Gustavo Silva PELISSARO Luiz Alberto MILANEZI Tetuo OKAMOTO Roberta OKAMOTO

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1 AVALIAÇÃO HISTOLÓGICA COMPARATIVA DOS EFEITOS DE DOIS MÉTODOS DE UTILIZAÇÃO DA SOLUÇÃO ANESTÉSICA ARTICAINE 100 SOBRE O PROCESSO DE REPARO ALVEOLAR EM RATOS. COMPARATIVE HISTOLOGYCAL EVALUATION OF THE EFFECTS EVOKED FROM TWO METHODS OF ARTICAINE 100 ANESTHETIC SOLUTION APLICATION ON THE ALVEOLAR HEALING PROCESS IN RATS. Gustavo Silva PELISSARO Luiz Alberto MILANEZI Tetuo OKAMOTO Roberta OKAMOTO RESUMO: A indústria farmacêutica vem desenvolvendo novos anestésicos locais no intuito de minimizar seus efeitos adversos e potencializar sua ação. Diante desse panorama, foi desenvolvido este estudo com o propósito de avaliar, comparativamente, dois métodos de utilização da solução anestésica Articaine 100 sobre feridas de extração dental, através de análise histológica. Para tanto, utilizou-se 60 ratos assim distribuídos: 20 espécimes se prestaram como controle (Grupo I), não recebendo qualquer tratamento adicional à extração do incisivo superior direito; 20 receberam anestesia terminal infiltrativa vestibular e palatina na região do incisivo superior direito com a solução anestésica Articaine 100 previamente à extração, compondo o Grupo II; os outros 20 ratos receberam a mesma anestesia seguida de tamponamento da ferida cirúrgica após a extração com gaze embebida na solução de Articaine 100, formando o Grupo III. Os animais sofreram eutanásia nos 3º, 7º, 15º e 24º dias pós-operatórios com posterior remoção das maxilas operadas e sua fixação em formalina a 10%. Seguiram-se os procedimentos laboratoriais de rotina para inclusão em parafina e microtomia da peça, obtendo-se cortes corados pela técnica de hematoxilina e eosina para estudo microscópico. A análise histológica, com base na metodologia desenvolvida, permitiu-nos concluir que a solução anestésica Articaine 100, apesar de biologicamente compatível com a evolução do processo de reparo alveolar em ratos, provocou atraso em todas as fases dessa reparação, notadamente quando associada ao tamponamento alveolar. U N I T E R M O S : C i c a t r i z a ç ã o ; A n e s t é s i c o s l o c a i s ; A r t i c a í n a INTRODUÇÃO Os diversos tipos de anestésicos locais utilizados na clínica odontológica têm sido responsabilizados como fatores de interferência na cronologia do processo de reparo alveolar, notadamente quando colocados em contato com a mucosa gengival, ligamento periodontal, 1, 3, 18, 19, 22, 23 parede alveolar ou coágulo sangüíneo. Recentemente, novos agentes anestésicos foram introduzidos no mercado, visando melhor efetividade com menor efeito sistêmico. Dentre estes agentes podemos citar a articaína, um sal anestésico sintetizado em 1969 e introduzido no Brasil somente em 1998, com o nome comercial de Septanest, na concentração de 4% associado à adrenalina nas proporções de 1: e 1: Além de ser um produto relativamente novo no mercado nacional, a articaína possui propriedades interessantes com relação à potência, duração e metabolismo quando comparada aos outros anestésicos de uso rotineiro na prática odontológica. 17 Alguns estudos com esse novo anestésico vêm sendo desenvolvidos no âmbito da avaliação histológica sobre a cronologia de reparação alveolar após exodontia em ratos. 9 Garbin Júnior, avaliou a influência da solução anestésica contendo 4% de articaína associada à 1: de adrenalina(septanest 1: ) no processo de reparo alveolar, quando infiltrada nas regiões vestibular e palatina da mucosa bucal do rato, seguida ou não de irrigação alveolar com esse anestésico. Os resultados obtidos mostraram que houve atraso na cronologia do processo de reparo alveolar em todos os grupos experimentais, com maior retardo nos animais que receberam anestesia terminal infiltrativa antes da extração dental e irrigação do alvéolo após o procedimento cirúrgico. 23 Veronese et al. estudou a influência de solução anestésica contendo 4% de articaína associada à 1: de adrenalina ( Articaine * Mestre em Cirurgia Buco-Maxilo-Facial, UNIMAR, Marília - SP. ** Professores Titulares do Programa de Pós-Graduação, UNIMAR, Marília - SP. *** Professora Voluntária Doutora do Programa de Pós-Graduação em Odontologia da FOA, UNESP, Araçatuba - SP. 9

