Anais do 38º CBA, p.0274

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1 38º CONGRESSO BRASILEIRO DA ANCLIVEPA, RECIFE/PE 1 CISTITE ENFISEMATOSA EM FELINO NÃO DIABÉTICO - RELATO DE CASO EMPHYSEMATOUS CYSTITIS A NON-FIABETIC CAT A CASE REPORT Luana Mirela de Sales PONTES1; Vitor Miranda de TRAVASSOS2; Angélica da Costa Ferreira de Souza²; Joane Isis Travassos VIEIRA³; Ellen Cordeiro Bento da Silva4; Evilda Rodrigues de LIMA 5 1 Estudante de graduação em Medicina Veterinária, Universidade Federal Rural de Pernambuco, luanamspontes@hotmail.com 2 Médico Veterinário, R2 do Programa de Residência em Área de Saúde do Departamento de Medicina Veterinária, UFRPE Pernambuco 3 Mestranda em Ciência Veterinária UFRPE 4 Professora Adjunta do Departamento de Morfologia e Fisiologia Animal, Universidade Federal Rural de Pernambuco 5 Professora Titular do Departamento de Medicina Veterinária, Universidade Federal Rural de Pernambuco. Resumo: A cistite enfisematosa é uma enfermidade infecciosa que acomete o trato urinário inferior de humanos, cães e gatos. Sua ocorrência ainda é pouco compreendida, mas sua principal etiologia consistente na presença da diabetes mellitus e a presença de bactérias que predispõem o desenvolvimento de gás na parede e luz vesical. Este estudo objetiva incluir a cistite enfisematosa na síndrome das Doenças Idiopáticas do Trato Urinário Inferior dos Felinos na ausência da diabetes e de bactérias. Um paciente felino deu entrada no Hospital Veterinário, do Departamento de Medicina Veterinária, da Universidade Federal Rural de Pernambuco, com suspeita de cistite. Foi solicitado USG - abdominal, dosagem de glicose sérica, cultura bacteriana e antibiograma. O laudo ultrassonográfico indicou a presença de cistite enfisematosa, entretanto o resultado da cultura bacteriana foi negativo e a glicose encontrava-se dentro dos valores de referência. Com base nos resultados dos exames clínicos foi prescrito um tratamento baseado na Cistite Idiopática Felina e solicitado uma USG - abdominal após 60 dias. A segunda avaliação descreveu a vesícula urinária sem presença de pontos ecogênicos flutuantes e sedimentosos, paredes lisas, regulares, normoespessadas e simétricas. Conclui-se que a cistite enfisematosa quando não associada a distúrbios sistêmicos, como a diabetes mellitus, e na ausência de bactérias deve ser classificada como Cistite Idiopática do Trato Urinário Inferior dos Felinos. Palavras-chave: Trato urinário inferior; Cistite Idiopática Felina; ultrassonografia. Keywords: Lower urinary tract; Feline Idiopathic Cystitis; Ultrasonography. Anais do 38º CBA, p.0274

