CRITÉRIOS PARA A UTILIZAÇÃO DE LATICÍNIOS NO CONTEXTO DE AJUDA ALIMENTAR

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1 Federal Department of Foreign Affairs FDFA Swiss Agency for Development and Cooperation SDC Humanitarian Aid and SHA CRITÉRIOS PARA A UTILIZAÇÃO DE LATICÍNIOS NO CONTEXTO DE AJUDA ALIMENTAR Agosto de 2006 (substituem os critérios publicados em 1 de abril de 1990) Estes critérios encontram-se igualmente disponíveis em espanhol alemão, francês, inglês e Sägestrasse 77, Köniz 3003 Berna Telefone

2 - 2 - Introdução A ajuda alimentar tem sido um componente significante do programa do governo suíço de ajuda humanitária. Em casos em que grupos de população já não conseguem cobrir suas próprias necessidades básicas de alimentação, a Suíça presta ajuda de diversas formas, entre elas, através da ajuda alimentar. Esta ocorre principalmente através do financiamento de gêneros alimentícios adquiridos na própria região. Faz-se, todavia, uma exceção com relação aos laticínios. Estes são produzidos na Suíça e seu uso fica submetido aos critérios aqui expostos. Estes critérios descrevem os produtos laticínios existentes, os procedimentos de distribuição aos parceiros (parte I) e formulam os princípios para o uso destes produtos (parte II) Parte I: Produtos e Procedimentos de Distribuição 1. Bases legais Como um dos componentes da ajuda humanitária, a ajuda alimentar se baseia, em suas diversas formas, na lei federal sobre a cooperação de desenvolvimento internacional e a ajuda humanitária datada de 19 de março de Em suas Mensagens sobre a Continuidade da Ajuda Humanitária international da Suiça, o Conselho Federal Suíço demonstra regularmente o valor que atribui a ajuda alimentar bem como a forma que a quer realizar. Com base nisto e particularmente no dispositivo de 12 de dezembro de 1978 da lei em questão (Art. 14) é que o SDC (Swiss Agency for Development and Cooperation / Agencia Suiça para o desenvolvimento e a cooperação) promulga os presentes critérios. Eles se dirigem a todas as organizações e pessoas que utilizam laticínios financiados pelo programa de Ajuda Humanitária federal. Trata-se principalmente de obras sociais suíças, agências subsidiárias de cooperação do SDC, representações diplomáticas e consulares suíças assim como de organizações parceiras locais. Em casos excepcionais, podem-se considerar algumas variações a estes critérios. 2. Processo de Distribuição a) Requerimento Via de regra, os requerimentos devem ser anexados ao formulário no anexo 1 e entregues ao SDC no início do ano. Os requerimentos devem incluir uma explanação sobre o projeto e possibilitar uma análise baseada nos aspectos nutricionais específicos. Aos requerimentos devem estar anexados todos os documentos disponíveis (p. ex. descrição do projeto, organograma), que ofereçam informações sobre os objetivos e organização do projeto. O requerimento e o deferimento do SDC representam um contrato administrativo: os presentes critérios são parte integrante deste contrato. A aprovação é firmada através de um contato de doação estabelecido entre o SDC e seu parceiro na Suíça O uso de produtos laticínios na ajuda alimentar deve ser sempre de natureza temporária e ser substituído o mais rápido possível por programas nutricionais de desenvolvimento que irão garantir um suprimento alimentar a longo prazo.

