoria Pública, acompanhamento familiar, Acompanhamento de visitas, Preenchimento de FASS, Contatos telefônicos, Comunicação de óbito. FAIXA ETÁRIA 01 pacientes menores de 18 anos ;10 pacientes com 19 à 59 anos e 12 pacientes com 60 anos e acima de 60 anos. Atribuições mensais: Confecção de escala, preenchimento plano estatístico, Relatório mensal e alimentar o Interact.

29 UTI Pediátrica Taxa de Atendimento Comentário: O mês de Dezembro /2016 foram internados 13 crianças na UTI Pediátrica, Sendo 13 admitidos pelo Serviço Social com Entrevista Social e preenchimento de Fass. Demandando deste serviço, conforme plano estatístico 87 atendimentos.obs: Período de internações prolongadas, demandando menos destes serviços. Demandas como: Encaminhamentos, retirada de cópias de documentos, Confecção de Cartão de Acompanhante, Declarações de acompanhantes, Relatório Social, Convocação do Conselho Tutelar, Acompanhamento familiar, Aplicação da Pesquisa de Satisfação, participação dos rounds, Contatos telefônicos.

30 2.9. SERVIÇO DE PSICOLOGIA UTI Adulto Taxa de Avaliação Comentário: foi possível permanecer acima da meta mesmo não tendo realizado a avaliação inicial de um paciente, que evoluiu a óbito durante a madrugada do mesmo dia da internação. Esse mês algumas famílias necessitaram um maior acompanhamento e suporte psicológico, devido à conflitos familiares, que deixava o clima no horário da visita um pouco desagradável.

31 UTI Pediátrica Taxa de Avaliação Comentário: alcançamos a meta de 100% de avaliações psicológicas iniciais. A criança que nunca havia ido para casa teve alta, mas antes foi realizado todo um trabalho com a mãe, para que tivesse uma maior confiança e segurança, e também aceitasse melhor a realização da TQT; o que possibilitou a alta. Estamos com uma mãe adolescente que demanda muito acompanhamento e suporte psicológico, pois encontra-se muito ansiosa pela alta. A família da criança moradora continua sendo acompanhada.

32 2.10. SERVIÇO DE FISIOTERAPIA UTI Adulto Taxa de Extubação Acidental Comentário: Em Dezembro/2016 não houve caso de extubação acidental, a equipe segue orientada a manter o indicador zerado. Número de Atendimentos

33 Comentário: Em Dezembro/2016 superamos o número de atendimentos de fisioterapia prestados ao paciente. Desmame Bem Sucedido da Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) Comentário: Em Dezembro/2016 tivemos 08 pacientes em processo de desmame da ventilação invasiva. Destes, 07 tiveram êxito e apenas 01(um) falhou retornando para a VMI. Podemos considerar um excelente resultado. Efetividade da Ventilação Não Invasiva (VNI)

34 Comentário: Em Dezembro/2016 tivemos 04 pacientes que fizeram uso de VNI para evitar a ventilação invasiva. Destes quatro tivemos sucesso com dois, sendo um percentual de 50%. UTI Pediátrica Taxa de Extubação Acidental Comentário: Em Dezembro/16 não tivemos extubação acidental, totalizando nove (9) meses sem pontuar esse indicador, fechando o ano de 2016 com onze (11) meses sem extubação acidental.

35 Número de Atendimentos Comentário: Em Dezembro/2016 totalizamos atendimentos de fisioterapia/mês, finalizando o mês cumprindo a meta proposta deste indicador com 344 pacientes acima do proposto. Desmame Bem Sucedido de Ventilação Mecânica Invasiva (VMI)

36 Comentário: Em Dezembro/16 tivemos 100% de sucesso no desmame da VMI. Foram 08 pacientes em ventilação espôntânea no dia 31/12/2016, portanto, fechamos o ano sem nenhum paciente em prótese ventilatória. Efetividade da Ventilação Não Invasiva (VNI) Comentário: Em Dezembro/16 tivemos 07 (sete) pacientes que fizeram VNI, e todos tiveram sucesso com o uso da técnica.

