PATRÍCIA DE CÁSSIA BEZERRA FONSECA

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM PATRÍCIA DE CÁSSIA BEZERRA FONSECA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ASSOCIADA À SONDAGEM VESICAL NUMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NATAL/RN 2009

2 PATRÍCIA DE CÁSSIA BEZERRA FONSECA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ASSOCIADA À SONDAGEM VESICAL NUMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Dissertação apresentada ao Programa de Pós- Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito parcial para obtenção do título de mestre. Orientador: Prof. Dr. Gilson de Vasconcelos Torres NATAL/RN 2009

3 Catalogação da Publicação na Fonte. UFRN/ Biblioteca Setorial Especializada de Enfermagem Profª Bertha Cruz Enders F676i Fonseca, Patrícia de Cássia Bezerra. Infecção do trato urinário associada à sondagem vesical numa unidade de terapia intensiva / Patrícia de Cássia Bezerra Fonseca. Natal, f. : il. Orientador: Gilson de Vasconcelos Torres. Dissertação (mestrado) Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Centro de Ciências da Saúde. Departamento de Enfermagem. Programa de Pós- Graduação em Enfermagem. 1.Infecção urinária - Enfermagem - Dissertação. 2. Cateter vesical - Enfermagem - Dissertação. 3. Unidade de terapia intensiva - Dissertação. I. Torres, Gilson de Vasconcelos. II. Título. RN/UF/BS-Enf. CDU (043.3)

4 PATRÍCIA DE CÁSSIA BEZERRA FONSECA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ASSOCIADA À SONDAGEM VESICAL NUMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito parcial para obtenção do Título de Mestre. Aprovada em 29 de setembro de 2009, pela banca examinadora: Professor Dr. Gilson de Vasconcelos Torres Orientador (Departamento de Enfermagem/UFRN) Professora Dr a Wilma Dias de Fontes - Titular (Departamento de Enfermagem/UFPB) Professora Dr a Raimunda de Medeiros Germano Titular (Departamento de Enfermagem/UFRN) Professora Dr a Bertha Cruz Enders Titular (Departamento de Enfermagem/UFRN)

5 A Deus por me dar sempre mais do que desejo. Aos meus pais Luiz e Francisca pelo amor incondicional, dedicação, confiança e muita força em todos os momentos de minha vida. Aos meus filhos Maria Clara e Luís Fernando por estarem sempre juntinho a mim, sempre demonstrando e dizendo que o amor deles por mim é bem maior que a vida deles. Obrigada mesmo pela compreensão fundamental em todas as fases da realização deste sonho. Ao meu amor, minha vida, meu tudo... Renato, meu marido, por ter me incentivado enormemente em todas as decisões de minha vida. À minha família, meus irmãos, sobrinhos, cunhados e cunhadas. Sem vocês eu não seria absolutamente nada. Aos meus sogros Dr. Antônio e D. Edna, pela demonstração de amor e carinho constantes.

6 AGRADECIMENTO ESPECIAL Ao professor Dr. Gilson de Vasconcelos Torres, por acreditar e apostar em meu potencial, pela paciência com que soube aguardar meu crescimento, pela liberdade conferida, permitindo que eu escolhesse meus próprios caminhos e pela orientação baseada em muito conhecimento e competência, tornando nosso convívio uma experiência muito gratificante. Meu mestre para toda vida.

7 AGRADECIMENTOS Aos professores do programa de pós-graduação em enfermagem, por me oferecerem ferramentas necessárias ao meu crescimento como pesquisadora. Aos Professores Doutores Raimunda de Medeiros Germano, Bertha Cruz Enders e Rejane Millions Viana Menezes pelas contribuições sugeridas para a qualificação do meu projeto de dissertação. À Coordenadora do curso de enfermagem da FARN, na pessoa de Juçara Machado Sucar, pela compreensão e motivação para a realização deste mestrado. A todos os meus amigos do mestrado, em especial a Walkíria e a Eurides. Agradeço imensamente a amizade, o convívio, a companhia e os conhecimentos compartilhados. As saudades são imensas, vocês moram no meu coração. À amiga Elisângela Franco de Oliveira Cavalcante, minha grande incentivadora. À Direção do HUOL, na pessoa do Dr. José Ricardo Lagreca, pela permissão que possibilitou a realização desta pesquisa em suas dependências. À Direção de Enfermagem do HUOL, na pessoa de Neuma Oliveira Medeiros, pela autorização e por acreditar na contribuição desta pesquisa para a enfermagem.

8 À equipe de enfermagem da UTI do HUOL, que tão gentilmente facilitou do princípio ao fim durante a fase de coleta de dados. Aos pacientes e aos familiares, objeto de estudo desta pesquisa, que mesmo diante de suas dificuldades de saúde, permitiram que fossem observados em si os procedimentos relacionados à sondagem vesical. À bolsista Isabelle, pela ajuda na construção do banco de dados e na finalização da dissertação. Às acadêmicas da graduação em enfermagem da FARN que contribuíram na coleta de dados: Arianne, Bárbara,Cecília, Deise, Laryssa, Lebian, Márcia, Mariza, Rafaella e Renata Ciara. Destacando a dedicação e força das queridas Maria Helena, Mariana e Valéria, o meu muito obrigado. Às pessoas que direta ou indiretamente torceram por mim nesta conquista.

