Adoção do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) na Atenção Básica de Saúde.

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1 Adoção do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) na Atenção Básica de Saúde. Priscila Meusburger 1, Mary Caroline Skelton 2 1. Bacharel em Enfermagem, Especialista em Enfermagem em Saúde Pública com Ênfase em Saúde da Família pela Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP, São Paulo (SP), Brasil. 2. Professora Doutora de Teleodontologia e Endodontia na FOUSP.Projetista e Coordenadora do Núcleo de Teleodontologia/Telessáude (NTo-Ts) CPDigi FOUSP, São Paulo (SP), Brasil. Resumo Objetivo: Descrever as vantagens e desvantagens da adoção do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) na Atenção Básica de Saúde.Método: Trata-se de uma pesquisa de revisão bibliográfica com busca de dados Bireme, Scielo e LILACS. Os artigos foram selecionados por recorte temporal de 10 anos, em língua portuguesa e após leitura dos mesmos na íntegra.resultados: Foram observados que os profissionais de saúde que não tinham implantado o uso do PEP na instituição tinham a mesma percepção dos que tinham implantado o PEP recentemente e aquelas que já apresentavam um intervalo de tempo de implantação. Conclusão: O PEP é uma ferramenta para uso nas Unidades de Saúde, verifica-se que na Atenção Básica de Saúde promove agilidade, eficiência e qualidade de atendimento, também observa-se que as unidades de saúde precisam de melhoria de estrutura física para implantação do PEP, além de que o profissional precisa interessar-se pelo produto para usá-lo de forma eficaz. Descritores:prontuário eletrônico; atenção básica de saúde; profissionais da saúde; Introdução A Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde, que visam no âmbito individual e coletivo a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, a redução de danos e a manutenção da saúde. É desenvolvida por meio do exercício de práticas de cuidado e gestão, democráticas e participativas, através de trabalho em equipe dirigida a populações de territórios definidos. (1)

2 Esta atenção à saúde é a porta de entrada do paciente, o centro de comunicação da Rede de Atenção à Saúde, é orientada pelos princípios da universalidade, da acessibilidade, do vínculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da atenção, da responsabilização, da humanização, da equidade e da participação social. A Atenção Básica considera o sujeito em sua singularidade e inserção sociocultural, buscando produzir a atenção integral. (1) Quanto ao prontuário médico, conforme a Resolução CFM 1638/02, é documento único constituído de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo. (2) Somando-se esses entendimentos, observa-se que algumas unidades de saúde possuem o prontuário familiar, que é um instrumento de integração das informações de saúde dos indivíduos, famílias, e comunidades das áreas de atuação das Equipes de Saúde da Família (ESF). (3) O Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) é uma estrutura computacional que tem como proposta agrupar diversos dados que são produzidos durante o atendimento ao cliente por diferentes profissionais de saúde. A compreensão dos profissionais sobre a tecnologia de registros informatizados, por vezes é a entrave para a plena incorporação de dados nos sistemas de informação de saúde. (4,5) Atualmente os surgimentos de novas tecnologias contribuem para que o prontuário não seja somente um repositório de informações. Com a informatização do prontuário, considera-se a melhoria do atendimento ao paciente, garantida pela continuidade da assistência prestada, integração de informações de diversas fontes, economia de espaço e melhor acondicionamento dos dados mantidos em meio eletrônico. (5,6) O objetivo desse estudo foi descrever as vantagens e as desvantagens da adoção do PEP nas unidades de Atenção Básica de Saúde (ABS) de acordo com as perspectivas do profissional de saúde.

3 Método Trata-se de um estudo de revisão bibliográfica nas bases de dados Bireme, Scielo e LILACS. Foram utilizados os descritores: prontuário eletrônico do paciente, informática, atenção básica, profissional de saúde. Encontrados 714 artigos onde foram selecionados 8 artigos após leitura de títulos pertinentes; após leitura dos resumos foram selecionados 6 artigos que na leitura na íntegra responderam ao objetivo proposto. Os critérios de seleção dos artigos foram: recorte temporal de 10 anos; publicados em periódicos nacionais; em língua portuguesa; indexados; e que responderam ao objetivo proposto. Resultados Foram selecionados 6 artigos que responderam o objetivo proposto, após leitura dos mesmos na íntegra. Tabela 1 Artigos localizados nas bases de dados Bireme, Scielo e LILACS. Título do Artigo/Referência Prontuário Eletrônico: uma ferramenta que pode contribuir para a integração das Redes de Atenção à Saúde (3) Sistema de informação em saúde: concepções e perspectivas dos enfermeiros sobre o prontuário eletrônico do paciente (4) Objetivo Investigar a existência e a acessibilidade do prontuário eletrônico nos pontos de atenção a saúde de Montes Claro (MG), a partir da atenção primária nas ESF. Identificar as concepções dos enfermeiros sobre o PEP e apontar as perspectivas desses profissionais sobre a implantação do PEP na instituição. Resultados Demonstra que não há implantado no município o sistema de prontuário eletrônico em ESF, salienta que seria de suma importância o uso de tal ferramenta, pois com o PEP iria desfrutar de compartilhamento efetivo e rápido das informações do usuário. Contudo a implantação do PEP também tem seus empecilhos como: alto custo para implantação, treinamento de profissionais que terão acesso ao mesmo e investimento em segurança. As concepções dos enfermeiros mostram que o PEP é uma ferramenta que poderá trazer rapidez, disponibilidade, facilidade, clareza, praticidade e otimização do espaço físico a partir do armazenamento das informações em banco de dados. Também evidência que os profissionais têm pouco conhecimento tecnológico, o que afirma a necessidade de atualização do profissional. As perspectivas dos enfermeiros almejam que o sistema possa melhorar a qualidade da assistência, assim como a agilidade no atendimento, acreditam que seja um sistema facilitador, assim como apontam a necessidade de capacitações e estrutura para implantação do sistema. Outra questão evidenciada foi à possibilidade de perda de comunicação interpessoal.

