SAÚDE EXTRA CAIXA ASSIST. PROF. CREA - PR

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1 CONTRATO DE ADESÃO INÍCIO DE VIGÊNCIA: / / PLANO: SEGURADO TITULAR: ESTIPULANTE: CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS PROFISSIONAIS DO CREA - PR DEPENDENTES: ENDEREÇO RESIDENCIAL: CIDADE: UF: CEP: FONE: BAIRRO: ENDEREÇO COMERCIAL: CIDADE: UF: CEP: FONE: BAIRRO: CORRESPONDÊNCIA ( ) RESIDENCIAL ( ) COMERCIAL A presente proposta deverá ser acompanhada de cheque nominal e cruzado a Sul América Seguro Saúde S/A. CHEQUE Nº VALOR: BANCO: CORRETOR: FORMA DE PAGAMENTO ( ) BOLETO BANCÁRIO ( ) DÉBITO BANCÁRIO-BANCO HSBC Declaro neste ato, que: A) Li o inteiro teor do presente contrato de adesão antes de assiná-lo; B) Compreendi adequadamente todos os seus termos, não tendo restado qualquer dúvida quanto ao alcance e ao conteúdo das suas cláusulas; C) Estou ciente que a Seguradora se reserva ao direito de analisar as declarações prestadas no cartão-proposta, para decidir sobre a aceitação do seguro, tendo para tanto o prazo de 15 dias da data do protocolo desta documentação na mesma. OBS. O PRESENTE CONTRATO SÓ SERÁ ACOLHIDO SE RUBRICADO EM TODAS AS VIAS E ACOMPANHADO DA CÓPIA DA CARTEIRA DO CREA E COMPROVANTE DE RESIDÊNCIA(Última conta de água ou luz).

2 LIMITES DE COBERTURAS ITENS ESPECIAL ESPECIAL II EXECUTIVO EXECUTIVO II ACOMODAÇÃO HOSPITALAR APARTAMENTO APARTAMENTO APARTAMENTO APARTAMENTO DESPESAS HOSPITALARES 1 x TSAS 2,5 x TSAS 4 x TSAS 6 x TSAS LIMITE DE REEMBOLSO PARA HONORÁRIOS MÉDICOS PARA PROCEDIMENTOS PRESTADOS A PACIENTES INTERNADOS LIMITE DE REEMBOLSO PARA HONORÁRIOS MÉDICOS - CONSULTAS EM CONSULTORIO LIMITE DE REEMBOLSO PARA HONORÁRIOS MÉDICOS - DOMICILAR, HOSPITALAR, AMBULATORIAL, URGÊNCIA HONORÁRIOS MÉDICOS PARA OS DEMAIS PROCEDIMENTOS AMPARADOS PELAS GARANTISAS DESTE PLANO 2 x TSAS 2 x TSAS 4 x TSAS 6 x TSAS R$ 80,,00 R$ 159,99 R$ 239,99 R$ 239,99 R$ 71,11 R$ 142,21 R$ 213,33 R$ 213,33 1 x TSAS 1 x TSAS 3 x TSAS 3 x TSAS LIMITE DE CONSULTAS/ANO/SEGURADO SEM LIMITE SEM LIMITE SEM LIMITE SEM LIMITE DIREITO A ACOMPANHANTE SEM LIMITE SEM LIMITE SEM LIMITE SEM LIMITE DE IDADE DE IDADE DE IDADE DE IDADE QUANTIDADE DE SESSÕES DE FONOAUDIOLOGIA/ANO/SEGURADO QUANTIDADE DE DIÁRIAS HOSPITALARES/ANO/SEGURADO (EXCLUINDO SEM LIMITE SEM LIMITE SEM LIMITE SEM LIMITE INTERNAMENTO PSQUIÁTRICO) QUANTIDADE DE DIÁRIAS PARA CONFORME CONFORME CONFORME CONFORME INTERNAMENTO PSIQUIÁTRICO ITEM 3.2 ITEM 3.2 ITEM 3.2 ITEM 3.2 QUANTIDADE DE SESSÕES DE CONFORME CONFORME CONFORME CONFORME PSIQUIATRIA/ANO/SEGURADO ITEM 3.2 ITEM 3.2 ITEM 3.2 ITEM 3.2 GRATUIDADE TEMPORÁRIA POR MORTE DO TITULAR NÃO NÃO NÃO NÃO IDADE MÁXIMA PARA PERMANÊNCIA DE FILHOS NO SEGURO 23 ANOS 23 ANOS 23 ANOS 23 ANOS PRÊMIO MENSAL INDIVIDUAL FAIXA ETÁRIA - Internamento Cirúrgico - Internamento Clínico - Internamento Psiquiátrico - Pequenas Cirurgias e Atendimento Ambulatorial - Tratamento Oncológico Ambulatorial - Gravidez e Parto ESPECIAL ESPECIAL II EXECUTIVO EXECUTIVO II 00 a 18 anos 168,17 199,81 236,41 372,80 19 a 23 anos 225,00 265,83 303,34 504,31 24 a 28 anos 230,23 270,09 307,95 512,96 29 a 33 anos 245,60 322,27 450,31 702,88 34 a 38 anos 252,05 328,48 456,24 707,92 39 a 43 anos 328,74 463,12 547,45 832,05 44 a 48 anos 411,93 489,29 579,44 914,00 49 a 53 anos 538,47 604,53 761, ,88 54 a 58 anos 542,55 615,91 768, ,22 59 ou mais 1.008, , , ,44 GARANTIAS - Consultas Médicas - Exame de Análise e Patologia Clínica - Outros Exames Complementares - Tratamento Fisioterápico Ambulatorial - Tratamento de Hemodiálise Ambulatorial - Tratamento Psiquiátrico Ambulatorial - Tratamento Fonoaudiológico Ambulatorial TSAS = Tabela Sul América Saúde onde é indicada a quantidade máxima de US a reembolsar por procedimento

