Publicações Agência Nacional de Saúde Suplementar à

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1 Publicações Agência Nacional de Saúde Suplementar à Dia DECISÕES DE 21 DE AGOSTO DE 2012 em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 em deliberação através da 345ª Reunião de Diretoria Colegiada - DC Ordinária, realizada em 15 de agosto de 2012, aprovou o voto relator no seguinte processo administrativo: Relator Tipo de Infração / UNIMED BH COOP DE TRAB MÉDICO DIDES Negativa de Cobertura - Art. 12, inciso I, da Lei ,00 (cinquenta mil / UNIMED CONFEDERAÇÃO DAS COOP MED DO CENTRO OESTE DIDES Negativa de Cobertura - Art 12, inciso I, alínea "b" da Lei Dia DECISÕES DE 22 DE AGOSTO DE ,00 (quarenta e oito em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 em deliberação através da 345ª Reunião de Diretoria Colegiada - DC Ordinária, realizada em 15 de agosto de 2012, aprovou o voto relator no seguinte processo administrativo: Relator Tipo de Infração / UNIMED CAMPINA GRANDE COOP DE TRAB MÉDICO LTDA DIPRO Aplicação de reajuste em desacordo com o estipulado pela ANS - Art. 25, da Lei DECISÃO DE 23 DE AGOSTO DE ,58 (setenta e dois mil quinhentos e setenta e um reais e cinquenta e oito centavos) em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 deliberou pelo não conhecimento dos recursos interpostos eis que intempestivos, em primeira instância nos seguintes processos administrativos: Relator Tipo de Infração / UNIMED DE SÃO JOSÉ DOS DIPRO Negativa de cobertura ,00 (sessenta e CAMPOS Art. 12 da Lei quatro / UNIMED EXTREMO SUL DIDES Por ter aplicado reajuste ADVERTÊNCIA COOPERATIVA / UNIMED RECIFE / UNIMED BELÉM DE na contraprestação pecuniária, por mudança de faixa etária - Art. 25 da Lei DIDES Negativa de Cobertura - Art. 12 da Lei DIOPE Negativa de Cobertura - Art. 11 da Lei 9656/98 c/c inciso II do Art. 12 da Lei ,00 (quarenta e oito ,00 (cinquenta mil

2 / UNIMED LESTE PAULISTA / UNIMED NORDESTE RS DE SERVIÇOS MÉDICOS / UNIMED VERA CRUZ DIOPE Negativa de Cobertura - Art. 12 da Lei DIOPE Negativa de Cobertura - Art. 12 da Lei DIPRO Negativa de Cobertura - Art. 12 da Lei ,00 (quarenta e oito ,00 (cinquenta mil ,00 (trinta e dois DECISÕES DE 14 DE AGOSTO DE 2012 O(A) Chefe do NUCLEO DA ANS RIO DE JANEIRO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº RN 219 pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e tendo em vista o disposto no inciso V do artigo II-A da RN 219/2010, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, relacionadas no anexo, da decisão proferida em processos administrativos / UNIMED RIO / UNIMED DE CAMPOS Dia DECISÃO DE 23 DE AGOSTO DE / Deixar de garantir cobertura obrigatória. (Art.12, II da Lei 9.656) / Recusar adaptação contratual do plano do benef. (Art. 35 caput da Lei 9656/98) Anulação do AI Arquivamento. em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 em deliberação através da 343ª Reunião de Diretoria Colegiada - DC Ordinária, realizada em 01 de agosto de 2012, aprovou o voto relator nos seguintes processos administrativos: Relator Tipo de Infração / UNIMED RIBEIRÃO PRETO COOP DE TRAB MÉDICO / UNIMED BELÉM COOP DE TRAB MÉDICO / UNIMED PAULISTANA / UNIMED PAULISTANA COOP DE TRAB MÉDICO DIPRO Negativa de Cobertura - Art.11, parágrafo único c/c artigo 12, inciso I, alínea "b" ambos da Lei DIPRO Negativa de Cobertura - Art. 12, inciso II, alínea "c" e "e" da Lei DIPRO Negar cobertura a procedimento solicitado pelo méd assist do cons sob alegação do mesmo não pertencer a rede credenciada - Art. 1º, 1º, "d" da Lei DIPRO Negativa de Cobertura - Art. 12, inciso I, alínea "b" da Lei DECISÕES DE 24 DE AGOSTO DE ,00 (quarenta e oito ,00 (sessenta e quatro ,00 (cinquenta mil ,00 (oitenta e oito

3 em vista o disposto no inciso VI, do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000, em deliberação através da 345ª Reunião de Diretoria Colegiada em 15/8/2012, julgou o seguinte processo administrativo: Processos n.ºs: / Operadora: Central Nacional Unimed - Cooperativa Central Registro: Auto de Infração n. º de 7/5/2007 Decisão: Aprovado por unanimidade o voto condutor da DIDES, pelo deferimento parcial da revisão administrativa, no sentido de aplicar multa no montante de R$ ,00 (cinqüenta, por infração ao artigo 17 4º da Lei 9.656/98, nos termos do artigo 88 c/c inciso V do artigo 10, ambos da RN n.º 124/2006. DECISÕES DE 24 DE AGOSTO DE 2012 Relator Tipo de Infração / UNIMED DE LINS DIOPE TRABALHOS MÉDICO mantendo integralmente a decisão da DIDES que determinou o pagamento das AIHS / UNIMED PALMAS TRABALHOS MÉDICO / UNIMED PONTA GROSSA TRABALHO MÉDICO / UNIMED VALE DO PARAÍBA FEDERAÇÃO INTRAFEDERATIVA DAS COOPERATIVAS MÉDICAS DIOPE mantendo integralmente a decisão da DIDES que determinou o pagamento das AIHS. DIOPE mantendo integralmente a decisão da DIDES que determinou o pagamento das AIHS. DIOPE mantendo integralmente a decisão da DIDES que determinou o pagamento das AIHS. DECISÕES DE 21 DE AGOSTO DE 2012 O Chefe do NUCLEO DA ANS MATO GROSSO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria n pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e tendo em vista o disposto no inciso V do artigo II-A da RN 219/2010, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, relacionadas no anexo, da decisão proferida em processos administrativos / UNIMED PELOTAS SOCIEDADE / Deixar de garantir as coberturas obrigatórias previstas no art. 12 da Lei 9656 de 1998 e sua regulamentação para os planos privados de assistência à saúde, incluindo a inscrição de filhos naturais e adotivos prevista nos seus incisos III e VII (Art.12, III, a da Lei 9.656) (QUARENTA E OITO

4 Dia DECISÕES DE 24 DE AGOSTO DE 2012 em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 em deliberação através da 340ª Reunião de Diretoria Colegiada - DC Ordinária, realizada em 04 de julho de 2012, aprovou o voto relator nos seguintes processos administrativos: Relator Tipo de Infração / UNIMED PETRÓPOLIS COOP DE TRAB MÉDICO / UNIMED IMPERATRIZ SOC. COOP. DE TRAB MÉDICO / UNIMED PERNAMBUCO CENTRAL COOP DE TRAB MÉDICO / UNIMED CAMPINAS COOP. DE TRAB MÉDICO / UNIMED BH COOP DE TRAB MÉDICO / UNIMED CONFED DAS COOP MÉDICAS DO CENTRO OESTE / UNIMED CURITIBA SERVIÇOS MÉDICOS DIGES Reajuste sem prev. Autoriz. da ANS - Art. 4º, inciso XVII da Lei 9961/00 c/c art. 25 da Lei DIGES Reajuste sem prévia autorização da ANS - Art. 25 da Lei 9656/98 c/c art. 4º, inciso XVII da Lei 9961/00. DIGES Reajuste sem prévia autorização da ANS - Art. 25 da Lei 9656/98 c/c art. 4º, inciso XVII da Lei 9961/00. DIGES Reajuste sem prévia autorização da ANS - Art. 25 da Lei 9656/98 c/c art. 4º, inciso XVII da Lei 9961/00. DIPRO Rescisão Unilateral de Contrato - art. 13, parágrafo único,da Lei DIPRO Negativa de Cobertura - Art. 11, parágrafo único c/c art. 12, da Lei DIGES Aplicar reajuste acima do contratado - Art. 25 da Lei 9656/98 c/c art. 4º, inciso XVII, da Lei 9961/ ,58 (sessenta e nove mil, trezentos e setenta e nove reais e cinquenta e oito centavos) ,68 (quarenta e nove mil, duzentos e noventa e sete reais e sessenta e oito centavos) ,00 (quatorze mil ,00 (setenta e sete mil, novecentos e oitenta ,00 (trinta e cinco ,00 (quarenta e oito ,94 (duzentos e vinte e três mil, cento e vinte e seis reais e noventa e quatro centavos) Processo Relator Deliberação Beneficiário / UNIMED CURITIBA C.A.L.B DE / UNIMED CURITIBA DE / UNIMED CURITIBA DE T. H. F V. G. O

5 / UNIMED CURITIBA DE / UNIMED CURITIBA DE / UNIMED CURITIBA DE / UNIMED CURITIBA DE / UNIMED CURITIBA DE / UNIMED CURITIBA DE / UNIMED CURITIBA DE / UNIMED CURITIBA DE / UNIMED CURITIBA DE / UNIMED CURITIBA DE E.D E.M G.D.M A.S.S R. P. F. A M.J.D O.B R.M.S R.M.S C.K.J.S

6 em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 deliberou pelo não conhecimento dos recursos interpostos eis que intempestivos, em primeira instância nos seguintes processos administrativos: Relator Tipo de Infração / UNIMED RIO COOPERATIVA DIDES Negativa de cobertura ,00 (oitenta mil DE DO RIO DE JANEIRO Art. 12 da Lei / UNIMED BH COOPERATIVA DE / UNIMED DIVINOPOLIS LTDA / UNIMED CUIABA / UNIMED PAULISTANA DE DIOPE Por fixar prazos de carência maiores do que aqueles previstos em lei - Art. 12, inciso V da Lei DIOPE Negativa de cobertura - Art. 25 da Lei DIOPE Por suspender assistência à saúde da beneficiária sob a alegação de doença preexistente, sem prévia autorização da ANS - Art. 11, único da Lei DIDES Negativa de cobertura - Art. 11, único c/c art. 12. II "a", ambos da Lei ,00 (cinqüenta mil ,00 (trinta e seis mil ,00 (cinqüenta mil ,00 (oitenta e oito DECISÃODE 27 DE AGOSTO DE 2012 O Chefe do Núcleo da ANS Ribeirão Preto/SP, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 48, de 09/08/2008, publicada no DO de 11/09/2008, seção 2, fl. 35, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e tendo em vista o disposto no art. 57, V da Resolução Normativa - RN nº 197/2009, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, relacionadas no anexo, da decisão proferida em processos administrativos / UNIMED JUNDIAI / Deixar de garantir as coberturas obrigatórias previstas no art. 12 da Lei 9656 de 1998 e sua regulamentação para os planos privados de assistência à saúde, incluindo a inscrição de filhos naturais e adotivos prevista nos seus incisos III e VII. (Art.12, II da Lei ,00 (SESSENTA E QUATRO

7 9.656) DECISÃO DE 15 DE AGOSTO DE 2012 O CHEFE DO NUCLEO DA ANS RIO DE JANEIRO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº RN 219 pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e tendo em vista o disposto no inciso V do artigo II-A da RN 219/2010, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, relacionadas no anexo, da decisão proferida em processos administrativos / UNIMED RIO / UNIMED RIO / UNIMED RIO DECISÃO DE 24 DE AGOSTO DE / Deixar de garantir cobertura obrigatória. (Art.12, II "c" da Lei 9.656) / Aplicar reajuste em percentual diferente do comunicado à ANS e deixar de fornecer o boleto de cobrança das mensalidades. (Art. 20 da Lei 9656/98 c/c Art. 14 da RN 171/08 e Art. 25 da Lei 9656/98 c/c Art. 16 da RN 171/08) / Deixar de garantir cobertura em caráter de urgência e emergência. (Art.35- C II da Lei 9.656) ,00 (DEZ MIL REAIS) E ADVERTÊNCIA ,00 (CEM MIL REAIS) O Chefe do Núcleo da ANS São Paulo/SP, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 50, de 09/08/2008, publicada no DO de 11/09/2008, seção 2, fl. 35, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e tendo em vista o disposto no art. 57, V da Resolução Normativa - RN nº 197/2009, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, relacionadas no anexo, da decisão proferida em processos administrativos / UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE COOP. DE TRAB. MÉDICO / UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE / UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE / Deixar de gar. cob. p/ consul. c/ méd.geriátra, à benef. S.R.T.S.. Art. 12, inc. I, alín. a, da Lei 9.656/ / Rescindir de unilater. o contr. indiv. de WFSJ, por inadim., s/ q/o benef. Fosse comprov. notif. c/ anteced.. Art. 13, ún., II da Lei 9.656/ / Rescindir, unilater., o contr. indiv. do