3 - 3 - b) Premissão de transporte e de importação de produtos A parceiro fica responsável pelo transporte dos produtos. Antes que os produtos sejam enviados, esta obra socila deverá, em comum acordo com o parceiro local, dar entrada ao procedimento necessário para obtenção da permissão de importação, de um local adequado para armazenamento dos alimentos e do controle de estoque. O SDC organiza o transporte para as representações suíças. c) Relatório Os seguintes documentos deverão ser enviados ao SDC: - Notificação de recebimento da mercadoria, fazendo uso do formulário anexo (anexo 2) - Um relatório a respeito da utilização dos produtos: informações sobre o projeto, sobre os benefiários, sobre o processo de implementação, sobre as condições gerais (anexo 3) e o pedido para continuidade ou encerramento da assistência. d) Monitoramento e avaliação Funcionários e funcionárias do SDC (sede principal o representações) assim como das representações suíças ou mesmo fiscais externos poderão visitar um ou outro projeto a qualquer momento. Além disto, as representações suíças e as agências sub-sidiárias da SDC darão assistência aos funcionários da central quando da avaliação dos relatórios e das atribuições anuais. e) Custos da prestação de ajuda Em geral, os laticínios de origem suíça são distribuídos gratuitamente aos beneficiários. O SDC deverá ser informado no formulário de requerimento e no relatório se houver uma participação financeira ou uma compensação em forma de trabalho por parte destes beneficiários. 3. Produtos disponíveis O programa governamental suíço de ajuda humanitária dispõe dos seguintes produtos laticínios para o programa de ajuda alimentar: Leite em pó integral Leite em pó desnatado Queijo fundido pasteurizado Em casos especiais, Leite em pó para recém-nascidos (0-6 meses) e para bebés até 1 ano (6 a 12 meses) a) Leite em pó integral (26% de gordura) Descrição do produto Leite em pó integral é derivado de um leite de vaca, que foi desidratado em grande parte. O leite proveniente do leite em pó integral é muito similar ao leite normal de vaca. O leite em pó integral produzido na Suíça é acondicionado em latas com peso líquido de 5 kg. Composição média de 100g de leite em pó integral Gordura Proteinas Lactose Umidade Minerais Energia 26.2 g 24.7 g 40.5 g 3 g 5.6 g 2070 kj = 495 kcal

4 - 4 - b) Leite em pó desnatado vitaminado Descrição do produto Composição média de 100 g de leite em pó desnatado O leite em pó desnatado é produzido através da remoção da gordura do leite no processo de centrifugação. Este leite pode ser conservado se houver remoção de grande parte da água. O resultado é o leite em pó desnatado. Este leite é enriquecido com açúcar e vitaminas a fim de aumentar seu valor calórico e de vitaminas 1. O leite em pó desnatado vitaminado produzido na Suíça é acondicionado em latas com peso líquido de 5 kg. Gordura Proteinas Lactose Sacarose Humidade Minerais Vitamina A Vitamina E Energia 0.5 g 32.5 g 51 g 5 g 3.5 g 7.5 g 2.1 mg 6.8 mg 1500 kj = 360 kcal c) Queijo fundido Composição média de 100 g de queijo fundido: Descrição do produto O queijo fundido é obtido através do aquecimento do queijo, fazendo-se o uso de um sal de fusão. O resultado é uma massa homogênea que pode ser porcionada. O queijo fundido possui alto valor energético e não contém lactose. O queijo fundido produzido na Suíça é acondicionado em latas com peso líquido de 425 g. Gordura Proteinas Sal das cozinhas Humidade Minerais Energia 24 g 20 g 2 g 48 g 6 g 1250 kj = 295 kcal d) Leite para recém-nascidos e para bebés maiores (até 12 meses) Descrição do produto Infant Formula 1 é um leite para recém-nascidos. Este leite em pó possui uma composição tal para que seja ínfima a diferença para o leite materno ideal. Infant Formula 1 é aconselhado para recém-nascidos em idade entre 0-6 meses. Infant Formula 2 é um leite rico em calorias e proteínas aconselhado para bebés entre 6-12 meses de vida. Ele substitui o leite para recém-nascidos a partir do 6 mes de vida. O leite em pó Infant Formula 1 e 2 produzido na Suíça é acondicionado em latas com peso líquido de 5 kg. 1 Vitamina A (RE)= equivalente ao retinol /vitamina E (TE)=equivalente ao tocopherol