3 ESTIPULANTE: CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS PROFISSIONAIS DO CREA - PR 1 OBJETIVO Através do presente contrato V.Sa. e dependentes incluídos estão garantindo a participação em uma apólice que tem como Estipulante a CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS PROFISSIONAIS DO CREA - PARANÁ, é administrada pelo EXTRAMED Administração e Serviços Médicos S/C Ltda., e garantida pela SUL AMÉRICA SEGURO SAÚDE S.A., tendo como objetivo o reembolso de despesas de assistência médico-hospitalares decorrentes de acidente ou doença, exceto se motivadas por qualquer um dos riscos excluídos. Neste contrato o estipulante, Caixa de Assistência dos Profissionais do CREA Paraná caracteriza-se como entidade que subscreve as condições do seguro com a seguradora Sul América Seguro Saúde S/A, cabendo a esta a assunção dos riscos e fornecimento das facilidades de atendimento previstas, restando ao Extramed a função de administrador dos serviços de emissão e controle de cobrança e encaminhamento dos pedidos de reembolso das despesas com sinistro. Através da participação no presente seguro, V.Sa. estará usufruindo das vantagens de uma apólice grupal, ficando portanto sujeito às condições dos contratos grupais por adesão, às condições contratuais que regem o presente seguro e estão expressas na Proposta de Seguro Grupal de Assistência à Saúde - Global - Produto Condições Gerais e Aditamento, em poder do Estipulante, e em especial às condições previstas nas cláusulas 12, 13, 14 e 17 deste contrato. 2 DEFINIÇÕES 2.1 Acidente Pessoal - é o evento exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário e violento, com data e ocorrência perfeitamente caracterizadas, causador de lesão física que, por si só, e independentemente de qualquer outra causa, torne necessária a internação hospitalar ou o atendimento em regime ambulatorial do segurado 2.2 Análise e Aceitação de Risco - é a análise que a seguradora efetua em cada Cartão Proposta recebido com a finalidade de verificar o grau do risco apresentado pelos componentes do grupo segurável a ser por ela assumido 2.3 Apólice de Seguro - é o documento emitido pela seguradora para formalizar a contratação do seguro. 2.4 Carência é o período durante o qual, mesmo ocorrendo o pagamento do prêmio mensal pelo Estipulante, o Segurado não tem direito a determinadas coberturas. 2.5 Cartão Proposta - é o documento que deverá ser preenchido e assinado pelo Proponente Titular, para formalizar a intenção de ingresso no Seguro Saúde. 2.6 Cobertura - é a garantia, ao Segurado, de realização dos itens constantes no Rol de Procedimentos Médicos, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS na segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia. 2.7 Co-participação - é a parte paga pelo Segurado pela realização de cada um dos procedimentos médicos e/ou hospitalares. A Co-participação pode ser estipulada em porcentagem ou em valor monetário, de acordo com o Plano contratado. 2.8 Corretor - é o profissional autônomo ou a pessoa jurídica que, escolhido pelo estipulante, está autorizado pela Superintendência de Seguros Privados - SUSEP a intermediar e a angariar contratos de seguro. A escolha do corretor é da inteira e exclusiva responsabilidade do estipulante, conforme previsto no Decreto-lei n.º 73, de 21 de novembro de 1966 e na Lei n.º 4.594, de 29 de dezembro de 1964.

4 2.9 Dependentes Seguráveis - são considerados exclusivamente o cônjuge ou companheiro(a), os filhos solteiros e/ou adotivos do Segurado Titular, menores de 24 (vinte e quatro) anos ou inválidos de qualquer idade. Equiparam-se a filhos(as), enteados (as) e os(as) menores que estejam sob a guarda ou tutela do Segurado Titular por determinação judicial Emergência - é o evento que implique risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o segurado. Para a caracterização da emergência, a seguradora poderá exigir a apresentação de relatório médico e de exames complementares que a comprovem Estipulante é a pessoa jurídica, legalmente constituída, que contrata o Seguro com a Seguradora, responsável pelo cumprimento das obrigações estabelecidas nas Condições Gerais da Apólice, ficando investida dos poderes de representação do(s) Segurado(s) perante a Seguradora Grupo Segurado - é, a qualquer época, o conjunto de pessoas efetivamente incluídas no seguro, cuja cobertura esteja em vigor Grupo Segurável - é o conjunto de pessoas, devidamente caracterizado pelo vínculo associativo mantido com o estipulante Internação Hospitalar Cirúrgica - é o período no qual o segurado fica hospitalizado para realizar um ato cirúrgico, compreendendo o pré-operatório, o ato cirúrgico e o pós-operatório Internação Hospitalar Clínica - é o período no qual o segurado fica hospitalizado para tratamento de doenças que não exigem a realização de um procedimento cirúrgico Internação Hospitalar Programada é a internação hospitalar para tratamentos cirúrgicos ou não que, não sendo de urgência ou de emergência, pode ser programada com antecedência pelo médico assistente Plano de Seguro - é o conjunto de garantias relativas à assistência médica e/ou hospitalar disponibilizado pela Seguradora aos segurados e seus dependentes, que diferenciam-se quanto a: Padrão de Acomodação Hospitalar e/ou Rede Referenciada e/ou Múltiplos de Reembolso e valor do Prêmio Prêmio do Seguro - é a importância paga, mensal e antecipadamente pelo segurado à seguradora, em moeda corrente nacional, para garantir o direito às coberturas estabelecidas nas Condições Gerais e Particulares, quando houver Proponente - Proponente: é o associado que propõe o seu ingresso no Seguro Proposta de Seguro - é o documento formal, parte integrante do contrato, preenchido e assinado em nome dos proponentes e dependentes, no qual o Estipulante expressa a intenção contratar apólice de seguro saúde, manifestando pleno conhecimento de suas obrigações e direitos A Proposta de Seguro conterá, obrigatoriamente, as Condições Gerais do contrato de seguro, e quando houver, as Condições Particulares do Seguro.