9 RESUMO FONSECA, Patrícia de Cássia Bezerra. Infecção do trato urinário associada à sondagem vesical numa unidade de terapia intensiva. Natal, p. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Estudo descritivo, de abordagem quantitativa e observacional não participante, que teve como objetivo geral analisar a associação do conhecimento e conduta de inserção e manutenção da sonda vesical de demora pelos profissionais de enfermagem na ocorrência de infecção do trato urinário, realizado na UTI do Hospital Universitário Onofre Lopes em Natal/RN. A amostra pesquisada foi composta por 42 profissionais da equipe de enfermagem, sendo cinco (5) enfermeiros e 37 técnicos de enfermagem, deles 27 eram terceirizados (FUNPEC e bolsistas do IEL) e 10 servidores da UFRN. A coleta de dados foi realizada através de dois instrumentos, o primeiro utilizado na observação procedimentos de inserção e de manipulação da Sonda Vesical de Demora (SVD) e o segundo, com a aplicação de um questionário que abordou dados de caracterização dos pesquisados, conhecimentos e conduta na inserção e manipulação da SVD. Os resultados foram tabulados no Excel e analisados através do programa estatístico SPSS, versão Encontramos a predominância de funcionários com vínculo institucional terceirizado IEL e FUNPEC - (64,3%), do sexo feminino (69,0%), na faixa etária de 21 a 35 anos (59,5%) e com nível médio de escolaridade (88,1%). Quanto aos conhecimentos, verificamos que os enfermeiros apresentaram nível de bom a ótimo e os técnicos de enfermagem, de regular a ruim. Os enfermeiros erraram mais na escolha da SVD (40,0%) e na lavagem das mãos (30,0%) e os técnicos, na lavagem das mãos (74,4%) e no conteúdo da bandeja (34,7%). Em relação às condutas de inserção da SVD, os enfermeiros erraram mais na escolha da SVD (66,7%) e na lavagem das mãos (57,1%). Em relação à manipulação da SVD/sistema de drenagem, os técnicos erraram mais ao lavar as mãos (56,0%). Ao analisarmos as condutas inadequadas com a categorização do conhecimento, vimos que os técnicos de enfermagem que erraram mais apresentaram conhecimentos inadequados (ρ = 0,001). Ao final, vimos que o risco de um paciente adquirir ITU está maior em duas vezes e meia quando ocorre um número grande de inadequações, paciente passa mais tempo usando a SVD e internado na UTI. Quanto às hipóteses do estudo, aceitamos a Hipótese alternativa e rejeitamos a hipótese nula proposta no início desta pesquisa, onde a quantidade de inadequações no conhecimento e conduta aumenta a ocorrência de infecção do trato urinário. Descritores: Infecção urinária; cateter vesical; assistência de enfermagem; UTI.

10 ABSTRACT FONSECA, Patricia de Cássia Bezerra. Urinary tract infection associated with urinary catheterization in the intensive care unit. Natal, p. Dissertation (Masters in Nursing) - Department of Nursing, Federal University of Rio Grande do Norte, A descriptive, quantitative approach and non-participant observation study, which was aimed at analyzing the association between knowledge and practice of inclusion and maintenance of urinary catheter by nursing professionals in the occurrence of urinary tract infection, performed in the ICU of Onofre Lopes University Hospital in Natal / RN. The original sample was composed of 42 nursing staff professional, five (5) nurses and 37 nursing technicians, 27 of them were outsourced (FUNPEC and IEL fellows) and 10 servers UFRN. Data collection was performed using two instruments, the first observation procedures used in the insertion and manipulation of indwelling urinary catheter (IUC) and the second with a questionnaire that addressed the characterization data of respondents, knowledge and conduct the insertion and manipulation of the IUC. The results were tabulated in Microsoft Excel and analyzed using SPSS software, version We found the prevalence of institutional staff members on outsourcing - IEL and FUNPEC - (64.3%) were female (69.0%), aged 21 to 35 years (59.5%) and with mid-level education (88.1%). As to knowledge, we found that the nurses had levels of good to excellent and the nursing technicians, to regulate the poor. The nurses made a mistake when choosing IUC (40.0%) and washing hands (30.0%) and technicians on hand washing (74.4%) and the contents of the tray (34.7%). In relation to the conduct of insertion of IUC, the nurses made a mistake when choosing SVD (66.7%) and washing hands (57.1%). Regarding the handling of IUC/drainage system, the technicians were wrong more about washing their hands (56.0%). Analyzing the misconduct to the categorization of knowledge, we saw that the nursing staff who had missed more had inadequate knowledge (ρ = 0.001). At the end we found the risk of a patient to acquire UTI is higher in two and a half times when there is a large number of mismatches, patient spends more time using the IUC and hospitalized in the ICU. As regards the study hypotheses, we accept the alternative hypothesis and reject the null hypothesis proposed at the start of this research, where the number of gaps in knowledge and behavior increases the incidence of urinary tract infection. Keywords: Urinary tract infection, urinary catheter, nursing care, ICU.

11 LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária AVC Acidente Vascular Cerebral CCIH Comissão de Controle de Infecção Hospitalar CDC Centro de Controle e Prevenção de Doenças CEP Comitê de Ética em Pesquisa COFEN Conselho Federal de Enfermagem DV Desvio Padrão EEN Escola de Enfermagem de Natal EUA Estados Unidos da América F French FUNPEC Fundação Norte Riograndense de Pesquisa e Cultura HUOL Hospital Universitário Onofre Lopes IEL Instituto Euvaldo Lodi IH Infecção Hospitalar IMIP - Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira ITU Infecção do Trato Urinário ITUS Infecção do Trato Urinário Sintomático SAE Sistematização da Assistência de Enfermagem SINAIS Sistema de Notificação de Infecções em Serviços de Saúde SPSS - Statistical Package for Social Science SUS Sistema Único de Saúde SRIS Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica SVD Sonda Vesical de Demora UFC Unidades Formadoras de Colônia UFRN Universidade Federal do Rio Grande do Norte UTI Unidade de Terapia Intensiva

12 LISTA DE ILUSTRAÇÕES Figura 1 - Figura 2 - Figura 3 - Figura 4 - Figura 5 - Figura 6 - Figura 7 - Pontos de entrada de bactérias causadoras de infecção do trato urinário associada ao uso da SVD Modelo de associação entre as variáveis independente e dependente Comparação de médias dos escores no conhecimento sobre SVD, segundo categoria profissional. UTI HUOL. Natal/RN, Classificação do conhecimento sobre SVD, segundo categoria profissional. UTI HUOL. Natal/RN, Escores de conhecimento sobre SVD, segundo categoria profissional. UTI HUOL. Natal/RN, Distribuição da ocorrência de pacientes que adquiriram ITU, segundo categoria de risco, tempo de permanência na UTI e tempo de permanência da SVD. UTI HUOL. Natal/RN, Comparação de médias de codutas inadequadas, segundo presença de ITU nos pacientes. UTI HUOL. Natal/RN,