5 - 5 - Composição média de 100 g de leite em pó Infant Formula 1 para recémnascidos: Gordura Proteínas Carbohidratos 27 g 11 g 57.3 g - Lactose 57.3 g - Sacarose 0 g Humidade 2.5 g Enriquecido com diversos minerais e vitaminas Energia 2158 KJ = 516 Kcal Composição média de 100 g de leite em pó Infant Formula 2 : Gordura Proteinas Carbohidratos 21.5 g 11.8 g 61.2 g - Lactose 45.2 g - Sacarose 0 g - Maltodextrina 16 g Humidade 2.5 g Enriquecido com diversos minerais e vitaminas Energia 2031 KJ = 486 Kcal Atenção A OMS recomenda que haja exclusivamente aleitamento materno durante os seis primeiros meses de vida. Para o caso de um recém-nascido não poder ser aleitado de forma suficiente ou totalmente suficiente, existem dois produtos complementares à disposição. A fim de evitar danos à saúde do bebê, deve-se observar e respeitar rigorosamente a dosagem correta indicada nas embalagens para um preparo adequado do leite em pó (vide referências 3, 10 e 11). Os rótulos devem seguir as normas do International Code of Marketing of Breast-Milk Substitutes e das resoluções pertinentes à World Health Assembly (vide referências 5 e 6). Os rótulos devem também conter indicações sobre a preferência ao aleitamento materno, sobre os danos da alimentação substituta e da obrigatoriedade de se consultar um médico antes da substituição do leite materno pelo leite em pó. Os rótulos devem ser impressos na língua oficial (principal) do país em questão. Fica proibido o uso de fotos de recém-nascidos nos rótulos das embalagens dos produtos, as quais possam sugerir que o leite em pó seja ideal para o bebê. Os produtos têm que ser distribuídos com um nome genérico de tal forma que uma possível comercialização destes produtos e por conseguinte, da alimentação de recémnascidos com leite em pó não seja fomentada, evitando assim que surja a impressão de um produto, o qual as famílias de baixo poder aquisitivo não podem adquirir. Se for necessário, há de se substituirem os rótulos dos produtos antes que sejam colocados em circulação (vide referências 3 e 6) e) Cálculo da quantidade necessária de leite em pó Uma tonelada de leite em pó integral ou a mesma quantidade de leite em pó desnatado e 2 toneladas de queijo fundido cobrem as necessidades de 100 pessoas por ano. O consumo médio diário per capita é de 27,4 g de leite em pó (=7 g de proteína no leite integral e 9 g de proteína no leite desnatado) ou de 54,8 g de queijo. No caso do leite em pó, isto significa um copo de leite diário (= 200 ml). Esta quantidade não deve provocar o aparecimento de intolerância de lactose.

6 - 6 - Estas quantidades somente constituem um suplemento à alimentação de uma pessoa. Elas não têm como função a substituição das necessidades básicas alimentícias. De qualquer maneira, aconselha-se consultar profissionais competentes que estejam familiarizados com os costumes alimentares locais e que possam avaliar qual a quantidade aconselhada de leite em pó a ser consumida diariamente. Parte II: Princípios para a utilização de laticínios 4. Princípios Gerais a) Quadro de referências: estes princípios de utilização de laticínios têm como base: - o contido do Codex Alimentarius (referência 1), - a estratégia global da OMS/UNICEF referente à alimentação de recém-nascidos e bebés pequenos (referência 2), - as diretrizes operacionais sobre a alimentação de recém-nascidos e bebés pequenos em situações de emergência (referência 3) - a carta humanitária e as normas mínimas de intervenção em casos de catástrofe "Sphere" (referência 4) e - o código internacional da OMS referente à comercialização de substitutos do leite materno e as resoluções pertinentes da Assembléia Mundial de Saúde (referência 5). b) Público alvo: estes princípios se destinam principalmente à distribuição de laticínios a pessoas que não estejam sofrendo de nenhuma enfermidade ou que não sejam mal nem subnutridos (vide passagem 5: crianças em instituições tais como escolas, creches, orfanatos; pessoas mais idosas, recém nascidos). 95 % da ajuda alimentar do governo federal em forma de laticínios beneficiam este grupo de pessoas. O segundo grupo de beneficiários se compõe de pessoas enfermas ou subnutridas (vide passagem 6: alimentação terapêutica ou complementar para pessoas soropositivas, leprosas e outros enfermos). c) Acompanhamento clínico: Os laticínios não devem ser colocados à disposição para distribuição geral (exceção: queijo fundido). Estes produtos devem ser consumidos sob acompanhamento médico ou de alguma instituição, quer em forma líquida ou em combinação com outros produtos alimentícios. Eles não podem ser levados para casa, seja em pó ou preparados com água (exceção: leite em pó para recém-nascidos, vide passagem 5b). Antes que se faça uso do leite em pó, há de se proceder uma análise médica para que se identifique o quadro de necessidade e que se defina objetivamente qual assistência se faz necessária. d) Defesa do aleitamento materno: A utilização de leite em pó para recémnascidos fica submetido ao preencimento de uma série de critérios específicos (vide passagem 5a). O aleitamento materno deve ser sempre fomentado, protegido e apoiado. O código internacional sobre a comercialização de complementos do leite materno deve ser seguido e respeitado (vide referências 3, 5 e 6). e) Laticínios como suplemento aos gêneros alimentícios locais: Os produtos alimentares distribuídos pelos programas de alimentação ou aqueles mencionados em receitas têm de ser familiares aos beneficiários e corresponder aos seus hábitos alimentares. Na maioria dos casos, a população tem como base alimentar um cereal

