Prontuário eletrônico do paciente: dificuldades e vantagens de sua implantação

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1 Prontuário eletrônico do paciente: dificuldades e vantagens de sua implantação Carla Tatiane Abreu de Arruda 1, Felipe Mancine 2 1. Bacharel em Ciências da Computação 2. Professor Doutor. Universidade Aberta do Brasil, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP, São Paulo (SP), Brasil. Resumo Objetivo: Este artigo descreve a pesquisa realizada sobre a implantação do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP), alguns fatores que impedem a sua adoção e também as vantagens da sua implantação. Método: Aplicada uma revisão bibliográfica de literatura. Realizada pesquisa de artigos através da pergunta de pesquisa: Prontuário eletrônico do paciente: vantagens e desvantagens de sua implantação. Resultados: A pesquisa realizada mostrou que os benefícios do PEP são maiores que suas desvantagens, mas ainda o maior problema que impedem sua implantação são os investimentos que precisam ser realizados. Conclusão: Apesar das enumeras vantagens da utilização do PEP, os investimentos necessários para sua implantação se tornam impedimentos na sua adoção. Descritores: Prontuário eletrônico do paciente. Implantação. Registro eletrônico em saúde. Introdução Com o avanço tecnológico em sistemas de informação na área de saúde, me chamou atenção que ainda existem instituições de saúde que não possuem registros eletrônicos e usam papéis para registrar as informações dos pacientes. Saber o que levam os hospitais a não utilizarem sistemas informatizados foi o que motivou a ir para esta linha de pesquisa. As inovações tecnológicas têm sido uma grande aliada no processo de modernização hospitalar. Estamos vivenciando o processo de informatização, que tem ocorrido com o objetivo de melhorar a condição de vida da população, sendo que a área da saúde tem recebido grande contribuição com o advento da tecnologia e as instituições de saúde têm caminhado no sentido de informatizar os serviços,

2 revendo processos de trabalho, para dessa forma assegurar um melhor atendimento aos pacientes (1). No âmbito da saúde, o prontuário do paciente é a forma de registro mais utilizada em hospitais. Trata-se do acervo documental do paciente, organizado e conciso, referente ao registro dos cuidados prestados pela equipe médica e de outros profissionais de saúde, assim como de todas as informações, exames, procedimentos e quaisquer documentos pertinentes a essa assistência. É uma fonte de informação primária, essencial para o paciente no acompanhamento da sua saúde e doença, e, estratégica para o serviço de saúde, pois gera conhecimentos de ordem administrativa, de ensino, pesquisa e aspectos legais (2). O PEP surgiu no sentido de agregar todas as informações do paciente, de forma sistematizada, contribuindo com a facilitação no acesso, uma vez que os prontuários de papel são centralizados. E para o acesso, o mesmo tem que ser desarquivado e encaminhado ao setor solicitante ficando evidente uma morosidade nesse processo, enquanto o PEP pode ser acessado em qualquer local da instituição de saúde, desde que o profissional tenha o perfil de acesso, objetivando garantir a confidencialidade, sendo que se trata de um sistema sigiloso (1). O prontuário eletrônico, por vezes, é apresentado como uma nova tecnologia para solução de letras ilegíveis e outros problemas que apareçam durante uma leitura de prontuário escrito a mão, porém, percebeu-se que ele ainda não é consenso entre as equipes de multiprofissionais. Devido à falta de capacitação das equipes no manuseio de computadores, de tablets, de sistemas computacionais e seus programas (3). O Prontuário Eletrônico tem contribuído significativamente com todos os atores envolvidos nesse segmento, podendo ser citada a equipe multidisciplinar (enfermeiros, biologistas, farmacêuticos, nutricionistas, médicos, etc.), não podendo esquecer também o usuário, melhorando qualitativamente os resultados, que vão desde uma intervenção até um registro de toda sua história de saúde/doença (1). Em outros países, alguns motivos estão impulsionando o uso de Registros Eletrônicos em Saúde (EHR), para Dara a perda generalizada de registros médicos que ocorreu em Nova Orleans como resultado do furacão Katrina levou imprensa leiga a impulsionar o uso de EHRs e desenvolvimento de um sistema nacional de informações de saúde. O uso de EHRs foi crescendo lentamente. Uma pesquisa realizada por Medical Economics, em 2004, descobriu que 15% dos médicos de

