Publicações Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS à

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1 Publicações Agência Nacional de Saúde Suplementar à Dia DECISÃO DE 4 DE ABRIL DE 2014 A Diretoria Colegiada da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR -, no uso de suas atribuições legais, e tendo em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 em deliberação através da 395ª Reunião de Diretoria Colegiada, realizada em 19 de fevereiro de 2014, aprovou o voto relator nos seguintes processos administrativos: Processo n.º Relator Tipo de Infração / UNIMED RIO DIGES Negativa de cobertura - Art. 12, ,00 (oitenta mil DO RIO DE inciso II, da Lei 9656/98. JANEIRO / UNIMED MACAPA Negativa de cobertura - Art. 12, inciso I, da Lei 9656/ ,00 (quarenta e oito mil / UNIMED RIO DO RIO DE JANEIRO / UNIMED RECIFE / UNIMED DE SÃO LUÍS / UNIMED RIO DO RIO DE JANEIRO / UNIMED REGIÃO DA FRONTEIRA RS ASSISTÊNCIA À SAÚDE LTDA / UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE Deixar de garantir aos consumidores de planos privados de assistência à saúde o cumprimento de obrigação de natureza contratual - Art. 25 da Lei 9656/98. Deixar de enviar a ou enviar, fora do prazo previsto na regulamentação, documento ou informação periódica - Art. 20, caput, da Lei 96568/98. DIGES Negativa de cobertura - Art. 12, inciso II, alínea "e", da Lei 9656/98. Deixar de cumprir as regras referentes à adoção e utilização dos mecanismos de regulação do uso dos serviços de saúde - Art. 1, 1, alínea "d", c/c art. 12, ambos da Lei 9656/98, c/c art. 2, inciso VI, da Res. CONSU 08. DIGES Exigir ou aplicar reajuste da contraprestação pecuniária, por variação anual de custos, acima do contratado ou do percentual autorizado, divulgado ou homologado pela - Art. 25 da Lei 9656/98. Exigir ou aplicar variação da contraprestação pecuniária, por mudança de faixa etária, acima do contratado ou em desacordo com a regulamentação da - Art. 15, parágrafo único, da Lei 9656/98. Os autos do processo em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da. DECISÃO DE 26 DE MARÇO DE ,00 (sessenta mil ,00 (quinze mil ,00 (quarenta e oito mil ,00 (trinta mil ,74 (cento e treze mil quatrocentos e vinte e dois reais e setenta e quatro centavos) ,00 (quarenta e cinco mil O Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, no uso de suas atribuições legais que lhe confere o art. 65, III, 5º da Resolução Normativa - RN nº 81/2004, e consoante o disposto no art.15, V c/c art. 25, todos da RN 48, de 19/09/2003, vem por meio deste dar ciência da decisão proferida em processos administrativos às Operadoras relacionadas no anexo. Processo na / UNIMED RIO DO RIO DE JANEIRO CNPJ Tipo de Infração (artigos / Deixar de cumprir as obrigações previstas nos contratos celebrados a qualquer tempo. (Art.25 da Lei 9.656) (SESSENTA MIL REAIS)

