UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO COMISSÃO DE EXAMES DE RESIDÊNCIA MÉDICA. Nome do Candidato Caderno de Prova 25, PROVA DISSERTATIVA

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO COMISSÃO DE EXAMES DE RESIDÊNCIA MÉDICA Novembro/2010 Processo Seletivo para Residência Médica Ano Opcional em Oftalmologia Nome do Candidato Caderno de Prova 25, PROVA DISSERTATIVA o N de Inscrição MODELO o N do Caderno MODELO1 o N do Documento ASSINATURA DO CANDIDATO Objetivando garantir a lisura do processo de seleção, o que é do seu próprio interesse e de interesse público, solicitamos que autentique digitalmente a capa do caderno, nos espaços indicados ao lado. Na hipótese de, por qualquer motivo, não autenticá-la digitalmente, queira registrar sua assinatura, por três vezes, nas linhas abaixo. AUTENTICAÇÃO DIGITAL POLEGAR DIREITO PROVA DISSERTATIVA INSTRUÇÕES - No campo indicado coloque sua assinatura. - Não assine a prova em nenhum outro local, nem por qualquer forma a identifique. A identificação implica anulação da prova. - Esta prova consta de 4 (quatro) questões dissertativas. - Não será permitida nenhuma espécie de consulta. - Para o rascunho e para a redação definitiva da prova, utilize apenas os espaços do caderno a eles destinados. - Escreva com letra legível e a tinta, usando caneta de tinta azul ou preta; evite o uso de corretivo. - O caderno não deve ser desgrampeado. Nenhuma folha do caderno deve ser destacada. - Aduração da prova é de 2 horas. - Ao término da prova entregue ao fiscal o material recebido. - Proibida a divulgação ou impressão parcial ou total da presente prova. Direitos Reservados.

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3 Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. Questão 1 Discorra sobre as dificuldades para a resolução da cegueira causada pela doença corneana no serviço público e privado brasileiro. Proponha ações para melhora da eficácia do sistema. 3

4 REDAÇÃO DEFINITIVA Questão 1 Discorra sobre as dificuldades para a resolução da cegueira causada pela doença corneana no serviço público e privado brasileiro. Proponha ações para melhora da eficácia do sistema. 4

5 Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. Questão 2 Descreva as diferentes alternativas ao transplante penetrante de córnea, suas indicações, vantagens e desvantagens. 5

6 REDAÇÃO DEFINITIVA Questão 2 Descreva as diferentes alternativas ao transplante penetrante de córnea, suas indicações, vantagens e desvantagens. 6

7 Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. Questão 3 Faça um resumo, com uma proposta de classificação, de todos os procedimentos cirúrgicos para correção dos erros refracionais. 7

8 REDAÇÃO DEFINITIVA Questão 3 Faça um resumo, com uma proposta de classificação, de todos os procedimentos cirúrgicos para correção dos erros refracionais. 8

9 Em hipótese alguma será considerada a redação escrita nesta página. Questão 4 Analise criticamente todas as opções para restauração visual após o transplante de córnea, descrevendo as vantagens e desvantagens de cada método proposto. Proponha um fluxograma de acompanhamento pósoperatório do transplante penetrante de córnea que contenha as datas das visitas e as intervenções potenciais em cada uma das visitas para a restauração visual. 9

10 REDAÇÃO DEFINITIVA Questão 4 Analise criticamente todas as opções para restauração visual após o transplante de córnea, descrevendo as vantagens e desvantagens de cada método proposto. Proponha um fluxograma de acompanhamento pósoperatório do transplante penetrante de córnea que contenha as datas das visitas e as intervenções potenciais em cada uma das visitas para a restauração visual. 10