5 2.21 Rede Referenciada - é o conjunto de médicos especialistas, hospitais, prontos-socorros, clínicas, laboratórios e demais estabelecimentos especializados na área de medicina, disponibilizado pela Seguradora ao Segurado A Rede Referenciada, tem por objetivo somente facilitar a utilização do seguro, cabendo ao segurado escolher livremente o profissional desejado, ciente de que a Seguradora considera apenas a sua habilitação legal, sem responsabilizar-se pela qualidade dos serviços prestados ou por qualquer ato doloso, culposo ou acidental por ele praticado Sempre que o segurado for assistido por instituições ou profissionais constantes da Rede Referenciada, a seguradora efetuará, por conta e ordem do segurado, o pagamento diretamente aos profissionais ou instituições pelos atendimentos realizados, desde que cobertos, observadas as Condições Gerais e Particulares do seguro, quando houver A inclusão de profissionais na Rede Referenciada dependerá da concordância do prestador, como também da análise feita pela Seguradora, que decidirá, soberanamente, quanto à inclusão. A exclusão ou substituição de profissionais médicos pessoa física e estabelecimentos, ocorrerá a pedido do prestador ou por iniciativa da seguradora, exceto os estabelecimentos hospitalares que respeitarão os critérios a seguir: a) Por iniciativa do prestador; b) Por iniciativa da seguradora, nos casos de substituição do prestador por outro equivalente, mediante comunicação prévia ao segurado e a Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, com 30 (trinta) dias de antecedência. Nos casos em que a exclusão ocorrer no período de internação do segurado será garantida a permanência do mesmo e o pagamento das despesas até a alta hospitalar; c) Por iniciativa da seguradora, nos casos de exclusão do prestador, com autorização prévia e formal da Agencia Nacional de Saúde Suplementar ANS Ressalva-se do prazo previsto na letra b, acima, os casos decorrentes de rescisão por fraude ou infração das normas sanitárias e fiscais em vigor. E ainda, nessa situação, se a exclusão ocorrer durante período de internação do segurado, fica garantida a remoção imediata para outro estabelecimento equivalente Por essa razão, a Rede Referenciada poderá sofrer alterações a qualquer época, respeitando os critérios estabelecidos neste item, que é fundamentado pela Lei 9656/98, no seu artigo 17. No entanto, essas alterações estarão à disposição do segurado através da Central de Atendimento Saúde 24 Horas que poderá, a qualquer momento, fornecer informações atualizadas sobre a Rede Referenciada Reembolso - é o ressarcimento efetuado pela Seguradora ao segurado titular, das despesas médicas e/ou hospitalares efetuadas por ele ou por seus dependentes segurados, desde que cobertas pelo seguro. O valor do reembolso será calculado de acordo com o estabelecido no item 11.6 destas Condições Gerais Segurado - é o proponente e seus dependentes efetivamente incluídos no seguro Segurado Titular é o associado, devidamente incluído no Seguro, responsável pelas informações prestadas no Cartão Proposta, seu e de seu(s) Dependente(s).

6 2.25 Seguradora - é a Sul América Seguro Saúde S. A, pessoa jurídica de direito privado, legalmente autorizada a operar Seguros de Assistência à Saúde, registrada na Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS sob o n. º Sinistralidade - é o resultado da divisão do valor total dos Sinistros pelo total de Prêmios cobrados durante o período de apuração Tabela Sul América Saúde É a relação de procedimentos médicos e/ou hospitalares estabelecidos em conformidade com o Rol de Procedimentos Médicos que servirá como base para o Reembolso das despesas realizadas com o tratamento do Segurado Titular ou seu(s) dependentes incluídos no Seguro. Esta relação poderá ser atualizada com inclusões e/ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o Rol de Procedimentos Médicos instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS A Tabela Sul América Saúde está devidamente registrada no 3º Cartório de Registro de Títulos e Documentos da cidade de São Paulo, para a segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Unidade de Serviço (US) - é o valor, expresso em moeda corrente nacional, que servirá como base de cálculo para determinação dos prêmios mensais e dos limites de reembolso dos serviços médicos e hospitalares, previstos nestas Condições Gerais e nas Condições Particulares, quando houver Urgência - é o evento resultante de acidente pessoal ou de complicações no processo gestacional. Para caracterização desta situação, a seguradora poderá exigir a apresentação de relatório médico e de exames complementares que a comprovem. 3 SERVIÇOS COBERTOS PELO SEGURO Estão cobertas as despesas efetuadas pelo Segurado Titular ou seu(s) Dependente(s) no tratamento das doenças codificadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, 10ª Revisão CID 10, da Organização Mundial de Saúde (OMS), na segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia, observada a abrangência deste Contrato. Serão reembolsados ao segurado, quando este não optar por profissionais ou instituições constantes da Rede Referenciada, dentro dos limites do Plano de Seguro contratado observando-se ainda, os Grupos de Carência (subitem 8.1), o Pagamento dos Prêmios (item 14) e os Serviços não Cobertos pelo Seguro (item 5), as despesas relativas a: Internações Hospitalares, durante o período compreendido entre as datas de internação e da alta hospitalar: a) diárias de internação do paciente segurado, por período determinado pelo médico assistente; b) serviços gerais de enfermagem; c) alimentação dietética do paciente; d) exames complementares, necessários ao controle da evolução da doença, realizados durante o período de internação hospitalar; e) medicamentos, anestésicos, oxigênio, transfusão e demais recursos terapêuticos utilizados durante o período de internação hospitalar; f) uso de centro cirúrgico, incluindo o material utilizado, de acordo com o porte cirúrgico; g) utilização de unidade de terapia intensiva, ou isolamento, pelo período determinado pelo médico assistente; h) remoção do paciente, por via terrestre, conforme estabelecido no subitem 4.4; i) sessões de quimioterapia anti-neoplásica e radioterapia, conforme solicitação e justificativa do médico assistente;

7 j) diária de acompanhante de paciente segurado menor de 18 (dezoito anos) k) os casos de clínica médica de emergência e urgência, desde que solicitados pelo médico assistente; l) estão cobertos os honorários médicos relativos aos procedimentos clínicos ou cirúrgicos, referente às especialidades médicas reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, realizados durante o período de internação, compreendendo os serviços prestados pelo médico assistente ou cirurgião, auxiliares, anestesista e instrumentador, previstos na Tabela Sul América Saúde, em conformidade com o Rol de Procedimentos Médicos, de acordo com o subitem Os segurados candidatos a transplante de órgãos provenientes de doador morto, conforme Lei n. º 9656/98 e legislação específica deverão, obrigatoriamente, estar inscritos em uma das Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos CNCDOs e estarão sujeitos ao critério de fila única de espera e de seleção. Serão garantidas as despesas assistenciais com doadores vivos. 3.2 Internações Psiquiátricas Despesas hospitalares decorrentes de tratamento de transtornos psiquiátricos em situações de crise: a) Até 30 (trinta) dias de internação, consecutivos ou não, por ano de vigência, não cumulativos, em hospital psiquiátrico, em unidade de terapia ou em enfermaria psiquiátrica em hospital geral; b) Até 8 (oito) semanas anuais, por ano de vigência, não cumulativos, para tratamento em regime de Hospital-Dia; c) Até 180 (cento e oitenta) dias, por ano de vigência, não cumulativos, para tratamento em regime de Hospital-Dia, no caso dos seguintes diagnósticos, conforme Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados Com a Saúde, 10ª Revisão CID 10, da Organização Mundial de Saúde: c.1) Transtornos Mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos (F00 a F09); c.2) Esquizofrenia, Transtornos esquizotípicos e delirantes (F20 a F29); c.3) c.4) Retardo Mental (F70 a F79); Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem habitualmente na infância ou na adolescência (F90 a F98) Despesas hospitalares decorrentes de tratamento por dependência química até 15 (quinze) dias de internação, por ano de vigência, não cumulativos, em hospital geral Haverá Co-Participação do Segurado, correspondente a 50% (cinqüenta por cento) das despesas cobertas a partir do 1º dia subseqüente aos prazos definidos nos subitens alínea a, e acima, dentro de um mesmo ano de vigência do seguro. 3.3 Atendimentos Ambulatoriais Consultas Médicas Consultas médicas em número ilimitado, realizadas por profissionais legalmente habilitados, desde que em especialidades médicas reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina Serviços Auxiliares de Diagnose e Terapia Desde que os serviços de diagnose (exames) e terapia (tratamento) tenham sido solicitados e justificados pelo médico assistente, respeitados os Serviços não Cobertos pelo Seguro, descritos no item 5 deste Contrato.