7 - 7 - conhecido na região (milho, milho-muído (milhete), arroz e às vezes, trigo) ou um tubérculo (batatas, mandioca, inhame). Como suplemento às necessidades proteícas, são consumidos feijão, ervilha, soja, lentilhas, amendoim, carnes, peixes, ovos ou leite. Muitas vezes existe uma certa falta de vitaminas, o que faz com que a alimentação seja complementada com frutas, verduras e legumes. Em muitos casos há falta de fontes de proteínas. Em se fazendo uso do leite em pó (preferencialmente de leite em pó desnatado, já que o mesmo é rico em proteínas), podem-se enriquecer os gêneros alímentícios básicos com as proteínas indispensáveis. Afora isto, o leite em pó desnatado ainda é enriquecido com as vitaminas A e D. O Leite em pó integral e o queijo fundido também podem ser usados como importantes fontes de energia em complementação à alimentação tradicional. Caso se usem laticínios em receitas locais, aconselha-se consultar um nutricionista. Desta forma, pode-se averigüar com segurança a composição e a qualidade nutricional dos pratos preparados. Os pratos preparados devem ser culturalmente aceitos. O preço de mercado dos laticínios devem ser fiscalizado, para que se evite a fomentação da comercialização dos produtos, levando-se em consideração que, de qualquer maneira, grande parte do público alvo jamais terá acesso aos produtos comercializados. f) Condições higiências que incondicialmente devem ser respeitadas quando do uso de laticínios: o leite em pó só pode ser preparado com água potável. Assim sendo, uma das condições básicas para o preparo e uso do leite em pó nos programas de alimentação, é que haja disponibilidade de água potável. O Leite em pó deve ser preparado conforme as indicações contidas da embalagem. Assim que o leite estiver preparado ou misturado com outros gêneros alimentícios, as condições de higiene devem ser observadas e respeitadas. O leite e seus derivados podem causar doenças originárias da formação de germes. Desta forma, todos os produtos preparados com leite em pó (bebidas e pratos) têm de ser consumidos imediatamente. Os talheres e as louças devem ser lavadas com água previamente fervida imediatamente após seu uso. Na maioria dos casos há dificuldades em se manterem as condições mínimas de higiene, motivo pelo qual fica inadequado o uso de mamadeiras. Se o leite se destinar à alimentação de recém-nascidos, deve-se usar uma xícara e uma colher para a refeição. g) Estocagem: Os laticínios fornecidos pelo governo federal devem ser estocados em local seco e preferencialmente frio. O rótulo das embalagens de leite traz as datas de validade dos produtos. Esta data é válida para produtos acondicionados hermeticamente (latas) e são, via de regra: - para leite em pó desnatado: 24 meses - para leite em pó integral: 18 meses - para queijo fundido: 24 meses 5. Princípios para aplicação de laticínios em pessoas que não sofrem de enfermidade nem de má-nutrição a) O leite materno como complemento nutricional ideal para os recémnascidos: O leite materno possui todas os nutrientes necessários para o desenvolvimento saudável do bebê. Assim sendo, a criança não necessita de nenhuma alimentação suplementar em seus primeiros 6 meses de vida. Além disto, há um menor risco de contração de uma infecção, pois o leite materno possui todos