37 2.11. SERVIÇO DE NUTRIÇAO UTI Adulto Percentual de Aporte Energético em 72 horas Comentário: A partir de 70% do Valor Energético Total ( VET) de um paciente em 72 horas, ser considerado um bom percentual de referência, quanto mais próximo dos 100%, siguinifica o sucesso da terapeutica nutricional. No mês de dezembro tivemos 90,9%,dos pacientes com VET atingido, um (1) pacientes não conseguiu atingir VET nas 72 horas de terapia nutricional, pela gravidade da doença, e intolerância a oferta volumérica.

38 Volume de Dietas Comentário: O volume prescrito de dietas no mês de dezembro foi de 261,2 Litros, foram infundido 228,8 ( L) destes. No resultado do balanço,32,4 Litros do volume prescrito não foram infundidos, o motivo principal foi a suspensão da dieta devido ao número de procedimentos, e a necessidade de dietas de densidade calórica maior. Comparando ao mês anterior, podemos observar que houve uma oscilação nos resultados, no entanto continuamos acima da média percentual de volume de infusão mensal. Taxa de Avaliação Nutricional

39 Comentário: Tivemos 23 internações no mês dedezembro, 95,7% dos pacientes foram submetidos a avaliação nutricional, o paciente que não passou pelo processo avaliador, foi a óbito, com menos de 12 horas de internação. UTI Pediátrica Percentual de Aporte Energético em 72 horas Comentário: É considerado um bom percentual, a partir 70% do Valor Energético Total ( VET) de um paciente, ser alcançado em 72 horas de internação. Em dezembro, cursamos com 7 pacientes em terapia nutricional em 72 horas, 85,7% atingiram o valor energético total no prazo esperado, 1(um) paciente com nível alto de gravidade precisou de mais tempo para evolução dietética.

40 Percentual de Dietas Infundidas Comentário: O volume prescrito de dietas no mês de dezembro foi de 86,67 litros( L), sendo infundidos 79,05 ( L ). No resultado do balanço 7,62 ( L), não foram infundidos. Tivemos 91,2% de aceitação do volume de dieta na UTI pediátrica. O percentual, se manteve, e continuamos bem acima da média desejável que é de 80% de aceitação. Taxa de Avaliação Nutricional Comentário: Tivemos 13 internações no mês de novembro, onde 100,0% dos pacientes, foram submetidos a Avaliação Nutricional.

41 2.12. SERVIÇO DE FONOAUDIOLOGIA UTI Adulto Porcentagem de Pacientes Atendidos Comentário: A equipe de fonoaudiologia realizou atendimento fonoaudiológico em 52,2% dos pacientes admitidos no setor, um número relativamente baixo para meta estipulada, entretanto, foi observada a longa permanência dos pacientes em ventilação mecânica o que impossibilita a avaliação fonoaudiológica. Foram realizados 213 procedimentos e 20 triagens. Dos procedimentos realizados foram: 19 anamneses com paciente/familiar, 17 avaliações estruturais e oromiofuncionais, 16 avaliações funcionais de deglutição, 16 avaliações para progressão de consistência, 39 gerenciamentos de dieta, 5 adequações de utensílios,24 orientações quanto a oferta e 9 fonoterapia, 4 blue dye test, 3 blue dye test modificado, 2 indicações de troca de cânula TQT, 59 atendimentos interdisciplinar.

42 Número de Pacientes com Alta em Via Oral Exclusiva Comentário: Foram admitidos no período 23 pacientes, dos quais12 foram acompanhados pela equipe de fonoaudiologia. Destes,11 obtiveram êxito no processo de transição alimentar, com alta em via oral exclusiva, e 1 paciente ainda permanece internado em transição alimentar (dieta enteral associada a dieta via oral). No período foram realizadas 20 rastreamentos de critério de risco para disfagia, onde foi verificado 7 casos com risco de disfagia foi elevado,4 onde o risco foi moderado e 7 para baixo risco de disfagia. Foram registrados no período 8 óbitos. Dos pacientes atendidos pela fonoaudiologia 91,7% obtiveram alta em via oral exclusiva, alcançando a nossa meta estipulada.

