ORIENTAÇÕES PARA PRESTADORES E COLABORADORES SOBRE O PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DE CASOS COMPLEXOS
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- Pietra Moreira
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1 O Programa de Gerenciamento de Casos Complexos (PGCC) da Unimed Chapecó é desenvolvido pelo setor de Medicina Preventiva - UNIVIDA. O Programa tem como objetivo gerenciar o cuidado em saúde dos beneficiários com condições complexas específicas, visando controlar a doença de forma a evitar complicações e reestabelecer condições clínicas possíveis, proporcionando melhoria da qualidade de vida. A Equipe do Programa contempla profissionais das áreas de Enfermeiros, Fisioterapia, Nutrição, Psicologia, Fonoaudiologia, Medicina, Assistência Social, Terapia Ocupacional e Educação física (profissionais do serviço próprio e de empresa contratada), Laboratório e Centro de Diagnóstico por Imagem. A participação do cliente no Programa não substitui o atendimento com o médico assistente do beneficiário, apenas complementa sua atuação. O atendimento domiciliar do Programa é destinado, exclusivamente, aos beneficiários que residem em Chapecó conforme critérios de inclusão e exclusão listados ao final deste Manual. A assistência ambulatorial é ofertada aos beneficiários de Chapecó e regiões próximas onde será avaliado a possibilidade de gerenciamento. O paciente elegível ao programa é identificado, em decorrência de seu estado clínico funcional pela equipe da unidade de internação. A enfermeira é a profissional responsável por iniciar o processo de avaliação, onde o beneficiário é submetido a uma avaliação de pontos para assistência domiciliar e à critérios de inclusão para atendimento ambulatorial, após a elegibilidade é realizado o Encaminhamento Médico e Multiprofissional ao Programa de Gerenciamento de Casos Complexos PGCC. Os pacientes elegíveis serão avaliados nos critérios clínico administrativos de sua Unimed de origem para inclusão ou não ao programa. Sua assistência é realizada através de serviços próprios ou de empresas contratadas e os beneficiários são gerenciados pela equipe do programa. Os cuidados podem envolver atendimentos multiprofissionais, conforme a necessidade do cliente, devidamente indicada pelo médico e equipe multiprofissional no documento específico. A participação no programa dos pacientes não internados poderá ser através dos encaminhamentos específicos. Quando o cliente é encaminhado pelo médico é necessário o preenchimento do formulário FOR.UNA.0020 ENCAMINHAMENTO MÉDICO E Página 1 de 5
2 MULTIPROFISSIONAL AO PROGRAMA PGCC (disponível no Portal Unimed e APP Cooperado), e encaminhe ao setor de Medicina Preventiva. No encaminhamento realizado pelos Serviços da Unimed, é necessário que o responsável pelo apontamento preencha o formulário FOR.UNA.0003 INDICAÇÃO AO PROGRAMA PGCC e encaminhe ao setor de Medicina Preventiva. Para auto indicação, é necessário que o cliente preencha o formulário FOR.UNA.0004 AUTOINDICAÇÃO PARA O PROGRAMA PGCC e direcione ao setor de Medicina Preventiva (via site da Unimed Chapecó ou presencialmente). Estes encaminhamentos devem ser devidamente preenchidos pelo médico ou responsável que fez a indicação e encaminhadas ao Setor de Medicina Preventiva. Em caso de Indicação pelos Serviços e Auto indicação os beneficiários serão orientados à consulta com seu médico assistente para o devido preenchimento do protocolo para encaminhá-lo ao Setor de Medicina Preventiva. Como mencionado, a equipe do programa avalia a elegibilidade destes beneficiários através da Tabela de Classificação e dos Critérios de Inclusão ao Programa e se elegíveis, são submetidos à análise clínico administrativa para efetivar ou não sua inclusão. Em todos os casos, há obrigatoriedade de avaliação do cliente