8 3.3.3 Tratamento Fonoaudiológico e de Psicomotricidade As sessões de Fonoaudiologia e de Psicomotricidade estão cobertas, respeitados os limites estabelecidos no subitem 4.5 deste Contrato Outros Serviços Ambulatoriais a) cirurgias de pequeno porte, que dispensem internação hospitalar ou atendimento em pronto-socorro, desde que em especialidades médicas reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina; b) medicamentos e materiais cirúrgicos utilizados exclusivamente no transcorrer do atendimento ambulatorial, observado o disposto nos subitens 5.10 e 5.11; c) remoções em ambulância, por via terrestre, conforme estabelecido no subitem Antes do recebimento do Cartão de Identificação e do Livro da Rede Referenciada (até 30 dias após a data de adesão), todos os tratamentos, inclusive os decorrentes de emergência e urgência, serão pagos através de reembolso, dentro dos limites do Plano de Seguro contratado, de acordo com o estabelecido no item LIMITAÇÕES DOS SERVIÇOS COBERTOS 4.1 Parto - o evento parto termina com a alta hospitalar dada à parturiente. Nos casos em que o recém-nascido tiver necessidade de atendimento, com justificativa em relatório médico, esta cobertura será garantida por um período máximo de 30 (trinta) dias, contados a partir da data de nascimento. 4.2 Internação Hospitalar Clínica - 1 (uma) visita médica hospitalar por dia de internação e 1 (um) médico por especialidade, exceto para casos justificados por relatório médico. 4.3 Psicoterapia de Crise - duração máxima de 12 (doze) semanas, tendo início imediatamente após o atendimento de emergência e sendo limitada a 12 (doze) sessões por ano de vigência. 4.4 Remoção do Segurado só será coberta quando realizada por via terrestre e desde que justificada pelo médico assistente, para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites de abrangência geográfica previstos nas Condições Gerais e, respeitado ainda, o estabelecido no item Sessões de Psicomotricidade e Fonoaudiologia - estão limitadas a 30 (trinta) sessões para cada tipo de terapia, por segurado, e por ano de vigência. 5. SERVIÇOS NÃO COBERTOS PELO SEGURO Estão expressamente excluídas da cobertura deste seguro, as despesas abaixo relacionadas: 5.1 Casos de cataclismos, dentre estes, desastres com gases e produtos radioativos e ionizantes, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente; 5.2 Internações hospitalares, tratamentos ambulatoriais mesmo que decorrentes de Emergência e Urgência, exames diagnósticos, terapias e consultas médicas realizadas ou prescritas por profissionais de especialidades não reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina;

9 5.3 Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes, tratamentos cirúrgicos para alterações do corpo; 5.4 Fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios, não ligados ao ato cirúrgico ou com finalidade estética; 5.5 Enfermagem particular seja em hospital ou residência, assistência médica domiciliar e consulta domiciliar, mesmo que as condições do Segurado exijam cuidados especiais ou extraordinários; 5.6 Consultas, avaliações, sessões, tratamentos e qualquer outro procedimento de Medicina Ortomolecular, Psicologia (exceto Psicomotricidade) e Terapia Ocupacional; 5.7 Aparelhos ortopédicos; 5.8 Cirurgia plástica, tratamento clínico ou cirúrgico com finalidade estética ou social, mesmo que justificados por uma causa médica, exceto quando necessários à restauração das funções de algum órgão ou membro, alteradas em razão de acidente pessoal ocorrido na vigência do Seguro e aquelas necessárias à correção de lesão, decorrente de tratamento cirúrgico de neoplasia maligna que tenha se manifestado após a data de adesão do Seguro e desde que comprovadas por laudo anatomopatológico; 5.9 Tratamentos de emagrecimento, senilidade, rejuvenescimento, repouso, convalescência e suas conseqüências e quaisquer outros realizados em clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas para acolhimento de idosos, clínicas de emagrecimento, SPAs, ou similares; 5.10 Curativos e medicamentos ministrados ou utilizados fora do regime de Internação Hospitalar ou fora do atendimento ambulatorial; 5.11 Materiais e medicamentos importados não nacionalizados e os não reconhecidos pelo órgão governamental competente; 5.12 Vacinas e autovacinas; 5.13 Inseminação artificial e quaisquer outros métodos de tratamento de infertilidade; vasectomia com finalidade de anticoncepção; laqueadura e suas reversões, dispositivos anticonceptivos e provas de paternidade; 5.14 Internações clínicas ou cirúrgicas e procedimentos de diagnose e terapia não prescritos ou solicitados pelo Médico Assistente; 5.15 Check-up (ou seja, solicitação de exames sem que o Segurado apresente doença ou sintoma); 5.16 Aluguel de equipamentos e aparelhos, exceto aqueles necessários em regime de Internação Hospitalar, tais como: respirador, cama hospitalar, cadeira de rodas, muletas, andador e qualquer outro com a mesma finalidade; 5.17 Quaisquer despesas extraordinárias não relacionadas com o atendimento médico-hospitalar, durante Internação Hospitalar, tais como: jornais, TV, telefone, frigobar e estacionamento;

