Publicações Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS à

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1 Publicações Agência Nacional de Saúde Suplementar à Dia Não houve publicação nesta data. Dia RESOLUÇÃO OPERACIONAL - RO Nº 1.442, DE 23 DE MAIO DE 2013 Dispõe sobre o encerramento do regime especial de Direção Fiscal da operadora UNIMED de Ariquemes Cooperativa de Trabalho Médico. A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, no uso das atribuições que lhe conferem o inciso VI do art. 6º e a alínea "c" do inciso II do art. 86, do Regimento Interno aprovado pela RN 197, de 16 de julho de 2009, na forma do disposto no art. 24 da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, alterada pela Medida Provisória nº , de 24 de agosto de 2001, em reunião ordinária de 08 de maio de 2013, considerando os elementos constantes do processo administrativo nº / , adotou a seguinte Resolução Operacional e eu, Diretor-Presidente, na forma do disposto nos incisos I e III, do art. 82, da RN 197, de 16 de julho de 2009, determino a sua publicação: Art. 1º Fica encerrado o regime especial de Direção Fiscal na operadora UNIMED de Ariquemes Cooperativa de Trabalho Médico, registro nº , inscrita no CNPJ sob nº / Art. 2º Esta Resolução Operacional - RO entra em vigor na data de sua publicação. DECISÕES DE 22 DE MAIO DE 2013 O Chefe do NUCLEO DA MATO GROSSO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 133, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/11/2012, seção 1, fl. 41, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de / UNIMED CUIABA CNPJ Tipo de Infração (artigos / Deixar de garantir as coberturas obrigatórias previstas no art. 12 da Lei 9656 de 1998 e sua regulamentação para os planos privados de assistência à saúde, incluindo a inscrição de filhos naturais e adotivos prevista nos seus incisos III e VII. (Art.12, II da Lei 9.656) Improcedência. Anulação do Auto de Infração e Arquivamento do processo. O Chefe do NUCLEO DA MATO GROSSO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 133, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/11/2012, seção 1, fl. 41, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de / UNIMED NORTE DO MATO GROSSO CNPJ Tipo de Infração (artigos / Deixar de garantir as coberturas obrigatórias previstas no art. 12 da Lei 9656 de 1998 e sua (QUARENTA E OITO

2 Dia regulamentação para os planos privados de assistência à saúde, incluindo a inscrição de filhos naturais e adotivos prevista nos seus incisos III e VII. (Art.12, I da Lei 9.656) DECISÃO DE 15 DE MAIO DE 2013 A Diretoria Colegiada da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR -, no uso de suas atribuições legais, e tendo em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000, aprovou o voto relator nos seguintes processos administrativos: Processo n.º Relator Deliberação Beneficiário / UNIMED RIO DO RIO DE JANEIRO / UNIMED RIO DO RIO DE JANEIRO / UNIMED RIO DO RIO DE JANEIRO / UNIMED RIO DO RIO DE JANEIRO / UNIMED RIO DO RIO DE JANEIRO DIFIS Improcedente C.C.B.S DIFIS Improcedente I.A.M. DIFIS Improcedente P.G.A DIFIS Improcedente R.R.L.S DIFIS Improcedente M.M.O.S Os autos dos processos em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da. DECISÃO DE 20 DE MAIO DE 2013 A Chefe do Núcleo da Ceará, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 130, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/11/2012, seção 1, fl. 41, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de / UNIMED IMPERATRIZ / CENTRAL NACIONAL UNIMED COOPERATIVA CENTRAL DECISÃO DE 22 DE MAIO DE 2013 CNPJ Tipo de Infração (artigos / Deixar de gar., para o ben. M. V. G. S. S., internação sol. Pela médica assistente, no dia 25/11/10, em caráter de emergência. Inf. art. 35-C, I, lei 9656/ / Comercializar o prod. nº , em 1/1/09, em cond. dif. Da reg., ao disp. aos usuários o UDI Hospitalar, sem inf. À este hosp. como integrante de sua rede. Inf. art. 19, 3º, IX, Lei 9656/98. R$ ,00 (sessenta e seis mil reais) R$ ,88 (trezentos e quarenta e três mil seiscentos e quarenta e seis reais e oitenta e oito centavos) A Chefe do Núcleo da Ceará, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 130, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/11/2012, seção 1, fl. 41, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de

