ANEXO A APROVAÇÃO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISAS

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1 ANEXOS

2 ANEXO A APROVAÇÃO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISAS

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4 ANEXO B TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

5 ANEXO C QUESTIONÁRIO SOCIODEMOGRÁFICO 1. IDENTIFICAÇÃO: DATA: / / Nome: 1. D/N: / / Bairro: 1. Idade: Naturalidade: 2. Sexo: ( )F ( )M 3. Estado Civil: 4. Quantas pessoas vivem com o(a) Sr(a) 1[ ] Solteiro 2[ ] Casado/vivendo com parceiro 3[ ] na mesma residência?1[ ] Mora só 2[ ] Só Viúvo 4[ ] divorciado/separado o cônjuge 3[ ]+ filhos 4[ ] + netos 5[ ] outros 5. Tem filhos? Quantos? 6. Qual é o seu nível de escolaridade? 7. Qual é a sua ocupação atual? 1 [ ] Analfabeto 1[ ] Aposentado, mas trabalha. Em 2 [ ] Primário incompleto/completo (até 4ª série) quê? 3 [ ] Ginasial incompleto (da 4ª a menos da 8ª) 2[ ] Só aposentado 4 [ ] Ginasial completo/ colegial incompleto(8ª a 3[ ] Só dona de casa Ensino Médio incompleto) 4[ ] Pensionista 5 [ ] Colegial completo/ Superior incompleto (Ensino 5[ ] Aposentado e pensionista Médio até não concluiu faculdade) 6 [ ] Superior completo. Qual? 8. Por favor, informe se em sua casa/apartamento existem, e estão funcionando em ordem, os seguintes itens e a quantidade que possui? Itens possuídos: quantidade (não vale utensílios quebrados). 1. Televisão em cores 0[ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ] 4[ ].6. Aspirador de pó 0[ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ] 4[ ] 2. Rádio 0[ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ] 4[ ] 7. Máquina de lavar 0[ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ] 4[ ] 3. Banheiro 0[ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ] 4[ ] 8. Videocassete e/ou DVD 0[ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ] 4[ ] 4. Automóvel 0[ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ] 4[ ] 9. Geladeira 0[ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ] 4[ ] 5. Empregada mensalista 0[ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ] 4[ ] 10. Freezer - geladeira duplex 0[ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ] 4[ ] 9. Indique qual o grau de instrução do chefe da família? 1. Analfabeto / Primário incompleto 0[ ] 2. Primário completo / Ginasial incompleto 1[ ] 3. Ginasial completo/ Colegial incompleto 2[ ] 4. Colegial completo / Superior incompleto 3[ ] 5. Superior completo 5[ ] Pontuação:. Classe econômica: [ ] 10. Qual a sua renda mensal? 11. Há quanto tempo frequenta o Centro de Valor: reais ou sal. mín. Convivência? 12. De quais atividades você participa no Centro de Convivência? 13. Qual é a sua religião?

6 ANEXO D WHOQOL-Bref (Fleck et al., 2000) 1 Como você avaliaria sua qualidade de vida? Nem ruim Ruim Boa ruim nem boa boa 2 Quão satisfeito(a) você está com sua saúde? Insatisfeito Nem insatisfeito Satisfeito insatisfeito nem satisfeito satisfeito As questões seguintes são sobre o quanto você tem sentido algumas coisas nas últimas duas semanas. 3 4 Em que medida você acha que sua dor (física) o impede de fazer o que você precisa? O quanto você precisa de algum tratamento médico para levar sua vida diária? Nada pouco Mais ou menos Bastan te Extrema mente 5 O quanto você aproveita a vida? 6 Em que medida você acha que a sua vida tem sentido? 7 O quanto você consegue se concentrar? 8 Quão seguro(a) você se sente em sua vida diária? 9 Quão saudável é o seu ambiente físico (clima, barulho, poluição, atrativos)? As questões seguintes perguntam sobre quão completamente você tem sentido ou é capaz de fazer certas coisas nestas últimas semanas Você tem energia suficiente para seu dia a dia? Você é capaz de aceitar sua aparência física? Você tem dinheiro suficiente para satisfazer suas necessidades? Quão disponível para você estão as informações de que precisa no seu dia a dia? Em que medida você tem oportunidades de atividade de lazer? Nada pouco Médio Completamente