2 100 ) no processo de reparo em feridas de Para a realização do presente estudo extração dental em ratos, após anestesia intra- foram utilizados 60 ratos (Rattus norvegicus, ligamentar e intra-alveolar. A análise dos albinus, Wistar), adultos, machos, livres de resultados revelou atraso na reparação alveolar qualquer entidade patológica ao exame clínico e em todos os grupos tratados com a solução com peso variando entre 280 e 320 gramas. Estes anestésica, especialmente no grupo onde foi animais eram procedentes do Biotério da realizada a técnica de anestesia intra-alveolar. Universidade de Marília UNIMAR, SP e foram Dois estudos comparativos foram escolhidos de forma aleatória. realizados envolvendo osm anestésicos O s a n i m a i s f o r a m s e p a r a d o s Articaine 100 e Novocol 100. Vancetto et aleatoriamente em três grupos de vinte ratos 22 al. observaram diferenças histológicas cada, constituindo o Grupo I (Controle), Grupo II significativas no processo de reparo alveolar após (Articaine 100 ) e Grupo III (Articaine tamponamento da ferida de extração dental em tamponamento). ratos com a utilização de gaze embebida nos O anestésico local utilizado foi Articaine anestésicos Articaine 100 e Novocol 100. Os 100 (DFL Produtos Odontológicos, Rio de resultados demonstraram ligeira superioridade Janeiro RJ) que contém na sua composição: 72 do anestésico Articaine 100 visto ter provocado mg de cloridrato de articaína (4%), 1: de menor atraso na cronologia da reparação adrenalina base, metabissulfito de sódio, cloreto 3 alveolar. Barion et al. em trabalho similar, de sódio e água destilada. realizaram análise histológica e histométrica do Para indução anestésica geral, reparo alveolar em ratos também após exodontia utilizamos as seguintes drogas: inicialmente e tamponamento com Articaine 100 e Novocol infiltração intramuscular do relaxante muscular 100. Através da análise quantitativa cloridrato de xilazina (Xilazin - Laboratório (histometria) dos eventos biológicos, somada à Syntec, Br) e, decorridos dois minutos, realizouanálise qualitativa (histológica), observaram e se infiltração intramuscular do anestésico avaliaram os aspectos do trabeculado ósseo cloridrato de quetamina (Dopalen - Laboratório neoformado, que são parâmetro e produto final da Vetbrands, Br), nas dosagens indicadas pelos reparação alveolar. Os autores concluíram que fabricantes. sob ambas as avaliações, histológica e Sob efeito de anestesia geral, foi feita a histométrica, o grupo tratado com a solução de anti-sepsia do campo operatório de cada Articaine 100 mostrou um processo espécime empregando-se a polivinilpirrolidona reparacional alveolar mais adiantado quando iodada embebida em gaze (PVP-I Rioquímica, comparado ao grupo tratado com Novocol 100. São José do Rio Preto SP). Considerando os aspectos descritos Nos ratos do Grupo I (Controle), foi acima e devido à pequena quantidade de realizada exodontia do incisivo superior direito de trabalhos envolvendo a articaína e o processo de cada animal com o auxílio de um sindesmótomo e reparo alveolar, parece-nos de interesse o fórceps especialmente adaptados para este fim. desenvolvimento de um projeto onde variações Seguiu-se de tamponamento da ferida cirúrgica de aplicação da solução de 4% de articaína com gaze estéril embebida em soro fisiológico associada à 1: de adrenalina pudessem (solução de cloreto de sódio a 0,9% - Laboratório ser estudadas. Assim procedendo, estaremos Farmacêutico Arboreto Ltda., Juiz de Fora MG), avaliando a influência de dois métodos de durante a fase de hemorragia profusa, mantida utilização dessa solução nos tecidos da área sob pressão por dois minutos, e a sutura das cirúrgica, bem como os eventos teciduais que bordas da ferida cirúrgica foi realizada com fio de concorrem e são responsáveis pela reparação seda 4.0 (Sutupak, Ethicon Johnson & alveolar após exodontia. Johnson). O propósito do presente estudo foi avaliar Nos animais do Grupo II (Articaine 100 ) histologicamente a influência do anestésico foram realizadas anestesias terminais Articaine 100 no processo de reparo alveolar em infiltrativas, uma na região vestibular direita com ratos, segundo as situações: 1) após infiltrações 0,12 ml da solução