Descritores: informática médica; informática em enfermagem; enfermagem.

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1 Especialização EaD em Informática em Saúde UAB UNIFESP 4a edição Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) Stephani Catherini Paz Brondani 1 Prof. Ivan Pisa 2 1. Enfermeira, Especialista em Saúde Coletiva. Prefeitura de Sapucaia do Sul, RS, Brasil. 2. Professor Doutor. Universidade Aberta do Brasil, Universidade Federal de São Paulo UNIFESP, São Paulo (SP), Brasil. A contribuição da Informática em saúde na Enfermagem: uma Revisão Integrativa da Literatura Resumo Objetivo: Identificar quais as contribuições como vantagens e desvantagens da informática em saúde na enfermagem. Método: Trata se de um estudo de revisão integrativa (RI) da literatura. Este estudo se desenvolveu em cinco etapas: formulação do problema, coleta de dados, avaliação dos dados, análise e interpretação dos dados e apresentação dos resultados e conclusões. Resultados: observa se que as vantagens para a enfermagem se refere às questões de melhor organização burocrática melhorando processo de trabalho e fluxos internos, assim como também reflete na assistência prestada ao paciente por auxiliar na tomada de decisão e facilitar o acesso às informações e comunicação de todos os profissionais que atendem o paciente em comum. Quanto às desvantagens percebe se o que mais se destaca é o fato da informática demandar aos profissionais conhecimentos para o uso da ferramenta, treinamento constante para atualização do manuseio do software e resistências de profissionais devido ao despreparo. Descritores: informática médica; informática em enfermagem; enfermagem. Introdução Atualmente pode se perceber como é presente na rotina diária das pessoas o uso das mais diversas tecnologias em diferentes momentos. Por consequência é natural que recursos tecnológicos foram implantados ao longo do tempo também na área da saúde para auxiliar a assistência na prática profissional, assim como, como suporte na metodologia educacional de ensino. A Organização Pan Americana de Saúde define Tecnologia da Informação e Comunicação (TIC) como um conjunto de conhecimentos técnicos e práticos, que tem o objetivo de favorecer sua aplicação no atendimento dos usuários 1. As TICs notavelmente se caracterizam por serem aliadas por auxiliar, organizar e agilizar a comunicação de serviço de setores causando impacto nas relações institucionais por interferir e mediar processos no âmbito profissional. A utilização de TIC em Saúde tem o potencial de reduzir o número de erros e eventos adversos nos processos assistenciais, oferecer apoio à decisão clínica, bem como suporte a análise dos dados clínicos para assistência proporcionando a melhoria da qualidade dos serviços e a redução dos custos 2. A evolução das tecnologias da informática traz grandes benefícios em relação ao seu uso na saúde e por conseguinte na enfermagem. Esse é um dos motivos que demonstram a importância da Informática em saúde. No que diz respeito ao cuidado de enfermagem no Brasil, a adoção de recursos tecnológicos é um fato crescente desde a década 60, com a fundamentação científica da profissão 3. Alguns autores apontam que as tecnologias da