7 As questões seguintes perguntam sobre quão bem ou satisfeito você se sentiu a respeito de vários aspectos de sua vida nas últimas duas semanas. ruim Ruim Nem ruim nem bom 15 Quão bem você é capaz de se locomover? 16 Quão satisfeito(a) você está com o seu sono? 17 Quão satisfeito(a) você está com sua capacidade de desempenhar as atividades do seu dia a dia? 18 Quão satisfeito(a) você está com sua capacidade para o trabalho? 19 Quão satisfeito(a) você está consigo mesmo(a)? 20 Quão satisfeito(a) você está com suas relações pessoais (amigos, parentes, conhecidos, colegas)? Quão satisfeito(a) você está com sua vida sexual? Quão satisfeito(a) você está com o apoio que você recebe de seus amigos? Quão satisfeito você está com as condições do local onde mora? Quão satisfeito(a) você está com o seu acesso aos serviços de saúde? Quão satisfeito(a) você está com o seu meio de transporte? Bom bom As questões seguintes referem-se a com que frequência você sentiu ou experimentou certas coisas nas últimas duas semanas. Nunca Algumas frequente- Frequentemente vezes mente Sempre 26 Com que frequência você tem sentimentos negativos, tais como mau humor, desespero, ansiedade, depressão?

8 ANEXO E WHOQOL-Old (Fleck, Chachamovich, & Trentini, 2006) As seguintes questões perguntam sobre o quanto você tem tido certos sentimentos nas últimas duas semanas. Nada Mais ou Pouco Menos Bastante Extremamente old_01 Até que ponto as perdas nos seus sentidos (por exemplo, audição, visão, paladar, olfato, tato) afetam a sua vida diária? old_02 Até que ponto a perda de, (por exemplo, audição, visão, paladar, olfato, tato) afeta a sua capacidade de participar em atividades? old_03 Quanta liberdade você tem de tomar as suas próprias decisões? old_04 Até que ponto você sente que controla o seu futuro? old_05 O quanto você sente que as pessoas ao seu redor respeitam a sua liberdade? old_06 Quão preocupado você está com a maneira pela qual irá morrer? old_07 O quanto você tem medo de não poder controlar a sua morte? old_08 O quanto você tem medo de morrer? old_09 O quanto você teme sofrer dor antes de morrer? As seguintes questões perguntam sobre quão completamente você fez ou se sentiu apto a fazer algumas coisas nas duas últimas semanas. Nada Pouco Médio Completamente old_10 Até que ponto o funcionamento dos seus sentidos (por exemplo, audição, visão, paladar, olfato, tato) afeta a sua capacidade de interagir com outras pessoas? old_11 Até que ponto você consegue fazer as coisas que gostaria de fazer? old_12 Até que ponto você está satisfeito(a) com as suas oportunidades para continuar alcançando outras realizações na sua vida? old_13 O quanto você sente que recebeu o reconhecimento que merece na sua vida?

9 old_14 Até que ponto você sente que tem o suficiente para fazer em cada dia? As seguintes questões pedem a você que diga o quanto você se sentiu satisfeito, feliz ou bem sobre vários aspectos de sua vida nas duas últimas semanas. insatisfeito Insatisfeito Satisfeito satisfeito old_15 Quão satisfeito você está com aquilo que alcançou na sua vida? old_16 Quão satisfeito você está com a maneira com a qual você usa o seu tempo? old_17 Quão satisfeito você está com o seu nível de atividade? old_18 Quão satisfeito você está com as oportunidades que você tem para participar de atividades da comunidade? Nem insatisfeito nem satisfeito old_19 Quão feliz você está com as coisas que você pode esperar daqui para frente? old_20 Como você avaliaria o funcionamento dos seus sentidos (por exemplo, audição, visão, paladar, olfato, tato)? Infeliz Infeliz Nem Feliz Nem Infeliz Feliz Feliz Ruim Ruim Nem Bom Nem Ruim Bom Bom As seguintes questões se referem a qualquer relacionamento íntimo que você possa ter. Por favor, considere estas questões em relação a um companheiro ou uma pessoa próxima com a qual você pode compartilhar (dividir) sua intimidade mais do que com qualquer outra pessoa em sua vida. old_21 Até que ponto você tem um sentimento de companheirismo em sua vida? old_22 Até que ponto você sente amor em sua vida? old_23 Até que ponto você tem oportunidades para amar? old_24 Até que ponto você tem oportunidades para ser amado? Nada Pouco Médio Completamente

