Orientações pré-operatórias: impacto na evolução de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva

Transcrição

1 Orientações pré-operatórias: impacto na evolução de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva 1 Faria, Dalila Fernanda; 2 Martins, Cristiane de Jesus; 3 Silva, Simone Cristina; 4 Baptista, Ivany Machado de Carvalho. defernanda.faria@gmail.com; cris.jm@uol.com.br; academicascds@yahoo.com.br; ivanybaptista@uol.com.br. 1,2,3 Faculdades de Ciências da Saúde, Curso de Enfermagem, Univap 4 Docente do curso de Enfermagem da Universidade do Vale do Paraíba Av: Shishima Hifumi, Urbanova, , Fax São José dos Campos São Paulo. RESUMO: A Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória (SAEP) é um processo que tem como objetivos promover, manter e recuperar a saúde do cliente e de sua família. A SAEP abrange três fases da experiência cirúrgica: o pré-operatório, transoperatório e pós-operatório imediato e mediato. A Visita Pré-operatória (VPO) é um recurso utilizado pelo enfermeiro, para além da orientação, levantar dados sobre o histórico do paciente cirúrgico e assim planejar a assistência de enfermagem a ser prestada no período perioperatório. Este estudo tem o objetivo de identificar o impacto das orientações pré-operatórias na percepção de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca (CC) eletiva. Trata-se de um estudo descritivo, de caráter exploratório, por meio de consulta em artigos, periódicos, livros e banco de dados, com abordagem quali-quantitativa. A pesquisa foi desenvolvida em um hospital privado de médio porte de São José dos Campos. Foram orientados pacientes no período pré-operatório de CC, com a utilização de um folder ilustrativo elaborado pelos autores e durante o período pós-operatório os sujeitos responderam a um questionário contendo 04 questões fechadas e 01 questão aberta, para identificar o impacto destas orientações, na recuperação destes pacientes. O perfil dos sujeitos demonstrou 75% do gênero masculino, 65% foram submetidos a primeira CC, em relação ao tipo de cirurgia 60% foi Revascularização Miocárdica (RM). Para 50% dos sujeitos as orientações foram importantes para sua recuperação, % relataram diminuição da ansiedade, % o esclarecimento de duvidas e 10% relataram confiança e empatia. Concluímos que o impacto das orientações foi positivo e esclarecedor, para estes pacientes. Palavra Chave: cirurgia cardíaca, visita pré-operatória, Enfermeiro, assistência de enfermagem. Área do Conhecimento: Enfermagem Introdução As doenças cardiovasculares são as principais causas de mortalidade mundial, com destaque para Doença Arterial Coronária (DAC), e Acidente Vascular Cerebral (AVC), para prevenir estes eventos há necessidade de modificação do estilo de vida, e controle dos fatores de risco como: Tabagismo, Dislipidemia, Hipertensão Arterial, Vida sedentária, Diabetes Mellitus, Estresse, Obesidade além dos fatores de risco não modificáveis como: Gênero masculino, Idade e Fatores Genéticos. (PORTO 08) A Cirurgia Cardíaca (CC) trata-se de um procedimento de grande porte com repercussões fisiopatológicas e emocionais nos pacientes e familiares, além de alterações de hábitos de vida e laborais, esta readaptação depende do envolvimento e colaboração de familiares e do próprio paciente. Os cuidados de enfermagem passaram a ser fundamentais para a recuperação do paciente submetido a uma CC. O avanço da CC gerou necessidades no desenvolvimento e expansão dos cuidados específicos a clientes com doenças cardiovasculares A enfermagem vem aprimorando seus conhecimentos e propondo novas alternativas de assistência, desenvolvendo uma metodologia própria de trabalho, fundamentada em um método científico, isto é, fundamentada na Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE). (GALDEANO 06, LEITE 06). A Visita Pré-operatória (VPO) é um recurso utilizado para levantar dados sobre o paciente cirúrgico, por intermédio dos quais se detecta os problemas ou alterações relacionadas 1