3 / UNIMED DE FORTALEZA / UNIMED FORTALEZA. DECISÃO DE 7 DE MAIO DE 2013 CNPJ Tipo de Infração (artigos / Aplicar, em out/10, reaj. No contrato da Sra. M. G. A. A., ben. de plano de saúde ind. cel. sob a égide da lei 9656/98, por mud. de faixa etária, sem a expressa prev. contratual. Inf. art. 15, lei 9656/ / Aplicar, em nov/09, reaj. por mud. de faixa etária, sem exp. prev. cont., na mens. de M. E. F. B., ben. de plano de saúde ind. firm. antes da lei 9656/98. Art.25 Lei 9656/98. R$ ,00 (quarenta e nove mil e quinhentos reais) R$ ,00 (quarenta e nove mil e quinhentos reais) A Chefe do Núcleo da Distrito Federal, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 131, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/11/2012, seção 1, fl 41, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -,e tendo em vista o disposto no inciso V do artigo II-A da RN 219/2010, e no parágrafo único / UNIMED FEDERAÇÃO INTERFEDERATIVA DAS COOPERATIVAS MÉDICAS DO CENTRO- OESTE E TOCANTINS DECISÃO DE 23 DE MAIO DE 2013 CNPJ Tipo de Infração (artigos / Comercializar quaisquer dos prods. de que trata o inc. I e o 1o da Lei 9656/98, em condições operacionais ou econômicas diversas da reg.. (Art.19, 3º da Lei 9.656) ao não inf. o credenciamento do estabelecimento hospitalar inscrito no CNPJ sob o n / Reduzir a capacidade da rede hospitalar sem prévia autorização da, nos termos do disposto no parág. 4 e incs. do Art. 17 da Lei 9656/98, ao descredenciar o estabelecimento hospitalar inscrito no CNPJ sob o n / ,89 (cento e sessenta e dois mil, trezentos e noventa e sete reais e oitenta e nove centavos) O Chefe do Núcleo da Rio Grande do Sul, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 139, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/11/2012, seção 1, fl 42, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar e tendo em vista o disposto no inciso V do artigo II-A da RN 219/2010, e no parágrafo único / UNIMED PORTO ALEGRE SOCIEDADE COOP. DE TRAB. MÉDICO CNPJ Tipo de Infração (artigos / (art. 25 da Lei 9656/98 c/c art. 4º XVII da Lei 9961 c/c art) (CINQUENTA E TRES MIL, OITOCENTOS E VINTE REAIS)

4 DECISÃO DE 17 DE MAIO DE 2013 O Chefe do Núcleo da São Paulo/SP, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 140, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/11/2012, seção 1, fl 42, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o disposto no art. 57, V da Resolução Normativa - RN nº 197/2009, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, relacionadas no anexo, da decisão proferida em processos administrativos / UNIMED SEGUROS SAÚDE S/A / UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE / UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE / UNIMED DE SAO JOSE DOS CAMPOS / UNIMED DE SAO JOSE DOS CAMPOS / UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE / UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE Dia DECISÕES DE 24 DE MAIO DE 2013 CNPJ Tipo de Infração (artigos / Por deixar de gar. cob. p/ craniect. e mat. Neces. p/ a benef. P.A.O.. Art. 12, inc. II, alín. a e e da Lei 9656/ / Por deixar de garantir cobert. De "Teste de Clonidina Dosagem GH" p/ a benef. S.M.Y. Art. 12, inc. I, alín. "b" da Lei 9656/ / Nâo garantir acesso e cobert. p/ os proced. Nefrotitotripsia Percutânea Unilateral e Colocação Ureteroscópica de Duplo J, p/ a benef. B.F.A.M. Art. 12, inc. II, "a", da Lei 9656/ / Por deixar de garantir cobert. p/ inter. hosp. p/ a benef. J.D.A., Art. 12, inc. II",a" da Lei 9656/ / Adoção de mecan. de regul. div. do estabel. na cláus. 5.1, do contr. c/ a empr. TIVIT Terc. de Proc. Serv. E Tec Ltda. Art. 1º, 1º, alín. d da Lei 9656/98, c/c art. 4º, inc. I, alín. b da Resol. CONSU 8/ / Rescindir unilateralm. o contr. indiv. firm. por MJGA, s/ q/ a benef. fosse comprovad. notific. c/ anteced. Da possibil. de cancel. do plano por inadimpl. Art. 13, ún., II da Lei 9656/ / Por rescindir unilateral. o contr. indiv. firm. por AMB, s/ q. a benef. fosse comprov. notif. c/ anteced. Da possib/ de cancel. do plano por inadimp. Art. 13, ún., II, da Lei 9656/ ,00 (OITENTA ,00 (OITENTA E OITO ,00 (OITENTA Auto de infração n anulado por improcedência. Arquivamento ,00 (VINTE E QUATRO ,00 (OITENTA ,00 (OITENTA O Chefe do NUCLEO DA MATO GROSSO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 133, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/11/2012, seção 1, fl. 41, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de / UNIMED RIO BRANCO CNPJ Tipo de Infração (artigos / Deixar de garantir as coberturas obrigatórias previstas no art (SESSENTA MIL REAIS)