13 LISTA DE QUADROS Quadro 1 - Fatores de risco de infecção associados com a duração da cateterização, segundo a sua possibilidade de alteração de acordo com Stamm (1998) Quadro 2 - Caracterização das condutas do procedimento de sondagem vesical de demora pela equipe de enfermagem, segundo categorias de verificação. UTI/HUOL. Natal/RN, Quadro 3 - Caracterização do conhecimento sobre o procedimento de sondagem vesical de demora, segundo sua definição teórica. UTI HUOL. Natal/RN, Quadro 4 - Conhecimento quanto ao conteúdo da bandeja e lavagem das mãos, segundo categorização e freqüência. UTI HUOL. Natal/RN, Quadro 5 - Classificação final das adequações de conhecimento do procedimento sobre sondagem vesical, segundo os escores obtidos na avaliação do conhecimento. UTI HUOL. Natal/RN, Quadro 6 - Critérios diagnósticos de infecção sintomática do trato urinário em adultos (ITUS), segundo classificação Quadro 7 - Critérios diagnósticos de bacteriúria assintomática do trato urinário em adultos, segundo classificação Quadro 8 - Critérios diagnósticos de outras infecções do trato urinário em adultos, segundo classificação Quadro 9 - Variáveis de caracterização da população da equipe de enfermagem, segundo categorias de verificação. UTI HUOL. Natal/RN, Quadro 10 - Distribuição das ações por categoria profissional, segundo conhecimento de inserção e manutenção da SVD. UTI HUOL. Natal/RN, Quadro 11 - Distribuição das ações dos enfermeiros na inserção da SVD, segundo condutas observadas. UTI HUOL. Natal/RN Quadro 12 - Distribuição das ações dos técnicos de enfermagem na manutenção da SVD, segundo as condutas observadas. UTI HUOL. Natal/RN, Quadro 13 - Média ponderada da categoria profissional, segundo condutas inadequadas e conhecimento da SVD. UTI HUOL. Natal/RN,

14 LISTA DE TABELAS Tabela 1 - Caracterização sócio-demográfica, segundo vínculo institucional. UTI HUOL. Natal/RN, Tabela 2 - Caracterização dos pesquisados, segundo categoria profissional. UTI HUOL. Natal/RN, Tabela 3 - Tabela 4 - Conhecimento do protocolo sobre SVD, segundo a freqüência de consulta pelos profissionais pesquisados. UTI- HUOL. Natal/RN, Categorização da lavagem das mãos, segundo grau de conhecimento dos técnicos de enfermagem durante a manipulação da SVD. UTI- HUOL. Natal/RN, Tabela 5 - Condutas inadequadas segundo a categorização do conhecimento dos profissionais pesquisados. UTI- HUOL. Natal/RN, Tabela 6 - Condutas inadequadas dos procedimentos pesquisados, segundo sentir-se informado sobre a SVD. UTI- HUOL. Natal/RN, Tabela 7 - Ocorrência de infecção do trato urinário, segundo categorização de condutas inadequadas nos pacientes em uso de SVD. UTI- HUOL. Natal/RN, Tabela 8 - Tabela 9 - Ocorrência de infecção do trato urinário nos pacientes observados, segundo tempo de permanência no setor. UTI- HUOL. Natal/RN, Condutas inadequadas pelo enfermeiro, segundo pacientes manipulados com ITU. UTI HUOL. Natal/RN, Tabela 10 - Condutas inadequadas pelo técnico de enfermagem, segundo pacientes manipulados com ITU. UTI HUOL. Natal/RN,

15 LISTA DE APÊNDICES E ANEXOS Apêndice A - Instrumento de coleta de dados de ITU associada ao uso de SVD Apêndice B - Instrumento de coleta de dados relacionados ao conhecimento Apêndice C - Carta de anuência da Direção do HUOL Apêndice D - Carta de anuência da Direção de Enfermagem do HUOL Apêndice E - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Anexo A - Parecer consubstanciado do Projeto de Pesquisa nº 278/

16 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO OBJETIVOS HIPÓTESES REVISÃO DE LITERATURA INFECÇÃO HOSPITALAR Infecção hospitalar na Unidade de Terapia Intensiva Infecção hospitalar do trato urinário PROCEDIMENTO DE SONDAGEM VESICAL DE DEMORA: INSERÇÃO E MANUTENÇÃO Indicação da sondagem vesical de demora, baseado em Potter (1998) Procedimento para a inserção da SVD, segundo Constantino (1990), Homenko (2003) e Cruz (2005) Feminino (posição ginecológica) Masculino (decúbito dorsal, com os membros inferiores afastados) Principais cuidados relacionados ao procedimento de sondagem vesical, segundo Homenko (2003) Cuidados com a SVD e sistema coletor de urina ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM METODOLOGIA DELINEAMENTO METODOLÓGICO LOCAL DO ESTUDO POPULAÇÃO E AMOSTRA Critérios de inclusão dos profissionais de enfermagem Critérios de inclusão dos pacientes Critérios de exclusão dos profissionais... 38

17 5.3.4 Critérios de exclusão dos pacientes INSTRUMENTOS VARIÁVEIS DO ESTUDO Variáveis independentes Variáveis dependentes Variáveis de caracterização ASPECTOS ÉTICOS PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS Observação do procedimento Entrevista PROCEDIMENTOS PARA TRATAMENTO E ANÁLISE DOS DADOS RESULTADOS E DISCUSSÃO CARACTERIZAÇÃO DOS PARTICIPANTES DO ESTUDO (PACIENTES E PROFISSIONAIS) CONHECIMENTOS QUANTO À SONDAGEM VESICAL DE DEMORA CONDUTA DOS ENFERMEIROS PESQUISADOS FRENTE À INSERÇÃO DA SVD CONDUTAS DOS TÉCNICOS DE ENFERMAGEM FRENTE À MANIPULAÇÃO DA SVD RISCO DE INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO CONCLUSÃO CONSIDERAÇÕES FINAIS REFERÊNCIAS APÊNDICES ANEXO... 97