8 - 8 - os anti-corpos necessários para fortalecimento da resistência e não há necessidade de uso de louças a serem lavadas e esterilizadas. Por este motivo, o aleitamento materno deve ser mantido pelo menos por 12 meses, se possível, por mais tempo. A OMS aconselha exclusivamente o aleitamento materno nos seis primeiros meses e após este período, em combinação com outros gêneros alimentícios até o final do 2 ano de vida (vide referências 2 e 7). b) Leite em pó para recém-nascidos (até 12 meses): Em casos em que o aleitamento é difícil ou só em parte possível (em virtude de morte, ausência, doença, forte subnutrição materna, mães soro-positivas que não queiram amamentar - referência 8 - ou se os recém-nascidos são rejeitados pelas mães, em casos de vítimas de violência sexual, que não queiram amamentar), ou se fica difícil a contratação de uma ama de leite, há necessidade de se utilizar a alimentação especial para bebés em forma de leite-em-pó. O reconhecimento dos princípios do Código Internacional sobre a comercialização de substitutos do leite materno e suas respectivas resoluções contidas da Assembléia Mundial de Saúde devem ser um critério para a utilização do Leite em pó para recém-nascidos (vide referências 3, 5, 6 e 10) O Leite em pó para recém nascidos só deve ser usado quando: - o recém-nascido necessitar de um substituto do leite materno conforme os princípios acima mencionados; - houve esclarecimento sobre o uso deste leite por parte de profissionais ligados à saúde e/ou nutricionistas especializados em amamentação e alimentação de recém-nascidos e de bebés (referência 3); - houver distribuição do leite durante todo o período em que o recém-nascido necessitar do produto; - quando a distribuição não for instrumentalizada para a fometação do comércio do produto; - houver treinamento e demostração para uma preparação adequada do Leite em pó desde que resguardadas as condições de higiene para o consumo do produto, assim como a possibilidade de acompanhamento médico, por nutricionistas ou profissionais qualificados ao menos duas vezes por mês (também levando-se em consideração o crescimento do bebé) (vide anexo 9 da referência 11) Qualquer utilização de leite em pó para recém-nascidos dentro de projetos alimentares deve conter um aconselhamento profissional referente ao aleitamento materno (vide referências 3, 9, 10 e 11). A utilização de leite em pó para uma minoria de recém-nascidos não deve servir, de modo algum, para desestímulo da fomentação, da defesa e do aleitamento em si junto à maioria dos beneficiários. Quando o leite em pó especial para recém-nascidos não estiver disponível, pode-se fazer uso do leite em pó integral, aplicando-se a seguinte fórmula de preparo: para obterem-se 150 ml de leite, usam-se 100 ml de leite em pó integral já preparado conforme as indicações da embalagem (quantidade de Leite em pó e água para 100 ml de leite integral) adicionando-se 50 ml de água fervente e 10 g de açúcar (2 colheres de café). A partir dos 6 meses de vida, a criança necessita de alimentação complementar. Esta pode ser preparada a partir da alimentação dos adultos, cuidadosamente, na forma de papa. A alimentação complementar em forma de papa pode ser preparada em casa, fazendo-se uma mistura de leite em pó desnatado, farinha e óleo. Via de regra, a criança passa a ser alimentada com leite em pó integral líquido a partir do