anestésica de Articaine 100 nas regiões vestibular e palatina seguido de e outra na região palatina com 0,04 ml, através de exodontia do incisivo superior direito, e 2) após uma seringa de insulina calibrada e agulhada, de infiltrações nas regiões vestibular e palatina, 9 acordo com a metodologia proposta por Garbin. seguido de exodontia do incisivo superior direito e Decorridos cinco minutos, procedeu-se à tamponamento da ferida cirúrgica com gaze exodontia do incisivo superior direito, seguido dos estéril embebida no mesmo anestésico. mesmos procedimentos de hemostasia e sutura realizados no Grupo I (Controle). MATERIAL E MÉTODO No Grupo III (Articaine tamponamento), os animais foram anestesiados a exemplo do Grupo II (Articaine 100 ), seguidos Esta pesquisa foi previamente aprovada da exodontia do incisivo superior direito e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da hemostasia da ferida cirúrgica por meio de Universidade de Marília UNIMAR, SP, e recebeu tamponamento com gaze estéril embebida em parecer favorável ao seu desenvolvimento. 10

3 ISSN solução de Articaine 100, por dois minutos. Os procedimentos de sutura foram semelhantes ao do Grupo I (Controle). Em número de cinco para cada um dos grupos, os ratos foram submetidos à eutanásia por infiltração excessiva do anestésico Dopalen, nos 3º, 7º, 15º e 24º dias após o procedimento cirúrgico. Após a eutanásia, a maxila direita foi separada da esquerda realizando-se uma incisão ao nível do plano sagital mediano, acompanhando a sutura inter-maxilar, com o auxílio de uma lâmina de bisturi no 11. Em seguida, um corte com tesoura reta de ponta romba, tangenciando a face distal do último molar, possibilitou a obtenção dos tecidos de interesse contendo mucosa gengival e o alvéolo do incisivo superior direito. As peças obtidas foram fixadas em solução de formalina neutra a 10% (Aphoticário Farmácia de Manipulação, Araçatuba - SP), por um tempo mínimo de 24 horas, lavadas em água corrente por doze horas e descalcificadas em solução de ácido etilenodiaminotetracético a 20% (EDTA, Aphoticário Farmácia de Manipulação, Araçatuba - SP). De maneira ordenada as peças foram submetidas aos procedimentos laboratoriais de lavagem, diafanização e inclusão em parafina. Orientou-se a inclusão da peça a fim de permitir cortes no sentido longitudinal e vestíbulo-lingual do alvéolo. Dos blocos assim obtidos, foram colhidos cortes semi-seriados com seis micrometros de espessura que foram corados pela técnica da hematoxilina e eosina para análise histológica em microscópio óptico comum. RESULTADO Na descrição dos resultados foram considerados, em função dos períodos pósoperatórios, os eventos biológicos verificados ao nível da mucosa gengival e nos terços cervical, médio e apical do alvéolo dental do rato. macrófagos e linfócitos pode ser notado na região. Em todos os espécimes evidencia-se no alvéolo dental a proliferação de alguns fibroblastos próximos ao ligamento periodontal remanescente. Figura 1 - Grupo I (Controle). 3 dias. Terço cervical do alvéolo mostrando remanescente do ligamento periodontal com alguns fibroblastos, macrófagos e linfócitos. H.E., original 160X. Grupo II (Articaine 100 ). O epitélio da mucosa gengival apresenta, em todos os espécimes, discreta proliferação. Na área subepitelial nota-se pequeno número de capilares neoformados ao lado de raros fibroblastos. Alguns macrófagos e linfócitos podem ser evidenciados na região. No terço cervical do alvéolo, observa-se o remanescente do ligamento periodontal com raros fibroblastos (Figura 2). O coágulo sangüíneo nas proximidades mostra discreto número de macrófagos em seu interior. Ao nível dos terços médio e apical, o remanescente do ligamento periodontal exibe alguns fibroblastos, macrófagos e linfócitos em seu interior. Observa-se ainda, a proliferação de alguns fibroblastos no interior do coágulo sangüíneo. 3 Dias Grupo I (Controle). Discreta proliferação do epitélio a partir do tecido pré-existente pode ser verificada recobrindo parcialmente o alvéolo dental. O tecido conjuntivo subjacente apresenta alguns fibroblastos ao lado de moderado número de macrófagos e linfócitos. No alvéolo dental, ao nível do terço cervical, mostra-se o remanescente do ligamento periodontal com alguns fibroblastos, macrófagos e linfócitos (Figura 1). Raros fibroblastos podem ser observados invadindo o coágulo sangüíneo. Junto aos terços médio e apical o número de fibroblastos no remanescente do ligamento periodontal é maior. Discreto número de Figura 2 - Grupo II (Articaine 100 ). 3 dias. Te r ç o c e r v i c a l d o a l v é o l o m o s t r a n d o remanescente do ligamento periodontal com raros fibroblastos. H.E., original 160X. 11

4 ISSN sem diferenciação óssea apresenta numerosos vasos sangüíneos e moderado número de fibroblastos. Figura 6 - Grupo III (Articaine tamponamento). 7 dias. Terço cervical do alvéolo com tecido conjuntivo neoformado. H.E., original 63X. 15 Dias Grupo I (Controle). O epitélio da mucosa gengival bem diferenciado recobre totalmente o alvéolo dental e o tecido conjuntivo subjacente apresenta pequeno número de fibroblastos. Ocasionalmente podem ser observados macrófagos e linfócitos. No alvéolo dental junto ao terço cervical notam-se, na maioria dos casos, trabéculas ósseas delgadas preenchendo o terço cervical (Figura 7). Observam-se, no entanto, inúmeras áreas ocupadas por tecido conjuntivo sem diferenciação óssea. Figura 8 - Grupo II (Articaine 100 ). 15 dias. Terço cervical do alvéolo com pequena quantidade de trabéculas ósseas delgadas. H.E., original 63X. Ao nível dos terços médio e apical, as trabéculas ósseas são mais desenvolvidas quando comparada ao terço anterior. Permanece, no entanto, considerável quantidade de tecido conjuntivo sem diferenciação óssea. Grupo III (Articaine tamponamento). O epitélio da mucosa gengival pouco diferenciado recobre praticamente o alvéolo dental. O tecido conjuntivo subjacente bem vascularizado apresenta discreto número de fibroblastos, macrófagos e linfócitos. Ao nível do terço cervical notam-se delgadas trabéculas ósseas neoformadas ocupadas por tecido conjuntivo sem diferenciação óssea (Figura 9). Figura 7 - Grupo I (Controle). 15 dias. Terço cervical do alvéolo mostrando trabéculas ósseas delgadas. H.E., original 63X. Ao nível dos terços médio e apical, podem ser evidenciadas trabéculas ósseas mais desenvolvidas. Em alguns espécimes, entretanto, notam-se áreas com tecido conjuntivo sem diferenciação óssea. Grupo II (Articaine 100 ). O epitélio da mucosa gengival pouco diferenciado recobre quase a totalidade do alvéolo dental. O tecido conjuntivo subjacente mostra alguns fibroblastos e moderado número de macrófagos e linfócitos. No alvéolo dental observa-se pequena quantidade de trabéculas ósseas delgadas junto ao terço cervical (Figura 8). O tecido conjuntivo Figura 9 - Grupo III (Articaine tamponamento). 15 dias. Terço cervical com delgadas trabéculas ósseas neoformadas. H.E., original 63X. Junto aos terços médio e apical a neoformação óssea é mais pronunciada, evidenciando trabéculas mais espessas e regulares quando comparada ao terço anterior. Notam-se, entretanto, inúmeras áreas ocupadas 13

5 ISSN por tecido conjuntivo sem diferenciação óssea. 24 Dias Grupo I (Controle). Em alguns espécimes, junto ao terço cervical, observam-se discretas áreas ocupadas por tecido conjuntivo sem diferenciação óssea (Figura 10). Nos demais casos o referido terço é caracterizado pela presença de trabéculas ósseas bem desenvolvidas. que no terço cervical. Num dos espécimes observam-se trabéculas ósseas bem desenvolvidas junto ao terço médio. Nos demais casos as trabéculas ósseas apresentam consideráveis espaços ocupados por tecido conjuntivo sem diferenciação óssea. Grupo III (Articaine tamponamento). O epitélio da mucosa gengival, geralmente bem desenvolvido, recobre totalmente o alvéolo dental. O tecido conjuntivo subjacente apresenta discreto número de fibroblastos. No alvéolo dental, ao nível do terço cervical, observam-se trabéculas ósseas espessas. Permanece, no entanto, inúmeras áreas ocupadas por tecido conjuntivo sem diferenciação óssea com moderado número de fibroblastos (Figura 12). Junto aos terços médio e apical as trabéculas ósseas são mais organizadas. Observa-se, no entanto, algumas áreas ocupadas por tecido conjuntivo sem diferenciação óssea. Figura 10 - Grupo I (Controle). 