2 2 Revisão de literatura: A cistite enfisematosa (CE) é uma enfermidade infecciosa incomum que acomete o trato urinário inferior de humanos, cães e gatos. Sua ocorrência ainda é pouco compreendida, sendo relatados cerca de 135 casos em humanos durante o período de 50 anos (OLIVEIRA et al., 2006; THOMAS et al., 2007; NELSON e COUTO, 2015). A principal etiologia da CE consistente na presença da diabetes mellitus como o principal fator predisponente a formação de gases na parede da bexiga, no lúmen e nos tecidos circundantes. A formação do gás dentro do trato urinário e na mucosa luminal é geralmente um produto da fermentação da glicose ou albumina no tecido que, aliada a leucopenia e menor perfusão tecidual, juntamente com a participação de microrganismos a partir de processos fermentativos, predispõem o estabelecimento das condições favoráveis ao desenvolvimento dióxido de carbono pelo patógeno. Dentre as bactérias mais comuns que desencadeiam a CE nos felinos são: E. coli e Clostridium spp (NELSON e COUTO; BRUHL et al., 2011). Os exames de imagem como ultrassom e radiografia, possibilitam o diagnóstico da afecção, tornando possível a visualização do gás e o consequente diagnóstico da CE, visto que o reconhecimento da doença não é possível clinicamente (VEIGA et al., 2012; OLIVEIRA et al, 2006). A CE não associada a pacientes diabéticos é menos comum, sendo registrados casos na espécie humana e poucos na canina. Entretanto, nos casos em que a cistite enfisematosa não está ligada ao desequilíbrio da glicose sérica e na ausência de bactérias fermentadoras em felinos, deve-se expandir o tratamento para a vertente da Doença Idiopática do Trato Urinário Inferior dos Felinos (MOON at al, 2014; ZANON et al, 2012). Descrição do Caso: Um paciente felino, macho, castrado, raça SRD, cerca de 5 anos de idade, 4 kg, deu entrada no Hospital Veterinário, do Departamento de Medicina Veterinária, da Universidade Federal Rural de Pernambuco. Durante o exame físico inicial observou-se apatia, prostração, vesícula urinária distendida e sensibilidade a palpação na região abdominal. O tutor relatou que o animal apresentava disúria, polaciúria, periúria e prostração a cerca de uma semana, negando a administração de medicações durante esse Anais do 38º CBA, p.0275

3 3 período. Sobre os hábitos do paciente foi descrito a convivência pacifica com outros animais no mesmo ambiente e acesso a áreas externas para a realização das necessidades fisiológicas. Quanto a alimentação foi relatado uso exclusivo de ração seca (standart), mas sem descartar a possibilidade de ingestão de outros alimentos. Os demais parâmentros fisiológicos, como temperatura retal e batimentos cárdiopulmonar apresentavam-se dentro da normalidade para a espécie, entretanto encontrava-se com nível de desidrata ção leve e TPC em 2 segundos. Sob suspeita de uma possível cistite foi solicitado USG abdominal. Após o resultado do exame de imagem foram solicitados: dosagem da glicose sérica, cultura bacteriana e o antibiograma da urina, material este coletado via cistocentese e encaminhado para o laboratório particular. O laudo ultrassonográfico inicial concluiu presença de microlitíase e gás encistado em vesícula urinária, indicando haver cistite enfisematosa associada à microlitíase, além de paredes irregulares e espessadas, medindo 0,66 cm. O resultado da cultura bacteriana foi negativo (bactérias: 0/campo e leucócitos: 1/campo), bem como a glicose sérica encontrava-se dentro dos valores de referência (120mg/dL). Transcorridos 60 dias de tratamento foi repetida o USG - abdominal, cuja vesícula urinária apresentava-se sem presença de pontos ecogênicos flutuantes e sedimentosos, paredes lisas, regulares, normoespessadas (0,1cm) e simétricas, cujo resultado deliberou a alta médica do paciente. Com base nos resultados dos exames clínicos, o tratamento realizado utilizou as seguintes medicações: Cloridrato de prazosina 2mg/VO/BID; Escopolamina e dipirona 2,5mg/VO/BID; Passiflora incarnata 3ml/VO/BID, além de alterações do manejo como enriquecimento ambiental e aumento da ingestão hídrica. Discussão: A Doença do Trato Urinário Inferior dos Felinos (DTUIF) é um termo abrangente que descreve qualquer desordem que afete a bexiga ou uretra dos gatos, resultando de infecções bacterianas, fúngicas ou parasitárias, podendo ser classificada como obstrutiva ou não obstrutiva. Em aproximadamente dois terços dos gatos jovens e de meia-idade que apresentem polaciúria, estrangúria, periúria, disúria e hematúria, nenhum diagnóstico é definido e por isso esta síndrome é conhecida como a Cistite Idiopática Felina. A CIF acomete cerca de 50 a 65% dos felinos diagnosticados com Anais do 38º CBA, p.0276