9 mês de vida. Aqui existe uma exceção, i.e., quando há uso temporário de leite em pó como substituto completo ou parcial do leite materno. O consumo de leite em pó integral deve ser institucionalmente sempre controlado. O leite em pó desnatado é desaconselhável aos recém-nascidos como única fonte alimentícia devido ao seu baixo teor energético e alto teor proteico. Por motivos higiênicos fica abominado o uso de mamadeiras e chupetas. Sob a referência 11 há informações detalhadas sobre a alimentação de recémnascidos e bebés (sugestões a respeito das refeições fazendo uso da xícara, receitas para as diversas formas de leite substituto, regras de higiene no preparo do leite, esterilização, etc). c) Leite em pó (1 a 15 anos): Os laticínios são uma importante fonte de proteínas e cálcio, primordiais para a fase de crescimento infantil. Além disto, o consumo de laticínios pode desempenhar um papel especial em dietas pobres em proteínas e calorias. Nas refeições escolares ou na cozinha institucional, os laticínios compõem uma fonte aproveitável de calorias, dado que já fazem parte da alimentação tradicional e são aceitos culturalmente. O leite em pó integral pode ser utilizado em forma líquida. O leite em pó desnatado pode ser utilizado em papas e/ou em pratos típicos da região; o queijo fundido pode servir como complemento às refeições. d) Leite em pó destinado a adultos, principalmente para pessoas idosas: Os laticínios são claramente uma valiosa fonte de calorias, de alto teor de proteínas e de cálcio para adultos e pessoas mais velhas. O leite em pó integral pode ser usado em forma líquida. O leite em pó desnatado pode servir no preparo de papas e/ou em pratos típicos da região; o queijo fundido pode servir como complemento às refeições. 6. Princípios para o uso de leite em pó na prevenção e no tratamento em casos de subnutrição e enfermidades a) Príncipio geral Se o beneficiário estiver enfermo ou sofrendo de subnutrição, a terapia nutricional deve acontecer sob supervisão médica e/ou de nutricionistas (por ex. hospitais, centros de nutrição com a infraestrutura necessária). Em projetos, nos quais os beneficiários são subnutridos (em diferentes estádios) e devem ser tratados e cujas medidas de prevenção com relação à subnutrição devem ser tomadas, há de se manterem as normas internacionais vigentes ("Sphere" OMS) que regem o uso de laticínios nestes casos (vide referências 4, 11 e 12). b) Formas moderadas da subnutrição e a prevenção de suas formas mais severas. Em programas de prevenção da subnutrição severa e de tratamento da subnutrição moderada, usa-se muitas vezes o Leite em pó desnatado como suplemento para o papa ou para outros pratos enriquecidos. O público alvo é geralmente composto de crianças (entre 6 meses e 5 anos); podem-se atingir também gestantes e mães que amamentam assim como pessoas mais idosas. Quando houver uma situação de crise, pode-se considerar a distribuição a todos os grupos necessitados, independente de seu estado nutricional naquele momento ("blanket distribution").

10 Para estes casos, utiliza-se normalmente uma mistura de leite em pó desnatado enriquecido. O leite em pó desnatado jamais deve ser distribuído em forma não líquida aos beneficiários. Deve-se sempre misturá-lo com outros ingredientes (farinha, açúcar e óleo). O leite em pó integral (eventualmente leite em pó desnatado) pode servir como complemento ideal aos gêneros alimentícios tradicionais para as gestantes, que estejam sofrendo de subnutrição, permitindo-lhes, assim, que elas próprias produzam ainda mais leite. Se possível, o leite deve ser preparado e distribuído em um local central. Aqui, deve-se atentar para que as mães que fazem parte do programa nutricional, aleitem seus bebés durante o período de tempo mais longo possível. c) Formas severas do subnutricionismo No documento da OMS "Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health workers, WHO, Geneva, 2000" (Gerenciamento do sub-nutricionismo: um manual de indicação para os médicos e outros especialistas envolvidos na saúde, OMS, Genebra, 2000) 2 ( ficam recomendadas as fórmulas F-75 e F-100, que contêm leite em pó, para crianças severamente sub-nutridas. Assim sendo, aplica-se a fórmula F-75 (75 kcal ou 315 kj/100 ml) durante a primeira fase do tratamento e a F-100 (100 kcal ou 420 kj/100 ml) durante a segunda fase do tratamento. Preparação das fórmulas F-75 und F-100 Ingredientes Quantidades Quantidades F-75 F-100 leite em pó desnatado 25 g 80 g açúcar 70 g 50 g farinha de cereais 35 g -- óleo vegetal 27 g 60 g minerais 20 ml 20 ml complexo de vitaminas 140 mg 140 mg água* 1000 ml 1000 ml * com a adição de água, obtendo-se um total de 1000 ml de líquido. Estas duas fórmulas podem igualmente ser preparadas com o leite em pó integral. Neste caso, vale a seguinte composição: F-75: 35 mg leite em pó integral, 70 g de açúcar, 35 g de farinha de cereais, 17 g de óleo, 20 ml de minerais, 140 mg de complexo de vitaminas; adicionar água para obtenção de 1000 ml. F-100: 110 mg de Leite em pó integral, 50 g de açúcar, 30 g de óleo, 20 ml de minerais, 140 mg de complexo de vitaminas; adicionar água para a obtenção de 1000 ml. d) Pessoas enfermas (HIV/AIDS, Tuberculose, Lepra, etc.) Pessoas enfermas possuem normalmente um alto grau necessidade de recomposição de energia e proteínas. Os laticínios podem ser usados como complementos nutricionais, desde que tenha sido consultado um médico para tal, já 2 tradução livre da tradutora

11 que os pareceres podem vir a variar conforme a enfermidade. Aos pacientes HIV/AIDS aconselha-se uma consulta ao sitio da OMS na internet, antes de se orientarem pelas novas descobertas científicas e recomendações em vigor (referência 13).

