RESPOSTAS A QUESTIONAMENTOS Nº 01.

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1 RESPOSTAS A QUESTIONAMENTOS Nº 01. Acusamos o recebimento tempestivo do pedido de esclarecimentos ao instrumento convocatório apresentado pela UNIMED BELO HORIZONTE COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO, que passamos a esclarecer. Registramos que o edital fornece informações robustas e suficientes para a elaboração de propostas por todas as empresas licitantes, pois tais informações são fundamentais para que as empresas possam formular suas propostas sem submeter a entendimentos errôneos, demonstrando, inclusive os meios para adimplência do contrato. 1 DO REEMSOLSO: Caso haja a necessidade de atendimento em local onde não exista rede credenciada e/ou própria da CONTRATADA ou nos casos de urgência ou emergência (inclusive fora do Estado de Minas Gerais), quando não for possível a utilização dos serviços credenciados ou próprios, os beneficiários poderão ser atendidos em estabelecimento médico a que tiverem acesso, solicitando, posteriormente, o reembolso na CONTRATADA, mediante a apresentação de documento fiscal competente. A contratada reembolsará as despesas efetuadas pelo beneficiário, integralmente, nas seguintes situações: 1. Quando se configurar urgência/emergência devidamente reconhecida pelo profissional que a executou e nas situações de interrupção do atendimento pela rede de serviços ou do atendimento em determinadas especialidades. 2. Quando o beneficiário estiver em trânsito, em locais onde não houver rede credenciada ou essa seja considerada insuficiente para a cobertura do contrato (não se caracteriza trânsito, o deslocamento do beneficiário exclusivamente com o objetivo de realizar tratamento de saúde). 3. Quando os gastos do beneficiário em estabelecimentos (hospitalar ou ambulatorial) e/ou com profissionais não credenciados forem inferiores ou iguais a 2 (duas) vezes o valor da Tabela de Honorários Médicos da Associação Médica Brasileira AMB vigente. O reembolso acontecerá também: a - em casos de exames de alta especialização (exames de ponta) que não forem oferecidos pela rede credenciada. b - em casos de tratamento médicos/hospitalares e exames que não forem oferecidos pela rede credenciada da contratada. CONSELHO REGIONAL DE ADMINISTRAÇÃO DE MINAS GERAIS 1/7

2 c nas sessões psicológicas serão utilizados o valor da CBHPM para o procedimento de sessão de psicoterapia individual, de grupo, de casal ou infantil (conforme utilizado pelo beneficiário). Os reembolsos deverão ser efetuados no prazo máximo de 10 (dez) dias úteis contados da data de apresentação da documentação completa à CONTRATADA. A documentação necessária ao reembolso deve ser apresentada pelo beneficiário diretamente nos postos de atendimento da CONTRATADA. 1.2 DOS EX-EMPREGADOS Esta Pregoeira entende que a informações contidas no edital são suficientes para que se perceba a aplicação da RN 279/11 da ANS na contração do plano de saúde para ex-empregados e aposentados. Se a questão for necessária à formação do preço, esta Pregoeira informa que o CRA-MG, licitante, atualmente, mantém um contrato exclusivo para exempregados e que, para o futuro, pretende contratar plano de saúde para os ex-empregados. Ressalvado o direito de permanência do grupo familiar e dependente. 1.3 DA EXTINÇÃO DO CONTRATO PARA EX-EMPREGADO O órgão licitante esclarece que sempre obedece as determinações legais, no caso especifico as resoluções normativas da ANS. Logo, no caso, será aplicado o artigo 26 da Resolução Normativa ANS nº 279/2011, deverá ser observada em todos os seus aspectos. Da mesma forma, será observada a disposição legal quanto quanto a garantia de extensão ao grupo familiar cadastrado e garantia de manutenção dos dependentes em caso de morte do titular. 1.4 DLP - DOENÇAS OU LESÕES PREEXISTENTES Aplica-se a presente licitação o disposto na Resolução Normativa 162/2007 que dispõe sobre Doenças ou Lesões Preexistentes (DLP), Cobertura Parcial Temporária (CPT), Declaração de Saúde (DS), Carta de Orientação ao Beneficiário e sobre o processo administrativo para comprovação do conhecimento prévio de doença ou lesão preexistente pelo beneficiário de plano privado de assistência à saúde no âmbito da Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS ALIMENTAÇÃO E ACOMODAÇÕES PARA ACOMPANHANTES A garantia de diárias, acomodações e refeições aos acompanhantes de CONSELHO REGIONAL DE ADMINISTRAÇÃO DE MINAS GERAIS 2/7