4 4 DTUIF, tornando-se um desafio ao profissional pela capacidade de sua etiologia ser multifatorial e complexa (MARTINS et al, 2013; NELSON e COUTO, 2015). Na literatura veterinária são poucos os trabalhos que descrevem pacientes portadores da CE não glicosúricos, sendo os casos relatados em animais da espécie canina e afetados por três principais causas: infecções crônicas do trato urinário, presença de divertículos no trígono da bexiga e administração em longo prazo de esteroides. (FABI et al, 2016; MARTORELLI et al, 2016). Diante dos pareceres laboratoriais, não foram encontradas as evidências etiológicas clássicas da cistite enfisematosa, bem como não foram encontrados estudos pregressos relatando felinos portadores de CE na ausência de bactérias e/ou diabetes. Assim, diante dos particularidades da espécie felina, o paciente foi tratado a partir dos estudos da CIF, obtendo sucesso e alta médica. Conclusão: Conclui-se que a cistite enfisematosa quando não associada a distúrbios sistêmicos, como a diabetes mellitus e na ausência de bactérias fermentadoras, deve ser classificada como a síndrome da Cistite Idiopática do Trato Urinário Inferior dos Felinos. Referências: BRUHL, S.R., NAHHAS, A.; SHEIKH, M.; HORRIGAN, T.J. Emphysematous cystitis: a case report and review of the literature. Nephro-Urol Mon. v.3, n.2, p , FABBI, M.; MANFREDI, S. BIANCHI, E.; GNUDI G.; MIDURI, F.; VOLTA, A. Emphysematous pyelitis and cystitis associated with vesicoureteral reflux in a diabetic dog. Can Vet J. v.57, p , MARTINS, G.S.; MARTINI, A.C.; MEIRELLES, Y.S.; DUTRA, V.; NESPÓLI, E.B., MENDONÇA, A.J.; TORRES, M.M, GAETA, L. MONTEIRO, G.B.; ABREU, J. SOUSA, V.R.F. Clinical, laboratory and ultrassonography evaluation feline with lower urinary tract disease. Semina: Ciências Agrárias, Londrina, v. 34, n. 5, p , set./out Anais do 38º CBA, p.0277

5 5 MARTONELLI, C.R.; CARANGELASCO, D.S.; CHACAR, F.C.; GARLA, N.M.; KOGIKA, M.M. Cistite enfisematosa em um cão não diabético. Revista de Educação Continuada em Medicina Veterinária e Zootecnia. v.14, n.3, p. 55, MOON, R.; BILLER, D.S.; SMEE, N.M. Emphysematous cystitis and pyelonephritis in a nondiabetic dog and a diabetic cat.j Am. Anim. Hosp. Assoc. v.50, n.2, p.124-9, 2014 NELSON, R.W.; COUTO, C.G. Medicina interna de pequenos animais. 5ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015, p. OLIVEIRA S.T.; LACERDA, L.A.; STEDILE, R; FERREIRA, R.R., SCHWANTES, V.C., GONZÁLEZ, F.H.D., PÖPPL, A.G. Cistite enfisematosa em uma cadela diabética: relato de caso. MEDVEP - Rev Cientif Vet Pequenos Anim Esti. V.4, n.13, p , THOMAS, A.A.; PISTA, B.R.; REMER, E.M.; CAMPBELL, S.C.; SHOSKES, D.A. Emphysematous cystitis: a review of 135 cases. BJU Int. v.100. n.1, p.17-20, VEIGA, C.V.P.; SERRA, C.M.; RODRIGUES, P.H.S.; BOMFIM, P.C.; OLIVEIRA, P.C.; SOUZA, B.G.; FERREIRA, A.M.R. Cistite e prostatite enfisematosas em cão relato de caso. Revista Brasileira de Medicina Veterinária, v.34, n.2, p.91-95, ZANON, J.P.; GOMES, A.L.; CARVALHO, F.C.; TREVISAN, B.G.;PANTALEÃO, R.; PIRES, S.P. CISTITE Enfisematosa em três cães schnauzeres não diabéticos. Archives of Veterinary Science. V. 17. N.S1, p p, Anais do 38º CBA, p.0278