43 UTI Pediátrica Porcentagem de Pacientes Atendidos Comentário: Neste período foram acompanhados pela fonoaudiologia 100% dos pacientes admitidos Foram realizados 350 procedimentos. Os procedimentos realizados no período foram: 22 anamneses com familiar, 15 avaliações estruturais/oromiofuncionais, 13 avaliações da sucção não nutritiva, 13 estimulações sensório motora oral, 4 avaliações em seio materno, 13 avaliação das mamas, 3 ordenha manual, 3 orientações a ordenha, 16 incentivos ao aleitamento materno, 13 avaliações de seio materno,22 gerenciamentos em seio materno, 13 orientações ao aleitamento, 5 avaliações com mamadeira, 5 adequação de bico, 4 adequação de consistência, 4 treino de mamadeira, 4 gerenciamentos de mamadeira, 8 orientações de mamadeira, 11 avaliações de dieta, 62 gerenciamentos de dieta, 10 avaliações de segmento para progressão de consistência, 7 progressões de consistência, e 79 atendimentos interdiciplinares.

44 Número de Pacientes com Alta em Via Oral Exclusiva Comentário: Foram admitidos 13 pacientes, 16 acompanhados pela fonoaudiologia e destes 11 pacientes 68,8 tiveram alta com via oral exclusiva, 2 estão em transição alimentar,1 teve indicação de GTT, 1 paciente ainda se encontra internado aguardando alta hospitalar e 1 paciente encontra-se em TOT. Devido a gravidade dos casos não foi possível alcançar a meta.

45 2.13. SERVIÇO DE FARMÁCIA Taxa de Aceitação de Intervenções Farmacêuticas Comentário: As intervenções farmacêuticas tem acontecidas com grande eficácia e aceitação médica, conseguimos realizar ajuste de dose inadequada realizando uma orientação farmacêutica. Este mês conseguimos realizar 15 intervenções farmacêuticas e todas foram aceitas pela equipe médica, seja em ajuste de da dose, substituição do medicamento e posologia. Prescrições Médicas Avaliadas

46 Comentário: Todas as prescrições médicas foram avaliadas e triadas pelo farmacêutico, garantindo que o medicamento e a dose correta sejam dispensados corretamente ao paciente. Taxa de Erros de Dispensação Prevenidos Comentário: São realizada conferência das medicações antes da dispensação e conferência na entrega no setor junto com a tec. de enfermagem.

47 3. RELATÓRIO FINANCEIRO 3.1. MOVIMENTO ECONÔMICO Movimento Econômico jan/16 fev/16 mar/16 abr/16 mai/16 jun/ Receita R$ ,68 R$ ,28 R$ ,05 R$ ,10 R$ ,45 R$ , Despesa R$ ,71 R$ ,73 R$ ,69 R$ ,36 R$ ,60 R$ , Disponível R$ ,48 R$ 4.676,93 R$ 4.676,93 R$ ,25 R$ ,10 R$ 4.619, Fluxo de Caixa -R$ ,61 -R$ ,48 R$ 0,00 R$ ,32 R$ ,85 -R$ , Créditos a Receber R$ ,17 R$ , ,95 R$ ,84 R$ ,73 R$ , Movimento Econômico jul/16 ago/16 set/16 out/16 nov/16 dez/ Receita R$ ,00 R$ ,85 R$ ,89 R$ ,65 R$ , , Despesa R$ ,99 R$ ,48 R$ ,81 R$ ,82 R$ ,53 R$ , Disponível R$ 4.676,93 R$ 4.676,93 R$ 7.908,32 R$ 4.009,40 R$ 4.000,00 R$ 4.000, Fluxo de Caixa R$ 57,60 R$ 0,00 R$ 3.231,39 R$ 9,40 -R$ 9,40 R$ , Créditos a Receber R$ ,51 R$ ,40 R$ ,29 R$ ,39 R$ ,28 R$ ,67 WESLLEY LOURENÇO GUIMARÃES