2 / UNIMED RIO DO RIO DE JANEIRO RETIFICAÇÕES / Deixar de cumprir as obrigações previstas nos contratos celebrados a qualquer tempo. (Art.25 da Lei 9.656) (SESSENTA MIL REAIS) No D.O.U de 17 de março de 2014, Seção 1, pág. 64, processo / da OPERADORA UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE : Onde consta: Valor da multa de R$ ,00 (oitenta mil. Leia-se: Valor da multa de R$ ,00 (oitenta e oito mil. DECISÕES DE 2 DE ABRIL DE 2014 O Chefe do NUCLEO DA MINAS GERAIS, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 132, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/011/2012, seção 1, fl. 41, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o disposto no inciso V do artigo II-A da RN 219/2010, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, Processo na / Unimed BH Cooperativa de Trabalho Médico / Unimed BH Cooperativa de Trabalho Médico CNPJ Tipo de Infração (artigos / Deixar de assegurar à benef.m.s.g, que contribuiu para o plano de saúde pelo prazo mínimo de 10 anos, o direito de manutenção da condição de benef. em plano coletivo da empresa empregadora, nas mesmas condições de cobertura por prazo indeterminado, na condição de aposentada.(art.31, caput, da L.9656/98 c/c CONSU nº21/99) / Cancelar de maneira unilateral o contrato de plano privado de assistência à saúde do benef.e.m.n.r, sem notifica-lo previamente. (art.13, único, II, da L.9656/98 c/c art.17, caput, da RN195/09) ,00 (trinta mil Arquivamento - anulação do auto de infração nº O Chefe do NUCLEO DA MINAS GERAIS, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 132, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/011/2012, seção 1, fl. 41, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o disposto no inciso V do artigo II-A da RN 219/2010, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, Processo na / Unimed BH Cooperativa de Trabalho Médico DECISÕES DE 6 DE FEVEREIRO DE 2014 CNPJ Tipo de Infração (artigos / Deixar de garantir em , cobertura do material cola biológica para utilização em cirurgia de sinusectomia maxilar, com septoplastia qualquer técnica e etmoidectomia intranasal, para a benef. B.B.A.A. (art.12, II, "e", da L.9656/98) ,00 (oitenta e oito mil

3 A Especialista em Regulação - NUCLEO DA RIBEIRAO PRETO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº RN 331 pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o Processo na / UNIMED SALVADOR - EM LIQUIDAÇÃO EXTRAJUDICIAL CNPJ Tipo de Infração (artigos / A conduta foi reparada voluntária e eficazmente, antes da lavratura do auto de infração e no âmbito da NIP, nos moldes previstos na Resolução Normativa - RN nº 48/2003, em seu artigo 11, 4º e 5º. Auto de infração anulado. A Chefe de Núcleo - NUCLEO DA RIBEIRAO PRETO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº RN 331 pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o Processo na / UNIMED DE BOTUCATU DECISÃO DE 18 DE MARÇO DE 2014 CNPJ Tipo de Infração (artigos / Não restou comprovada infração ao artigo 18, Inciso III da Lei 9.656/98, em virtude não constar dos autos prova de que a proposta descrita na Ata de Assembleia de 20/06/2007, de redução do custo assistencial mediante o controle de solicitações ou desconto do valor excedente tenha sido implementada. Auto anulado - improcedência A Chefe de Núcleo - NUCLEO DA RIBEIRAO PRETO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº RN 331 pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o Processo na / UNIMED SERGIPE CNPJ Tipo de Infração (artigos / Infração ao artigo 12, I, "a" da Lei n.º 9.656/98 por deixar de garantir cobertura obrigatória, dentro dos prazos legais, ao beneficiário D.M.A., contrato individual firmado em 7/4/2006, para consulta com cardiologista, em 18/04/ (QUARENTA E OITO MIL REAIS) A Chefe de Núcleo - NUCLEO DA RIBEIRAO PRETO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº RN 331 pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o

4 Processo na / UNIMED VARGINHA CNPJ Tipo de Infração (artigos / Restou comprovada a reparação voluntária e eficaz no âmbito da NIP, uma vez que procedeu ao reembolso referente ao procedimento de angiografia para o beneficiário R.R.R. em 25/01/2011. improcedente A Chefe de Núcleo - NUCLEO DA RIBEIRAO PRETO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº RN 331 pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o Processo na / UNIMED DE RIBEIRAO PRETO COOPERATIVA DE CNPJ Tipo de Infração (artigos / Não restou comprovada a infração ao artigo 25, da Lei nº de 1998, pois a alteração do contrato para inclusão no plano classificado como "B", não é possível visto que a descrição do produto "B" não se adequa às acomodações - coletiva ou individual - existente em agosto de Improcedência - auto anulado. A Chefe de Núcleo - NUCLEO DA RIBEIRAO PRETO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº RN 331 pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o Processo na / UNIMED UBERLÂNDIA COOPERATIVA REGIONAL TRABALHO MÉDICO LTDA DECISÃO DE 3 DE ABRIL DE2014 CNPJ Tipo de Infração (artigos / Infração ao artigo 12, II, "d" e "e" da Lei nº 9.656/98, por não garantir ao beneficiário C.M.N.V., cobertura integral, para os procedimentos realizados durante internação, de 01 a 07/02/2012, no Hospital A. C. Camargo (SESSENTA E TRES MIL, TREZENTOS E SESSENTA REAIS) A Chefe de Núcleo - NUCLEO DA RIBEIRAO PRETO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº RN 331 pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o Processo na CNPJ Tipo de Infração (artigos