18 17 1 INTRODUÇÃO As Infecções Hospitalares (IH), segundo Martins (2001), são todas as infecções adquiridas no hospital, podendo não se manifestar ou podem estar fora do período de incubação no ato da admissão, a não ser que possam ser relacionadas à internação prévia no mesmo hospital. No período medieval, foram criadas as instituições que serviam para alojar pessoas doentes, peregrinos, pobres e inválidos, constituindo, inclusive, locais de separação e de exclusão de seu convívio social. Naquele momento, ficava claro que a reunião indiscriminada dessas pessoas num ambiente confinado facilitava a transmissão de doenças contagiosas, originando assim, a IH (FOCAULT, 1985). Em 1847, Ignaz Semmelweis, preconizou a lavagem das mãos com água clorada para todo examinador, antes de tocar na parturiente. Esta medida contribuiu para reduzir drasticamente a mortalidade materna por febre puerperal, em apenas sete meses, de 12% a 3% (MARTINS, 2001). De acordo com a história, as IH existem desde o princípio dos hospitais. Este assunto só passou a ser valorizado e estudado pelos profissionais de saúde, a partir do trabalho de Florence Nightingale, enfermeira que atuava nos hospitais militares ingleses, em meados do século XIX. Ela transformou a instituição hospitalar e trouxe à tona uma nova concepção de doença, originando assim a enfermagem moderna. Foi através dela, que se iniciou o desenvolvimento de uma preparação formal e sistemática para a aquisição de um conhecimento e de uma maneira de trabalhar diferente do modo médico. A atuação de Florence Nightingale fez com que a percepção da doença como um esforço para restaurar a saúde se mostrasse como uma ideia fecunda, dando à Enfermagem uma dimensão original a de favorecer esse processo reparativo mediante o uso do ar puro, da luz, do calor, da limpeza, do repouso e da dieta. Com isso, surgia uma abordagem epidemiológica das doenças infecciosas (NIGHTINGALE, 1989; LACERDA, 1997). É importante sabermos que a infecção hospitalar pode ocorrer durante a hospitalização ou mesmo após a alta do paciente, desde que seja possível associarmos aos procedimentos realizados durante a internação (MARTINS, 2001). De todos os pacientes numa instituição hospitalar, mais de 10% (dez por cento) necessitam utilizar a sonda vesical (mesmo que temporariamente) ou realizar alguma manipulação no trato urinário, e principalmente os de unidade de terapia intensiva (UTI). Pela complexidade desse setor, um número elevado de procedimentos invasivos e múltiplas

19 18 terapias precisam ser realizados nos pacientes lá internados. Tais procedimentos são citados como um dos fatores de grande relevância para a aquisição de IH, sendo assim sempre destacado como o setor de maior incidência de infecções hospitalares (JÚNIOR, 2003; SOUZA, 2007; NETO, 2008). Em se tratando de infecções hospitalares, Luchetti (2005) e Fernandes (2006) citam as infecções do trato urinário (ITU) entre as quatro de maior ocorrência no ambiente hospitalar, chegando a ser a de maior freqüência, com aproximadamente 40% do total, ocasionando aumento considerado de custos hospitalares, além de seqüelas e danos imensuráveis ao paciente. Estudos mostram que as infecções urinárias são normalmente associadas ao uso de cateter ou sonda vesical de demora (SVD), e seu uso tem sido bastante discutido na comunidade médica por se tratar de um dispositivo invasivo e que, dependendo dos critérios de inserção e de manutenção em seu uso, quase sempre levam à infecção do trato urinário (FERNANDES, 2000; STAMM, 2006; PRATT, 2007). Após o manuseio do trato urinário, como a sonda vesical de demora (SVD), a bacteriúria (presença de bactérias na urina) é a complicação mais freqüente. Esta realidade faz com que exista a necessidade de haver capacitação contínua do profissional executor, pois a falha na técnica correta poderá levar o paciente a adquirir ITU (LIMA, 2007; SOUZA, 2007). Para Martins (2001) e Neto (2008), essa bacteriúria pode acontecer por volta dos 7 a 10 dias após a sondagem vesical, podendo ser sintomática ou não. Mas Navarrete (2007), num estudo realizado na Espanha, diz que a partir do quarto dia de sondado, pode-se desenvolver a bacteriúria em até 96% dos casos, e que essa ocorrência acontece mais rapidamente nos usuários do sexo feminino. E a partir dessa infecção, de 13 a 30% dos pacientes morrem, mostrando assim, a elevação significativa em até três vezes da taxa de mortalidade nos pacientes hospitalizados que adquirem ITU. No desenvolvimento desta pesquisa, consideraremos como procedimento de sondagem vesical tanto a técnica de inserção da SVD, quanto cuidados de manutenção enquanto seu uso. Sem dúvida, o enfermeiro é o profissional que mais realiza o procedimento de sondagem vesical e, portanto, o principal responsável pela manutenção adequada do sistema de drenagem urinária enquanto uso deste dispositivo (SOUZA, 2007). No entanto ainda encontramos instituições que esses procedimentos têm sido realizados pelos técnicos de enfermagem, com certa freqüência.

20 19 O procedimento de sondagem vesical de demora é atribuição do enfermeiro, estando legalmente regularizado no Art.11 da Lei do Exercício Profissional da categoria, nº 7.498/86 (CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM, 1986, p.2), que cita como atividade privativa do enfermeiro: 11 Cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida. 12 Cuidados de Enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas. Indicadores de Infecção Hospitalar e do Trato Urinário foram solicitados, por diversas vezes, tanto à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) como às Vigilâncias Estadual e Municipal, dados de ITU do Brasil, não se obtendo resposta alguma. Porém, sabese que existem dificuldades em ter esses valores, devido à falta de dados uniformizados de todos os Hospitais do país, e de envio à esfera federal de Vigilância Sanitária. A ANVISA tem, em fase de aprimoramento e implantação, um sistema de notificação de Infecção Hospitalar (SINAIS), on-line, que obriga os hospitais a notificarem mensalmente esses agravos, bem como consolidarem os dados anualmente, enviando pela internet todos os indicadores relativos às Infecções Hospitalares em todo o Brasil. As infecções urinárias ao acometerem o usuário do sistema de saúde, quando curadas, podem deixar seqüelas, principalmente no tocante a traumas relacionados ao procedimento de inserção, bem como em decorrência do manuseio inadequado do sistema enquanto seu uso, como por exemplo, a perda da integridade do esfíncter (LIMA, 2007). Pode, em casos extremos, também levar ao óbito por septicemia, uma vez que a ascensão bacteriana acontece diretamente pela e para a corrente sanguínea. Para facilitar a compreensão, precisamos ter o conhecimento que o profissional de saúde tem a responsabilidade de quebrar o círculo agente infeccioso transmissão hospedeiro, que resulta na ocorrência de infecção hospitalar, na prática de medidas de controle que gira em torno de procedimentos básicos, como a lavagem das mãos entre outras. O procedimento de sondagem vesical de demora é consenso entre estudiosos na área, mas quanto às condições presentes no momento da inserção (se assépticas ou não), encontramos no Guideline do CDC que alguns experts no assunto não acham vantagem em usar técnica asséptica no momento de limpar o meato uretral, antes da inserção do cateter. Eles acham que é prioritário ter instrumentais estéreis e lubrificantes também estéreis e, em porções de uso único (PRATT, 2007). No entanto, esse ponto pode ser questionável, uma vez que seria inadequada a não utilização de técnica asséptica na limpeza do meato uretral e usarem instrumentais e lubrificantes assépticos antes da inserção da sonda, pois estaria