11 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO COMISSÃO DE EXAMES DE RESIDÊNCIA MÉDICA Processo Seletivo para Residência Médica 2011 Programa 25 Oftalmologia Critério de Correção da Prova Dissertativa As respostas registradas nos gabaritos são apenas índices norteadores para a correção, pois serão consideradas outras variáveis além daquelas requeridas semanticamente, as quais só poderão ser elencadas após análise de amostra aleatória de provas, visando reajuste do gabarito. Serão consideradas variáveis como a consistência interna do texto, organização da resposta integrada ao conteúdo, clareza e, se necessário, avaliação comparativa de desempenho. Todas as análises serão realizadas de maneira cega, sendo que os códigos de identificação ficarão sob responsabilidade da instituição aplicadora do exame. Questão 1 Dificuldades a serem abordadas: A. Doação; B. Captação; C. Logística de distribuição; D. Capacitação técnica de banco de olhos; E. Capacitação técnica de cirurgiões; F. Capacitação tecnológica para as cirurgias; G. Acesso da população aos centros capacitados; H. Acompanhamento pós-operatórios. Ações a serem propostas: A. Campanhas de educação à população, inserção do desejo de doação em documentos oficiais, pagamento adequado às equipes de captação, pagamento diferenciado por abordagem e concretização da doação, formas de capacitação de equipe de abordagem e descentralização das equipes de abordagem; B. Estruturação pública e privada dos bancos de olhos (equipe técnica, equipamentos, transporte), descentralização dos bancos de olhos, discussão dos limites de córneas a serem captadas, influência da negação da captação à doadores; C. Regionalização da distribuição, sistema tecnológico da manutenção das filas, utilização de outras mídias além do fax e telefone, , mensagens de texto, twitter, etc; D. Profissionalização, treinamento, estruturação e incentivo das equipes dos bancos de olhos (abordagem de doação, captação, preservação e preparo, administração, logísitca); E. Incentivo à formação de cirurgiões especializados, treinamento específico na reabilitação visual, desde a indicação, realização da cirurgia, acompanhamento, resolução de complicações e reabillitação visual após a cirurgia; F. Implementação nacional de um parque tecnológico de lasers (femtosegundo e excimer) e microcerátomos para realização de transplantes avançados de córnea (lamelares, endoteliais) e procedimentos para reabilitação visual (ceratectomias fotorrefrativas e fototerapêuticas); G. Educação da população em relação às possibilidades de restauração visual, orientação do médico generalista e médico de família, descentralização de centros especializados; H. Treinamento de equipes locais de oftalmologistas para acompanhamento e tratamento das complicações e intercorrências. Implementação de avanços tecnológicos de medicina à distância.

12 Questão 2 1. Lentes de Contato: Indicações: irregularidades em córneas transparentes. Vantagens: custo, qualidade de visão. Desvantagens: limitações da indicação. 2. Ceratectomia Fototerapêutica: Indicações: irregularidades e opacidades corneanas superficiais. Vantagens: custo, simplicidade do pós-operatório. Desvantagens: limitações da indicação. 3. Anéis Intra-corneanos: Indicações: irregularidades em córneas transparentes. Vantagens: custo e tempo de reabilitação visual. Desvantagens: imprevisibilidade, limitações da indicação. 4. Transplantes Lamelares Anteriores: a. Transplantes Lamelares Manuais: Indicações: irregularidades e opacidades corneanas superficiais. Vantagens: ausência virtual de rejeição, melhor aproveitamento de tecido. Desvantagens: dificuldade técnica, qualidade visual. b. Transplantes Lamelares Automatizados: Indicações: irregularidades e opacidades corneanas superficiais. Vantagens: ausência virtual de rejeição, melhor aproveitamento de tecido. Desvantagens: dificuldade técnica, qualidade visual. 5. Transplantes Lamelares Posteriores: a. Transplante Estromal Profundo e Endotélio (DSEK): Indicações: disfunções endoteliais em córneas sem cicatrizes. Vantagens: recuperação visual mais rápida, menor taxa de rejeição. Desvantagens: dificuldade técnica, custo da preparação do tecido, alta taxa de reoperação. b. Transplante de Membrana de Descemet e Endotétlio (DMEK) Indicações: disfunções endoteliais em córneas sem cicatrizes Vantagens: recuperação visual mais rápida, menor taxa de rejeição Desvantagens: dificuldade técnica, custo da preparação do tecido, alta taxa de reoperação