12 Referências 1. Código : 2. Stratégie mondiale pour l alimentation du nourrisson et du jeune enfant, Organisation mondiale de la santé, Directives opérationnelles pour l alimentation des nourrissons et des jeunes enfants dans les situations d urgence, Interagency group, publication Emergency Nutrition Network, Novembre 2001, 4. Projet Sphere. Charte humanitaire et normes minimales pour les interventions lors de catastrophes Le Code International de Commercialisation des substituts du lait maternel et les Résolutions pertinentes de l Assemblée mondiale de la santé : 6. Protégeons la santé de nos bébés. Manuel pour les professionnels de la santé : le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel. 3ème édition. IBFAN-GIFA 7. Actions essentielles en nutrition. Guide pour les responsables des activités de santé. Organisation mondiale de la santé, Basics, Unicef HIV and infant feeding. Guidelines for decision-makers ; HIV and infant feeding : a guide for health care managers and supervisors, Le conseil en allaitement : formation. Cours de 40 heures. Organisation mondiale de la santé & UNICEF, Infant feeding in emergencies, Training modules: Module 1 for emergency relief staff, manual for orientation reading and reference, developed through collaboration of ENN, IBFAN, UNICEF, WHO, LINKAGES and additional contributors); November Infant feeding in emergencies. Module 2 version 1.0 for health and nutrition workers in emergency situations (ENN, IBFAN, Terre des hommes, UNICEF, UNHCR, WHO, WFP), December «Prise en charge de la malnutrition sévère : manuel à l usage des médecins et autres personnels de santé à des postes d encadrement, OMS 2000» (11) Executive summary of a scientific review, April ; et 2) Macronutrients and HIV/Aids, a review of the current evidence, April 2005, Durban* 14. WFP Food and Nutrition Handbook WFP, UNHCR, UNICEF, WHO. Food and nutritional needs in emergencies. 16. FAO. Nutrition et alimentation dans les pays en voie de développement. 2003

13 Federal Department of Foreign Affairs FDFA Swiss Agency for Development and Cooperation SDC Humanitarian Aid and SHA REQUISIÇÃO PARA FORNECIMENTO DE LATICÍNIOS PARA O ANO de Esta requisição deve ser completamente preenchida e entregue à obra abaixo discriminada de assistência humanitária na Suíça (carimbo ou endereço completo):... A. O projeto Nome do projeto:... Organismo local responsável:... Endereço postal :... País:... Rua, Bairro.Cidade e Código Postal:... Responsável:... Tel.: ... Tipo de projeto (assinalar com X ou indicar o número).. hospital.. creche.. posto de saúde.. lar de crianças.. semi-internato.. internato.. centro de consultação. Temas: refugiados/ deslocados. Origem?..... programa nutricional especial..... Favor anexar a este requerimento uma descrição do projeto, fornecendo respostas detalhadas às seguintes questões: Quais são os contextos sociais e políticos que envolvem a realização do projeto? Quais são os objetivos do projeto a curto, médio e longo prazo? Quem são os beneficiados (em número)? Desde quando o projeto está em andamento? Qual sua provável duração? Como estão estruturadas a base organizatória e a de planejamento do projeto? (Empregados do projeto em número e em qual função?) O projeto está sendo apoiado por outras instituições (governo, autoridades locais, outras organizações filantrópicas)? Caso positivo, de que tipo (coordenação) e de que forma (subsídios financeiros e materiais/gêneros alimentícios?) O leite em pó necessitado pode ser adquirido no local? A qual preço? B. Situação alimentar da população atingida Definir a população atingida (indicando uma média mensal).. mulheres grávidas Tipo de projeto:..... mulheres que amamentam Tipo de projeto:..... lactentes de mais de 6 meses Tipo de projeto:..... crianças de 1 a 5 anos Tipo de projeto:..... crianças de 6 a 15 anos Tipo de projeto:..... mulheres Tipo de projeto:..... homens Tipo de projeto:..... idosos Tipo de projeto:..... outros beneficiários Tipo de projeto:... Sägestrasse 77, Köniz 3003 Bern Phone