4 As compreensões que o prontuário eletrônico do paciente assume no coletivo de trabalhadores de uma Unidade Básica de Saúde (5) O uso do prontuário eletrônico por enfermeiros em Unidade Básica de Saúde brasileiras (6) Implantação de prontuário eletrônico em unidades de saúde da atenção primária na região de Campo Limpo, São Paulo (7) Descrever as diversas compreensões que o prontuário eletrônico do paciente assume no coletivo de trabalhadores da Unidade Básica de Saúde. Descrever o prontuário eletrônico utilizado nas Unidades Básicas de Saúde, apresentar as potencialidades e dificuldades percebidas pelos profissionais enfermeiros, no processamento de dados do Sistema; e, apontar as estratégias que os enfermeiros utilizam frente às dificuldades apresentadas na utilização do Prontuário Eletrônico. Descrever os passos da implantação do PEP nas unidades de saúde ESF e AMA e apresentar os resultados obtidos. O PEP possui vantagens e desvantagens para os profissionais da Unidade Básica de Saúde estudada, tais como:agilidade e praticidade de atendimento ao usuário, legibilidade, organização de dados, não extravio de prontuários, interoperabilidade do sistema, diminuição dos gastos, diminuição do espaço físico necessário para armazenamento dos prontuários de papel. Alem disso, é uma ferramenta de planejamento e auditoria financeira e que melhora a qualidade de atendimento ao usuário, pois facilita o acesso as informações do prontuário e aos exames, possibilita um melhor entendimento das receitas por serem eletrônicas, garantem que os dados fiquem armazenados e não sejam perdidos, e quando em consulta pode ser acessado, mesmo que outro profissional esteja usando aquele prontuário. No que se referem às desvantagens, os profissionais relataram que a necessidade de capacitação era primordial para manuseio do software, problemas de rede, falta de energia, falta de recursos físicos e equipamentos, resistência a mudanças e dúvida quanto ao sigilo das informações. O Prontuário Eletrônico da Secretária Municipal de Saúde (SMS) é o sistema que permeia todo o atendimento à população nas unidades de saúde e essa porta de entrada de informações que alimentara outros sistemas de retaguarda. Os enfermeiros foram questionados sobre a utilização do sistema onde alguns profissionais relatam que a demora do sistema dificulta a assistência ao paciente e muitas vezes fazem o atendimento sem se basear nos dados do prontuário, o auxilio dos técnicos do help desk é de grande valia que um contato rápido pode ser resolutivo para determinado problema. O PEP oferece suporte à pesquisa, contribui no gerenciamento e serviços como faturamento, autorização para procedimentos, gerenciamento de custos e auditoria. Para contornar dificuldades relacionadas ao acesso de informações, os enfermeiros criam sistemas de informações alternativos como registros em cadernos, fichas, pastas de arquivo numa tentativa de facilitar o acesso aos dados. A implantação do PEP na Atenção Primária no município de São Paulo foi uma experiência que se mostrou complexa, com diversas etapas, e para isso foi necessária a composição de uma equipe voltada para as atividades relacionadas à implantação e monitoramento do PEP. Houve a