24 dias. Terço cervical com discretas áreas ocupadas por tecido conjuntivo sem diferenciação óssea. H.E., original 63X. Ao nível dos terços médio e apical as trabéculas ósseas geralmente são espessas e bem organizadas. Em alguns pontos, no entanto, podem ser observadas áreas com tecido conjuntivo sem diferenciação óssea. Grupo II (Articaine 100 ). O epitélio da mucosa gengival, pouco diferenciado, recobre totalmente o alvéolo dental. O tecido conjuntivo subjacente mostra moderado número de fibroblastos e vasos sangüíneos. O terço cervical é caracterizado por trabéculas ósseas irregulares ocupando parcialmente o alvéolo (Figura 11). Figura 12 - Grupo III (Articaine tamponamento). 24 dias. Terço cervical do alvéolo mostrando áreas ocupadas por tecido conjuntivo sem diferenciação óssea e com moderado número de fibroblastos. H.E., original 63X. DISCUSSÃO Figura 11 - Grupo II (Articaine 100 ). 24 dias. Terço cervical mostrando trabéculas ósseas irregulares ocupando parcialmente o alvéolo. H.E., original 63X. Junto aos terços médio e apical o volume de tecido ósseo neoformado é mais pronunciado Diante de nossos resultados, observamos que a avaliação histológica do nosso Grupo I (Controle) é semelhante a outras que se utilizaram da mesma metodologia de experimentação 1,3,9,18,19,22,23. Pudemos observar em todos os grupos analisados as quatro fases distintas da reparação alveolar em ratos propostas por Carvalho e Okamoto4, sendo elas: a f a s e d a p r o l i f e r a ç ã o c e l u l a r, d o desenvolvimento do tecido conjuntivo, da maturação do tecido conjuntivo e da diferenciação óssea. Algumas situações na prática clínica da odontologia podem exigir o uso de solução anestésica no interior do alvéolo com o propósito de promover melhor controle de quadros hemorrágicos ou álgicos, durante e após a exodontia. Diversos estudos foram 14

6 desenvolvidos no sentido de analisar o que exocitose e o transporte, através de distúrbios ocorre com o reparo alveolar frente essas citoesqueléticos, especialmente a nível 1,3,9,18,19,22,23 soluções.nosso objetivo com este 15 mitocondrial, o que explicaria a deficiente estudo foi observar o comportamento do proliferação fibroblástica através do ligamento processo reparacional alveolar diante da solução periodontal em direção ao coágulo sangüíneo. anestésica Articaine 100, uma solução lançada Com isso, o mecanismo proposto por Matsuda et recentemente no país, utilizando-se de infiltração 12 ai. de quimiotaxia de fibroblastos e a mitogênese anestésica associada ou não ao tamponamento promovida pelos fatores de crescimento da área cirúrgica. secretados pelas plaquetas é afetado Acreditamos que o tamponamento do diretamente. Entretanto, com a metodologia alvéolo com solução anestésica permite um empregada, pudemos observar raras exocitoses melhor modelo de avaliação dos distúrbios do epiteliais. Soma-se ainda que o anestésico local é reparo alveolar quando comparado à irrigação do um potencial limitador de produção do mesmo com seringas, uma vez que, com este 7,16 colágeno. O Grupo III (Articaine último modelo, podemos incorrer em tamponamento) novamente demonstrou aspecto traumatismos intra-alveolares com a agulha de evolutivo mais atrasado em relação aos outros irrigação, mesmo que esta tenha seu bisel grupos devido, provavelmente, à maior retirado, fato observado por pesquisadores que quantidade de solução anestésica em contato 16,23 se utilizaram da referida metodologia.é sabido com a mucosa gengival e alvéolo, fato já que a cronologia e o desenvolvimento natural do justificado anteriormente. processo de reparo alveolar dependem de muitas Conseqüentemente ao atraso na variáveis. Em nosso estudo, além dos fatores deposição do colágeno para o desenvolvimento comuns a todos os grupos como o trauma das fibras conjuntivas e posterior processo de cirúrgico e o fio de sutura empregado14, levamos mineralização, a fase de diferenciação óssea do em consideração os efeitos de cada componente reparo alveolar, nos grupos tratados, também da solução anestésica empregada, bem como sofreu retardo evolutivo, notadamente no Grupo suas formas de aplicação. III (Articaine tampo-namento) onde a Observamos em nossos resultados quantidade e desenvolvimento do trabeculado atraso significativo da fase de proliferação celular ósseo eram inferiores aos achados nos outros nos grupos tratados com solução