10 ANEXO F QUESTIONÁRIO BRAZIL OLD AGE SCHEDULE BOAS (Veras, & Silva, 2000) SEÇÕES II E III DE SAÚDE FÍSICA E UTILIZAÇÃO DE SERVIÇOS MÉDICOS E DENTÁRIOS 11. Em geral, o(a) Sr.(a) diria que sua saúde está: 1.Ótima 2.Boa 3.Ruim 4.Péssima 8.NS/NR 12. Em comparação com os últimos 5 anos, o(a) Sr.(a) diria que sua saúde hoje é: 1.Melhor 2.Mesma coisa 3.Pior 8.NS/NR 13. Em comparação com as outras pessoas de sua idade, o(a) Sr.(a) diria que sua saúde está: 1.Melhor 2.Mesma coisa 3.Pior 8.NS/NR 14. Atualmente, o(a) Sr.(a) tem algum problema de saúde? 1.( ) Sim 2.( ) Não 8. ( ) N.S./ N.R. 14a. Quais são os principais problemas de saúde que o(a) Sr.(a) está enfrentando? NA NS/NR 1) ) ) b. Há quanto tempo? MESES 96 MESES NA NS/NR OU MAIS 1) ) ) c. Este problema de saúde atrapalha o(a) Sr.(a) de fazer coisas que precisa ou quer fazer? 1.( ) Sim 2.( ) Não 7.( ) N.S./ N.R. 8.( )NA 15. Por favor, responda se o(a) Sr.(a) sofre de algum destes problemas: a. Problema nos pés que inibe sua mobilidade (Ex.: joanete, calos, dedos torcidos, unha do pé encravada, etc.) SIM NÃO NS/NR b. Problemas nas articulações dos braços, mãos, pernas, pés c. Falta algum braço, mão, perna, pé a. O(A) Sr.(a) recebeu alguma ajuda, tratamento de reabilitação ou alguma outra terapia para este problema? 1. ( ) Sim 2.( ) Não 7.( ) NS/NR 8.( )NA 16. O(A) Sr.(a) teve alguma queda(tombo) nos últimos 3 meses? 1. ( ) Sim 2.( ) Não 8.( )N.S. /N.R 16a. O(A) Sr.(a) pode se levantar sozinho(a) do chão? 1. ( ) Sim 2.( ) Não 7.( )N.A 8.( )N.S./N.R. 16b. Quanto tempo o(a) Sr.(a) ficou no chão até receber ajuda?... minutos 997. N.A N.S./N.R.