21 20 contaminando todo o processo, promovendo a ascensão bacteriana ocasionada na introdução da SVD. Durante muito tempo, após a grande descoberta da sondagem vesical de demora achou-se ter descoberto a melhor forma de tratar pacientes com bexiga neurogênica ou aqueles que tinham incontinência urinária. No entanto, seu uso tem sido realizado de maneira, muitas vezes, indiscriminado, onde podemos até encontrar motivos absurdos para seu uso, como diminuir o trabalho da equipe de enfermagem em profissionais sobrecarregados (HOMENKO, 2003). Baseada na minha experiência profissional na área, foi percebido que nem todos os enfermeiros se preocupam em obedecer a um procedimento padronizado pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) da instituição, muitas vezes por desconhecerem quanto a sua real importância como profissional detentor do conhecimento que pode oferecer a segurança necessária, e garantir ao usuário a recuperação de sua saúde, o mais precoce possível, evitando complicações infecciosas ou não enquanto internado na UTI. Diante dos dados de ITU citados neste trabalho vimos que a responsabilidade da instalação de uma nova infecção e que, se essa prática for feita apenas nos casos bem avaliados, indicados e adequada, poderíamos prevenir novas ocorrências. A sondagem vesical de demora é considerada um procedimento complexo, que necessita da aplicação de conhecimentos de base científica ao executar, podendo também ser realizado em pacientes graves com risco de vida e que, muitas vezes, necessita de tomada de decisões imediatas por parte do enfermeiro. Não podemos esquecer que e a SVD está como um dos principais fatores de risco à aquisição de ITU em pacientes hospitalizados. Por esses motivos, o enfermeiro precisa assumir, de fato o que a legislação preconiza como atividade privativa da categoria, na execução desse procedimento, pois o que ainda ocorre freqüentemente é a execução desse procedimento pela equipe de enfermagem como um todo, não somente o enfermeiro. Dessa forma, acreditamos estar diminuindo a possibilidade de ocorrência de novas infecções. Partindo-se do pressuposto que o conhecimento sobre o procedimento da técnica e manutenção do sistema coletor de drenagem urinária tem sido ensinado nas universidades e cursos profissionalizantes e que ações inadequadas ao que é preconizado institucionalmente, acerca do procedimento, estão associadas à ocorrência de ITU, é necessário que o enfermeiro e técnicos de enfermagem se conscientizem quanto a sua importância nesse processo, através de estudo, pesquisas, práticas e supervisão como líder de equipe. Pois somente assim poderemos comprovar que existem deficiências quanto à referida prática e que pode estar

22 21 diretamente relacionada ao número crescente de ITU associadas ao uso de SVD. Essa deficiência pode estar atribuída muitas vezes, às políticas de gestão hospitalar existente no sistema de saúde, que muitas vezes, coloca atribuições outras para o enfermeiro, de maneira que ele acaba deixando de priorizar esse cuidado. Dessa forma, o profissional enfermeiro deixa de fazer ciência para simplesmente, fazer técnica. Ao escolhermos para esta pesquisa um hospital com característica de ensino, torna-se necessário estudar os conhecimentos e condutas da equipe de enfermagem no tocante ao procedimento de sondagem vesical de demora, de como a SVD é inserida e como é manuseada durante seu uso. Pois o que se vê, na prática, não contempla totalmente a um padrão que deveria estar estabelecido universalmente na referida instituição. Podemos afirmar que a infecção hospitalar de um modo geral pode aumentar os custos relacionados à internação hospitalar, tendo em vista a grande possibilidade de complicações infecciosas secundárias como septicemia, podendo levar até óbito, relacionando-se tanto com o retardo do tratamento do paciente como em sua alta. Dessa forma, também pode acontecer uma diminuição no índice de giro de leito (número de pacientes internados / número de leitos hospitalares), aumentando também as taxas de IH que, por sua vez, têm que ser divulgadas a toda comunidade médica. Esses fatores justificam a enorme preocupação dos administradores e gestores hospitalares ligados aos custos diretos e indiretos da assistência à saúde. Sendo a infecção do trato urinário a principal infecção hospitalar no Brasil e no mundo, e sabendo que o enfermeiro é o executor deste procedimento e o responsável pela sua manutenção, embora ainda seja realizado pelos demais membros da equipe de enfermagem, foi escolhido como objeto de estudo o desenvolvimento da ITU associado ao procedimento de sondagem vesical de demora realizado pela equipe de enfermagem. Por esse motivo, torna-se importante estudarmos nesta pesquisa, o procedimento de sondagem vesical de demora realizado pelo enfermeiro e pelo técnico de enfermagem e sua possível associação aos valores de ITU na população em estudo. Com base na problemática descrita, citaremos abaixo alguns questionamentos que tentamos responder por meio desta pesquisa. - Como a equipe de enfermagem desenvolve o procedimento de sondagem vesical de demora? - Qual o grau de conhecimento que o profissional de enfermagem tem sobre o procedimento de sondagem vesical de demora? - A adequação do conhecimento e procedimento de sondagem vesical de demora influencia no índice de ITU?

23 22 A relevância desta pesquisa se pauta nas frequentes necessidades dos usuários do sistema de saúde, de intervenções hospitalares, devendo assim receber a assistência pelas quais as instituições se propõem e direcionada à sua necessidade. Entretanto, muitas vezes esses procedimentos não oferecem a segurança adequada visando sua melhora clínica, aumentando sua exposição aos riscos de complicações e/ou seqüelas. Destacam-se assim, a frequente ocorrência da utilização, pelos usuários, da Sonda Vesical de Demora (SVD) proposta para esta pesquisa. As instituições, por sua vez, tem a responsabilidade enquanto prestadoras de serviços de saúde, de oferecer condições de infra-estrutura adequada para que seja prestada assistência ao paciente no tocante à recuperação de sua saúde, bem como na prevenção de Infecções Hospitalares, complicação tão comum na atualidade. Torna-se necessário também a realização urgente da realização de produção científica a respeito da temática, o que pode contribuir para o Controle das Infecções Hospitalares no Brasil. Aos profissionais de enfermagem recai a responsabilidade do cuidado integral durante a internação do usuário, devendo prestar assistência com competência científica e técnica, realidade essa que pode ser facilitada pela capacitação contínua deste profissional no tocante ao cuidado em saúde. Destacando a necessidade do envolvimento na realização de pesquisas científicas relacionadas à prevenção de ITU associada ao uso de SVD, procedimento inerente à prática diária da equipe de enfermagem.