de articaína grupos. (Grupos II e III), uma vez que a organização do O atraso de todas as reações biológicas coágulo, bem como sua substituição, aconteceu responsáveis pelo reparo alveolar pode ser de forma mais lenta que no Grupo I (Controle). O agravado com a adição de um vasoconstritor à fato de o anestésico interferir na vascularização 5 solução anestésica. Ele é adicionado às soluções local pode prejudicar a invasão das células anestésicas locais para diminuir a ação inflamatórias e fibroblastos necessários para a vasodilatadora inerente à maioria dos formação e organização do coágulo sanguíneo, anestésicos. Essa substância reduz o fluxo levando ao atraso no processo de reparo s anguíneo para o local da infiltração em 18,23 alveolar. Esse atraso foi observado conseqüência da constrição dos vasos principalmente no Grupo III (Articaine sangüíneos locais, facilitando a visão do campo tampo-namento), onde utilizamos infiltração operatório e retardando a absorção do anestésico associada ao tamponamento com gaze local para o sistema cardiovascular, o que resulta embebida em articaína. Isso parece estar em níveis mais baixos deste na corrente relacionado com a maior quantidade de solução 13 sanguínea, diminuindo o nível de toxicidade. anestésica empregada causando danos mais Contudo, dependendo da quantidade e severos à mucosa gengival e aos remanescentes potência do vasoconstritor infiltrado nos tecidos, celulares do ligamento periodontal e coágulo pode ocorrer falta de fluxo sangüíneo por longos 3,23 sangüíneo. Corroborando com esse fato, períodos, ocorrendo degeneração de algumas observamos que o terço cervical sofreu maior células pela falta de oxigênio e precária retardo na cronologia de reparo do que o terço drenagem venosa de metabólitos, elevando a médio do alvéolo dental, provavelmente, pela 22 acidez nesse meio. Essa ocorrência pode proximidade daquela região com a solução 10 modificar o metabolismo celular corroborando anestésica no momento do tamponamento, e com os resultados obtidos em nosso trabalho. É também pela evolução natural do processo de interessante salientar que, muito embora reparo alveolar, que é cêntrica e em direção ocasione a permanência de maior tempo da cervical; hipótese já aventada por outros solução anestésica no local da cirurgia o uso do 16,22,23 pesquisadores. vasoconstritor reduz a necessidade de novas Durante as fases de desen-volvimento de aplicações, diminuindo o risco de toxicidade tecido conjuntivo e de sua maturação também sistêmica. observamos atraso nos grupos tratados. Esse Outro fato importante em relação à fato é explicado na literatura devido à capacidade permanência da solução anestésica nos tecidos, do anestésico local de inibir a agregação além da presença ou não do vasoconstritor, é a plaquetária e bloquear funções celulares como a concentração do mesmo. Em nosso estudo, 15

7 utilizamos o dobro da concentração de adrenalina utilizada, as implicações de seus componentes e 9 (1: ) utilizada no estudo de Garbin Júnior as necessidades impostas por cada (1: ), fato que indubitavelmente leva à procedimento odontológico a ser realizado, maior permanência do anestésico no local estamos fornecendo ao cirurgião-dentista o cirúrgico, promovendo uma maior irritação local e embasamento científico atualmente existente e atraso na cronologia do processo de reparo necessário para determinar a melhor conduta 23 alveolar. terapêutica para quem o procura. Entretanto, 24 Segundo Willemann et al. mais entendemos que o desenvolvimento de novas importante que a concentração do vasoconstritor pesquisas ajudará o profissional a escolher o é a liberação de catecolaminas endógenas anestésico ideal para a ocasião, principalmente devido à ansiedade associada a procedimentos no que pese à comparação entre as soluções odontológicos, a qual ultrapassa, em muito, a anestésicas existentes e suas aplicações nas quantidade de vasoconstritor existente nos mais diversas intervenções, uma vez que um tubetes anestésicos. Fiset et ai.8 sugerem que, único anestésico ideal não existe, pois várias apesar dos cirurgiões-dentistas utilizarem um 11 exigências são necessárias para essa rotulação, terço de todo anestésico local disponível para dentre elas, baixa irritabilidade tecidual, as profissões de saúde (aproximadamente dois incapacidade de ocasionar alterações milhões de infiltrações por dia no mundo), a permanentes na estrutura nervosa, baixa absoluta maioria das reações adversas a toxicidade sistêmica, eficácia na aplicação tópica procedimentos odontológicos é de fundo ou por infiltração, tempo inicial de anestesia curto psicofisiológico, sendo raros os relatos e duração da ação suficiente para a conclusão do comprovados de reações imunológicas ou procedimento, porém com uma recuperação neuromusculares aos componentes da solução rápida. 