Prática Sacroiliaca. Roteiro para aula prática de

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1 Prática Sacroiliaca Roteiro para aula prática de mim Diagnóstico diferencial Teste de flexão para frente suportada Diagnóstico diferencial de lombar X Sacroilíaca Teste de Hibb mim Pompage de sacro em DD mim Palpação da sacroiliaca com localização de Triggers points É um ponto irritável, localizado em tecido mole, mais frequentemente nos músculos e fáscias, caracterizado por baixa resistência e pela alta sensibilidade em relação a outras áreas nas quais se faz necessário a presença de alteração da fascia formando um segmento de tensão mim Aplicação de TENS modo paralelo e cruzado/diferenciando dor aguda e crônica mim Massagem transversa superficial mim Se houver tempo Exercícios de Cailett para abdominais (reto e oblíquos) e para ante e retroversão. Tempo para os alunos fazerem os testes que estudaram em casa Atividade livre na bola suíça para pelve 1

2 Inspeção visual Assim que iniciamos o exame no paciente devemos atentar para: Anterior: Altura entre EIAS e Crista ilíaca. Posterior: Altura EIPS, alinhamento entre as EIPS, EIPS e S2, Crista Ilíaca e espaço entre L4-L5. Lateral: Anteversão, retroversão pélvica, horizontalização ou verticalização do sacro. Relações: entre trocanter maior e tubersidade isquiáica; entre EIAS e sínfise púbica. Mobilidade pélvica: Pedir ao paciente para realizar alguns movimentos de pelve como ante e retroversão, báscula, etc. A dor é lombar, sacra ou de coxo femural? Teste 1 Teste de flexão para frente suportada Se houver dor nos dois teste a lesão é lombar. Se houver dor apenas no teste 1 a lesão é de sacroilíaca a b 2

3 A dor é lombar, sacra ou de coxo femural? Diagnóstico diferencial de comprometimento lombar X comprometimento sacroilíaco A dor é lombar, sacra ou de coxo femural? Teste de Hibb Se houver dor na sacroilíaca indicará lesão inflamatória, abcesso ou lesão ligamentar Se houver dor na coxo-femural indicará lesão nesta articulação. Palpação - Articulação Sacroilíaca Com paciente em DV, flexionar o joelho a 90º, e rotação lateral do coxo-femural. Palpar da EIPS até incisura sacral. 3

4 Pompage A paciente: em dec. Dorsal (flexão de coxo femural + flexão de joelho, apoiado sobre o rolo ou em posição ginecológica); B - terapeuta: posiciona uma das mãos no sacro do paciente de modo que o mesmo esteja totalmente acomodado sobre a mão do examinador; Terapeuta realiza uma tração no sentido caudal de modo que ocorra um tensionamento da fáscia ; A partir daí deve-se realizar o bombeamento ( 15 a 60 vezes) sutilmente. Durante o bombeamento não deve ser notado o movimento do membro superior do terapeuta; Utilizar do feed back do paciente para ter a certeza de que a terapia esta sendo realizada de maneira adequada. APLICAÇAO do TENS NA SACROILIACA A - identificar e palpar as estruturas ( EIPS, CRISTA ILIACA, FOSSA SACRAL) A.1- colocação dos eletrodos Sentido da saída dos cabos 2 sacro MASSAGEM TRANSVERSA A - paciente em dec. Ventral ; B - identificar e palpar as estruturas ; C - começar sempre pelo lado melhor (menos comprometido); D - realizar a massagem entre os espaços ; E - realizar o deslocamento de pele ; F - pode ser realizada com qualquer dedo do terapeuta ; G - tempo de terapia min. 4

5 Palpação - Tuberosidade Isquiática Com paciente em DL, flexionar coxo-femural a 90º Palpação - Glúteo Com paciente em DV, palpar começando imediatamente lateral ao sacro e movendo-se no sentido do trocânter maior. Palpação - Piriforme Localizar a linha média entre a EIPS e o cóccix. Esta linha será o bordo inferior do piriforme 5

6 Teste do Piriforme Dor ou espasmo indicará alteração do ciático na passagem pelo piriforme. Yeoman: A extensão da coxa tensiona a articulação sacroilíaca do lado do teste. Pode indicar inflamação na sacroilíaca ou entorse. Teste de estiramento sacroilíaco Se houver dor há indicação de estiramento dos ligamentos iliofemural ou isquifemural e de processo inflamatório da sacroilíaca do lado referido. 6

7 Teste de abdução resistida da sacroilíca Ser houver dor na articulação sacroilíaca há lesão ligamentar. Dor glútea e de tensor da fascia lata indicará lesão muscular dos abdutores do quadril. Teste de esforço do ligamento sacrotuberoso Se houver dor há estiramento no ligamento. Patrick: Teste para detectar patologias do quadril e da articulação sacroilíaca. 7

8 Teste do Balanço pélvico: A dor pode indicar um processo inflamatório na articulação sacroilíaca. Teste de Lewin-Gaenslen Se houver dor indicará lesão geral da articulação sacroilíaca. Gaenslen: A dor no lado afetado indica uma lesão sacroilíaca geral (inflamação ou dor ligamentar). 8

9 Teste do Sinal da Nádega Paciente em DD. Elevar a passivamente a perna, em havendo restrição, flexionar o joelho e observar o comportamento da coxo-femural. Se houver aumento na flexão do quadril com dor a lesão é lombar. Se não houver aumento na flexão do quadril indicará lesão da articulação sacroilíaca ou glútea, dependendo da referência da dor. Teste de trendelemburg Com paciente em pé. Instruir o paciente a ficar no apoio unipodal. 9