11 17. Em geral, o(a) Sr.(a) diria que sua visão (com ou sem a ajuda de óculos) está: (Marque apenas uma opção.) 1.Ótima 2.Boa 3.Ruim 4.Péssima 0.(o entrevistado é uma pessoa cega) 8. N.S./N.R. 17a. Este seu problema de visão atrapalha o(a) Sr.(a) de fazer as coisas que o(a) Sr.(a) precisa/quer fazer? 1. ( ) Sim 2.( ) Não 7.( ) N.A. 8.( )N.S./N.R. 18. Em geral, o(a) Sr.(a) diria que sua audição (com ou sem a ajuda de aparelhos) está: (Marque apenas uma opção.) 1.Ótima 2.Boa 3.Ruim 4.Péssima 8. N.S./N.R. 18a. Este seu problema de audição atrapalha o(a) Sr.(a) de fazer as coisas que o(a) Sr.(a) precisa/ quer fazer? 1. ( ) Sim 2.( ) Não 1.( ) N.A. 2.( )N.S./N.R. 19. Em geral, qual é o estado dos seus dentes? 1.Ótimo 2.Bom 3.Ruim 4.Péssimo 8. N.S./N.R. 20. Está faltando algum dos seus dentes? 1. Não está faltando 2. Poucos dente dentes estão faltando 3. A maioria ou todos os dentes estão faltando 8. N.S./N.R. 21. O(A) Sr.(a) tem algum dente postiço, dentadura, ponte...? 1.Sim 2.Não 8.N.S./N.R. 22. O(A) Sr.(a) tem algum problema de dente que lhe atrapalha mastigar os alimentos? 1.Sim 2.Não 8.N.S./N.R. Com o passar da idade, é bastante normal aparecerem alguns. Problemas de bexiga ou intestino. Eu gostaria de lhe fazer duas perguntas sobre este assunto. 23. Aconteceu com o senhor de perder um pouco de urina e se molhar acidentalmente; seja porque não deu tempo de chegar ao banheiro, ou quando está dormindo; ou quando tosse ou espirra, ou faz força? 1.Sim 2.Não 8.N.S./N.R. 23a. Com que frequência isso acontece?. Uma ou duas vezes por dia. Mais de duas vezes por dia. Uma ou duas vezes por semana. Mais do que duas vezes por semana. Uma ou duas vezes por mês. Mais de duas vezes por mês. N.A.. N.S./N.R. 24. Observação do entrevistador: há sinais de incontinência? (cheiro de urina) 1. Sim 2. Não Agora, eu gostaria de lhe perguntar sobre os serviços médicos que o(a) Sr.(a) tem direito de usar. 25. Quando o(a) Sr.(a) está doente ou precisa de atendimento médico, onde vai ou a quem o(a) Sr.(a) normalmente procura? Marque apenas uma alternativa. Se 0.(Ninguém), faça a pergunta 25a.; se 1,2,3,4 ou 8, vá para Q.26 e marque N.A. na Q.25a. Nome de onde ou a quem procura Ninguém ou o entrevistado não procura o médico há muito tempo. 1. Serviço médico de uma instituição pública gratuita. 2. Serviço médico credenciado pelo seu plano de saúde 3. Médicos/Clínicas particulares 4. Outros (especifique)...8. N.S./N.R.

12 25a. O(A) Sr.(a) não procura um médico há muito tempo porque não precisou ou porque tem dificuldade para ir ao médico? Que dificuldade? SIM NÃO NA NS/NR 0. Porque não precisou 1. Dificuldade de locomoção/transporte 2. Dificuldade de acesso/demanda reprimida 3. Dificuldade financeira para pagar 4. Porque não tem ninguém para levar 5. Porque tem medo de ir ao médico 6. Por outra razão(especifique) O(A) Sr.(a) está satisfeito com os serviços médicos que utiliza normalmente? 1. Sim 2.Não 3. Não utiliza serviços médicos ou não precisa consultar médico há muito tempo. 8. N.S./N.R. 26a. Em geral, quais os problemas que mais lhe desagradam quando o(a) Sr.(a) utiliza os serviços médicos? Não leia para o entrevistado as alternativas listadas. SIM NÃO NA NS/N R 1. O custo dos serviços médicos. 2. O custo dos medicamentos que são prescritos. 3. Os exames clínicos que são prescritos. 4. A demora para a marcação das consultas/exames. 5. O tempo de espera para ser atendido(a) no consultório. 6. O tratamento oferecido pelos médicos. 7. O tratamento oferecido pelo pessoal não médico. 8. Outros problemas (especifique) Nos últimos três meses, o(a) Sr. (a): SIM NÃO NS/NR a. Consultou o médico no consultório ou em casa. b. Fez exames clínicos c. Fez tratamento fisioterápico d. Teve de ser socorrido(a) na Emergência e. Foi ao hospital/clínica para receber medicação. f. Esteve internado(a) em hospital ou clínica g. Foi ao dentista