2 anestésica. Baluga et al. num estudo prospectivo envolvendo pacientes de serviços odontológicos públicos e privados, verificaram CONCLUSÃO apenas 25 pessoas (0,5%) com reações De acordo com a metodologia adversas na primeira hora seguinte à anestesia, empregada e os resultados obtidos da avaliação sendo todas de caráter psicogênico ou reações histológica comparativa, podemos concluir que: vaso-vagais de rápida reversão. Diante dessa a infiltração anestésica com Articaine realidade é que Scott e Hirschman 20 sugerem, 100 nas regiões vestibular e palatina da maxila é desde 1982, o uso de rápidas técnicas responsável pelo atraso na reparação alveolar psicoterapêuticas para o controle de ansiedade após exodontia em rato; dos pacientes previamente ao atendimento e, em 2. a infiltração anestésica com Articaine último caso, lançar mão de sedativos. 100 nas regiões vestibular e palatina da maxila Outro provável agente irritante aos complementada com tamponamento da ferida tecidos alveolares em nosso estudo é o cirúrgica com gaze embebida nesse anestésico metabissulfito de sódio. Essa substância é (Grupo III) gera um atraso mais significativo da utilizada como preservador de soluções reparação alveolar após exodontia em rato anestésicas locais que contêm vasoconstritor, quando comparada com os outros grupos; impedindo sua oxidação 21. É decomposta 3. o Grupo I (Controle) apresentou rapidamente no interior dos tecidos, liberando melhores resultados no reparo alveolar quando ácidos como produtos que podem causar comparado aos Grupos II (Articaine 100 ) e III irritações e injúrias aos tecidos locais 3,9,18,19,22,23. (Articaine 100 +tamponamento). O cloreto de sódio tem função tampão na solução anestésica. Segundo consta na ABSTRACT literatura, ele não exerce papel relevante no The pharmaceutical industry has developed new 3,9 atraso reparacional do alvéolo por não ser local anesthetics to reauce its adverse effects and considerado irritante. A interferência no reparo potencialize its action. Before this landscape, this deve ocorrer somente quando a irrigação do scientific research was developed with the alvéolo com essa substância é feita de forma purpose to compare, hystologically, two different vigorosa, ocasionando um trauma mecânico que rnethods of administration of anesthetic solution pode remover ou lesar o ligamento periodontal6. of Articaine 100 in dental wounds. To perform Somos partidários das afirmações de this study, 60 rats were distributed Iike this: Ponzoni, Garbin Júnior 9 3 e Barion et al., specimen filled the control group (Group I),.when acreditando que o somatório dos componentes no additional treatment was performed after que constituem uma solução anestésica, bem extraction of right superior incisive; 20 received como sua forma de utilização, seja responsável terminal infiltrative vestibular and palatine pelo maior ou menor poder de irritabilidade anesthesia on the region of right superior incisive tecidual, e não especificamente um ou outro with the anesthetic solution of Articaine 100 componente. before the extraction, compound the Group II. The Diante do exposto em nosso estudo others 20 rats received the same anesthesia sobre as peculiaridades da solução anestésica of the anterior group followed by recovering of 16