2 informação e comunicação podem ser um fator de sucesso para a prática profissional da enfermagem 4. Define se Informática em Saúde como a área do saber que trata das aplicações e do uso das ferramentas de automação de processamento de dados e informações nos vários segmentos das ações relacionadas à saúde do indivíduo e da coletividade 5. Os sistemas de informação são um conjunto de ferramentas que apóiam as ações de enfermagem de modo a facilitar a documentação, processar os dados e produzir a informação para fins de avaliação, planejamento e implementação das ações no cuidado em saúde 6. É nesta perspectiva, que a tecnologia computacional pode facilitar a organização e administração de informações, uma vez que favorece sua disponibilização em tempo real para o gerenciamento e assistência de enfermagem 7. Bem como pode se observar que os hospitais e outros serviços de saúde usam computadores como modo de propiciar suporte na assistência e por isso tornam se uma importante ferramenta para as instituições e principalmente a enfermagem. Dentro das competências definidas como parte da atuação do Enfermeiro destaca se as habilidades específicas: úsar adequadamente novas tecnologias, tanto de informação e comunicação, quanto de ponta para o cuidar de enfermagem 8. Com o desenvolvimento das tecnologias e o aumento do uso na prática em saúde pode se notar que houve grande contribuição da informática em saúde para auxiliar no processo de trabalho, principalmente em instituições de saúde com um grande número de pessoas que compoem a equipe de enfermagem. Sendo assim, é nesse sentido que este estudo traz como questionamento norteador: Qual a contribuição como vantagens e desvantagens da informática em saúde na enfermagem? Por se tratar de um tema de grande abrangência e ao mesmo tempo com importante significância que este estudo apresenta para a comunidade científica como objetivo identificar a contribuição como vantagens e desvantagens da informática em saúde na enfermagem. Assim como, espera se como resultados a identificação das áreas em que houve contribuição da implementação de recursos da informática na saúde bem como pela análise dos artigos selecionados como parte da amostra deste estudo sejam encontrados possíveis benefícios e/ou desvantagens. Método Trata se de um estudo de revisão integrativa (RI) da literatura 9. Esta metodologia de pesquisa caracteriza se por ser um método em que o pesquisador tem o interesse de sumarizar resultados de um conjunto de pesquisas sobre um mesmo tema, visando estabelecer generalizações ou desenvolver explicações mais abrangentes de um fenômeno específico a partir da síntese ou análise dos achados dos estudos com propósitos teóricos e ou intervencionistas 9,10. Este estudo se desenvolveu em cinco etapas: formulação do problema, coleta de dados, avaliação dos dados, análise e interpretação dos dados e apresentação dos resultados e conclusões. Foi definido com a seguinte questão norteadora: Qual a contribuição como vantagens e desvantagens da informática em saúde na enfermagem? Foi selecionada a Base de dados LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), por ser uma base ampla e por apresentar rigor científico exigido para a indexação dos periódicos. Definição dos descritores conforme BIREME: informática médica, informática em enfermagem, enfermagem. Critérios de Inclusão: artigos completos, no idioma português, com acesso livre on line, que abordem sobre a informática em saúde na enfermagem, publicados no período de 2012 a Outubro de Critérios de Exclusão: teses de mestrado e doutorado e artigos que não abordem a temática desta RI.

3 Elaborou se um formulário para avaliação dos estudos da temática conforme a questão norteadora do estudo, destinados ao registro das informações: número, título, identificação dos autores, periódico (ano, volume e número) descritores/ palavras chave, objetivo/questão da investigação, metodologia: tipo de estudo, população amostra, local onde o estudo aconteceu, técnica de coleta de dados, resultados, limitações/ recomendações, observação da informática em saúde na enfermagem. Esse instrumento foi preenchido após a leitura do conteúdo dos artigos tendo em vista a formulação do problema do estudo. Cada artigo foi analisado e incluído no estudo recebendo uma numeração seqüencial. Foi elaborado um quadro sinóptico (Tabela 1) cujos campos destinam se ao registro da síntese e comparação das informações contidas no instrumento utilizado para a coleta de dados, que contem as seguintes variáveis: número do artigo, título, referência e a contribuição como vantagens e desvantagens da informática em saúde na enfermagem. Essa análise caracteriza se pela síntese, comparação e discussão das informações extraídas dos artigos que foram incluídos na amostra deste estudo, o que embasa a busca de resposta à questão norteadora do estudo. Após a comparação dos resultados conforme a resposta à questão norteadora dividiu se o quadro sinóptico conforme as duas categorias encontradas das contribuições da informática em saúde na enfermagem vantagens e desvantagens. Nesta revisão integrativa da literatura foi respeitada a autenticidade das idéias, conceitos e definições dos autores das publicações que constituem a amostra deste estudo. Resultados e Discussão Para a análise e discussão das informações resultantes dos artigos científicos que constituem amostra deste estudo, selecionaram se os que conferem variáveis de interesse do estudo. Os artigos que se encontravam publicados em diferentes periódicos computaram um total de 130. Contudo, de acordo com os critérios de exclusão quanto a abordagem da temática, período de publicação, disponibilidade online, teses de mestrado e resposta a questão deste estudo, compreende se que apenas 7 artigos abordam a temática proposta. A seguir encontra se a Tabela 1 que mostra os artigos que destacam as vantagens da informática em saúde na enfermagem. Tabela 1 Artigos localizados nas bases de dados LILACS, sobre a contribuição como vantagens X desvantagens da informática em saúde na enfermagem. Título do Artigo/ Ano / Número da Referência Avaliação da informatização de UTI por enfermeiros em relação aos cuidados de enfermagem / 2012 / 11 Vantagens da informática em saúde na enfermagem utilização do sistema informatizado diminui o tempo gasto com atividades burocráticas; maior rapidez na tomada de decisão; facilidade nas atividades administrativas; facilidade ao acesso de informações sobre o paciente pela equipe. Desvantagens da informática em saúde na enfermagem pouca infra estrutura das instituições. a falta de espaço. reduzida disponibilidade de computadores. lentidão da rede.

4 Informatização da Sistematização da Assistência de Enfermagem: avanços na gestão do cuidado / 2014 / 12 Os contributos dos sistemas de apoio à tomada de decisão para a prática de enfermagem / 2012 / 13 Percepção de enfermeiros em relação à implementação da informatização da documentação clínica de enfermagem / 2012 / 14 o monitoramento geral das ações; a comunicação entre equipes de saúde de diversos setores de internação; a otimização do tempo gasto; maior segurança para o registro de enfermagem; acesso a exames e informações complementares, facilitando a tomada de decisão; agilidade em outros processos gerenciais; e para a segurança do paciente. recurso facilitador da sistematização da prática clínica, minimizando a exposição ao erro. apoio à tomada de decisão; sistemas melhoram a precisão diagnóstica, fornecem melhor e mais rápido acesso à informação do cliente e registros mais completos. o sistema eletrônico pode auxiliar melhorando a agilidade, o tempo despendido e a qualidade das informações obtidas e registradas; aumenta a visibilidade do raciocínio clínico ao integrar as classificações de diagnósticos, resultados e intervenções apoiando as tomadas de decisões. a baixa manutenção do Sistema; o uso indiscriminado da ferramenta eletrônica; a dificuldade de alimentação do sistema. os softwares serem incompletos em conteúdos e tecnologias; necessidade do aprendizado sobre as tecnologias; sucesso da implementação depende do envolvimento ativo dos profissionais de saúde. relação à dinâmica das unidades, aos processos de trabalho anteriormente desenvolvidos; necessidade de priorização de melhorias no sistema Processo enfermagem de o recurso possibilitou sistematizar situações este estudo não menciona desvantagens.

5 informatizado: metodologia para associação da avaliação clínica, diagnósticos, intervenções e resultados / 2013 / 15 clínicas com diferentes graus de complexidade que encontraram respostas lógicas nos diagnósticos e nas intervenções de Enfermagem. O uso do prontuário eletrônico por enfermeiros em Unidades Básicas de Saúde brasileiras / 2012 / 16 Construção de sistemas de informação para o processo de enfermagem: uma revisão integrativa / 2013 / 17 propiciar elementos para análise das situações encontradas; apontar possíveis alternativas de encaminhamento e subsidiar o planejamento e o processo de tomada de decisão; contribui para a organização, fácil acesso às informações e para a recuperação das mesmas; espera se que a prescrição dos cuidados de enfermagem esteja evidenciada aos diagnósticos e assim resultando em uma prescrição feita com mais flexibilidade e adaptabilidade; possibilita a gestão completa dos processos, eliminando redundância de informações, garantindo agilidade nos processos e uma rotina de gestão mais simplificada, integrando e padronizando a assistência, através de uma rede única de informações. equipamente não tem capacidade de suportar o software; lentidão do Sistema; constante treinamento e ensino dos profissionais para uso do Sistema; dificuldades relacionadas ao acesso de informações quando o Sistema trava; limitações dos profissionais. despreparo teórico prático dos profissionais da enfermagem; sobrecarga de atividades; falta de tempo; exclusividade de cuidados técnicos; desinteresse institucional.