10 5.18 Qualquer despesa com acompanhantes, exceto para os casos previstos no subitem 9.2.2; 5.19 Remoção para realização de procedimentos clínicos e/ou cirúrgicos não cobertos por este Seguro; remoções por via aérea ou marítima; 5.20 Tratamento clínico ou cirúrgico experimental; 5.21 Tratamentos e/ou procedimentos odontológicos de qualquer natureza, inclusive os decorrentes de Acidente Pessoal; 5.22 Procedimentos médico-hospitalares para os quais o Segurado ainda esteja em período de Carência, ressalvados os casos da cobertura de Emergência e Urgência de que trata o item 8.3; 5.23 Despesas com possíveis candidatos a doadores de órgãos para transplante; 5.24 Exames admissionais, periódicos e demissionais; 5.25 Procedimentos que não constem do Rol de Procedimentos Médicos, para a segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS vigente na data de realização do Evento. 6. AUTORIZAÇÕES PRÉVIAS A realização dos procedimentos médicos-hospitalares relacionados a seguir dependerá de prévia autorização da seguradora, com as respectivas justificativas e indicações médicas: 6.1 Internações: clínicas, cirúrgicas, obstétricas ou psiquiátricas. 6.2 Serviços Auxiliares de diagnose, tais como: eletrocardiografia dinâmica (Holter), eletrococleografia, eletromiografia, eletroneuromiografia, ecocardiografia, tomografia computadorizada, angiografia, arteriografia, bioimpedanciometria, tilt tests e seus derivados, polissonografias, endoscopias, teste de função pulmonar, ressonância magnética, estudo hemodinâmico e estudos de medicina nuclear (cintilográficos ou não). 6.3 Serviços auxiliares de terapia, tais como: fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, quimioterapia anti-neoplásica, radioterapia, braquiterapia, litotripsia, diálise, hemodiálise, hemofiltrações, psicoterapia de crise (por sessão), psicomotricidade, fonoaudiologia, monitorização de pressão intracraniana e acupuntura. 6.4 Serviços Ambulatoriais, tais como: cirurgias ambulatoriais com porte anestésico maior que zero e cirurgias de refração em oftalmologia, tanto unilaterais quanto bilaterais, conforme grau estabelecido no Rol de Procedimentos Médicos instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS à època da realização do evento. 6.5 Remoções. Nota: Não serão reembolsadas despesas relacionadas com procedimentos descritos no item 6 sem a prévia e expressa autorização da seguradora.

11 7 INCLUSÃO DE SEGURADOS SAÚDE EXTRA 7.1 Poderão ser incluídos no Seguro, proponentes com vínculo associativo com o Estipulante, bem como seu(s) dependente(s) legal(ais), conforme previsto no subitem 2.9 deste contrato, pagando o Prêmio mensal estipulado à época da adesão/inclusão. 7.2 A inclusão sem carência dos associados do Estipulante após a implantação do Seguro deverá ser solicitada à Seguradora em até 30 (trinta) dias, contados da data do evento que caracterize o início do vínculo associativo. 7.3 O cônjuge e os filhos do Segurado Titular, terão direito imediato às coberturas, desde que sua inclusão no seguro se dê em até 30 (trinta) dias, contados a partir da data do casamento, nascimento ou adoção, respectivamente. 7.4 Para os associados do Estipulante e seu(s) dependente(s) incluído(s) após a implantação do Seguro (vigência inicial da apólice), a data de início da cobertura será o primeiro dia do mês a que se referir a mensalidade indicada no boleto bancário correspondente ao pagamento do prêmio relativo a respectiva inclusão. 7.5 A seguradora poderá, ao examinar o pedido de admissão, solicitar o exame médico do proponente e/ou de seus dependentes, arcando com as despesas necessárias. 7.6 Os cartões de identificação são de inteira responsabilidade do Titular, no que se refere ao uso e à distribuição aos seus dependentes. 7.7 Poderão ser aceitos na Apólice da Caixa de Assistência dos Profissionais do CREA Paraná os associados desta domiciliados no Estado do Paraná. A comprovação do domicílio do proponente se dará mediante a apresentação do seu comprovante de residência, qual seja, última conta de luz/água. Todas as inclusões serão processadas com carência, exceto as enquadradas nos itens 7.2 e 7.3 que serão tratados de acordo com o determinado nestes itens. 8 PRAZOS DE CARÊNCIA 8.1 Grupos de Carência Todas as inclusões serão processadas com carência, conforme descrito abaixo, exceto as enquadradas nos itens 7.2 e 7.3, que serão tratados de acordo com o determinado nestes itens. A seguir estão especificados os prazos de aquisição de direitos, desde que cobertos pelo plano de seguro, conforme descrito no item 3. Grupo de Carência 0 1 Aquisição de Direito A partir da 0 (zero) hora da data de adesão A partir de 24 (vinte e quatro) horas da data de adesão A partir de 15 (quinze) dias da data de adesão Serviços Médicos e Hospitalares Casos de acidentes pessoais, ocorridos a partir da data de adesão, terão cobertura imediata. Casos de emergência e os de urgência relacionados à complicação do processo gestacional (subitens 2.10 e 2.29) terão cobertura conforme descrito no subitem 8.3 durante o período compreendido entre a data de aquisição de direito, descrita neste grupo de carência, até o término dos períodos de carência descritos nos grupos de carência 1, 2, 3, 4, 5 e 6. Além do direito acima, o segurado poderá realizar consultas médicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero),

12 serviços auxiliares de diagnose e terapia, em regime externo, constantes da Tabela Sul América Saúde, exceto os serviços descritos nos itens subsequentes. 2 A partir de 180 (cento e oitenta) dias da data de adesão Além dos procedimentos descritos acima, o segurado terá direito a: internações hospitalares, ultrassonografias com Doppler, ultrassonografias coloridas, tomografias computadorizadas, teste de função pulmonar, bioimpedanciometria, tilt tests e seus derivados, ressonância magnética, Medicina Nuclear (mapeamentos, cintilografias e terapias), ecocardiografias, eletrocardiografia dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografias e arteriografias, endoscopias e laparoscopias, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, quimioterapia do câncer, radioterapia, litotripsias e todos os demais procedimentos cobertos pelo plano, exceto os descritos para os grupos de carência 3, 4, 5 e A partir de 300 (trezentos) dias da data de adesão A partir de 180 (centos e oitenta) dias da data de adesão A partir de 180 (centos e oitenta) dias da data de adesão A partir de 180 (centos e oitenta) dias da data de adesão Além dos serviços descritos nos grupos de carência 0, 1, 2, 4, 5 e 6, a segurada terá cobertura para parto a termo. Além dos serviços descritos nos grupos de carência 0, 1 e 2 o segurado terá direito a coberturas para: transplantes, implantes; próteses e órteses ligadas a ato cirúrgico e as sem finalidade estética. Além dos serviços descritos nos grupos de carência 0, 1, 2 e 4 o segurado terá direito a internações psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise e cirrose hepática, cirurgias de refração em oftalmologia (respeitado o estabelecido no subitem 6.4), acupuntura, psicoterapia de crise e obesidade mórbida. Além dos serviços descritos nos grupos de carência 0, 1, 2, 4 e 5 o segurado terá direito a cobertura para Síndrome da Imunodeficiência Adquirida - AIDS e quaisquer doenças dela decorrente. 8.2 Os direitos adquiridos após o cumprimento dos prazos de carência, terão a sua continuidade assegurada, desde que o pagamentos dos prêmios mensais sejam efetuados até a data de seus vencimentos. 8.3 Emergências e Urgências durante o Período de Carência Nos casos de emergência ou urgência, conforme descritos nos subitens 2.10 e 2.29, durante o cumprimento dos períodos de carência descritos no subitem 8.1, o segurado terá a cobertura ambulatorial assegurada de até 12 (doze) horas de atendimento Caso seja necessária, para a continuidade do atendimento de emergência ou urgência a realização de procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar, ainda que na mesma unidade prestadora de serviços e em tempo menor que 12 (doze) horas, a cobertura cessará, sendo que a responsabilidade financeira, a partir da necessidade de internação, passará a ser do segurado, não cabendo nenhum ônus à seguradora Para os casos decorrentes de acidente pessoal, o segurado terá também direito à assistência hospitalar, se necessário.