24 23 2 OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GERAL Analisar a associação do conhecimento e condutas de inserção e manutenção da sonda vesical de demora pelos profissionais de enfermagem na ocorrência de infecção do trato urinário. 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar o grau de conhecimentos relacionados aos procedimentos de sondagem vesical de demora executado pela equipe de enfermagem; Identificar a adequação de condutas relacionadas aos procedimentos de sondagem vesical de demora executado pela equipe de enfermagem; Identificar a associação entre a ocorrência de infecção do trato urinário em pacientes submetidos ao procedimento de sondagem vesical de demora com o conhecimento da equipe de enfermagem.

25 24 3 HIPÓTESES Pautado no pressuposto de que a infecção do trato urinário pode ser causada pelo procedimento de inserção da sonda vesical de demora bem como em decorrência de sua manipulação, ao final do estudo, tentaremos responder às seguintes hipóteses: - Hipótese Nula (H 0 ): A inadequação do conhecimento e/ou procedimento de sondagem vesical de demora realizado pela equipe de enfermagem não influencia na ocorrência de ITU. - Hipótese Alternativa (H 1 ): A inadequação do conhecimento e/ou procedimento de sondagem vesical de demora realizado pela equipe de enfermagem influencia na ocorrência de ITU. Para verificação das hipóteses do estudo, utilizamos as seguintes hipóteses estatísticas: H 0 = µcon Inad e/ou COND Inad f ITU (Teste Mann-Whitney U, ρ < 0,05) fcon Inad e/ou COND Inad f ITU (Teste x², ρ < 0,05, correlação de Spearman) H 1 = µcon Inad e/ou COND Inad > f ITU (Teste Mann-Whitney U, ρ < 0,05) fcon Inad e/ou COND Inad > f ITU (Teste χ2, ρ < 0,05, correlação de Spearman) Onde, H 0 = hipótese nula. H 1 = Hipótese alternativa. CON Inad = Conhecimento inadequado do procedimento de SVD. COND Inad = Conduta inadequada do procedimento de SVD. µcon Inad = Média de conhecimentos inadequados do procedimento de SVD. fcon Inad = Frequência de conhecimentos inadequados do procedimento de SVD. f ITU = Frequência da ocorrência de infecção do trato urinário Teste Mann-Whitney = Para amostras independentes, com ρ < 0,05, comparando as médias de condutas inadequadas do procedimento de SVD. Correlação de Spearman = Na analise da associação entre as variáveis de conhecimento e conduta do procedimento de SVD com ocorrência de infecção do trato urinário.

26 25 4 REVISÃO DA LITERATURA Neste capítulo contemplamos os seguintes tópicos: Infecção Hospitalar na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), Infecção Hospitalar do Trato Urinário, Procedimento do Cateterismo Vesical: Inserção e Manutenção e Assistência de Enfermagem. 4.1 INFECÇÃO HOSPITALAR Infecção hospitalar na Unidade de Terapia Intensiva A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é um setor onde os pacientes necessitam passar por múltiplos procedimentos invasivos, devido suas condições críticas de manutenção de sua própria vida. O suporte de vida que são necessários para esses pacientes, enquanto internado em UTI, levam à quebra da integridade dos sistemas orgânicos, aumentando assim o risco de aquisição de infecção hospitalar (IH) (JUNIOR, 2008). Segundo Pittet (1998), mais que um terço dos pacientes internados em UTI acaba adquirindo infecções inesperadas, sendo assim considerada a complicação mais comum nesses pacientes. Podemos encontrar neste setor a associação de fatores propícios ao surgimento de IH, como a existência de pacientes graves e a necessidade de intervenções que são realizadas. Baseados em, Pittet (1998), Stamm (1999) e Júnior (2003), citaremos abaixo os principais fatores de risco à aquisição de IH em pacientes e UTI: a) Dispositivos vasculares: A maioria dos pacientes que necessitam de UTI terá que utilizar alguns desses dispositivos para diagnósticos e/ou terapêuticas. Eles levam à quebra da barreira de proteção da pele, facilitando o acesso dos microrganismos entre o ambiente e a corrente sanguínea. b) Administração de antiácidos e de antagonistas H 2 : Com o intuito de proteger a mucosa gástrica do paciente, acabam sendo muito utilizados, favorecendo a neutralização da acidez natural do estômago, mudando assim, a flora entérica. c) Cânulas endotraqueais: sua instrumentação, utilizada na intenção de ventilar o paciente, acaba possibilitando a infecção pulmonar pela duração de uso e manuseio do sistema. d) Cateteres urinários: Muito utilizados em pacientes que necessitam de cuidados intensivos, que pode levar à Infecção do Trato urinário principalmente pela contaminação na técnica, bem como nos cuidados durante seu uso.

27 26 e) Doenças de base: Portadores de patologias malignas apresentam respostas imunes anormais, resultantes da própria doença e dos tratamentos quimioterápicos, que levam à diminuição significante no número de células fagocitárias. f) Extremos de idade: devido à deficiência natural do sistema imunológico. g) Pacientes com deficiência nutricional: Levam à injúria tecidual, déficit na perfusão e modificação no consumo de oxigênio. A infecção se deve à taquicardia que é causada a partir de mediadores hormonais (citoquinas) e produtos de bactérias, como as endotoxinas. h) Traumas: As alterações na função das células T e B que ocorrem devido ao trauma, diminuem a resistência às infecções em pacientes politraumatizados. Os sítios de infecção mais comuns em pacientes de UTI são: pneumonia, infecção da corrente sanguínea, infecção urinária e infecção da ferida cirúrgica. A pneumonia é associada à alta mortalidade, principalmente quando se utiliza ventilação mecânica. Pode ser adquirida tanto pelo procedimento de entubação, quanto no manuseio e cuidados com a cânula enquanto sendo usada. Outro tipo de abordagem das vias respiratórias, como a nebulização, também deve ser citado como causadores dessas infecções através de água e/ou medicamentos contaminados, apesar de não tão comum (PITTET, 1998). Outras infecções de vias respiratórias também podem ocorrer como traqueobronquites, sinusites, síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) (PITTET, 1998). A infecção de corrente sanguínea se relaciona principalmente à utilização de dispositivos intravenosos e arteriais (FERNANDES, 2000). A infecção urinária é Considerada como a mais freqüente associada a procedimentos invasivos na maioria das instituições, é a mais prevenível, com atitudes relacionadas à educação e treinamento dos profissionais que os executam (GAGLIARDI, 2000). A infecção de ferida é a temida complicação decorrente de um ato operatório, associada principalmente à manipulação de tecidos durante o ato operatório (RABHAE, 2000).

