PREVENÇÃO PRIMÁRIA DA PREMATURIDADE

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Bento Borja Padilha
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1 REDUZINDO A PREMATURIDADE MARCELO ZUGAIB Clínica Obstétrica Hospital das Clínicas SP

2 PREVENÇÃO PRIMÁRIA DA PREMATURIDADE NA PRECONCEPÇÃO E NO PRÉ-NATAL IDENTIFICAR OS FATORES DE RISCO REALIZAR INTERVENÇÕES

3 PREMATURIDADE ESPONTÂNEA x PREMATURIDADE ELETIVA 65-70% 30-35% F. SOCIOECONÔMICOS PARTO PREM. ESPONT. ANTERIOR INFECÇÕES GESTAÇÃO MÚLTIPLA INCOMPETÊNCIA CERVICAL SANGRAMENTO VAGINAL 2º TRIM. RPMO DISTÚRBIOS EMOCIONAIS PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA CAUSAS DESCONHECIDAS DOENÇAS MATERNAS SOFRIMENTO FETAL DPP, PP, RCF IATROGÊNICA Goldenberg RL et al., 2008

ANTERIOR INFECÇÕES GESTAÇÃO MÚLTIPLA INCOMPETÊNCIA CERVICAL SANGRAMENTO VAGINAL 2º

4 PREMATURIDADE NOS EUA ( ) Ananth CV et al., 2005 Variação da taxa de prematuridade relativa a 1989 (%)

5 IMPORTÂNCIA DA PREMATURIDADE TARDIA NOS EUA (34-36s6d) 36s6d). Corresponde a 75% dos partos prematuros A partir de 1990: 25% de aumento Morbidade neonatal e complicações neurológicas na infância Induções e cesáreas eletivas desnecessárias? National Center for Health Statistics, 2007

aumento Morbidade neonatal e complicações neurológicas na infância

6 PREVENÇÃO SECUNDÁRIA DA PREMATURIDADE NO PRÉ-NATAL ASSINTOMÁTICA COM RISCO PRESENTE PROGESTERONA NATURAL INDICADORES PREDITIVOS

7 INDICAÇÕES PARA O USO DA PROGESTERONA PROGESTERONA NATURAL Cápsulas vaginais 1. Antecedente de parto prematuro espontâneo mg/dia (16ª a 36ª sem) 2. Colo curto detectado pela US Transvaginal 200mg/dia (até 36ª sem) da Fonseca EVB et al., 2003 Rai P et al., 2009 Cetingoz E et al., 2010 da Fonseca EVB et al., 2007

Colo curto detectado pela US Transvaginal 200mg/dia (até 36ª sem) da Fonseca

8 PREVENÇÃO SECUNDÁRIA DA PREMATURIDADE Intervenções baseadas no CC USG transvaginal 20ª-24ª sem COLO 20mm COLO > 20mm ALTO RISCO BAIXO RISCO Repouso Abstinência sexual Investigar infecções Fibronectina fetal Progesterona Internar se sintomas

ALTO RISCO BAIXO RISCO Repouso Abstinência sexual

9 Probabilidade de parto < 34ª sem de acordo com história prévia de parto prematuro e dados da USTV (20ª-24ª sem) CC + Afunilamento + História prévia CC + Afunilamento CC + História prévia Comprimento do colo (CC) Willians Obstetrics, 2010 Modificado de Carvalho et al., 2005

História prévia CC + Afunilamento CC + História prévia Comprimento

10 PREVENÇÃO SECUNDÁRIA DA PREMATURIDADE Fibronectina Fetal (ffn) Glicoproteína adesiva presente na interface materno-fetal Está relacionada ao parto prematuro quando presente no conteúdo cervicovaginal Lockwood et al., 1991

materno-fetal Está relacionada ao parto prematuro

11 PREVENÇÃO SECUNDÁRIA DA PREMATURIDADE Teste da ffn - Procedimentos Antes da coleta: não manipular colo toque, USTV, coito, medicamentos ou lubrificantes (24h) (NEG) (POS) 1. Espéculo vaginal - coleta p/ 10 seg. 2. Agitar o swab dentro da solução por 10 seg. 3. Inserir a fita e aguardar por 10 min. 4. Ler o resultado. Girar Fundo de saco

(POS) 1. Espéculo vaginal - coleta p/ 10 seg. 2.

12 PREVENÇÃO SECUNDÁRIA DA PREMATURIDADE Possíveis intervenções baseadas no teste da ffn Gestante assintomática com antecedente de parto prematuro ffn (-) ffn (+) Seguimento pré-natal cuidadoso Teste ffn seriado (2-3 sem) Medida seriada do CC (USTV) Aumentar a frequência das consultas Orientar sinais e sintomas de TPP Investigar infecções genitourinárias Repouso físico e sexual ffn e USTV seriados

Teste ffn seriado (2-3 sem) Medida seriada do CC (USTV) Aumentar a frequência das consultas

13 PREDIÇÃO DO PARTO PREMATURO CC (US) e FFN em gestantes sintomáticas Risco de parto em até 7 dias CC e ffn (+) CC e ffn (-) Comprimento do colo CC (mm) Gomez et al., 2005

14 PREVENÇÃO TERCIÁRIA DA PREMATURIDADE NO TRABALHO DE PARTO TOCÓLISE CORTICOTERAPIA ANTIBIÓTICO P/ ESTREPTOCOCO B TRANSFERÊNCIA P/ CENTROS TERCIÁRIOS

15 O PROBLEMA: DIAGNÓSTICO INCORRETO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO NA PRESENÇA DE SINAIS E SINTOMAS O diagnóstico falso positivo de TPP ocorre em 40 a 50% dos casos McPheeters et al., 2005 Iams JD & Romero R, 2007

diagnóstico falso positivo de TPP ocorre em 40 a 50%

16 PREVENÇÃO TERCIÁRIA DA PREMATURIDADE Possíveis intervenções baseadas no teste da ffn Gestante sintomática Membranas íntegras Dilatação cervical < 3 cm ffn (-) ffn (+) Não internar Não realizar tocólise Pesquisar infecções Controle pré-natal Tocólise Corticoterapia Antibiótico p/ Estrepto B Transferência p/ centro terciário

ffn (+) Não internar Não realizar tocólise Pesquisar infecções Controle

17 ffn: EVITA CUIDADOS E CUSTOS DESNECESSÁRIOS p < 0,001 Pacientes admitidas em TPP (%) 30,0 20,0 10,0 28,1 Redução de 40% das internações por TPP 17 0,0 CONTROLE (N=1837) ESTUDO (N = 1936) Sintomáticas. Único teste. Duração do estudo = 12 m Economia durante período do estudo ~ US$ ,00 Joffe GM et al., 1999

CONTROLE (N=1837) ESTUDO (N = 1936) Sintomáticas. Único teste.

18 PREVENÇÃO TERCIÁRIA DA PREMATURIDADE TOCÓLISE UTEROLÍTICOS São eficazes em adiar o parto por 48h ou 7d Não reduzem as taxas de prematuridade Haas DM et al., 2009

19 PREVENÇÃO TERCIÁRIA DA PREMATURIDADE PROGESTERONA NATURAL Cápsulas vaginais de 200mg de 12/12h Potencializa os efeitos dos uterolíticos? Terapia de manutenção pós-tocólise?

20 OBRIGADO!

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