5 UBS Integral Jardim Edite participando da Implantação e Desenvolvimento do Prontuário Eletrônico do Paciente no Município de São Paulo (8) Relatar a experiência de desenvolvimento e implantação do PEP na UBS Integral Jd Elite e a participação de diferentes atores no seu processo de construção. necessidade de refazer a rede elétrica. Todos os profissionais da UBS/ESF utilizam o PEP, mas não em todos os atendimentos realizados, foi necessária a sensibilização dos profissionais. Nas AMA o PEP é utilizado somente por alguns profissionais devido ao grande volume de atendimento de alguns profissionais, mas está em evolução. Foi um processo compartilhado e produtivo, onde os diferentes atores puderam colaborar para a construção de um sistema que busque atender a diferentes demandas e especificações profissionais. Algumas dificuldades com a utilização do PEP foram descritas tais como: manutenção dos prontuários para fins jurídicos, queda de rede elétrica, falta de registro de produção. Durante a implantação tiveram que planejar e adequar as agendas com maior tempo de atendimento nas consultas, participar do controle social e informações constantes ao usuário. Discussão O PEP para ser adotado pela unidade de saúde deve ter como base principal: estrutura física, sensibilização do profissional de saúde que irá utilizar e capacitação profissional para uso da nova ferramenta, que precisarão de monitoramento e retreinamento se necessário. (5,7) O profissional de saúde que faz uso do PEP encontra nessa nova modalidade inúmeras vantagens e desvantagens no uso, Gonçalves et al, em 2013, investigaram a existência e acessibilidade ao PEP na atenção primária a saúde os autores verificaram que não estava disponível a modalidade no município estudado, as unidades de saúde fazem uso do prontuário em papel, todavia é essencial a utilização do PEP na atenção primária de saúde, pois proporciona uma maior qualidade ao atendimento e a gestão pública. (3) Lima et al, em 2011, e Poli e Krug, em 2012, demonstraram que os profissionais não utilizam o PEP, pois ainda não foi implantado, porém são capazes de enumerar as vantagens e desvantagens da adoção do mesmo na unidade, tais como agilidade a praticidade de atendimento ao usuário, legibilidade, organização de dados, não extravio de prontuários, interoperabilidade do sistema, diminuição dos gastos, diminuição do espaço físico necessário para armazenamento dos prontuários de papel. Alem disso, é uma ferramenta de planejamento e auditoria financeira e que melhora a qualidade de atendimento ao usuário, pois facilita o acesso as informações do prontuário e aos exames, possibilita um melhor

6 entendimento das receitas por serem eletrônicas, garantem que os dados fiquem armazenados e não sejam perdidos, e quando em consulta pode ser acessado, mesmo que outro profissional esteja usando aquele prontuário. No que se refere às desvantagens, os profissionais relataram que a necessidade de capacitação era primordial para manuseio do software, problemas de rede, falta de energia, falta de recursos físicos e equipamentos, resistência a mudanças e dúvida quanto ao sigilo das informações. (4,5) Martins et al, em 2013 e Ramos et al, em 2015, realizaram um estudo em unidades de saúde que estavam em processo de implantação do PEP, colaboraram com a colocação anterior que tange as vantagens e desvantagens do PEP além de que durante a implantação tiveram dificuldades perante o acerto da agenda de atendimento e maior tempo de atendimento das consultas até adequação do processo. (7,8) Godoy et al, em 2012, entrevistaram enfermeiros, em um município do Sul do Brasil onde já se faz uso do PEP, que definem o PEP como um sistema de informação rico em dados sobre a saúde da população, tornando-se indispensável para a realização do processo de enfermagem e o planejamento de ações em saúde. Os enfermeiros salientam que sistemas lentos é a principal desvantagem do PEP que impacta no atendimento do paciente. (6) Conclusões O PEP é uma estrutura computacional que tem por objetivo armazenar os dados dos usuários e é alimentado por diversos profissionais de saúde, é um facilitador para o atendimento do usuário, e beneficia tanto profissional quanto o usuário. É uma ferramenta que está em evolução e implantação em várias Unidades de Saúde, podendo ser moldada a cada serviço. Os profissionais de saúde verificam que o uso do PEP tem suas vantagens e suas desvantagens, mas em sua maioria verifica-se a predominância da vantagem no uso do PEP. Portanto alguns profissionais precisam ser sensibilizados para o uso da ferramenta e acreditar que pode fazer a diferença no seu atendimento, com qualidade e redução de custos. Além de melhoria de estrutura física e investimento em equipamentos o profissional de saúde precisa de capacitação para o uso do PEP, pois a resistência é a principal causa da não aceitação da ferramenta e sua subavaliação de funcionalidade.

7 Referências 1. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília, DF; 2012: Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 1.638/2002. Brasília, DF; Gonçalves JPP, Batista LR, Carvalho LM, Oliveira MP, Moreira KS, Leite MTS. Prontuário Eletrônico: uma ferramenta que pode contribuir para a integração das Redes de Atenção à Saúde. Saúde em Debate jan/mar; 37(96): Lima DFB, Braga ALS, Fernandes JL, Brandão ES. Sistema de informação em saúde: concepções e perspectivas dos enfermeiros sobre o prontuário eletrônico do paciente. Revista de Enfermagem Referência Dezembro; 5(3): Poli AG, Klug D. As compreensões que o prontuário eletrônico do paciente assume no coletivo de trabalhadores de uma Unidade Básica de Saúde. Porto Alegre; s.n; Godoy JSM, Gonçalves LS, Peres AM, Daisy L, Wolff G. O uso do prontuário eletrônico por enfermeiros em Unidades Básicas de Saúde brasileiras. J. Health Inform Janeiro-Março; 4(1): Martins ACF, Paronetto CCL, Galindo C, Togashi GB. Implantação de Prontuário Eletrônico em Unidades de Saúde da Atenção Primária na Região de Campo Limpo, São Paulo. Universidade de São Paulo; Ramos ACB, Oliveira Junior PL, Lucarelli MA, Barbosa AMM, Nemes Filho A, Ferraz PEF, et al. UBS Integral Jardim Edite participando da implantação e Desenvolvimento do Prontuário Eletrônico do Paciente no Município de São Paulo. SMS jun. 4p.