6 Nota se pela Tabela 1 que a maioria das vantagens que a informática traz como contribuição para a enfermagem se refere às questões de melhor organização burocrática melhorando processo de trabalho e fluxos internos, assim como também reflete na assistência prestada ao paciente por auxiliar na tomada de decisão e facilitar o acesso às informações e comunição de todos os profissionais que atendem o paciente em comum. Como pontos em destaque dos artigos que compoem essa amostra fala se bastante sobre a agilidade e otimização do tempo para realização das atividades administrativas e também assistenciais por facilitar a gestão e proporcionar subsídios seguros conforme registros para intervenções facilitando o processo de enfermagem de modo sistematizado (Sistematização da Assistência de Enfermagem SAE). Tal fato é corroborado segundo o estudo 19 que o maior benefício é o relacionado com a distribuição do tempo por trazer como conseqüência maior disponibilidade para a atenção direta ao paciente e também o estudo 2 que mostra que a utilização de TIC em saúde tem potencial de reduzir número de falhas nos processos assistenciais, assim como proporciona melhoria da qualidade dos serviços. A padronização por meio de uma rede única de informações possibilita diagnósticos rápidos, prescrições de cuidado, planejamento simplificado e qualidade do conteúdo. Quanto às desvantagens que são observadas de acordo com os resultados existem dificuldades referentes à utilização do sistema para o registro das informações, pouco material disponível trazendo infra estrutura ineficiente e não compatibilidade da rede com momentos de lentidão. Contudo, o que mais se destaca é o fato da informática demandar aos profissionais conhecimentos para o uso da ferramenta, treinamento constante para atualização do manuseio do software e resistências de alguns profissionais devido ao despreparo. A mesma questão é trazida pelo estudo 18 que apresenta a necessidade de um processo de capacitação e formação amplo atrelado ao uso da informática em enfermagem questionando para além disso os currículos atuais de formação do enfermeiro. De acordo com as desvantagens encontradas na amostra deste estudo, percebe se que é necessário um maior investimento na capacitação dos futuros profissionais e daqueles que já atuam na assistência. Além disso, os equipamentos precisam ter os requisitos técnicos identificados para funcionarem de maneira eficiente propiciando fluidez no processo de trabalho e otimização do tempo como mencionado nas vantagens pelo uso da informática. Acredita se que a construção de um software único para a uso na saúde facilitaria o desenvolvimento de habilidades em recursos humanos para manuseio do software em sistema. Conclusões Em atenção à questão norteadora desta revisão integrativa Qual a contribuição como vantagens e desvantagens da informática em saúde na enfermagem?, na análise dos artigos amostrados constatou se que há mais vantagens na utilização da informática na enfermagem tanto para o trabalhador como também como consequência para o paciente, devido ao uso da ferramenta refletir diretamente no fluxo da assistência. Alguns estudos mostraram como a informática é um recurso facilitar do processo de trabalho por possibilitar rapidez e otimização no tempo sem serviço. Outros acreditam que a necessidade de constante capacitação e dificuldades de infra estrutura e equipamentos podem ser um obstáculo tornando o trabalho lento. Não é possível observar se existe relação com questões industriais, de financiamento e/ou de organização política. O uso da informática vem sendo reforçado pelo uso dos sistemas de informação permitindo a implementação de sistemas seguindo orientações da Política Nacional de Informação e Informática em Saúde

7 elaborado pelo Ministério da Saúde, mas não é executado de forma padrão nos serviços de saúde de modo a não atingir uma proposta unificada e com desempenho qualificado. Assim, percebe se que há a necessidade de maiores esclarecimentos quanto ao real benefício do uso da informática para a enfermagem e como isso impacta positivamente e negativamente no processo de trabalho independente do setor de atuação e como isso pode influenciar o cuidado e assistência ao usuário. Uma boa iniciativa seria a elaboração de maiores estudos e posterior divulgação em meio acadêmico sobre o tema. Referências 1. Santos SR. Sistema de informação em enfermagem: interação do conhecimento tácito explícito. Rev Bras Enferm 2005 jan fev; 58(1): Acesso em In: SCIELO. Disponível em: 2. Peres HHC; Marin HF. esaúde & PEP: Compromisso com a melhoria da qualidade do cuidado e a segurança do paciente. J. Health Inform Julho Setembro; 5(3): I Acesso em In: LILACS; ID lil Rocha PK, Prado ML, Wal ML, Carraro TE. Care and technology: approaches through the Care Model. Rev Bras Enferm. 2008; 61(1): Évora YDM, Fávero N, Trevizan MA, Melo MRAC. Evolução histórica da aplicação do computador na enfermagem ( ). Acta Paul Enferm. 2000;13(2): Acesso em In: LILACS; ID ID: lil Brasil. Secretaria Especial de Informática. Proposta de Plano Setorial da INformática em Saúde. Relatório da Comissão Especial de Informática em Saúde, Brasília, Acesso em In: LILACS; ID lil Nelson R. Data processing. In: Saba VK, McCormick KA. Essentials of computers for nurses: informatics for the new millennium. 3rd ed. New York: McGrall Hill, p Évora YDM, Scocchi CGS, Santos BMO. O computador como instrumento de apoio na assistência e administração de Enfermagem. Revista Gaúcha de Enfermagem.1991;12(1)41 5. Acesso em In: LILACS; ID lil Ministério de Educação (BR). Conselho Nacional de Educação. Câmara de Educação Superior. Resolução CNE/CES n.o 3, de 7 de novembro de 2001: diretrizes curriculares nacionais do curso de graduação em enfermagem. Brasília (DF); Acesso em Disponível em: 9. Cooper H. (1998) Synthesizing Research: A Guide for Literature Reviews, 3rd edn. Sage Publications, Thousand Oaks, CA. 10. Whittemore R. & Knafl K. The integrative review: updated methodology. Journal of Advanced Nursing 52(5), , Acesso em Disponível em:

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