13 8.3.4 A seguradora fica responsável pela remoção do paciente após a realização do atendimento, classificado como emergência ou urgência, exclusivamente quando caracterizada pelo médico assistente a falta de recursos técnicos oferecidos pela unidade que prestou o atendimento para continuidade do tratamento ou pela necessidade de internação quando o segurado não tiver direito a esta. A remoção será para uma unidade do SUS que disponha de recursos necessários para garantir a continuidade do atendimento Quando o segurado ou seu responsável optar, mediante assinatura de termo de responsabilidade, pela continuidade do atendimento em unidade diferente da definida no subitem 8.3.4, a seguradora estará desobrigada da responsabilidade médica e do ônus financeiro da remoção Caso não possa haver a remoção, em decorrência de risco de vida do segurado, este ou seu responsável e o prestador do atendimento deverão negociar entre si, a responsabilidade financeira da continuidade da assistência, desobrigando assim, a seguradora deste ônus. 9. PLANOS DE SEGURO E PADRÕES DE ACOMODAÇÃO 9.1 Planos de Seguro Na ocasião da assinatura da Proposta de Seguro, a estipulante elege um ou mais planos entre as opções existentes, cabendo-lhe os direitos e obrigações específicos, estabelecidos nestas Condições Gerais e Particulares, quando houver Os Planos de Seguro são: Especial, Especial II, Executivo e Executivo II Os planos de seguro diferenciam-se em função de: Padrão de Acomodação, Múltiplos de Reembolso e Rede Referenciada. 9.2 Padrões de Acomodação São os tipos de acomodação que poderão ser utilizados pelo segurado, em função do plano contratado, no caso de internação hospitalar, em hospital integrante da Rede Referenciada Especial, Especial II, Executivo e Executivo II internação em apartamento ou quarto individual, se existente, com direito a acompanhante No caso de utilização do sistema de Livre Escolha com Reembolso, o segurado optará pelo padrão de acomodação que for mais conveniente, respeitando-se os limites de reembolso do plano de seguro para ele contratado. 10 TABELA DE PRÊMIOS O prêmio mensal será constituído pela soma dos prêmios individuais do titular e de seus dependentes. A tabela de prêmios da seguradora, constante na Proposta de Seguro Grupal citada na Cláusula 1 - Objetivo deste contrato em poder do Estipulante está expressa em Unidade de Serviço (US), por faixa etária, para cada um dos planos de seguro contratado, reproduzida a seguir com indicação dos valores em Reais (R$) vigentes na data de assinatura do presente.

14 PREMIOS MENSAIS (EM R$) FAIXA ETÁRIA Especial Especial II Executivo Executivo II 00 a 18 anos 168,17 199,81 236,41 372,80 19 a 23 anos 225,00 265,83 303,34 504,31 24 a 28 anos 230,23 270,09 307,95 512,96 29 a 33 anos 245,60 322,27 450,31 702,88 34 a 38 anos 252,05 328,48 456,24 707,92 39 a 43 anos 328,74 463,12 547,45 832,05 44 a 48 anos 411,93 489,29 579,44 914,00 49 a 53 anos 538,47 604,53 761, ,88 54 a 58 anos 542,55 615,91 768, ,22 59 anos ou mais 1.008, , , ,44 11 REEMBOLSO PREMIOS MENSAIS (EM US) FAIXA ETÁRIA Especial Especial II Executivo Executivo II 00 a 18 anos 189,17 224,78 265,94 419,38 19 a 23 anos 253,11 299,04 341,23 567,32 24 a 28 anos 258,98 303,84 346,43 577,05 29 a 33 anos 276,29 362,54 506,58 790,70 34 a 38 anos 283,54 369,51 513,23 796,36 39 a 43 anos 369,81 520,99 615,84 936,00 44 a 48 anos 463,40 550,42 651, ,20 49 a 53 anos 605,75 680,06 856, ,93 54 a 58 anos 610,33 692,86 864, ,81 59 anos ou mais 1.134, , , ,86 O segurado será reembolsado das despesas médicas e/ou hospitalares efetuadas com o seu tratamento ou de seus dependentes, quando não utilizar a Rede Referenciada, ou seja, quando optar pela Livre Escolha, de acordo com o estabelecido a seguir Diárias Hospitalares Os valores pagos ao segurado, a título de reembolso, serão calculados de acordo com a fórmula expressa no subitem 11.6, deste Contrato. a) diárias hospitalares incluem: registros hospitalares, alojamento, alimentação do paciente, banho no leito, administração de medicamentos e todos os outros serviços de enfermagem; b) diárias de UTI incluem: além dos serviços da diária normal, a monitorização cárdio-respiratória e toda a assistência respiratória; c) partos incluem: a permanência da parturiente e do recém-nascido em instalações adequadas e todos os cuidados necessários durante o trabalho de parto.

