Farmacologia Cardiológica: Angina Arritmias. André Montillo

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1 Farmacologia Cardiológica: Angina Arritmias André Montillo

2 Fármacos Antianginosos O que é Angina? Dor torácica causada por insuficiência de fluxo coronariano para a demanda de oxigênio do miocárdio. Pode ocorrer por obstrução do fluxo por placa ateromatosa ou por espasmo vascular coronário

3 Características da Angina Pectoris o Dor constritiva,sensação de opressão precordial ou retroesternal. o Irradiação para MSE (mais comum), MSD, mandíbula, epigástrio ou região dorsal do tórax. o Pode se acompanhar de náuseas, vômitos, sudorese e mal estar intenso (sensação de morte iminente).

4 Fármacos Antianginosos Estão subdivididos em: Nitratos orgânicos Betabloqueadores Bloqueadores de canais de cálcio

5 Fármacos Antianginosos: Nitratos e Nitritos Orgânicos Nitroglicerina o Também conhecida como trinitroglicerina ou trinitrato de glicerina, é um composto químico explosivo, obtido a partir da reação de nitração da glicerina. o Usado na medicina como vasodilatador; o Administrado pela via sublingual ou Spray o Alivio rápido dos sintomas em crises anginosas desencadeadas por stress de exercício ou emocional.

6 Nitroglicerina: Mecanismo de Ação 1) Causam dilatação das grandes veias com conseqüente diminuição do retorno venoso ao coração (pré-carga), diminuindo o trabalho do músculo cardíaco. 2) Dilatação dos vasos coronarianos, com aumento da oferta de oxigênio ao miocárdio.

7 Nitroglicerina: Farmacocinética Início de ação varia de um minuto(nitroglicerina) ate cerca de uma hora (mononitrato de isossorbida). A nitroglicerina sofre importante efeito da primeira passagem hepática, sendo sempre usada na forma parenteral (sublingual ou spray).

8 Nitroglicerina: Efeitos Colaterais o Cefaléia em mais de 35% dos casos o Rubor facial o Hipotensão o Taquicardia

9 Fármacos Antianginosos Betabloqueadores o Atuam diminuindo o débito cardíaco e a pressão sanguínea. o Reduzem o consumo de oxigênio pelo miocárdio por redução do trabalho cardíaco.

10 Fármacos Antianginosos Bloqueadores de canais de cálcio o Nifedipina: É um vasodilatador arteriolar periférico com ação também sobre a freqüência cardíaca. Pode produzir rubor,cefaléia, hipotensão e edema periférico

11 Bloqueadores dos Canais de Ca Verapamil Age bloqueando os canis de Ca nos miócitos cardíacos. Prolonga o tempo de condução de cada impulso diminuindo a frequência cardíaca e o trabalho do coração. É vasodilatador e supressor dos batimentos ectópicos.

12 Fármacos Antiarrítmicos O que é Arritmia Cardíaca? Arritmia cardíaca é um problema na velocidade ou ritmo do batimento cardíaco. Durante uma arritmia o coração pode bater muito rápido, muito devagar, ou com ritmo irregular.

13 Principais Antiarrítmicos Amiodarona Mexiletina Propafenona Disopiramida Lidocaína Procainamida Quinidina Propanolol Fenitoína Verapramil Solatol Adenosina

14 Fármacos Antiarrítmicos Classificação em 04 classes: Classe I bloqueio direto dos canais de sódio. CLASSE II Bloqueio beta adrenérgico. (Propanolol) CLASSE III Aumento da duração do PA. ( Amiodarona, Bretílio, solatol). CLASSE IV Bloqueio dos canais de Ca. (Verapramil, diltiazem).

15 Propafenona Bloqueia com dissociação lenta os canais de sódio nos miócitos condutores, diminuindo a freqüência cardíaca e suprimindo batimentos extra. É um bloqueador beta adrenérgico fraco.

16 B Bloqueadores Aprovação inicial foi como anti-isquêmico. Inibem competitivamente a ligação de catecolaminas aos B-receptores. Bloqueio dos Receptores B1 Redução de frequência cardíaca Atraso na velocidade de condução no nó A-V. Diminuição da força de contração (inotropismo negativo) Redução de pressão arterial Redução do volume sistólico

17 B Bloqueadores Bloqueio dos Receptores B2 Vasoconstrição Diminui a glicogenólise e a gliconeogênese Inibição da liberação de insulina Antagonismo do tremor induzido por catecolaminas

18 Amiodarona Tem ação de todas as classes de antiarrítmicos. Bloqueia a conversão de T4 em T3. Antagoniza de forma não competitiva dos α e β receptores. Prolonga o potencial de ação e a refratariedade de todas as fibras cardíacas no tratamento crônico

19 Amiodarona Aumenta o tempo de condução do feixe His-P e da duração do QRS, principalmente em FC rápidas. Tem ação vasodilatadora periférica e coronariana. É de eliminação quase exclusivamente hepática e se acumula extensamente no fígado, pulmões e gordura.

20 Sotalol Beta bloqueador não específico, sem atividade simpáticomimética intrínseca que prolonga repolarização diminui corrente de K. Efeito maior em FC lentas Prolonga refratariedade atrial, ventricular ciclo básico e intervalos AH e QT Tem efeito inotrópico negativo pequeno.

