Protocolo: NARC OFICINA TERAPÊUTICA

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1 Protocolo: NARC OFICINA TERAPÊUTICA Situação Clínica: Grupo de Doença do Neurônio Motor (ELA) Pacientes com Esclerose Lateral Amiotrófica. Paciente em situação progressiva degenerativa. Número de vagas: 8 vagas cada grupo Tempo: 14 semanas Objetivos gerais: Orientação para realização de AVDs e marcha frente a fraqueza. Orientação de transferências Proteção contra quedas Convívio social e troca de experiências Prescrição e treino de meios auxiliares. Estimulação cognitiva Orientação de fala, comunicação e linguagem. Suporte emocional

2 MÉDICO Avaliação Inicial e Definição de Conduta Tratamento Avaliação final e conduta Avaliação de aptidão Avaliação clínica inicial (objetivos Pacientes Tipos Paciente específicos) Periodicidade Confirmação do diagnóstico. Índice de Bartel Modificado Todos Individual 14 Discussão em reunião antes Avaliação de comorbidades e semanas a do retorno médico - NARC fatores de risco para recidiva. contar do Avaliação da capacidade física início da para participar do programa multidisciplinar. Avaliação da capacidade cognitiva e emocional para participar do programa multidisciplinar. História e exame físico. Avaliação musculoesquelética, dor e cardiovascular. História e relato familiar. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO: Necessidade de atenção multiprofissional: demanda constatada na triagem para pelo menos 2 profissionais. Ter sido referenciado por médico do HCRP (Campus ou Unid. Emerg) ou outro profissional de saúde do CER. Estabilidade clínica geral ( medicina interna). CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO: 3 faltas consecutivas ou alternadas sem atestado ou justificativa. Falta não justificada na avaliação inicial dos terapeutas. Não aceitação da proposta terapêutica pelo paciente ou

3 cuidador. Impossibilidade de comparecimento às avaliações e tratamento. Instabilidade clínica Não ter demanda multiprofissional no dia da avaliação Definições - agudo : até 6 meses de início do quadro. crônico : > 6 meses. PSICOLOGIA Avaliação de alterações emocionais de base ou secundárias à lesão cerebral Avaliação de repertório comportamental de enfrentamento da deficiência e tratamento Avaliação e adequação de expectativas do paciente e familiares acerca do tratamento Avaliação de presença de sintomas de depressão e stress Identificação de recursos de enfrentamento ao paciente em Identificação de demandas psicológicas que podem interferir no tratamento do paciente Avaliação de déficits cognitivos (presença e extensão dos mesmos) Instrumentos utilizados: Entrevista de Triagem do Ambulatório de Psicologia Inventário de Depressão de Beck (BDI) Questionário de Qualidade de Vida WHOQOL BREF (PACIENTE E/OU CUIDADOR) Escala Burden de sobrecarga do cuidador Inventário de sintomas de stress para adultos de Lipp. Todos Grupo 1x semana Reunião de equipe.

4 ASSISTENTE SOCIAL Atendimento de Grupo Orientar sobre Direito das Pessoas com Deficiência Todos Grupo 1X por ciclo Reunião de Equipe FISIOTERAPIA TERAPIA OCUPACIONAL Avaliar déficits motores Necessidade de inserção em tratamento fisioterapêutico Prescrição de cadeira de rodas/órteses Avaliação da Terapia Ocupacional Estabilidade clínica geral Avaliação do desempenho ocupacional nas áreas: atividades de vida diária (AVDs ), instrumentais e prática (AVDI/Ps), educação, trabalho, jogos/brincadeiras, lazer, participação social, sono (AOTA, 2012). Treino dos componentes deficitários (componente sensório-motor, neuro-musculoesquelético, motor, integração Avaliação das capacidades funcionais nas doenças neurológicas como transferências, trocas posturais, locomoção, e uso de meios auxiliares de locomoção e órteses Treino de independência funcional: ortostatismo, treino de transferência e trocas posturais, ajustes posturais e controle de tronco em diversas posições, fortalecimento e recrutamento muscular, treino de uso de meios auxiliares de locomoção (cadeira de rodas, andador, muletas) e adequação do uso das órteses prescritas, treino de marcha, orientação ao paciente e cuidador Instrumentos utilizados: Amplitude de movimento Tônus e trofismo muscular - Escala de Ashwort Força - teste de força muscular manual (0 a 5) Time Up And Go Tinetti Rivermead Instrumentos utilizados: Medida de Independência Funcional MIF AUTOCUIDADO: Alimentação, higiene pessoal, Banho, vestir metade Superior, vestir metade Inferior, Utilização do vaso sanitário; CONTROLE DE ESFÍNCTERES: Controle de urina e controle das fezes; MOBILIDADE/TRANSFERÊNCIAS: leito, cadeira, cadeira de rodas, vaso sanitário, banheira e chuveiro; LOCOMOÇÃO: marcha/cadeira de rodas e Escadas; COMUNICAÇÃO E COGNIÇÃO SOCIAL: Compreensão, Expressão, Interação Social, Resolução de problemas e Memória. Escore Todos Grupo 1X semana Reunião de Equipe Encaminhamentos para outros serviços de Manutenção no protocolo Alta Todos Grupo 1x semana Reunião de Equipe Encaminhamentos para outros serviços de Manutenção no protocolo Alta