15 11.2 Taxas de Sala SAÚDE EXTRA Os valores pagos ao segurado, a título de reembolso, serão calculados de acordo com a fórmula expressa no subitem 11.6, deste Contrato. a) as taxas de sala cirúrgica, previstas na Tabela Sul América Saúde, só serão cobertas quando a cirurgia for realizada em centro cirúrgico devidamente instalado e equipado; b) as taxas de sala cirúrgica incluem: utilização das instalações, dos equipamentos, do instrumental cirúrgico e de roupas, além da esterilização do material e os serviços de enfermagem; c) as demais taxas de sala (observação, recuperação pós-anestésica, cirurgia ambulatorial, gesso e exames/tratamentos especializados) serão pagas de acordo com o constante na Tabela Sul América Saúde para o procedimento realizado; d) as taxas de sala são pagas conforme a cirurgia, baseando-se no porte anestésico apresentado na Tabela Sul América Saúde. Porte anestésico zero significa a não participação do anestesista, caso em que a taxa de sala não é devida; e) quando dois ou mais atos cirúrgicos forem realizados simultaneamente, pela mesma equipe cirúrgica, ou por equipes distintas, é devida somente uma taxa de sala, correspondente à cirurgia de maior porte Medicamentos e Materiais Cirúrgicos O reembolso de medicamentos e materiais cirúrgicos será efetuado com base nos preços do Guia Farmacêutico Brasíndice, vigente na data de sua utilização. Medicamentos e materiais não constantes no referido guia serão reembolsados com base na tabela SIMPRO. Os materiais não constantes de ambos os guias serão reembolsados de acordo com os preços médios de venda no mercado Consultas, Serviços Auxiliares de Diagnose e Terapia, Honorários Profissionais de Atendimento Ambulatorial e Internações Hospitalares. O reembolso de honorários profissionais será efetuado com base na Tabela Sul América Saúde, de acordo com a fórmula expressa no subitem 11.6, obedecida a quantidade de auxiliares e o porte anestésico, previstos para cada procedimento. Também deverão ser obedecidas as Instruções Gerais constantes da Tabela Sul América Saúde Múltiplos de Reembolso Plano de Seguro Consultas Médicas Segurado Não Internado Diagnose/Terapia e Demais Procedimentos Ambulatoriais Honorários Médicos Segurado Internado Diárias e Despesas Hospitalares e SADT Especial 1,0 1,0 2,0 1,0 Especial II 2,0 1,0 2,0 2,5 Executivo 3,0 3,0 4,0 4,0 Executivo II 3,0 3,0 6,0 6,0 SADT = Serviços Auxiliares de Diagnose e Terapia 11.6 O valor do reembolso, em moeda corrente nacional, para um determinado procedimento é obtido através da seguinte fórmula: (Quantidade de US (*) x Múltiplo de Reembolso x Valor da US(**)) (*) Prevista na Tabela Sul América Saúde para o procedimento realizado. (**) Vigente na data de atendimento médico e/ou hospitalar.

16 O valor do reembolso não pode sob nenhuma hipótese ser superior ao valor efetivamente pago pelo Segurado para as respectivas despesas No caso de internação psiquiátrica, após o cálculo previsto no subitem 11.6, será deduzido o valor de co-participação, de acordo com o subitem O reembolso de despesas médicas e/ou hospitalares realizadas no Exterior será feito em moeda corrente nacional. Para a conversão será utilizada a taxa de câmbio oficial, vigente na data do atendimento O prazo para reembolso das despesas médicas e/ou hospitalares é de até 30 (trinta) dias, contados a partir da data em que a seguradora recebe a documentação adequada, solicitando o referido reembolso Ainda que o segurado tenha, na mesma seguradora, mais de um seguro, em seu nome ou de outra pessoa, no qual seja incluído como dependente, ele terá direito a uma única cobertura, vedada, pois, a acumulação. Nesse caso, serão aplicados os valores de reembolso do maior Plano de Seguro, perdendo o segurado o excesso de prêmios eventualmente pagos. 12 REAJUSTE TÉCNICO DOS PRÊMIOS Recálculo dos Prêmios em Função da Sinistralidade Pela característica de estar coberto por apólice grupal o presente seguro não prevê reajuste por faixa etária, razão pela qual seu equilíbrio técnico se da pelo reajuste periódico calculado de acordo com a sinistralidade do grupo Os Prêmios mensais serão revistos semestralmente a partir da data de início da vigência constante da Cláusula 17 deste contrato, podendo ser recalculados em função da sinistralidade verificada até o término do período de apuração Será feita uma única apuração semestral para a Apólice, independentemente da data de adesão de cada segurado. Caso seja apurada necessidade de reajuste técnico este será aplicado sobre a totalidade da Apólice Quinze dias após o encerramento de cada período, a Seguradora apresentará ao Estipulante o cálculo através do qual chegou ao valor do prêmio para o próximo período de vigência, em decorrência da sinistralidade Os prêmios recalculados em razão da sinistralidade, deverão ser pagos automaticamente na fatura do mês seguinte ao da apuração O índice de sinistralidade, para efeito da revisão dos Prêmios, será sempre o resultado da divisão total dos sinistros pelo total de Prêmios cobrados durante o período de apuração O Índice Máximo de Sinistralidade para a Apólice objeto deste contrato será de 71% (setenta e um por cento). Dessa maneira, sempre que no período de apuração o percentual dos Sinistros sobre os Prêmios estiver superior a 71% (setenta e um por cento), haverá reajuste adotando-se a seguinte fórmula para cálculo do novo prêmio (PN) PN = PA X ISP/0,71 Onde: PN = Prêmio Novo PA = Prêmio Atual ISP = Índice Sinistro/Prêmio 0,71 = Índice Máximo de Sinistralidade

17 13 REAJUSTE FINANCEIRO DOS PRÊMIOS SAÚDE EXTRA O valor inicial da US será reajustado anualmente no mês de julho, independente da data de início de vigência da apólice ou de início da vigência deste contrato ou ainda do ingresso de dependentes no seguro, baseando-se na seguinte equação: IS = (REFMED x 0,4905) + (S x 0,0361) + (DT x 0,1846) + (DG x 0,0721) + (MM x 0,2167) onde: IS =índice de reajuste a ser aplicado sobre o valor da US. REFMED= variação dos custos dos procedimentos médicos, divulgada pela Associação Médica Brasileira. S = variação dos salários pagos pela seguradora, comprovada através de acordos, convenções, dissídios coletivos ou resultantes da política salarial oficial. DT = variação dos custos das diárias, taxas e demais serviços hospitalares, fornecida pelos hospitais constantes da Rede Referenciada. DG = variação dos custos das despesas gerais, com base no IGPM divulgado pela Fundação Getúlio Vargas ou, na falta deste, por outro índice oficial que o substitua. MM = variação dos custos de materiais e medicamentos, calculada pela seguradora Essas variações, serão auditadas por Empresa de Auditoria Independente. 14 PAGAMENTO DOS PRÊMIOS E INADIMPLÊNCIA O segurado pagará o prêmio correspondente ao plano de seguro na data do vencimento mensal indicado no documento de cobrança O prêmio mensal será pago somente na rede bancária conveniada, ou por débito em conta corrente do segurado em agência do Banco HSBC mediante autorização expressa do correntista, nos vencimentos assinalados nos documentos de cobrança Os prêmios não pagos até a data do vencimento serão acrescidos de 2% (dois por cento) de multa e 1%(um por cento) ao mês de juros de mora, além de acréscimos decorrentes da aplicação de índices inflacionários oficiais, nos termos permitidos pela legislação vigente. Vencido o limite de prazo para pagamento consignado no documento de cobrança, o valor do prêmio mensal, acrescido da multa e do juro aqui estabelecidos, será lançado no documento de cobrança do mês subsequente, acumulando-se portanto duas mensalidades que serão quitadas em conjunto e pelo total No caso de inadimplemento de obrigações inseridas neste contrato, a parte inocente poderá resolver este ajuste mediante comunicação escrita com aviso de recebimento, sem prejuízo das indenizações, valores devidos em atraso, despesas e custos judiciais e honorários de advogado O contrato poderá ser rescindido pelo Estipulante aqui representado pelo Extramed toda vez que o segurado tornar-se inadimplente de duas mensalidades, uma vez esgotado o prazo final para quitação bancária fixado no boleto de cobrança. Nesta hipótese o segurado ficará obrigado a devolver todas as carteiras do seguro (titular e dependentes), documentos que desde logo reconhece serem de propriedade do Estipulante e a si disponibilizados sob o regime de comodato. Em caso de não devolução dos mesmos, o Estipulante poderá, quando o caso, proceder a busca e apreensão dos mesmos.