pela equipe de enfermagem do Programa. Nesta avaliação, a equipe expõe sobre o funcionamento do Programa ao beneficiário e responsável e o convida a participar. Caso estiver de acordo com as normas expostas, será realizada uma avaliação detalhada do quadro clínico do cliente, entregue a Cartilha do Programa e coletada a sua assinatura no Termo de Adesão. A participação no Programa é livre, ou seja, nenhum beneficiário é obrigado a participar. Da mesma forma, ele tem o direito de desligar-se do Programa quando considerar conveniente, basta entrar em contato com a equipe responsável no setor de Medicina Preventiva, de forma presencial ou através de contato telefônico, pelo número Página 2 de 5
3 PACIENTE: SETOR DE INTERNAÇÃO: Idade Doença Crônica Nível de Consciência Estado Nutricional Dieta Mobilidade Eliminações Autocuidado Úlcera por Pressão ADULTO INFANTIL Até 60 anos 0 Abaixo de 2 anos 1 Acima de 60 anos 1 De 2 anos à 18 anos 0 Não 0 Não 0 Sim 2 Sim 2 Consciente e orientado 0 Consciente e orientado 0 Confuso e/ou agitado 6 Confuso e/ou agitado 6 Semicomatoso 8 Sonolento 8 Comatoso 10 Comatoso 10 Eutrófico 0 Eutrófico 0 Emagrecido 1 Emagrecido 1 Obesidade 1 Obesidade 1 Obesidade mórbida 2 Obesidade mórbida 2 Caquético 2 Caquético 2 Via Oral 0 Via Oral 0 Por Gastrostomia 2 Por Gastrostomia 2 Por SNE 4 Por SNE 4 Por jejunostomia 6 Por jejunostomia 6 Nutrição parenteral 86 Nutrição parenteral 86 Sem auxílio 0 Sem auxílio/ adequado para idade 0 Com auxílio de dispositivos 1 Com auxílio de dispositivos 2 Com auxílio de terceiros 3 Com auxílio de terceiros 4 Totalmente acamado 5 Totalmente acamado 7 Com controle de esfíncteres 0 Com controle de esfíncteres adequado para idade 0 Sem controle de esfíncteres 1 Controle de esfíncteres inadequado para idade 1 Uso de sondas 3 Uso de sondas 3 Ostomias: colostomia, ileostomia, cistostomia e Ostomias: colostomia, ileostomia, cistostomia e 3 3 outras outras Uso de sonda e ostomia 4 Uso de sonda e ostomia 4 Independente 0 Dependente parcial 1 Dependente total 4 Estágio I 2 Estágio I 2 Estágio II 4 Estágio II 4 Estágio III 6 Estágio III 6 Estágio IV 8 Estágio IV 8 Não classificável 10 Não classificável 10 Página 3 de 5
4 Outras feridas Dispositivos Invasivos Secreção Pulmonar Oxigênioterapia Suporte Ventilatório ADULTO INFANTIL Pequena 2 Pequena 2 Média 4 Média 4 Grande 6 Grande 6 Acesso venoso periférico 2 Acesso venoso periférico 2 Drenos Cirúrgicos 4 Drenos Cirúrgicos 4 Acesso venoso profundo 6 Acesso venoso profundo 6 Sem necessidade de aspiração 0 Sem necessidade de aspiração 0 Sem necessidade de aspiração e com traqueostomia sem traqueostomia com traqueostomia Sem necessidade de aspiração e com traqueostomia sem traqueostomia com traqueostomia Independente 0 Independente 0 Dependente Ausente Dependente de Bipap (não invasivo) Ventilação mecânica invasiva (ventiladores e Bipap) Intermitente 3 Intermitente 3 Dependente Contínuo 6 Contínuo 6 Ausente Intermitente 3 Dependente de Bipap Intermitente 3 Contínuo 6 (não invasivo) Contínuo 6 86 Ventilação mecânica invasiva (ventiladores e Bipap) CLASSIFICAÇÃO Não elegível Até 10 Assistência domiciliar Internação Domiciliar Baixa complexidade 11 a 30 Média complexidade 31 a 49 Alta complexidade 50 a 86 Medicação injetável de uso exclusivo hospitalar Oxigenoterapia Curativos complexos Intervenções específicas para não elegíveis 87 ou mais Página 4 de 5
5 Critérios para inclusão de pacientes na Assistência Ambulatorial do Programa de Gerenciamento de Casos Complexos ( ) Uso de sondas; ( ) Ostomias; ( ) Déficit motor; ( ) Amputação recente; ( ) Alto risco nutricional; ( ) Politraumatizado com sequela; ( ) Internações por repetição; ( ) Antibioticoterapia prolongada; ( ) Hiperutilizadores do Pronto Atendimento. Página 5 de 5
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