2 aos aspectos biopsico-sócio-espirituais do paciente e assim, planejar a assistência de enfermagem a ser prestada no período perioperatório. A Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória (SAEP) é um processo que tem como objetivos promover, manter e recuperar a saúde do cliente e de sua família abrangendo desde a internação do paciente, o período que antecede sua cirurgia, durante o procedimento cirúrgico, o período pós operatório até sua alta hospitalar e reabilitação. A finalidade principal da VPO é identificar, fatores de riscos, o grau de ansiedade do paciente, verificando a presença de alterações emocionais decorrentes da indicação da cirurgia e avaliação das condições físicas do paciente. A preocupação, o medo e a ansiedade influenciam diretamente na fisiologia do organismo, portanto é fundamental que a situação seja diagnosticada e medidas interventivas sejam tomadas. (GRITTEM 06, POMPEO 07 ) Os enfermeiros têm papel fundamental nas orientações pré-operatórias a fim de amenizar o impacto deste procedimento, planejando a assistência de enfermagem, trazendo conforto e conseguindo a colaboração dos pacientes ao tratamento e assim proporcionando sua rápida evolução para alcançar a qualidade de vida. Este estudo teve o objetivo de identificar o impacto das orientações pré-operatórias na percepção destes pacientes. (ZAGO 1997) Metodologia A presente pesquisa tratou-se de um estudo descritivo, de caráter exploratório, com abordagem quali-quantitativa. Foi realizada em um hospital privado de médio porte de São José dos Campos, com pacientes já internados e no período pré- operatório de CC eletiva. A pesquisa foi realizada em três etapas: na primeira etapa foi realizada entrevista com a gerente de enfermagem da Instituição sediadora a fim de adequar as orientações pré-operatórias aos pacientes de cirurgia cardíaca eletiva à realidade do hospital. A partir desta entrevista,foi elaborado um folder explicativo intitulado Guia do Paciente. Os 10 passos mais importante para sua orientação pré-operatória de cirurgia cardíaca contendo ilustrações explicativas desde a internação até a alta hospitalar; na segunda etapa foi realizada a orientação pré-operatória utilizando o folder, para uma amostra de pacientes com indicação de cirurgia cardíaca eletiva, que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O projeto foi aprovado pelo CEP da UNIVAP, Protocolo H Na terceira etapa os sujeitos da pesquisa responderam a um questionário contendo 04 questões fechadas e 01 questão aberta, sobre a repercussão das orientações, realizadas por meio do folder. Os dados obtidos serão apresentados em tabelas e gráficos. RESULTADOS Tabela 1. Classificação dos voluntários quanto ao gênero. N=, SJC, 09. Gênero Número de Voluntários (N) Porcentagem (%) Masculino Feminino Total 100 Tabela 2. Classificação dos voluntários quanto ao Nível de Escolaridade. N = SJC, 09. Grau de escolaridade N % Fundamental incompleto Fundamental completo Médio completo Superior completo Analfabeto Total Tabela 3. Números de Cirurgias realizadas pelos voluntários da pesquisa. N= SJC, 09. Número de cirurgias % N Primeira Segunda Terceira Tabela 4. Tipos de Cirurgias realizadas pelos sujeitos da pesquisa. N= SJC, 09. Tipos de cirurgias N % RM Troca de Valva Correção Intra- Atrial Tabela 5. Classificação dos voluntários quanto à faixa etária. N = SJC, 09. Intervalos (anos) N %

3 Média =59,8 anos Mediana = 10,5 variando entre 61 e 62 anos TABELA 6. Classificação dos voluntários quanto ao Índice de Massa Corpórea (IMC). N= SJC, 09. Intervalo N % (Peso Normal) -24, (Sobrepeso) 25-29,9 04 (Obeso)30-39,9 04 Média = 25,6 Mediana = 10,5 variando entre 24 e 25. Figura 1. Dúvidas sanadas referentes a intubação, drenos, sondas e feridas cirúrgicas. N= SJC, 09. (16) 80% Figura 2. Percepção da dor no pós-operatório. N= SJC, 09 (1)5% SUPORTÁVEL INSUPORTÁVEL IMPERCEPTÍVEL SIM TOTALMENTE SIM PARCIALMENTE (2)10% (4) % (17)85% Figura 3. Colaboração perante aos exercícios respiratórios. N= SJC, 09 (1)5% (5) 25% Muito Colaborativo Pouco Colaborativo Não Observou 70% (14) Quadro 1. As orientações realizadas antes da cirurgia foram importantes para sua recuperação? N= SJC, 09. As citações dos sujeitos da foram divididas em três categorias: DISCUSSÃO Categoria 1: Controle da ansiedade Importante, pois diminui a ansiedade Foram importantes pois