3 cuidados primários estão usando EHRs. Da mesma forma, uma pesquisa de Deloitte, 12,9% dos entrevistados estão usando EHRs (4). A implantação do PEP é complexa e exige um planejamento adequado para a efetividade do processo na instituição, exigindo inicialmente um comprometimento dos gestores, uma vez que envolve um elevado investimento financeiro. Ainda assiste-se de forma muito tímida a adoção do PEP pelas instituições de saúde. Nesse sentido, muitas pesquisas têm sido realizadas buscando discutir as vantagens e as desvantagens da implantação do PEP nas instituições de saúde. Espera-se que o valor e a funcionalidade do PEP evoluam e acompanhem tanto as exigências em constante modificação das instituições de saúde quanto a evolução tecnológica das plataformas sobre as quais o sistema é construído (1). Como parte de um plano estratégico global para prestar cuidados mais seguros do paciente e aumentar o retorno financeiro, da Universidade de Rochester realizou um projeto-piloto para a implementação de um EHR por suas práticas ambulatoriais. Como parte deste projeto, foram recolhidos dados para permitir a determinação do retorno sobre o investimento (4). Os responsáveis pelo projeto devem conhecer os fatores que podem dificultar a real implantação do PEP e assim adotar mecanismos durante a elaboração do planejamento para sua superação, e dessa forma garantir que o sistema possa funcionar de forma adequada (1). Grieger; Cohen e Krusch (4), realizaram um estudo sobre a implantação do EHR em cinco postos ambulatoriais dentro da Universidade de Rochester Medical Center, em Rochester. O resultado da implantação do EHR, dos itens analisados, a maioria deles apresentaram redução de custos em comparação a forma manual, os investimentos iniciais de hardware, software, suporte técnico e treinamentos, a economia de custos de transcrição foram mínimos. O número de fornecedores de EHR certificada nos Estados Unidos aumentou de 60 a mais de desde meados de Evidências recentes destaque riscos substanciais e muitas vezes inesperadas resultantes da utilização de EHRs e outras formas de tecnologia da informação em saúde. Estas preocupações são agravadas pelo ritmo extraordinário de desenvolvimento e implementação EHR. Assim, os riscos de segurança únicas inerentes à utilização de EHRs devem ser considerados junto aos potenciais benefícios destes sistemas (5).

4 Metodologia Aplicada uma revisão bibliográfica de literatura, foram pesquisados e analisados artigos, com o objetivo de obter informações sobre a implantação do PEP e também encontrados assuntos relacionados ao registro eletrônico em saúde e sua implantação. Nos artigos selecionados existem pesquisas e estudo de caso. A pesquisa foi realizada através das bases de dados LILACs, MEDLINE e SCIELO, buscando assuntos relacionados ao tema. Considerando os idiomas português e inglês, foram descartados artigos anteriores a Resultados e Discussão Através da pergunta de pesquisa: Prontuário eletrônico do paciente: vantagens e desvantagens de sua implantação, obtive alguns artigos, nos quais foi possível selecionar os que seriam mais apropriados ao artigo que gostaria de desenvolver. Os artigos selecionados possuem estudo de caso e pesquisas. Algumas observações desses artigos como título, objetivo e resultados estão na Tabela 1. Tabela 1 Artigos localizados na base de dados LILACs ( ), MEDLINE ( ) e SCIELO ( ), sobre as vantagens e desvantagens da implantação do prontuário eletrônico do paciente Título do artigo/referência Objetivo Resultados Vantagens e desvantagens do prontuário eletrônico para instituição de saúde (1) Analisar e verificar as vantagens e desvantagens do prontuário eletrônico do paciente para instituições de saúde. Desafio da implantação do Descrever o processo de prontuário eletrônico do paciente (2) implantação do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP). Através da pesquisa de Estudo de Caso em um Complexo Hospitalar, no qual foi implantado o PEP Registros de enfermagem: sua importância para a equipe e para o paciente (3) A Pilot Study to Document the Return on Investment for Implementing an Ambulatory Electronic Health Record at an Academic Medical Center (4) Descreve a importância do prontuário eletrônico, através do estágio realizado e um complexo hospitalar Estudo sobre o projeto-piloto para implantação do registro eletrônico de saúde em ambulatórios de um hospital universitário Apesar dos investimentos iniciais para a implantação do PEP, ao longo do tempo se revertem em benefícios para a instituição Os pontos positivos da implantação: rapidez na realização da prescrição médica e de enfermagem bem como o impacto no controle de materiais e de medicamentos Pontos negativos da implantação: falta de orientação, por parte da empresa contratada, para a implantação do sistema informatizado. A importância de se possuir o prontuário eletrônico do paciente e também o registros das informações nele de forma completa e organizada e não seja apenas um preenchimento burocrático. A implantação do EHR em ambulatórios ligados a um hospital universitário pode trazer um retorno rápido em relação aos investimentos. Continua...