5 / UNIMED DE RIBEIRAO PRETO COOPERATIVA DE Dia DECISÃO DE 10 DE MARÇO DE / Infração ao artigo 25 da Lei 9.656/98 por descumprimento contratual, ao exigir coparticipação em percentual acima do contratado, para o beneficiário J.O.F., em outubro de (QUARENTA E OITO MIL REAIS) A Diretoria Colegiada da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR -, no uso de suas atribuições legais, e tendo em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 em deliberação através da 394ª Reunião de Diretoria Colegiada - DC Ordinária, realizada em 05 de fevereiro de 2014, julgou o seguinte processo administrativo de Ressarcimento ao SUS: Processo n.º Relator Tipo de Infração / UNIMED DE PIRACICABA SOCIEDADE SERVIÇOS MÉDICOS / UNIMED CUIABÁ Pelo não conhecimento e a AIH (06/2002), e pelo conhecimento e não provimento do recurso, referente às identificações, cujas decisões foram mantidas pelo Diretor da DIDES, mencionadas na Nota Técnica nº 614/2013/GGSUS/DIDES/, Os autos do processo em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da. DECISÃO DE 1º DE ABRIL DE 2014 A Diretoria Colegiada da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR -, no uso de suas atribuições legais, e tendo em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000, vem por meio deste dar ciência à Operadora relacionada abaixo, da decisão proferida no seguinte processo administrativo: Processo n.º Relator Tipo de Infração / UNIMED FORTALEZA COOP DE TRAB DIGES Negativa de Cobertura - Art. 12, II, da ,00 (oitenta e oito MÉDICO LTDA Lei 9656/98. mil Os autos do processo em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da. DECISÃO DE 3 DE ABRIL DE 2014 A Diretoria Colegiada da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR -, no uso de suas atribuições legais, e tendo em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000, vem por meio deste dar ciência à Operadora relacionada abaixo, da decisão proferida no seguinte processo administrativo: Processo n.º Relator Tipo de Infração / UNIMED DE BELÉM DO PARÁ COOP DE TRAB MÉDICO / UNIMED DE MANAUS COOP DE TRAB MÉDICO / UNIMED DE BELÉM COOP DE TRAB MÉDICO / CENTRAL NACIONAL UNIMED COOP CENTRAL Descumprimento das regras relativas a adoção e utilização dos mecanismos de regulação do uso de serviço de saúde - Art. 1º, 1º, "d" da Lei 9656/98 c/c art. 2º, V, da CONSU 08/1998. Negativa de Cobertura - Art. 12, II, "c" da Lei 9656/98. Negativa de Cobertura - Art. 12, I, "a" da Lei 9656/98. Negativa de Cobertura- Art. 12, I, "b" da Lei 9656/ ,00 (dezoito mil ,00 (sessenta e quatro mil ,00 (oitenta mil ,00 (oitenta mil