estava com as orientações em mãos Gostei da preocupação em realizar as orientações pré-operatórias e em diminuir nossa ansiedade Categoria 2: Esclarecimento de dúvidas ajudou, pois não tive surpresa e as orientações foram bem explicadas As orientações foram muito importantes, principalmente porque somos leigos no assunto O folder estava bem explicado e com boas ilustrações Sim estava bem explicado Categoria 3: Confiança e Empatia Sim gostei muito da preocupação com a gente Sim, pois tranqüilizou a mim e minha família O perfil dos sujeitos da pesquisa demonstrou; a maioria do gênero masculino (75%), com ensino médio completo (35%), passando pela primeira CC (65%), por RM (60%), com faixa etária de 71 a 80 anos (45%), e IMC constatando peso normal em (60%). Segundo AMATO 04, o gênero masculino tem maior predisposição a desenvolver 3

4 doenças cardiovasculares. Há um aumento de risco para as mulheres após a menopausa, devido provavelmente, a perda da proteção que o hormônio feminino oferece. Em nossa pesquisa 60% dos sujeitos apresentavam IMC dentro de valores normais, pode ser devido ao fato destes pacientes terem sido submetidos a tratamentos conservadores como a terapia medicamentosa e mudança do estilo de vida anteriormente a indicação cirúrgica. O IMC é importante, porém atualmente o aumento da circunferência abdominal, também é visto como fator de risco para doença cardiovascular, principalmente quando somado a outros fatores de risco, sendo denominado síndrome metabólica. Quando alguém ultrapassa em 30% a relação ideal entre peso e altura estabelecida pelo IMC. É um dos fatores de risco mais graves para as doenças cardiovasculares. Em geral, é causada pelo excesso alimentar combinado com um modo de vida sedentário. Predispondo às doenças como hipertensão arterial, diabetes, doenças respiratórias, cálculos biliares, doenças articulares e da coluna e alterações de lipídios no sangue. (LIMA, 06) De acordo com Porto 05, o avanço na medicina e indústria farmacológica proporciona a longevidade, prorrogando as indicações cirúrgicas para uma idade avançada, foi identificado em nossa pesquisa, os sujeitos acima de 60 anos em maior número com indicação cirúrgica. Para 80% dos sujeitos, as principais dúvidas foram sanadas, facilitando a compreensão sobre o pós-operatório e procedimentos relacionados, evidenciando o impacto das informações fornecidas sobre a sua evolução, com destaque para o fato de que o folder pode ser relido a qualquer momento esclarecendo inclusive aos familiares se assim o desejassem já constatado em estudo anterior por Baggio 01 e também identificado em nossa pesquisa. Em relação ao grau de escolaridade dos sujeitos 4 (%), referiram ser analfabetos e neste sentido a comunicação visual por meio das ilustrações do folder explicativo contribuiu para facilitar as orientações.os resultados do presente estudo, utilizando a escolaridade como indicador da situação socioeconômica, estudos realizados no Brasil demonstra, claramente, que quanto menor a escolaridade, indício de menor condição socioeconômica, maior a exposição a fatores de risco, como hipertensão arterial, uso de álcool, obesidade, fumo e sedentarismo. (Matos, 06) A sensação de dor referida pelos sujeitos da pesquisa foi suportável para (85%) dos pacientes. A analgesia preventiva é comum para as cirurgias de grande porte, porém o fato de o paciente estar bem orientado pode proporcionar conforto e diminuição da ansiedade, que muitas vezes piora a dor. Entende-se por Pereira 1998, que a capacidade de suportar a dor varia de acordo com o humor, a personalidade e as circunstâncias. Fatores psicológicos também podem fazer com que a dor de uma lesão física pareça mais ou menos intensa. Os sujeitos da pesquisa (70%) se sentiram colaborativos, em relação aos exercícios respiratórios, facilitando as manobras e melhorando as condições pulmonares o que corrobora com o estudo de (GRITTEM 06). A fisioterapia respiratória é uma grande preocupação da equipe multiprofissional para a reabilitação cardiopulmonar e metabólica destes pacientes. (SILVA, 07). Categoria 1: Controle da ansiedade Importante, pois diminui a ansiedade Foram importantes pois estava com