5 cognitiva e componentes cognitivos AOTA, 2012) Treino das áreas deficitárias: atividades de vida diária (AVDs), atividades de vida diária, instrumentais e prática (AVDI/Ps), educação, trabalho, jogos/brincadeiras, lazer, participação social, sono. AOTA, Prescrição e confecção de órteses -Confeccção e treino de tecnologia assistiva (T.A.) -Adequação de ambiência e seus contextos (AOTA, 2012) de 18 a 126 Escala de Lawton e Brody se necessário (avaliação de atividades de vida diária, instrumentais ou práticas) Teste de força muscular manual, força de preensão palmar (dinamômetro Jamar) e pinça (dinamômetro Pinch) para hemiparéticos. ACE- R addenbrooke's cognitive examination teste de RASTREIO para components cognitivos (Orientação, registro, atenção e concentração, memória, fluência verbal, linguagem, habilidades visuais-espaciais, habilidades perceptivas). ENFERMAGEM Avaliação do déficit no cuidado/autocuidado: banhar-se, higienizar-se, vestir-se, alimentar-se, ingesta hídrica, descompressão isquiática e mudança de decúbito. Reeducação em disfunções vesicais: capacitação de cateterismo vesical intermitente limpo, uso de dispositivos de incontinência e diário miccional. Reeducação em disfunções intestinais: orientação quanto a dieta, capacitação para treino de vaso, manobras de esvaziamento intestinal e dispositivos de incontinência. Para avaliação uso da escala de Bristol (aplicação desta na avaliação e reavaliação do paciente) Saúde da Pele: Prevenção de Ulceras por pressão e Dermatite associada a incontinência (DAI). Para avaliação uso da escala de Braden (aplicação desta na avaliação e reavaliação do paciente). Tratamento de feridas: avaliação e Todos Individual 1X a cada 14 semanas

6 FONOAUDIOLOGIA indicação de coberturas indicadas. Avaliação do grau de dependência nos cuidados pessoais, esfincter e mobilidade. Para avaliação uso do indice de Brathel (aplicação deste na avaliação e reavaliação do paciente). Cuidados com sondas (nasogástrica, nasoentérica, gastrostomia e jejunostomia). Cuidados com estomas: manejo dos recursos materiais com os dispositivos indicados. Prevenção de quedas: orientação quanto aos riscos e capacitação para transferências. Adaptação ao uso dos medicamentos: orientação quanto aos medicamntos e uso confecção de escala visual. Referência e contra-referência: relatório multiprofissional para serviços de atenção básica (SAD, UBS, Saúde da família). Oxigenioterapia: cuidadados com dispositivos (limpeza e manutenção), aspiraçãos de vias aéreas e estomias. Visita domiciliar quando indicado e discutido em reuniâo de equipe. Monitorização e acompanhamento de sinais vitais. Prescrição de dispositivos auxiliares (bolsas de colostomia, bolsas urinárias, cateteres, coletores urinários, plug anal, almofadas e colchôespara redução da carga mecânica e superficies de suporte. Imunização: avaliação do calendário vacinal dos pacientes e orientação quanto atualização da situação vacinal. Avaliação clinica da deglutição; Aplicação do Protocolo PARD - Protocolo de avaliação de risco para disfagia). Aplicação da Escala FOIS - Escala Funcional de Ingestão por via oral. Todos Grupo 1X semana Reunião de Equipe Encaminhamentos para outros serviços de Manutenção no protocolo

7 Solicitação de exame objetivo da deglutição ( videofluoroscopia da deglutição)quando necessário. Avaliação da linguagem com aplicação do Protocolo Protocolo M1 alpha. Avaliação da fala com aplicação do Protocolo de Fala (instrumento elaborado pelo próprio serviço). Alta Resultado final Taxa absenteísmo Índice de melhora Índice de resultados alcançados Conduta Mudança de protocolo para crônico após reavaliação e discussão em reunião de equipe Encaminhamento para serviço secundário após reavaliação e discussão em reunião de equipe Alta após reavaliação e discussão em reunião de equipe Alta por 3 faltas consecutivas ou 3 alternadas