5 TRABALHO MEDICO da Lei 9656 de 1998 e sua regulamentação para os planos privados de assistência à saúde, incluindo a inscrição de filhos naturais e adotivos prevista nos seus incisos III e VII. (Art.12, VI da Lei 9.656) Dia DECISÃO DE 24 DE MAIO DE 2013 A Diretoria Colegiada da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR -, no uso de suas atribuições legais, e tendo em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 em deliberação através da 374ª Reunião de Diretoria Colegiada - DC Ordinária - Manifestação Eletrônica - realizada em 22 de abril de 2013, aprovou o voto relator nos seguintes processos administrativos de ressarcimento ao SUS: Processo n.º Relator Tipo de Infração / UNIMED ANÁPOLIS / UNIMED ARAPIRACA, / UNIMED ARAXÁ / UNIMED CATAGUASES / UNIMED CATAGUASES / UNIMED DE BAURU / UNIMED DE BEBEDOURO / UNIMED DE BIRIGUI / UNIMED DE CHAPECÓ DA REGIÃO OESTE CATARINENSE / UNIMED CORNÉLIO PROCÓPIO / UNIMED DE MOCOCA 368/2013/DIPRO/, mantendo integralmente a decisão da DIDES que determinou o pagamento das AIHS e pela revisão de ofício da decisão de primeira instância relativa ao atendimento, retornando ao montante original, conforme exposto na Nota Técnica nº 637/2013/GERES/GGSUS/DIDES/, fls. 565/569, representada pela AIH (03/05). 367/2013/DIPRO/ e pelo conhecimento e parcial provimento, reduzindo o valor da AIH , conforme exposto na Nota Técnica n 489/2013/GERES/GGSUS/DIDES/, mantendo integralmente a decisão da DIDES que determinou o pagamento das AIHS. referente as AIHS (07/09) e (08/09), DIGES Pelo conhecimento e não provimento do recurso, referente as AIHS listadas no Voto Relator SUS nº 118/2013/DIGES/, mantendo integralmente a decisão da DIDES que 355/2013/DIPRO/, mantendo integralmente a decisão da DIDES que DIPRO Pelo conhecimento e não provimento do recurso relativo as AIHS n (05/06) e (06/06) e pelo conhecimento e parcial provimento referente as AIHS n (04/06) e (06/06) conforme exposto na Nota Técnica n 805/2013/GERES/GGSUS/DIDES/, folhas 560/562, DIGES Pelo conhecimento e não provimento do recurso, referente a AIH (05/2005), mantendo integralmente a decisão da DIDES que determinou o pagamento da AIH. referente as AIHS (05/08) e

6 / UNIMED DE PRESIDENTE PRUDENTE / UNIMED DE TAUBATÉ / UNIMED DIVINOPOLIS / UNIMED DO CARIRI / UNIMED GUARAPUAVA / UNIMED GUARARAPES / UNIMED GUAXUPÉ / UNIMED INCONFIDENTES / UNIMED ITABUNA / UNIMED JOÃO MONLEVADE COOPERATIVA DE / UNIMED MACEIÓ / UNIMED NORTE PIONEIRO COOPERATIVA DE / UNIMED PALMEIRA DOS ÍNDIOS / UNIMED PIRAQUEAÇU / UNIMED RECIFE / UNIMED REGIONAL DA BAIXA MOGIANA / UNIMED REGIONAL DE CRATEUS / UNIMED RIO BRANCO (06/08), DIPRO Pelo conhecimento e não provimento do recurso referente as AIHS (04/07), (04/07), (05/07), (05/07) e (06/07) e pelo conhecimento e parcial provimento, reduzindo o valor da AIH, conforme exposta na Nota Técnica nº 769/2013/GERES/GGSUS/DIDES/, relativo às AIHS listadas no Despacho nº 369/2013/DIPRO/, mantendo integralmente a decisão da DIDES que 375/2013/DIPRO/, mantendo integralmente a decisão da DIDES que DIPRO Pelo conhecimento e não provimento do recurso referente as AIHS (04/06), (05/06), (05/06 e (05/06), e pelo conhecimento e parcial provimento do recurso, reduzindo o valor da AIH (04/06), conforme exposto na Nota Técnica n 816/2013/GERES/GGSUS/DIDES/, folhas 172/173, mantendo integralmente a decisão da DIDES que referente as AIHS (04/05), (05/05) e (06/05), mantendo integralmente a decisão da DIDES que referente as AIHS (06/05), (06/05) e (04/05), mantendo integralmente a decisão da DIDES que referente as AIHS (01/05) e (02/05), referente as AIHS (07/05), (07/05), (09/05) e , mantendo integralmente a decisão da DIDES que determinou o pagamento das AIHS. DIGES Pelo conhecimento e não provimento do recurso, DIGES Pelo conhecimento e não provimento do recurso, referente as AIHS (02/06) e (03/06), 352/2013/DIPRO/, mantendo integralmente a decisão

7 da DIDES que / UNIMED VALE DAS ANTAS / UNIMED VARGINHA / UNIMED VILHENA / UNIMED DO ALTO OESTE POTIGUAR TRABALHOS MÉDICOS / UNIMED TRÊS CORAÇÕES DIFIS Pelo conhecimento e não provimento do recurso de 2ª instância, referente as AIHS listadas nas páginas 3 e 4, do Despacho n 1037/2013/DIFIS/, mantendo integralmente a decisão da DIDES que determinou o pagamento das AIHS. Os autos dos processos em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da. DECISÃO DE 24 DE MAIO DE 2013 O Chefe do Núcleo Pará - NUCLEO DA PARA, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 134, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/11/2012, seção 1, fl. 41, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o disposto no inciso V do artigo II-A da RN 219/2010, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, relacionadas no anexo, da decisão proferida em processos administrativos / UNIMED MACAPA DECISÃO DE 8 DE MAIO DE 2013 CNPJ Tipo de Infração (artigos / Deixar de gar.cob. em 02/12/08 e 08/01/09, de consulta médica na especialidade ginecologia/ obstetrícia p/ a benef. V.R.M.Infr.art. 12, inc. I, alínea "a" da Lei 9656/ (VINTE E UM A Chefe do Núcleo da PERNAMBUCO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 135, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/11/2012, seção 1, fl 42, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de / UNIMED CAMPINA GRANDE DECISÃO DE 13 DE MAIO DE 2013 CNPJ Tipo de Infração (artigos / Deixar de cumprir as obrigações previstas nos contratos celebrados a qualquer tempo. (Art.25 da Lei 9.656) (TRINTA E SEIS A Chefe do Núcleo da PERNAMBUCO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 135, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/11/2012, seção 1, fl 42, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de

8 / UNIMED GUARARAPES DECISÃO DE 24 DE MAIO DE 2013 CNPJ Tipo de Infração (artigos / Exigir ou aplicar reajustes ao consumidor, procuto nº em desacordo com a Nota Técnica de den Preço informado a. (Art.15 da Lei 9.656) (vinte e sete mil reais) A Chefe do Núcleo da PERNAMBUCO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 135, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/11/2012, seção 1, fl 42, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de / UNIMED GUARARAPES CNPJ Tipo de Infração (artigos / Deixar de garantir as coberturas obrigatórias previstas no art. 12 da Lei 9656 de 1998 e sua regulamentação para os planos privados de assistência à saúde, incluindo a inscrição de filhos naturais e adotivos prevista nos seus incisos III e VII. (Art.12, II da Lei 9.656) (trinta e dois mil reais)