as orientações em mãos Gostei da preocupação em realizar as orientações pré-operatórias e em diminuir nossa ansiedade Podemos observar que os indivíduos internados sentem medo do desconhecido, principalmente mediante uma cirurgia, não saber o que pode acontecer ou como acontecerá, gera insegurança exatamente por ser imprevisível, e incontrolável, quando realizamos as orientações pré operatórias, tornamos a assistência mais humanizada, também afirmada por Nakata 05 Categoria 2: Esclarecimento de dúvidas ajudou, pois não tive surpresa e as orientações foram bem explicadas As orientações foram muito importantes, principalmente porque somos leigos no assunto O folder estava bem explicado e com boas ilustrações Sim estava bem explicado Para Baggio 01, promover o esclarecimento das dúvidas dos pacientes vem a atender as expectativas explicitadas e implícitas durante a orientação pré-operatoria, deixando o paciente mais tranqüilo e encorajando-o a aceitar melhor os fatos. Categoria 3: Confiança e Empatia Sim gostei muito da preocupação com a gente Sim, pois tranqüilizou a mim e minha família 4

5 Ao refletir sobre humanização Bertone 07 relata Para ambos, enfermeiro e paciente, se beneficiam, pois tanto o enfermeiro torna o seu trabalho mais prazeroso e gratificante, quanto o paciente obtém mais segurança, em ter por cuidador alguém que possa confiar Conclusão Para os pacientes que participaram da pesquisa, 10(50%) relataram que as orientações pré-operatórias e o folder explicativo foram importantes para sua recuperação, 4(%) relataram diminuição da ansiedade, para 4(%) houve esclarecimento das principais dúvidas e 2(10%) relataram confiança e empatia. Considerações finais É de extrema importância a SAEP, a presença do enfermeiro neste período tranqüiliza os pacientes, assim como os seus familiares, as orientações pré-operatórias podem sanar as dúvidas favorecendo o encorajamento dos pacientes a aceitar os fatos, contribuindo para a recuperação pós-operatória. Referências AMATO, V. L., et al. Resultados Imediatos da Cirurgia de Revascularização Miocárdica: Comparação entre Homens e Mulheres São Paulo, SP Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 83, Nº Especial, Dezembro 04 BAGGIO, M. A.;TEIXEIRA A. ;PORTELLA, R. M. Pré-operatório do paciente cirúrgico cardíaco:a orientação de enfermagem fazendo a diferença. Ver.Gaúcha Enf.v.22 jan.01 p BERTONE, T. B.; RIBEIRO, A. P.S.; GUIMARÃES, J. Considerações sobre o Relacionamento Interpessoal Enfermeiro-Paciente Revista Fafibe, n.3, ago. 07 Bebedouro SP p. 1-5 em Cirurgia Cardíaca. Prim. Edição. Editora Yendis 06. LIMA, F. A. S.; AZEVEDO, V. N. G. Correlação entre o índice de massa corpórea e os valores do perfil lipídico em mulheres na menopausa. Revista Paraense de Medicina V. (2) abril - junho 06 p MATOS, E. L. M; MUGIATTI, M. M. T. PEDAGOGIA HOSPITALAR: a Humanização Integrando Educação e Saúde, Editora Vozes, Petrópolis, 06. NAKATA, S.; SILVA, W. V. Comunicação: Uma necessidade percebida no pré operatório de pacientes cirúrgicos. Ver. Bras. Enf. 05 Nov-Dez p PEREIRA, A.P.S.; ZAGO, M.F. Z. As influências cuiturais na dor do paciente cirúrgico. Rev.Esc.Enf.USP, v. 32, n.2, p , ago POMPEO, A. D., et al. Atuação do enfermeiro na alta hospitalar: reflexões a partir dos relatos de pacientes, 07. Disponível no site: pid=s &lng=en&nrm=iso&tlng=pt acesso no dia 05/11/08 às 09h. PORTO, C.C. Doenças do coração Prevenção e Tratamento. Seg. Edição. Ed. Guanabara Koogan 08 SILVA, M. Enfermagem em Terapia Intensiva Coronariana, Setembro 07. Disponível no site: acesso no dia 15/01/09 ás 16h40minh. ZAGO, M. M. F. ; CASAGRANDE, L. D. R. A comunicação do Enfermeiro cirúrgico na orientação do paciente: A influencia cultural Rev. Latino-am.enfermagem, Ribeirão Preto, v.5, n. 4, p.69-74, outubro GALDEANO, L. E., et al. Diagnóstico de Enfermagem no Pré-operatório de Cirurgia Cardíaca 06. Disponível no site: df acesso no dia 05/11/08 às 10h45minh. GRITTEM, L.; MÉIER, M. J.;GAIEVCZ, A. P.; Visita pré-operatória de Enfermagem: Percepções dos Enfermeiros de um hospital de ensino. Curitiba 06 p LEITE, J. L; FIGUEIREDO, N. M. A; ERDMANN, A. L. P Guia Prática em Cardiopatias, Enfermagem 5