3 beneficiários deverá observar a Resolução Normativa nº 211, alterada pela Resolução Normativa nº DAS PENALIDADES IMPOSTAS AO CONTRATANTE Havendo atraso de pagamento, pagará o CONTRATANTE a licitante vencedora multa correspondente a 0,1% (décimo por cento) por dia de atraso, limitada a 9% (nove por cento) equivalente a 90 (noventa) dias de atraso calculada sobre o valor da parcela em atraso. 1.7 A PERDA DE QUALIDADE DE BENEFICIÁRIOS - RESOLUÇÃO E RESILIÇÃO UNILATERAL - EXCLUSÃO DE BENEFICIÁRIO Os titulares serão excluídos do Plano de Saúde nos seguintes casos: I - cancelamento voluntário da inscrição; II - falecimento; III - demissão; IV aposentadoria; Os dependentes serão excluídos do Plano de Saúde nos seguintes casos: I - falecimento; II - quando o titular ao qual estiver vinculado for excluído, por qualquer motivo; III - quando solicitado pelo titular do plano. Ressalvando o direito de permanência no plano do grupo familiar, dependentes e agregados. Observação: Nos casos de demissão e aposentadoria a RN 279/-2011 da ANS será observada) 1.8 EXCLUSÕES DE REDE O órgão contratante apenas observará o que está estabelecido no Edital e seus Anexos e à Legislação que disciplina o objeto da licitação. Senão existe critérios de avaliação de rede de atendimento é por que não haverá avaliação por meio de critérios. Será observada a capacidade de atendimento da licitante mediante quantitativo nos termos do Edital e seus Anexos. O órgão licitante entende que a licitante somente poderá prestar atendimento por meio de rede própria ou por rede credenciada/referenciada (com a qual mantém contrato.) CONSELHO REGIONAL DE ADMINISTRAÇÃO DE MINAS GERAIS 3/7

4 E claro que deverá haver atendimento nas localidades onde a licitante vencedora não possui rede contratualizada, quando acontecerá o reembolso das despesas ao usuário. 1.9 CARENCIA E CPT E PRAZOS DE INCLUSÃO DE BENEFICIÁRIOS Os empregados do órgão licitante e seus dependentes já possuem Plano de Saúde decorrente de contratação anterior, motivo pelo qual o Plano de Saúde objeto desta Licitação será contratado sem carência, e sem restrições a patologias preexistentes, observado as disposições contidas na legislação específica. Ficarão isentos do cumprimento de carências: 1. os titulares ou respectivos dependentes que não pertençam ao atual contrato de assistência à saúde, desde que requeiram, por escrito, a inclusão em até 30 (trinta) dias da data de assinatura do contrato a ser firmado; 2. os titulares, com seus respectivos dependentes, admitidos na vigência do contrato a ser firmado com a vencedora do certame, até o prazo de 30 (trinta) dias, contados da data de admissão; 3. os beneficiários dependentes que adquirirem essa condição em decorrência de casamento, nascimento, adoção ou reconhecimento de paternidade, cuja comprovação e requerimento de inclusão no plano ocorram em até 30 (sessenta) dias do respectivo evento. 4. titulares que retornarem de licença sem remuneração, desde que requeiram a inscrição até 30 (trinta) dias após o retorno da licença DOS MATERIAIS-MEDICAMENTOS E PRÓTESES NACIONAIS Os materiais/medicamentos e próteses/órteses a serem fornecidos aos beneficiários estão limitadas aos aprovados pelos órgãos de fiscalização DA COMPROVAÇÃO DA REGULARIDADE TRIBUTÁRIA E TRABALHISTA Como ocorre nos dias de hoje, a licitante vencedora deverá apresentar, quando solicitado, as DARFS, GPS, GFIP, Guia de ISQN e Certidões. Ou outra forma existente que a licitante vencedora utiliza para comprovar que esta cumprindo com suas obrigações tributárias e trabalhistas DOS AGREGADOS FILHOS E ENTEADOS - DEPENDENTES CONSELHO REGIONAL DE ADMINISTRAÇÃO DE MINAS GERAIS 4/7

5 Considerando necessária a preservação do direito adquirido, a empresa contratada deverá manter, nas mesmas condições, como beneficiário do plano de saúde os agregados, dependentes, filhos ou enteados, independente da idade, pai e mãe, dos titulares do atual contrato mantido com a empresa fornecedora do plano de saúde e que não se manifestarem pela exclusão do futuro contrato de assistência médica. Excetuando os dependentes e agregados que são beneficiários do atual contrato do plano de saúde, os dependentes serão assim considerados pelo órgão licitantes: I - cônjuge ou companheiro(a) do titular, sem limite de idade; II filhos (as) ou enteados(as), solteiros(as) que vivam sob dependência econômica do titular; III - filhos e enteados do titular, até 21 anos completos ou até 24 anos completos, se cursando estabelecimento de ensino superior ou escola técnica de segundo grau ou de qualquer idade quando incapacitado física ou mentalmente para o trabalho; IV - filhos inválidos de qualquer idade, enquanto perdurar a invalidez; IV Pai e mãe; independente da idade e da situação econômica, V Menor de 21 anos que, mediante autorização judicial, viva na companhia e às expensas do titular. VI o absolutamente incapaz, do qual o titular seja tutor ou curador; VII - irmãos, netos e bisnetos, do titular que detenha a guarda judicial, ou de qualquer idade quando incapacitado física ou mentalmente para o trabalho. 2 DAS EXCLUSÕES DE COBERTURA As exclusões da cobertura assistencial compreendem os procedimentos listados no artigo 10 da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998 e suas alterações. Desta forma, as exclusões listadas no questionamento apresentado pela UNIMED encontram-se excluídas do contrato. 3 DA INCLUSÃO DAS REGRAS DE COBERTURA PARA BENEFICIARIOS RECÉM-NASCIDOS E FILHOS ADOTIVOS MENORES DE 12 ANOS Ver item sobre carência DO ATENDIMENTO ELETIVO E DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA Os procedimentos eletivos são para os municípios listados no item 4.6 do Termo de Referência. A urgência e emergência nacional. CONSELHO REGIONAL DE ADMINISTRAÇÃO DE MINAS GERAIS 5/7

6 5 DA REJEIÇÃO DOS SERVIÇOS E DA QUALIDADE DA PRESTAÇÃO E DA INADEQUAÇÃO DAS DISPOSIÇÕES AO TIPO DE SERVIÇO LICITADO Ficam excluídos da minuta do contrato a alínea e do subitem 3.1 e o subitem DAS COBERTURAS DO PLANO DE SAÚDE A cobertura deverá acontecer nos termos previstos nas Resoluções Normativas da ANS, em especial da RN nº211/2010 e suas alterações. 7 DA IMPOSSIBILDIADE DE SE IMPOR À CONTRATADA QUE A EMISSÃO DE GUIAS DE AUTORIZAÇÃO SE DÊ NO PRAZO MAXIMO DE 12 (DOZE) HORAS Fica excluído do item FORMA DE ATENDIMENTO o parágrafo Para utilização dos recursos na rede credenciada, basta o segurado apresentar a carteirinha da contratada e documento de identidade. No caso de exames especiais, tratamentos, remoções, internações e outros procedimentos que necessitem de autorização, deverá ser disponibilizada rotina desburocratizada para emissão de guias de autorização, no prazo máximo de 12 (doze) horas 8 DO PAGAMENTO Em obediência aos princípios do Direito, é assegurado a vencedora do certame o direito a ampla defesa e contraditório antes de qualquer aplicação de penalidades. Ou seja, antes da aplicação de qualquer das penalidades, a Contratada será advertida, devendo apresentar defesa em 05 (cinco) dias úteis. Não haverá o protocolo da nota fiscal se a remessa for eletrônica. 9 DO REAJUSTE E REVISÃO DOS PREÇOS O reajuste do preço cobrado no contrato celebrado com a empresa licitante vencedora terá como parâmetro o índice de reajuste fixado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e nunca em período inferior a 12 (doze) meses, e ainda reajuste em função da frequência de utilização dos serviço contratados, se for o caso. 10 DA INOBSERVÂNCIA AO ARTIGO 17 DA RESOLUÇÃO NORMATIVA 195/09 DA ANS. O contrato poderá ser rescindido a qualquer tempo, desde que motivadamente. Em se tratando de rescisão imotivada o artigo 17 da RN 195/09 será respeitado pela administração pública federal. CONSELHO REGIONAL DE ADMINISTRAÇÃO DE MINAS GERAIS 6/7

7 11 - DA DOCUMENTAÇÃO EXIGIDA DA LICITANTE O documento emitido via site da ANS é válido para atendimento ao contido no item Comprovação de que possui rede própria, credenciada e/ou referenciada para assistência saúde em todo o território Nacional, atendendo a todas as especialidades poderá ser por meio eletrônico ou mesmo pelo guia fornecido usualmente aos usuários do plano de saúde. O item , do Termo de Referencia, passa a ter a seguinte redação: O atendimento em hospitais, em Belo Horizonte/região metropolitana, deverá ser realizado no mínimo em 10 (dez) estabelecimentos de grande porte a serem indicados pela empresa contratada em sua proposta, 05 (cinco) dos quais serão obrigatoriamente hospitais gerais. Nos demais municípios do Estado de Minas Gerais, não haverá restrição ao referido atendimento. Se o Sistema de intercambio entre as UNIMEDs garantir o atendimento em todo o território nacional, este poderá ser considerado vínculo associativo. 12 DAS RESPONSABILIDADES PREVISTAS NO ANEXO II A alínea e do item 3.1 do anexo II foi excluída. Se a Resolução Normativa nº 167, de foi revogada, obviamente não poderá ser aplicada na contratação, no caso tratou-se de um erro que será corrigido com a informação de que no caso da contratação será aplicada a RN nº 211/2010 e alterações, já citada em outros itens do edital e seus anexos. Toda a legislação vigente sobre plano de saúde será aplicada á presente contratação, inclusive a Resolução Normativa 259/2011, se esta não for revogada antes da realização do certame. O órgão licitante informa que jamais praticou ou praticará atos que possam ferir princípios, logo o sigilo médico/paciente será respeitado. Adm. Flávia Castro de Mendonça Bernardes Pregoeira CONSELHO REGIONAL DE ADMINISTRAÇÃO DE MINAS GERAIS 7/7