28 Infecção hospitalar do trato urinário Segundo Stamm (1999) a infecção do trato urinário (ITU) é responsável por aproximadamente 35 a 45% de todas as infecções adquiridas no hospital. Dos internados num hospital, mais de 10% são expostos a sondagem vesical de demora (SVD). E somente de 20 a 30% dessas infecções são sintomáticas, sendo as assintomáticas as de maior freqüência, tornando-se o motivo de inquietações na comunidade médica. Rosenthal (2004) cita em seu trabalho que o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) define como infecção do trato urinário, aquela que o paciente desenvolve ao menos um dos seguintes sinais e sintomas sem outra causa conhecida: febre (a partir de 38 C), urgência, freqüência, disúria, ou dor/desconforto supra-púbico, além de cultura positiva de urina tendo a partir de 10 5 unidades formadoras de colônia (UFC) e não mais que duas espécies de microrganismos identificadas na cultura. Stamm (1998) e Almeida (2007) afirmam que a ITU ocorre na maioria das vezes nas mulheres devido a alguns fatores inerentes ao aparelho feminino (como tamanho pequeno da uretra e proximidade ao ânus) quando comparado ao masculino (como extensão da uretra e colonização da região periuretral). Existem três tipos de infecções urinárias (linfáticas, hemática ou descendente e urógena ou ascendente), mas somente a ascendente pode ser relacionada ao aspecto preventivo no hospital. No entanto, também se pode considerar o uso de antibióticos como fator de risco importante, devido à interferência entre a droga e o organismo, bem como irritante à cavidade vesical. Porém, sabe-se que a interferência entre os demais fatores de risco e o organismo é dita sistêmica, e não direta, como é o caso da sonda vesical de demora (LIMA, 2007). Em se tratando da interferência direta, a introdução da SVD em um sistema orgânico estéril facilita a entrada de microrganismos da sonda na uretra, e promove a remoção dos mecanismos de defesa intrínsecos do hospedeiro, como a micção e o esvaziamento da bexiga, sendo considerado assim, como risco potencial de ITU (HOMENKO, 2003; LIMA, 2007). Para minimizar essa ocorrência, o sistema coletor fechado de drenagem urinária tem aperfeiçoado com o passar dos tempos, retardando, mas não eliminando o risco de ITU. Neste sistema, a sonda de Foley é introduzida pelo meato urinário, de forma asséptica, e conectada a uma bolsa coletora (STAMM, 1999). Stamm (1998) defende ainda quanto aos fatores de risco de ITU, os fatores alteráveis (variáveis) e inalteráveis (invariáveis). Os primeiros são os que podemos modificar com

29 28 medidas inerentes ao profissional de saúde e o segundo, são os que dependem exclusivamente do paciente e que o profissional não pode mudar com sua prática. O quadro a seguir, mostra esses fatores. FATORES DE RISCO ALTERÁVEIS Indicação da cateterização Tempo de cateterização Técnicas de cuidado com o cateter Tipo de drenagem do sistema Utilização de antimicrobianos Fonte: Stamm (1998). FATORES DE RISCO INALTERÁVEIS Sexo feminino Idade avançada Doença subjacente grave Colonização do meato uretral Quadro 1: Fatores de risco de infecção associados com a duração da cateterização, segundo a sua possibilidade de alteração de acordo com Stamm (1998). Existem várias vias para os microrganismos infectarem o trato urinário, vai depender do agente causador, do tamanho de seu inóculo e do mecanismo de defesa de seu hospedeiro, muitas vezes comprometido pela quantidade de procedimentos invasivos inerentes, como a cateterização vesical (GAGLIARDI, 2000). A Figura 1 mostra sinteticamente como pode ocorrer essa contaminação através da cateterização vesical. As vias de acesso nos pacientes que fazem uso de SVD à penetração de microrganismos no trato uretral são: contaminação durante a introdução, por via ascendente periuretral (espaço extraluminal entre o cateter e a luz da uretra) e contaminação do sistema de drenagem (intraluminal), como apresentado na figura a seguir (STAMM, 1998; FERNANDES, 2000; HOMENKO, 2003).

30 29 Fonte: Stamm (1998); Fernandes (2000) e Homenko (2003). Figura 1: Pontos de entrada de bactérias causadoras de infecção do trato urinário associada ao uso da SVD. Não podemos deixar de ressaltar a importância da existência do biofilme (restos de proteínas e toxinas de alguns microrganismos que ficam aderidos na luz do cateter) como importante para a ocorrência de ITU relacionada à SVD, e servem como meio de cultura para a proliferação bacteriana (MAKI, 2001). As complicações e seqüelas que ocorrem com mais freqüência nos pacientes que usam SVD por longo tempo (>10 dias), são elas: infecções recorrentes, prostatites, epididimite, vesiculite seminal e infecção renal. Mas a complicação de maior gravidade são as infecções de corrente sanguínea secundária ao uso de SVD. Essas complicações podem ser evitadas, minimizadas e controladas com a implementação de um programa de vigilância infecções hospitalares, pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) (JUNIOR, 2008). 4.2 PROCEDIMENTO DE SONDAGEM VESICAL DE DEMORA: INSERÇÃO E MANUTENÇÃO A Sondagem Vesical de Demora é um dos procedimentos mais comuns no ambiente de terapia intensiva, que podem ter algumas indicações como: drenagem urinária, mensuração do débito urinário, irrigação vesical em pacientes que apresentam obstrução (coágulos, cálculos ou tumores) ou em pós-operatório de cirurgias urológicas, instilação de