8 surgical wound after extraction with soaked gauze in Articaine 100 solution, forming the Group III. The animals were euthanized at 3, 7, 15 and 24 pos-operative days followed by ressection of operated maxilla and its fixation on formalin 10%. The laboratorial procedures were performed with the of inclusion the material in paraffin and microtomy of the maxilla, obtaining slices stained with the hematoxilin-eosin technique to microscopic evaluation. The hystological analysis, based on the developed methodology, allow us to conclude that the anesthetic solution of Articaine 100, even biologically compatible with the evolution of alveolar repair process in rats, promoted delay in all phasis of the reparation, mainly when associated with alveolar recovering. UNITERMS: Wound healing; Local anesthetics; Articaine. REFERÊNCIAS 1 - Aur Júnior RJ, Milanezi LA, Okamoto T, Okamoto R. Processo de reparo alveolar após exodontia e pressão imediata com compressa de gaze embebida em solução anestésica de Novocol 100 : estudo histológico em ratos. Rev Odontol Araçatuba 2005; 26(2): Baluga J, Casamayou R, Carozzi E. Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? Allergol Immunopathol 2002; 30: Barion SS, Vancetto JR, Furlaneto FAC, Milanezi LA, Okamoto T, Carvalho SMR. Estudo histológico e histométrico comparativo do processo de reparo alveolar após exodontia e tamponamento com as soluções anestésicas Articaine 100 e Novocol 100. Rev Cien Odontol. 2005; 8(8): Carvalho ACP, Okamoto T. Reparação do alvéolo dental. In:. Cirurgia bucal: fundamentos experimentais aplicados à clínica. São Paulo: Panamericana; p Carvalho ACP, Okamoto T, Saad Neto M. Reação do tecido conjuntivo subcutâneo a alguns anestésicos locais. Estudo histológico em ratos. Rev Fac Odontol Araçatuba. 1976; 5: Carvalho ACP, Castro AL, Santos-Pinto R, Santos-Pinto MC. Mineralização no processo de reparo em feridas de extração dentária em ratos: contribuição ao estudo densitométrico. Ars Curandi 1980; 7(7): Eichhorn JH, Peterkofsky B. Local anesthetic: induced inhibition of collagen secretion in cultured cells under conditions where microtubules are not depolymerized by these agents. J Cell Biol. 1979; 81: Fiset L, Milgrom P, Weinstein P, Getz T, Glassman P. Psychophysiological responses to dental injections. J Am Dent Assoc. 1985; 111: Garbin Júnior EA. Influência de solução anestésica local contendo articaína no processo de reparo em feridas de extração dental: análise histológica em ratos. Araçatuba; 2001[Dissertação Mestrado em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo- Facial Faculdade de Odontologia, Universidade Estadual Paulista]. 10- Goodman LS, Gilman A, Hardman JG. As bases farmacológicas da terapêutica. 9ed. Rio de Janeiro: McGraw Hill; p Malamed SF. Articaine vs. lidocaine. J Am Dent Assoc. 2000; 131(9): Matsuda N, Lin W, Kumar N, Cho M, Genco R. Mitogenic, chemotactic and synthetic responses of rat periodontal ligament fibroblastic cells to polypeptide growth factors in vitro. J Periodontol 1992; 63(6): Naftalin LW, Yagiela JA. Vasoconstrictors: indications and precautions. Dent Clin North Am. 2002; 4(7): Nary Filho H, Okamoto T, Padovam LEM. Estudo comparativo da resposta tecidual frente a fios de sutura de catgut, poliglactina 910 e poliglecaprone 25 em subcutâneo de ratos. Rev Bras Implant. 1997; 4: Nouette-Gaulain K, Forestier F, Malgat M. Effects of bupivacaine on mitochondrial energy metabolism in heart of rats following e x p o s u r e t o c h r o n i c h y p o x i a. Anesthesiology. 2002; 97: Ponzoni D. Influência de solução anestésica local contendo mepivacaina no processo de reparo em feridas de extração dental: análise histológica em ratos. Araçatuba, [Dissertação Mestrado em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial Faculdade de Odontologia, Universidade Estadual Paulista]. 17- Ramacciato JC, Tófoli GR, Groppo RC, Volpato MC, Ranali J. Os avanços da anestesia local em odontologia. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2003; 57(6): Saad Neto M, Callestini EA, Okamoto T, Kuroki M. Influência de anestésicos no processo de reparo alveolar após anestesia terminal infiltrativa e irrigação alveolar: estudo histológico em ratos. Rev Odontol UNESP. 1985; 14(1/2): Saad Neto M, Okamoto T, Callestini EA, Carvalho ACP. Influência da irrigação do alvéolo dentário com anestésicos locais, na cronologia do processo de reparo em feridas de extração dental: estudo histológico em ratos. Rev Assoc Paul Cir Dent. 1982; 36(6): Scott DS, Hirschman R. Psychological aspects of dental anxiety in adults. J Am 17

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