Questionário Socioeconômico Ensino Médio Integrado

Transcrição

1 Questionário Socioeconômico Ensino Médio Integrado Prezado (a) aluno (a), As informações abaixo solicitadas têm como objetivo o registro de sua situação socioeconômico para a realização da seleção de alunos para participar do Programa de Bolsa Alimentação e Transporte do IFMT Campus Fronteira Oeste/Pontes e Lacerda. Nome: Data de Nascimento: CPF: RG: Endereço: Nº Bairro: Cidade Telefone Cel: Residencial: Curso: Série: Turno Inscrição Nº: Modalidade da Bolsa que deseja Concorrer: ( ) Alimentação ( ) Transporte OBS: MARQUE APENAS UMA ALTERNATIVA. 01. Qual a sua Raça/Cor? ( ) Branca ( ) Parda ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Indígena 02. Você estudou o Ensino Fundamental em: ( ) Rede Pública Estadual e/ou Municipal ( ) Parte em Rede Pública e Parte em Rede Particular com Bolsa de Estudos ( ) Parte em Rede Pública e Parte em Rede Particular sem Bolsa de Estudos ( )Rede Particular com Bolsa de Estudos ( ) Rede Particular sem Bolsa de Estudos

2 03. Qual o grau de escolaridade do seu pai? ( ) Nenhuma escolaridade. ( ) Ensino fundamental completo. ( ) Ensino fundamental incompleto. ( ) Ensino médio completo. ( ) Ensino médio incompleto. ( ) Superior completo. ( ) Superior incompleto. 04. Qual o grau de escolaridade de sua mãe? ( ) Nenhuma escolaridade. ( ) Ensino fundamental completo. ( ) Ensino fundamental incompleto. ( ) Ensino médio completo. ( ) Ensino médio incompleto. ( ) Superior completo. ( ) Superior incompleto. 05. Onde e Como Você mora Atualmente? ( ) Em casa com a família; ( ) Em casa/ Kitnet alugado, sozinho(a); ( ) Em casa de outros familiares; ( ) Em casa de amigos; ( ) Em habitação coletiva: hotel, Kitnet, casa, mantidos pela família para moradia do estudante; ( ) Outra situação. Especificar: 06.Quantas pessoas residem na casa da sua família?(contando com seus pais, irmãos ou outras pessoas que moram em uma mesma casa). ( ) Duas pessoas. ( ) Três. ( ) Quatro. ( ) Cinco. ( ) Mais de seis. ( ) Moro sozinho(a) 07.Em relação a casa de sua família especifique a quantidade de: ( ) Quartos ( ) Banheiros ( ) Computador ( ) Televisão ( ) Ar Condicionado ( ) Geladeira

3 ( ) Freezer 08.A sua família possui imóveis? ( ) Sim Qual? ( ) Lote ( ) Sítio ou Chácara ( ) Salão Comercial ( ) Apartamentos(KitNet) ( ) Outro. Especificar: 09. A família, normalmente, tem despesas com: A) Energia Elétrica VALOR: B) Água e Esgoto VALOR: C) Aluguel VALOR: Tem D) Alimentação VALOR: E) Medicamentos de Uso Regular VALOR: Tem F) Plano de Saúde VALOR: Tem G) Telefone VALOR: Tem OBS: Os gastos declarados deverão ser comprovados através de documentos especificando o valor informado. 10. Qual a faixa de renda mensal das pessoas que moram em sua casa? ( ) Menos de um salário-mínimo ( ) 01 salário-mínimo (R$ 788,00 Setecentos e oitenta e oito reais) ( ) De 02 a 03 salários-mínimos. ( ) De 04 a 05 salários-mínimos. ( ) De 06 a 07 salários-mínimos. ( ) Mais de 07 salários-mínimos. 11. Quem é (são) o (s) responsável pela manutenção financeira do grupo familiar: ( ) Pai/Mãe ( ) Pai ( ) Mãe ( ) Outro. Especificar: 12. Você exerce alguma atividade renumerada? ( ) Sim. Qual? ( ) Estágio ( ) Bolsa de Projeto de Pesquisa ( ) Bolsa de Projeto de

4 Extensão ( ) Outra. Especificar: 13. A tua família está inserida em algum dos programas sociais do Governo Federal elencados abaixo? ( ) Sim QUAL? ( ) Bolsa Família ( ) PETI ( ) PROJOVEM ( ) Benefício de Prestação Continuada -BPC ( ) CRAS- Programa de Atenção Integral à Família-PAIF 14. Qual o principal meio de transporte utilizado para chegar ao IFMT Campus Fronteira Oeste/Pontes e Lacerda? ( ) Bicicleta ( ) Carro ( ) Moto ( ) Ônibus. Oferecido Gratuitamente por Qual Prefeitura? ( ) A pé ( ) De Carona ( ) Outro. Qual? 15. A sua família possui veículos? ( ) Sim ( )Qual 16.Você participa ou já participou regularmente de alguma atividade no IFMT após o seu período de estudo? ( ) Sim. Qual? ( ) Coral ( ) Curso de Produção de Texto e Leitura ( ) Reforço de Matemática/Física ( ) Grupo de Orientação Profissional ( ) Projeto de Pesquisa ( ) Projeto de Extensão 17. Quantas horas por semana, aproximadamente, você dedica aos estudos, exceto as horas de aula? ( ) Nenhuma, apenas assisto às aulas. ( ) Uma a duas. ( ) Três a cinco. ( ) Seis a oito. ( ) Mais de oito. 18.Qual foi o motivo principal pelo qual você escolheu fazer esse curso? ( ) Prestígio da profissão. ( ) Possibilidade de inserção no mercado de trabalho. ( ) Interesse pela área.

5 ( ) Influência da família ou de terceiros. ( ) Facilidade de aprovação no vestibular. ( ) Outro. Qual? 19. Você tem acesso à Internet? ( ) Sim, em casa ( ) até 3 horas por semana ( )mais de 3 horas por semana ( ) Sim, Lan House ( ) até 3 horas por semana ( )mais de 3 horas por semana. 20. OUTRAS INFORMAÇÕES CASO QUEIRA ACRESCENTAR: