ASSISTÊNCIA AO PARTO PÉLVICO

Transcrição

1 Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do HU-UFMA ASSISTÊNCIA AO PARTO PÉLVICO Prof. Stanley N. Macáu DEMED III - UFMA

2 INCIDÊNCIA: 3-4% dos partos em gestações de termo VARIEDADES DE APRES. PÉLVICA

3 MECANISMO DO PARTO (segmentos de distócia) - Parto da cintura pélvica (despr. pólo pélvico) - Parto da cintura escapular (despr.das espáduas) - Parto da cabeça derradeira (despr. pólo cefálico)... parto de dificuldades crescentes, porque os problemas aumentam, à medida em que se vão desprendendo estes segmentos

4 MECANISMO DO PARTO Parto da cintura pélvica, da cint. escapular e da cabeça derradeira

5 ANORMALIDADES NO MECANISMO DO PARTO - Deflexão dos Membros Superiores - Rotação Post. do dorso fetal ( dorsossacra) - Rotação Inversa da Cabeça Fetal ( OS)

6 DEFINIÇÃO DA VIA DE PARTO (elementos de conduta ) - Proporcionalidade feto-pélvica - Antecedentes obstétricos (cesárea; p. difícil/prolongado) - Idade gestacional / peso fetal - Variedade de apresentação pélvica - Canal de parto (distensib. das paredes vaginais) - Integridade das membranas (momento da rotura) - Grau de deflexão da cabeça - Experiência / habilidade do parteiro; local do parto.

7 CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO 2 o Período (necessidades) - equipe médica completa na sala - fórceps, valva ampla e larga (tipo Doyen) etc. - só colocar em posição e permitir o início de esforço expulsivo ao completar-se a cérvico-dilatação - instalar venóclise (ocitócico/ drogas, se necessário) realizar episiotomia ampla; administração de O 2 - mesa cirúrgica elevada (facilita as manobras)

8 PARTO DIRIGIDO: 1º período - procedimentos usuais de um parto de vértice 2º período - assistência do obstetra e condução com manobras PRECEITOS ü manter íntegra a bolsa das águas até o fim do 1º período ü desprendimento do pólo pélvico por efeito apenas das contrações; manobras auxiliares no desprendimento dos outros segmentos ü anestesia locorregional (eventualmente, necessidade de narcose) ü retardar a episiotomia e o desprendimento pélvico por 2-3 contrações (manobra de Thiessen)

9 CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO Desprendimento das Espáduas ( Deventer-Müller) APREENSÃO APÓS DESPRENDIMENTO DO PÓLO PÉLVICO

10 CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras auxiliares) v Desprendimento do pólo pélvico ( D. Bitrocantérico) Após o desprendimento da cintura pélvica, fazer uma alça do cordão

11 CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO Desprendimento das Espáduas (Man. de Rojas) MANEIRA CORRETA DE SEGURAR O FETO

12 ... bastante traumática, a Manobra de Rojas pode determinar luxação da coluna cervical...

13 CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras) v Desprendimento do Pólo Cefálico (cabeça derradeira) Manobra de Mauriceau

14 CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras) v Desprendimento do Pólo Cefálico (cabeça derradeira) Aplicação de fórceps na Cabeça derradeira

15 CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras) v Desprendimento das Espáduas e da cabeça derradeira Manobra de Bracht

16 CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO (manobras) Na Deflexão (discreta) dos Membros Superiores Manobra de Pajot

17 CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO Maneiras correta e incorretas de baixar membro superior defletido

18 CONDUÇÃO DO PARTO PÉLVICO v Indicações para parto Cesáreo (principais) - pouco diferem das propostas para a apres. cefálica - cesáreas eletivas (caráter profilático): ü primípara / antec. obstétricos (cesárea prévia, fórceps) ü variedades de joelhos / pés / nádegas ü IG entre 26 e 34 sem. (peso ) ou > g peso < g Þ cesárea segmento - corporal ü discinesias (parto hipocinético) ü ruptura prematura ou precoce das membranas 40 60% dos fetos com IG ³ 37 sem. poderiam nascer pela via transpélvica Apenas o despreparo profissional justifica o sempre cesárea na apres. pélvica

19 Recomendamos o uso mais liberal do parto cesáreo na apresentação pélvica, porém, para melhor avaliar qual a melhor via de parto, temo-nos valido da análise dos elementos de conduta explicitados no início desta apresentação.

20 DEFINIÇÃO DA VIA DE PARTO (elementos de conduta) Os elementos de conduta não devem ser avaliados de forma individual e absoluta, mas em conjunto. O obstetra experiente saberá ponderá-los e escolher a via de parto mais conveniente, em cada caso. Na atualidade, a via vaginal na apresentação pélvica quase que se restringe aos casos admitidos em fase avançada de dilatação ou em período expulsivo, e seus elementos de conduta forem amplamente favoráveis.