14 Em que tipo de região vive a população em questão?.. centros urbanos.. aldeias.. bairros pobres urbanos.. região rural pouco habitada Quais são os critérios ou métodos utilizados para apreciar a situação alimentar? Qual é o estado nutricional da população em questão? A situação alimentar varia conforme a época do ano?... Durante quanto tempo será necessária a ajuda alimentar?... Quais gêneros alimentícios da cesta básica são encontrados localmente? cereais, raízes, tubérculas:... produtos de origem vegetal ricos em proteínas:... produtos de origem animal:... C. Laticínios Utilização do leite em pó Consideradas as possibilidades, a população atingida consome leite? Como (puro ou misturado com outros alimentos)?... Quantos dias por semana os beneficiários recebem leite?... Quantos meses por ano?... Emprego do queijo fundido O queijo é um alimento tradicional? Quantos dias por semana os beneficiários recebem este queijo?... Quanto meses por ano?... Ração diária Número de Quantidade Solicitação de: Tipo de projeto por pessoa pessoas/dia total Leite integral em pó g kg Leite desnatado em pó g kg Queijo fundido g kg g kg Será exigida alguma compensação dos beneficiados? A preparação e o consumo do produto serão centralizados? Onde?... Ou o produto será distribuido para consumo em casa?... Caso positivo, quem vai receber o produto? D. Questões operacionais Quais são as condições de armazenagem?... Como foi obtida a isenção das taxas alfandegárias?... Há necessidade de apresentação de certificados especiais para a importação (por ex. sobre a radioatividade)? E. Propostas, observações Os srs. estão a par das diretivas de utilização dos laticínios suíços?... Local, data: Assinatura:...

15 Federal Department of Foreign Affairs FDFA Swiss Agency for Development and Cooperation SDC Humanitarian Aid and SHA Aviso de recepção de produtos lacteos Nome do projeto:... País:... Endereço postal:... Pessoa responsável:... Imediatamente após recepção da mercadoria este recibo terá que ser preenchido, assinado e enviado ao serviço de assistência em seguida: Serviço de assistência suiço:... O projeto recebeu no ambito do auxílio prestado pela ajuda alimentar da Confederação Suíça os seguintes produtos lácteos: Aspecto da mercadoria/percas... toneladas de leite em pó integral toneladas de leite magro em pó toneladas queijo fundido... Observações/sugestões:... Localidade/data:... Assinatura:...

16 Federal Department of Foreign Affairs FDFA Swiss Agency for Development and Cooperation SDC Humanitarian Aid and SHA CH-3003 Bern, DEZA INFORMATIVO DE INSTRUÇÕES RELATÓRIO DE APLICAÇÃO FORNECIMENTO AUXILIAR DE LATICÍNIOS PARA O (S) ANOS (S) DE DATA:... Nome do projeto:... O relatório de aplicação deve ser respondido de forma integral e descritiva contendo os pontos a seguir: O projeto se desenvolveu conforme as expectativas? Que parte do público alvo foi beneficiada pelo projeto (número de pessoas/quantidade de alimentos dispensada)? Em que proporção o estado nutricional melhorou? Onde e de qual forma foram consumidos os produtos (cozinha central, distribuição, misturados)? Como foi possível que se respeitassem as regras de higiene (água limpa, material de cozinha e apetrechos de comer)? O que dificultou o financiamento (taxas alfandegárias/custos de transporte)? Como resolveram-se o desembaraço alfandegário e o transporte? Como e onde foi estocado o leite em pó? Ainda há leite em pó no estoque? Quanto? Como se desenvolveu o mercado local de gêneros alimentícios? Como o fornecimento auxiliar de gêneros alimentícios com produtos laticínios suíços influenciou o mercado local? Como funcionou o acordo entre o estado e as autoridades locais? Quais outras organizações humanitárias participaram da coordenação do trabalho? Fica necessária a entrega dos acordos contratuais bem como da confirmação de recebimento, do relatório de aplicação e da descrição do projeto completamente preenchidas para as requisições que forem entregues repetidamente, antes que a Agência de Desenvolvimento e Cooperação possa dar parecer favorável a uma nova distribuição. Berna, em agosto Swiss Agency for Development and Cooperation SDC Sägestrasse 77, 3003 Bern Phone , Fax