13 28a. Dos serviços acima, qual (is) o(a) Sr.(a) utilizou mais de uma vez? Repita para o entrevistado apenas os itens citados na pergunta acima como utilizados. Para os não utilizados, marque NA. SIM NÃO NA NS/NR 1. Consultou o médico no consultório ou em casa. 2. Fez exames clínicos. 3. Fez tratamento fisioterápico. 4. Teve de ser socorrido(a) na Emergência. 5. Foi ao hospital/clínica para receber medicação. 6. Esteve internado em hospital ou clínica. 7. Foi ao dentista. 29. O(A) Sr.(a) normalmente usa: SIM NÃO NS/NR a. Dente postiço, dentadura, ponte b. Óculos ou lente de contato c. Aparelho de surdez d. Bengala e. Muleta f. Cadeira de rodas a. Atualmente, o(a) Sr.(a) está precisando ter ou trocar: SIM NÃO NS/NR 1. Dente postiço, dentadura, ponte Óculos ou lentes de contato Aparelho de surdez Bengala Muleta Cadeira de rodas Outros (especifique) O(A) Sr.(a) toma remédio? 1. ( )Sim 2.( )Não 8. N.S./N.R. 30a. Que remédios o(a) Sr.(a) está tomando atualmente? Se nenhum, vá para a Q. 31 e marque NA nas Qs. 30b. e 30c. NA NS/NR 1) ) ) b. Quem receitou? NA NS/NR 1) ) ) c. Em geral, quais são os problemas ou as dificuldades mais importantes que o(a) Sr.(a) tem para obter os remédios que toma regularmente? SIM NÃO NA NS/NR 1. Problema financeiro. 2. Dificuldade de encontrar o remédio na farmácia. 3. Dificuldade em obter a receita de remédios controlados. 4. Outro problema ou dificuldade

14 (especifique) N.A. 8. N.S./N.R. 31. No caso de o(a) Sr.(a) ficar doente ou incapacitado(a), que pessoa poderia cuidar do(a) Sr.(a)? 0. Nenhuma 1. Esposo(a) / companheiro(a) 2. Filho 3. Filha 4. Outra pessoa da família 5. Outra pessoa de fora da família (indique qual) N.S./N.R.

15 ANEXO G SAÚDE AUTORREFERIDA Você diria que a sua saúde é: boa Boa Razoável Ruim ruim

16 ANEXO H ESCALA PARA AVALIAÇÃO DE SATISFAÇÃO NA VIDA (Liberalesso, 2002) SAÚDE PERCEBIDA RUIM MAIS OU BOA MENOS 1 Como é a sua saúde de modo geral? ( ) ( ) ( ) 2 Como é a sua saúde, em comparação com as outras pessoas da sua idade? ( ) ( ) ( ) SAÚDE GLOBAL COM A VIDA POUCO MAIS OU MUITO MENOS 3 O(A) Sr(a) está satisfeito(a) com a sua vida? ( ) ( ) ( ) 4 Comparando-se com outras pessoas que a sua idade, o(a) Sr(a) diria que está satisfeito(a) com a sua vida? ( ) ( ) ( ) SATISFAÇÃO REFERENCIADA A DOMÍNIOS E À COMPARAÇÃO SOCIAL hx POUCO MAIS OU MUITO MENOS 5 O(A) Sr(a) está satisfeito(a) com a sua saúde? ( ) ( ) ( ) 6 O(A) Sr(a) está satisfeito(a) com a sua memória para ( ) ( ) ( ) fazer e lembrar as coisas do dia? 7 O(A) Sr(a) está satisfeito(a) com a sua capacidade ( ) ( ) ( ) para fazer e resolver as coisas de todo dia? 8 O(A) Sr(a) está satisfeito(a) com a suas amizades? ( ) ( ) ( ) 9 O(A) Sr(a) está satisfeito(a) com a ajuda que recebe ( ) ( ) ( ) das outras pessoas para cuidar das suas coisas do dia a dia? 10 O(A) Sr(a) está satisfeito(a) com os cuidados que ( ) ( ) ( ) recebe dos outros em relação à sua saúde? 11 O(A) Sr(a) está satisfeito(a) com a atenção e com o ( ) ( ) ( ) carinho que recebe das pessoas com quem convive? 12 O(A) Sr(a) está satisfeito(a) com seu ambiente (clima, ( ) ( ) ( ) barulho, poluição, atrativo)? 13 O(A) Sr(a) está satisfeito(a) com a sua capacidade ( ) ( ) ( ) para o trabalho? 14 O(A) Sr(a) está satisfeito(a) com as condições do local ( ) ( ) ( ) onde mora? 15 O(A) Sr(a) está satisfeito(a) com o seu acesso aos ( ) ( ) ( ) serviços de saúde? 16 O(A) Sr(a) está satisfeito(a) com seu meio de transporte? ( ) ( ) ( )

17 ANEXO I ENTREVISTA 1) Para o(a) Sr(a) o que é Qualidade de Vida? 2) Para o(a) Sr(a) o que é Saúde? 3) Para o(a) Sr(a) o que é Bem-Estar?