31 30 medicamentos em pacientes portadores de cistite intersticial (dimetilsulfóxido DMSO) ou ONCO-BCG como imunoterapia no câncer de bexiga (HOMENKO, 2003). Potter (1998) e Cruz (2005) definem como sondagem ou cateterismo vesical, a introdução de um dispositivo plástico ou de borracha (sonda vesical) estéril pelo meato uretral até a bexiga para drenagem da urina, com o objetivo de promover o completo esvaziamento da urina e de maneira contínua. Porém recomenda-se recorrer a outros métodos de esvaziamento da bexiga, por representar um risco de aquisição de infecção do trato urinário Indicação da sondagem vesical de demora, baseado em Potter (1998): - Presença de algum obstáculo à eliminação da urina, como estenose uretral e aumento de volume da próstata. - Pacientes submetidos à cirurgia envolvendo a uretra e/ou as estruturas vizinhas. - Prevenção de obstrução da uretra por coágulos sanguíneos, como tumores de bexiga. - Controle rigoroso de diurese em pacientes inconscientes. - Evitar lesões de pele em pacientes inconscientes ou seriamente desorientados. - Favorecer irrigação contínua ou intermitente da bexiga Procedimento para a inserção da SVD, segundo e Homenko (2003) e Cruz (2005): - Verificar a indicação e a finalidade do procedimento; - Escolher a sonda de acordo com o objetivo e sexo do paciente: sexo feminino, do nº 10F ao 14F, e para o sexo masculino, pode-se chegar até ao nº 16F. - Lavar as mãos e preparar o material numa bandeja: pacote de cateterismo vesical esterilizado, contendo cuba-rim, cuba redonda (cúpula), gazes estéreis, luvas estéreis (2 pares), luvas de procedimento não estéril (01 par), solução antisséptica, ampola de água destilada (10 ml), seringa de 10 ml e agulha de 40x12, lubrificante (xylocaína gel), coletor de urina sistema fechado, fita adesiva para fixação da sonda. - Explicar o procedimento para o paciente. - Isolar o ambiente com biombos. - Realizar higiene íntima, com luvas de procedimento não estéril. - Lavar as mãos novamente. - Posicionar o paciente de acordo com o sexo.

32 Feminino (posição ginecológica) - Abrir o pacote de cateterismo. - Colocar o antisséptico na cúpula estéril. - Abrir o material descartável e colocá-lo sobre o campo (sonda, gaze, coletor de urina sistema fechado). - Colocar o lubrificante sobre a gaze. - Preparar a seringa com água destilada na quantidade indicada na sonda de Foley. - Calçar luvas estéreis e aproximar o material do cateterismo até a região vulvar. - Testar o balonete da sonda. - Conectar o coletor de urina à sonda de Foley. - Lubrificar a ponta da sonda, mantendo-a protegida com gaze. - Fazer a antissepsia da vulva com o auxílio de uma pinça e da gaze embebida em antisséptico. - Separar os grandes lábios com os dedos indicador e polegar até visualizar o meato urinário, mantendo essa posição até a introdução completa da sonda. - Iniciar a limpeza pelo meato urinário; utilizando uma gaze diferente para cada movimento. - Fazer movimentos de cima para baixo, no sentido púbis-ânus. - Introduzir a sonda no meato sem forçar, até observar a drenagem da urina. - Insuflar o balonete com a seringa e água destilada, tracionando delicadamente a sonda em seguida. - Fixar a sonda com adesivo e prender a bolsa coletora em nível abaixo do corpo (na cama, por exemplo). - Recolher o material, lavar as mãos e anotar no prontuário o procedimento realizado, bem como suas intercorrências Masculino (decúbito dorsal, com os membros inferiores afastados) - Abrir o pacote de cateterismo. - Colocar o antisséptico na cúpula. - Abrir o material descartável (sonda, gaze, coletor sistema fechado). - Preparar a seringa com água destilada na quantidade indicada pela sonda de Foley. - Calçar as luvas estéreis. - Conectar o coletor de urina sistema fechado à sonda.

33 32 - Fazer a antissepsia, erguendo o pênis com indicador e o polegar em posição perpendicular ao abdome e exponha a glande; fazendo limpeza em movimentos circulares, partindo sempre do meato urinário. - Lubrificar a sonda com xylocaína gel. - Introduzir a sonda no meato, sem forçá-la, até observar a drenagem da urina. - Insuflar o balonete com água destilada, tracionando delicadamente a sonda, fixando-a na região supra-púbica, mantendo o pênis elevado, prendendo o coletor de urina em nível baixo. - Recolher o material. - Lavar as mãos. - Registrar no prontuário o procedimento, anotando todas as observações e intercorrências Principais cuidados relacionados ao procedimento de sondagem vesical, segundo Constantino (1990), Homenko (2003) e Getliffe (2006) - Na escolha do diâmetro do cateter, vimos que quanto maior o diâmetro, melhor a drenagem. Porém, os cateteres de maior calibre podem levar à oclusão das glândulas parauretrais, levando a formação de abscessos e estenose, bem como erosão do esfíncter externo e do ângulo penoescrotal. Por esse motivo, deve-se escolher um diâmetro que, seguramente, não cause nenhum desses traumas, ou seja, um de menor calibre que também favoreça a uma boa drenagem (HOMENKO, 2003). A indicação dos cateteres mais calibrosos somente deve estar restrito a procedimentos urológicos passíveis da formação de coágulos (CONSTANTINO, 1990; GETLIFFE, 2006). - Quanto ao uso de lubrificantes para a introdução da sonda, é preferível o uso de substâncias hidrossolúveis, como a lidocaína geléia a 2%, pois têm sido relatados alguns casos de embolia gordurosa devido à absorção de substâncias oleosas, como a vaselina estéril (HOMENKO, 2003). - A drenagem da urina pode ser verificada da posição intravesical até a extremidade distal da sonda. Porém, em pacientes do sexo masculino, recomenda-se introduzir o cateter até a extremidade distal para que possamos confirmar que o balão de retenção está dentro da bexiga, inviabilizando sua insuflação na uretra. Em casos de imperícia, a extremidade distal do cateter não atingir o oco vesical, permanecendo na luz da uretra posterior, ao insuflar o balão, poderemos causar traumatismo uretral, causando graves seqüelas.