21 Antagonistas Do Canal de Cálcio Exercem bloqueio da corrente lenta interna em todas as fibras cardíacas e prolonga ligeiramente o potencial de ação na fibra de Purkinje Prolonga o tempo de condução no nó AV Inibe a contração do músculo liso vascular, causando vasodilatação coronariana e periférica Possuem metabolismo hepático e grande parte da excreção é renal

22 Adenosina A adenosina é um nucleosídeo, formado pela união de uma adenina e uma ribose. Utilizada por via endovenosa para reversão de taquiarritmias com QRS estreito ou como agente farmacológico para causar estresse em determinados exames complementares

23 Lidocaína A lidocaína ou xilocaína, 2-dietilamino)-N- (2,6dimetilfenil) acetamido é um fármaco do grupo dos anestésicos locais que é usado no tratamento da arritmia cardíaca e da dor local. É um bloqueador rápido dos canais de sódio, ativados ou inativados, existentes nos miócitos especializados do sistema de condução (coração ou nervos periféricos).

24 Respiratória: DPOC André Montillo

25 Patologias Respiratórias Tipos: DPOC A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença crônica dos pulmões que diminui a capacidade para a respiração. A maioria dos casos de diagnóstico de DPOC esta associada a pacientes portadores de bronquite crônica, asma brônquica e enfisema pulmonar.

26 Patologias Respiratórias Tipos: DPOC Bronquite Crônica Asma Brônquica

27 Tipos: DPOC Patologias Respiratórias Enfisema Pulmonar alvéolos normais alvéolos dilatados pelo enfizema

28 Patologias Respiratórias Tipos: DPOC Asma Brônquica: A característica básica da asma é ser uma doença que se manifesta em forma de crises provocadas por broncoconstrição, isto é, um fechamento das vias aéreas por inflamação e contração da musculatura. Na asma o broncoespamo é reversível de forma espontânea ou através de tratamento medicamentoso. Sendo assim o mal-estar é passageiro e, quando vencida a crise, a pessoa voltar absolutamente ao normal. Atretanto é fundemental lembrar que mesmo com este aspecto relativamente benigno é uma potaologia grave que inclusive em crise pode evoluir para óbito.

29 Patologias Respiratórias Tipos: DPOC Bronquite Crônica: Bronquite é a inflamação dos brônquios que ocorre quando seus minúsculos cílios param de eliminar o muco presente nas vias respiratórias. Esse acúmulo de secreção faz com que os brônquios fiquem permanentemente inflamados e contraídos. Caracterizada corrência de tosse produtiva crônica, com catarro, por mais de três meses num ano, durante dois anos consecutivos. A bronquite pode ser aguda (1 ou 2 semanas) ou crônica (3 meses a 2 anos).

30 Patologias Respiratórias Tipos: DPOC Enfisema Pulmonar: Entre as doenças pulmonares obstrutivas crônicas, o enfisema é o que realmente demonstra este aspecto restritivo na ventilação pulmonar, tendo em vista que o ar fica retido nos alvéolos, que perdem sua complacência e a capacidade de expilar o ar do seu interior, tornando-os insulflados e inclusive podem ocorrer lesões nas membranas diminuindo significativamente a área de troca gasosa entre o espaço alveolar e capilares alveolares, ou seje, restringe a hematose.

31 Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias: DPOC Asma Brônquica: Agonistas Beta adrenérgicoa Inibidores da Fosfodiesterases (Xantinas) Antagonistas Muscarínicos (Anticolinérgicos) Anti-inflamatórios Esteróides (Corticóides)

32 Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias: DPOC Asma Brônquica: Agonistas Beta adrenérgicoa Longa Duração Formoterol Salmeterol Bambuterol: no plasma Terbutalina Curta Duração: Fenoterol Salbutamol Terbutalina

33 Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias: DPOC Asma Brônquica: Inibidores da Fosfodiesterases (Xantinas): î AMPc Aminofilina (metabolizada na Teofilina) Teofilina Etilenodiamina Teofilina

34 Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias: DPOC Asma Brônquica: Antagonistas Muscarínicos (Anticolinérgicos) Brometo de Ipratrópio (Atrovent) Brometo de Tiotrópico (Spiriva)

35 Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias: DPOC Asma Brônquica: Anti-inflamatórios Esteróides (Corticóides) Prednisona Hidrocortisona

36 Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias: DPOC Brônquite Crônica: Expectorantes e Mucolíticos Broncodilatodores AINE Glicocorticoides Antibióicos

37 Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias: DPOC Brônquite Crônica: Expectorantes e Mucolíticos Acetilcisteína (Flumicil) Carboximetilcisteína (Mucolitic) Ambroxol (Mucosolvan, Mucolin) Sobrerol

38 Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias: DPOC Brônquite Crônica: Expectorantes e Mucolíticos Acetilcisteína (Flumicil): é um fármaco mucolítico direto que atua sobre as características reológicas do muco, destruindo as pontes de dissulfeto das macromoléculas mucoproteícas presentes na secreção brônquica. Esta ação farmacológica realiza-se graças à presença de um grupo sulfidrilo (-SH) livre na molécula que lhe proporciona a sua atividade biológica. É eficaz na redução da consistência, viscosidade e elasticidade do muco, estimulando a síntese e liberação do surfactante pulmonar e aumenta a atividade ciliar do epitélio respiratório, indispensável para o clearance traqueobrônquico.

39 Drogas Utilizadas nas Patologias Respiratórias: DPOC Enfisema Pulmonar: Broncodilatadores Expectorantes e Mucolíticos Anti-inflamatórios Esteroides Oxigenioterapia Cirurgia de redução dos pulmões Transplante de pulmão Reabilitação Pulmonar (UERJ)