8 / UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE / UNIMED PAULISTANA Dia DECISÕES DE 27 DE AGOSTO DE 2012 benef. CRAA, fora da hipót. legal prev. p/ casos de inadim.. Art. 13, ún., inc. II da Lei / Deixar de cumprir as normas relat. à adoção e utiliz. dos mecan. de regul. Do uso de serv. De saúde. Art.1º, 1º, alíne. d da Lei 9.656/98 c.c art. 4º, inc. IV da CONSU 8/ / Deixar de encam. à ANS a comun. do reaj. ocor. na mens. dos benef. do contr. colet. firm. Pela empr. Sol. C. de Form. Prof.. Art. 20 da Lei 9.656/98 c/c art.13 e 15 da RN 171/2008 c/c 2º do art. 4º da IN 13/ ,00 (TRINTA Advertência O Chefe do Núcleo da ANS Ribeirão Preto/SP, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 48, de 09/08/2008, publicada no DO de 11/09/2008, seção 2, fl. 35, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e tendo em vista o disposto no art. 57, V da Resolução Normativa - RN nº 197/2009, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, relacionadas no anexo, da decisão proferida em processos administrativos / UNIMED DE PIRACICABA SOCIEDADE COOP. DE SERVIÇOS MÉDICOS / UNIMED SAO JOSÉ DO RIO PRETO COOP. DE / Encaminhar à ANS, informações e estatísticas periódicas ou eventuais, devidas ou solicitadas, contendo incorreções ou omissões excetuadas as informações de natureza cadastral que permitam a identificação dos consumidores, titulares e dependentes, previsto (Art.20, caput da Lei 9.656) / Deixar de cumprir as normas regul. da ANS que autorizam a alegação de DLP do consumidor, ao exigir até 08/05/08 o preenchimento de declarações de saúde que não fazem ref. exclusivamente a doenças/lesões de que saiba ser Improc. Anul. do auto nº e Arquiv. do proc. Sanc. após public. Em D.O.U. Advertência

9 portador ou sofredor no momento da contratação. (Art. 1º, 1ºe art. 11, caput, da Lei nº 9.656/98, c/c art. 10, único, da RN nº 162/07) DECISÕES DE 28 DE AGOSTO DE 2012 O Chefe do Núcleo da ANS Ribeirão Preto/SP, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 48, de 09/08/2008, publicada no DO de 11/09/2008, seção 2, fl. 35, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e tendo em vista o disposto no art. 57, V da Resolução Normativa - RN nº 197/2009, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, relacionadas no anexo, da decisão proferida em processos administrativos / UNIMED DO ESTADO DE SP FED. ESTADUAL DAS COOP. MÉDICAS / UNIMED GURUPI COOP. DE TRABALHO MÉDICO DECISÕES DE 17 DE AGOSTO DE / Deixar de garantir as coberturas obrigatórias previstas no art. 12 da Lei 9656 de 1998 e sua regulamentação para os planos privados de assistência à saúde, incluindo a inscrição de filhos naturais e adotivos prevista nos seus incisos III e VII. (Art.12, I da Lei 9.656) / Deixar de garantir as cob. obrigatórias prev. no art. 12 da Lei 9656/98 e sua regulament. p/ os planos privados de assist. à saúde, incluindo a inscrição de filhos naturais e adotivos prev. nos seus incisos III e VII e outra (Art.12, II da Lei e outro) ,00 (TRINTA E DOIS e Advertência O(A) A CHEFE DO NUCLEO DA ANS RIO DE JANEIRO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº RN 219 pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e tendo em vista o disposto no inciso V do artigo II-A da RN 219/2010, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, relacionadas no anexo, da decisão proferida em processos administrativos / UNIMED RIO / UNIMED RIO / Impor mecanismo de regulação irregular. (Art. 1º 1º "d" da Lei 9656/98 e Súmula 7 da DICOL) / Deixar de garantir cobertura contratualmente ,00 (TRINTA ,00 (SESSENTA

10 prevista. (Art.25 da Lei 9.656) DECISÕES DE 24 DE AGOSTO DE 2012 O Chefe do Núcleo da ANS São Paulo/SP, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 50, de 09/08/2008, publicada no DO de 11/09/2008, seção 2, fl. 35, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e tendo em vista o disposto no art. 57, V da Resolução Normativa - RN nº 197/2009, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, relacionadas no anexo, da decisão proferida em processos administrativos / UNIMED GUARULHOS / Suspender unilat. o contr. indiv./fam. do benef. M.B.A., sem prévia notif.. Art. 13, inc. II, da Lei ,00 (TRINTA E DOIS