5 Continuação... Título do artigo/referência Objetivo Resultados Electronic Health Records and National Patient-Safety Goals (5) Fatores determinantes da adoção de sistemas de informação na área de saúde: um estudo sobre o prontuário médico eletrônico (6) abaixo: Analise sobre o crescente índice de desenvolvimento e implantação de registro eletrônico em saúde alinhando com as atividades de segurança do paciente Análise dos principais fatores que afetam a adoção do prontuário eletrônico do paciente Fonte: A Autora. Neste estudo verificou- se a necessidade de adoção de metas nacionais de segurança do paciente, específicas na utilização do EHR A instituição pesquisada conseguiu oferecer melhores condições de atendimento aos seus pacientes e alunos, e também conseguiu melhorar serviços e processos já existentes Com relação as dificuldades da implantação do PEP, temos as considerações a) A aceitação de SI no contexto da saúde é um dos fatores críticos de sucesso para a obtenção dos benefícios esperados com os investimentos efetuados com esse tipo de tecnologia. A efetiva implementação e utilização desse tipo de tecnologia na área de saúde requer cooperação entre as pessoas, bem como o envolvimento dos médicos, enfermeiros, assistentes sociais e demais profissionais da área. Além disso, na área de saúde, a informatização é afetada por questões peculiares, como a própria aceitação da legitimidade do agente da informatização (6). b) O custo elevado na implantação (equipamentos e treinamentos), a possibilidade do sistema ficar inoperante e a resistência da equipe (1). c) O envolvimento dos usuários (médicos, enfermeiros, profissionais da área da saúde) no desenvolvimento e implantação do SIS, neste caso específico do PEP é fundamental para a cooperação na utilização do mesmo. As vantagens na utilização do PEP, serão destacadas a seguir: a) O prontuário eletrônico proporciona inúmeras vantagens, entre as quais: 1) agilidade no acesso à informação, 2) intercâmbio de informações, 3) economia de espaço, 3) redução de consumo com impressos, 4) informações gerenciais rápidas e precisas e 5) aumento de tempo para os profissionais se dedicarem aos pacientes.

6 A integração de informações e o acesso rápido contribuem na qualidade do atendimento ao usuário dos serviços de saúde (1). É significativa a contribuição do PEP, podendo destacar a funcionalidade melhoria de qualidade dos dados do paciente, sendo que o PEP mantém as informações sobre o estado de saúde do paciente, armazenando todo cuidado de saúde (medicamentos, procedimentos, doenças, orientações, etc.) do indivíduo, promovendo assim uma alta qualidade da informação, contribuindo com o acompanhamento clínico, podendo até subsidiar ações de políticas públicas em saúde, nas três esferas de governo. Com a utilização do PEP, a tomada de decisão pelos profissionais de saúde contribui quanto ao tipo de exames necessários, evitando repetição de exames realizados recentemente, tratamentos, uso de medicamentos, orientando assim a conduta de melhor atendimento à saúde do paciente (1). A utilização de uma linguagem padronizada é fundamental para que os sistemas informatizados se comuniquem. Dados não estruturados dificultam ou inviabilizam a recuperação das informações (3). Através do estudo realizado, conseguimos observar que o grande problema em não se utilizar o prontuário de forma eletrônica, são os custos da sua implantação pois existem hospitais de pequeno porte que não possuem os recursos para investir em tecnologia neste sentindo, pois o já fazem de forma manual, também foi possível destacar que os envolvidos na implantação precisam estar motivados com a mudança na forma de realizar o seu trabalho e confortáveis com a mudança para o sucesso e utilização total do sistema. Com relação as vantagens de um sistema bem desenvolvido, podemos destacar a agilidade das informações do paciente, histórico de saúde, medicamentos, exames etc., facilitando a consulta e podendo ser acessadas a qualquer momento, a redução de impressões. Conclusões O prontuário eletrônico vem avançando entre as instituições de saúde, trazendo benefícios tanto para médicos, enfermeiros, profissionais envolvidos, como também para os pacientes, que tem seu histórico de saúde. Mas nem todos os hospitais conseguem implantar, por questões financeiras para adquirir software, equipamentos de hardware e treinamentos. Outra situação que pode afetar sua implantação são as pessoas que já trabalham com o prontuário de forma manual, a aceitação dos usuários para a utilização de um sistema informatizado.

7 Referências 1. Martins C, Lima SM. Vantagens e desvantagens do prontuário eletrônico para instituição de saúde. Rev. Direito Sanit Abr-Maio; 16(63): Acesso em In: LILACS; ID: lil Jenal S, Évora YDM. Desafio da implantação do prontuário eletrônico do paciente. J. health inform Dez.; 4(Especial - Parte II). Acesso em In: LILACS; ID: lil Campos GS. Registros de enfermagem: sua importância para a equipe e para o paciente. Porto Alegre; Acesso em In: Coleciona SUS; ID: sus Grieger DL, Cohen SH, Krusch DA. A Pilot Study to Document the Return on Investment for Implementing an Ambulatory Electronic Health Record at an Academic Medical Center. J Am Coll Surg; 2007 Jul; 205(1): Acesso em In: Medline; ID: mdl Sittig DF, Singh H. Electronic Health Records and National Patient-Safety Goals. N Engl J Med Nov (19): Acesso em In: Medline; ID: mdl Perez G, Zwicker R. Fatores determinantes da adoção de sistemas de informação na área de saúde: um estudo sobre o prontuário médico eletrônico. RAM, Rev. Adm. Mackenzie [Online version ISSN ], 2010 Jan-Feb; 11(1). Disponível em: script=sci_arttext&pid=s