18 15 CANCELAMENTO DO SEGURO A PEDIDO DO TITULAR SAÚDE EXTRA O contrato poderá ser rescindido por vontade do segurado titular bastando que o mesmo envie pedido formal ao Extramed, até o dia 15 (quinze) do mês para efeito a partir do dia primeiro do mês subsequente, anexando sua Carteira de Identificação e as dos seus dependentes segurados, sem o que não se concretizará o cancelamento. O seguro continuará vigente no período restante do mês, sob identificação própria que lhe será fornecida na ocasião da devolução das Carteiras. Serão devidas neste caso as parcelas vencidas correspondentes aos riscos já decorridos e aos riscos vigentes até a concretização do cancelamento no prazo aqui previsto Como conseqüência da eventual não devolução dos documentos aludidos no subitem o segurado titular ficará responsável pelo ressarcimento ao Extramed de todas as despesas e custos judiciais necessários à recuperação dos mesmos, além de continuar obrigado pelo pagamento do prêmio aqui contratado até o mês da efetiva entrega dos mencionados documentos se esta ocorrer após o cancelamento do seguro. 16 DIVERGÊNCIAS MÉDICAS 16.1 As divergências médicas sobre o direito às coberturas do seguro, serão dirimidas por perícia médica composta de três membros, sendo: um nomeado pelo segurado, outro pela seguradora e o terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados Não havendo consenso sobre a escolha do médico desempatador, sua designação será solicitada ao presidente da sociedade médica sediada na localidade Cada parte contratante pagará os honorários do médico que nomear, sendo que a remuneração do terceiro, desempatador, será paga pela seguradora. 17 VIGÊNCIA E RENOVAÇÃO DO SEGURO O período de vigência da apólice mestra é de 12(doze) meses contados a partir do mês de MAIO e sua renovação é automática, caso não haja expressa desistência do Estipulante até 30(trinta) dias antes do final de vigência ou o cancelamento da Apólice por parte da Seguradora, com a mesma antecedência A vigência individual do segurado iniciará a partir da 00:00 (zero) hora do primeiro dia do mês a que se referir a mensalidade indicada no boleto bancário que contiver o prêmio relativo a sua inclusão, desde que o cartão-proposta seja aceito pela Seguradora No caso de inclusão de novos dependentes durante a vigência do seguro, esta dar-se-á a partir da 00:00(zero) hora do primeiro dia do mês a que se referir a mensalidade indicada no boleto bancário através do qual for cobrado o primeiro prêmio relativo a esses dependentes, desde que o cartão-proposta seja aceito pela Seguradora 18 REAJUSTE DO PRÊMIO POR MUDANÇA DE FAIXA ETÁRIA 18.1 O valor do prêmio mensal será reajustado nos meses em que os Segurados, Titulares e dependentes, mudarem de faixa etária, aplicando o percentual indicado na Tabela de Prêmios sobre o valor do último prêmio individual As faixas etárias estabelecidas nesta proposta de seguro são:

19 00 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 ou mais 19 ALTERAÇÃO DO ENDEREÇO DO SEGURADO TITULAR É de responsabilidade do segurado titular comunicar de imediato ao EXTRAMED qualquer alteração em seu endereço, para que todas as correspondências e documentos cheguem em tempo hábil em seu poder. A inobservância desta condição não impedirá o EXTRAMED e/ou a Seguradora quanto à automática aplicação de todas as condições que regem o presente contrato. 20 SUB-ROGAÇÃO Efetuado o pagamento/reembolso de qualquer garantia constante deste contrato, a Seguradora ficará automaticamente subrogada, até o valor despendido, em todos os direitos e ações que competirem ao segurado contra terceiros, obrigando-se o mesmo a facilitar os meios ao pleno exercício desta sub-rogação. 21 ISENÇÃO DE RESPONSABILIDADE Nenhuma responsabilidade caberá à Seguradora, ao Estipulante e ao Extramed pelos atendimentos médico-hospitalares previstos neste contrato, concordando expressamente o segurado que tal responsabilidade será exclusiva do prestador de serviços que ela deu causa. 21 REQUERIMENTO DE INFORMAÇÕES O Segurado tem ciência de que a Seguradora poderá a qualquer tempo, através de um profissional médico indicado por ela, consultar qualquer entidade de direito público ou privado, pessoas físicas ou jurídicas, com o objetivo de obter informações relacionadas à cobertura garantida pela Proposta de Seguro. 22 REGISTRO NA ANS AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR O cadastro da Sul América Seguro Saúde S.A. na ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar está sob o número e o da Extramed Administração e Serviços Médicos S/C Ltda está sob o número FORO Para dirimir qualquer dúvida sobre as condições deste contrato, fica eleito o foro da Comarca de Curitiba-PR.

20 DECLARAÇÃO Declaro estar ciente da minha obrigação de informar no formulário próprio denominado Declaração de Saúde, a mim oferecido para preenchimento, sob pena de imputação de fraude que sujeitará a suspensão ou denúncia do presente contrato, a ocorrência e/ou existência de doença ou lesão, da qual possa ter sido ou ser portador, o mesmo acontecendo em relação aos dependentes pelos quais esteja assinando como representante. Declaro ainda que, para o preenchimento da aludida declaração de saúde, foi-me oferecida a assistência de médico disponibilizado pelo Extramed Administração e Serviços Médicos S/C Ltda, sem qualquer ônus, sendo a minha livre decisão e escolha: Aceitar a assistência do médico disponibilizado. Optar por médico particular, Dr... sob minhas expensas. Data Assinatura O médico abaixo assinado assistiu e orientou o segurado no preenchimento da Declaração de Saúde de que a trata a manifestação supra. Data Assinatura e Carimbo do Médico