13 Questão 3 Várias classificações podem ser aceitas, contanto que tenham um raciocínio lógico. 1. Cirurgias Ceratorrefrativas Incisionais Ceratotomia Radial Incisões Relaxantes Contração do Colágeno Termoceratoplastia Termoceratoplastia a Laser (LTK) Ceratoplastia Condutiva (CK) Fotorrefrativas Excimer Laser De Superfície Ceratectomia Fotorrefrativa (Prk) Lasek Epilasik Estromais Lasik Laser de Femtosegundo I-Lasik Ablações Intraestromais (Flex) Relaxamento Estromal (Intracor) 2. Implante de Lentes em Olhos Fácicos: Câmara Anterior: Suporte Angular; Suporte Iriano. Câmara Posterior: Implante de LIO de Câmara Posterior. 3. Cirurgias Cristalinianas: Extração de Cristalino Transparente; Alteração Cristaliniana a Laser (Experimental). 4. Cirurgias para Correção da Presbiopia Implantes Refrativos Intraestromais; Implante de Diafragmas (Acufocus); Expansão Escleral (em desuso). Questão 4 Opções para Restauração Visual: A. Óculos: Vantagens: custo, praticidade; Desvantagens: não correção de astigmatismos irregulares. B. Lentes de contato gelatinosas: Vantagens: custo, praticidade; Desvantagens: não correção de astigmatismos irregulares, neovascularização corneana, dificuldade de correção do astigmatismo. C. Lentes de contato rígidas: Vantagens: custo, praticidade, correção de astigmatismos irregulares; Desvantagens: limitação da indicação, dificuldade de adaptação. D. Manejo de Suturas: Vantagens: custo, praticidade, correção de astigmatismos irregulares; Desvantagens: limitação da Indicação, reversão do efeito ao final da retirada de suturas. E. Incisões Relaxantes:

14 Vantagens: Correção de astigmatismos irregulares, durabilidade do efeito; Desvantagens: Limitação da indicação, riscos de infecção e rejeição, imprevisibilidade. F. PRK: Vantagens: durabilidade do efeito; Desvantagens: limitação da indicação, risco de haze, ectasia, infecção e rejeição. G. LASIK: Vantagens: durabilidade do efeito; Desvantagens: limitação da indicação, risco de ectasia (maior), infecção e rejeição, (maior) imprevisibilidade. H. I-LASIK: Vantagens: durabilidade do efeito; Desvantagens: limitação da indicação, risco de ectasia, infecção e rejeição, (maior) imprevisibilidade. I. Implantes de Anéis Intraestromais: Vantagens: tratamento de altas irregularidades; Desvantagens: limitação da indicação, risco de ectasia, infecção e rejeição, (maior) imprevisibilidade. J. Extração de Cristalino Transparente: Vantagens: tratamento de altas ametropias; Desvantagens: risco de descompensação endotelial, risco de descolamento de retina. Fluxograma Pós-operatório: 1 PO Avaliação de Seidel, infecção, deiscência, tonometria, epitelização 2 PO Avaliação de Seidel, infecção, deiscência, tonometria, epitelização 3 PO Avaliação de Seidel, infecção, deiscência, tonometria, epitelização 5 PO Avaliação de Seidel, infecção, deiscência, tonometria, epitelização 7 PO Avaliação de Seidel, infecção, deiscência, tonometria, epitelização 10 PO Avaliação de Seidel, infecção, deiscência, tonometria, epitelização 30 PO Avaliação de tonometria, ametropia 45 PO Avaliação de tonometria, ametropia 90 PO Avaliação de tonometria, ametropia, avaliação endotelial 120 PO Avaliação de tonometria, ametropia 180 PO Avaliação de tonometria, ametropia, avaliação endotelial 270 PO Avaliação de tonometria, ametropia 360 PO Avaliação de tonometria, ametropia, avaliação endotelial Possíveis Intervenções para Restauração Visual: 1 PO Remoção da Oclusão e Colocação de Lente de Contato Terapêutica 2 PO Remoção da Oclusão e Colocação de Lente de Contato Terapêutica 3 PO Remoção da Oclusão e Colocação de Lente de Contato Terapêutica 5 PO Remoção da Oclusão e Colocação de Lente de Contato Terapêutica 7 PO Remoção da Oclusão e Colocação de Lente de Contato Terapêutica 10 PO Remoção da Oclusão e Colocação de Lente de Contato Terapêutica 30 PO A, B, C 45 PO A, B, C 90 PO A, B, D, E 120 PO A, B, D, E 180 PO A, B, D, E, F 270 PO A, B, D, E, F 360 PO A, B, D, E, F, G, H, I, J