6 Os autos do processo em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da. DECISÃO DE 4 DE ABRIL DE 2014 A Diretoria Colegiada da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR -, no uso de suas atribuições legais, e tendo em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000, vem por meio deste dar ciência à Operadora relacionada abaixo, da decisão proferida no seguinte processo administrativo: Processo n.º Relator Tipo de Infração / UNIMED PAULISTANA SOC COOP DE Negativa de Cobertura - Art. 12, II, "a" ,00 (cento e TRAB MÉDICO e "e" da Lei 9656/98. sessenta mil / UNIMED NORDESTE RS SOC COOP DE Deixar de cumprir as regras ,00 (trinta mil SERV MÉD referentes à adoção e utilização dos mecanismos de regulação - Art. 1º, 1º, "d", da Lei 9656/98 c/c art. 2º, III, c/c art. 4º, VII, da CONSU 08/ / FEDERAÇÃO DAS SOC. COOP. DE TRAB. MÉDICO DO PARÁ Redução de rede sem autorização da - Art. 17, 4º, da Lei 9656/98. Os autos do processo em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da. DECISÕES DE 7 DE ABRIL DE ,00 (doze mil, cento e quarenta A Diretoria Colegiada da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR -, no uso de suas atribuições legais, e tendo em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 em deliberação através da 395ª Reunião de Diretoria Colegiada, realizada em 19 de fevereiro de 2014, aprovou o voto relator no seguinte processo administrativo: Processo n.º Relator Tipo de Infração / UNIMED NORDESTE RS SOC COOP DE Negativa de Cobertura - Art. 12, II, da ,00 (oitenta mil SERV MÉDICOS Lei 9656/ / UNIMED PAULISTANA SOC COOP DE Negativa de Cobertura - Art. 12, I, "b" ,00 (oitenta mil TRAB MÉDICO da Lei 9656/ / UNIMED PORTO ALEGRE SOC COOP DE Negativa de Cobertura - Art. 12, II, da ,00 (oitenta mil TRAB MÉD Lei 9656/98. Os autos do processo em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da. DECISÕES DE 4 DE ABRIL DE 2014 O Chefe do NUCLEO DA MINAS GERAIS, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 132, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/011/2012, seção 1, fl. 41, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o disposto no inciso V do artigo II-A da RN 219/2010, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, Processo na / Unimed São Francisco Cooperativa de Trabalho Médico DECISÃO DE 27 DE DEZEMBRO DE 2013 CNPJ Tipo de Infração (artigos / Deixar de garantir à benef. S.M.A.N.C., em janeiro de 2012, cobertura obrigatória, prevista em Lei, para procedimento de Dermatocalaze. (art.12, inciso II, alínea "a", da L.9656/98) ,00 (vinte e oito mil O Chefe de Núcleo - NUCLEO DA RIO DE JANEIRO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 137, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/11/2012, seção 1, fl. 42 pelo Diretor de Fiscalização da

7 Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o disposto no inciso V do artigo 11 A da RN nº 197/2009, no parágrafo único do artigo 22, no artigo 15, inciso V, c/c artigo 25, todos da RN nº 48 de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155 de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, relacionadas no anexo, da decisão proferida em processos administrativos. Processo na / UNIMED RIO DO RIO DE JANEIRO / UNIMED RIO DO RIO DE JANEIRO / UNIMED NORTE CAPIXABA / UNIMED ANGRA DOS REIS / UNIMED RIO DO RIO DE JANEIRO / UNIMED RIO DO RIO DE JANEIRO DECISÃO DE 4 DE ABRIL DE 2014 CNPJ Tipo de Infração (artigos / Deixar de garantir as coberturas obrigatórias, ao não disponibilizar rede credenciada no município do beneficiário (Art.12, I da Lei 9.656/98) / Aplicar reajuste por alteração de faixa etária, uma vez que o contrato não apresenta os percentuais para o mesmo (Art.15 da Lei 9.656/98) / Deixar de garantir cobertura integral para os honorários do médico anestesista e do instrumentador cirúrgico (Art.12, II, "c" da Lei 9.656/98) / Operar produto em condição diversa da registrada na (Art.9º, II da Lei 9.656/98 c/c art. 13 e Anexo II, Item 6 da RN 85/04 alterada pela RN 100/05) / Deixar de garantir à manutenção de benef., no pl. de saúde da empresa da qual era func., na condição de aposentado e pelo prazo estipulado pela lei (Art.31, 1º da Lei 9.656/98) / Ao não disponibilizar ambulância p/ remoção de beneficiária, de sua casa p/ prestador e do prestador p/ r. credenciada. (Art.25 da Lei 9.656/98) e ao deixar de garantir cobertura obrigatória por lei (Art. 35-C da Lei 9.656/98) ,00 (OITENTA MIL REAIS) ,00 (QUARENTA E CINCO MIL REAIS) ,00 (QUARENTA E OITO MIL REAIS) ,32 (CINQUENTA E UM MIL, QUATROCENTOS E OITENTA E SEIS REAIS E TRINTA E DOIS CENTAVOS) ,00 (TRINTA MIL REAIS) ,00 (DUZENTOS E VINTE MIL REAIS) A Chefe do Núcleo da São Paulo/SP, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 140, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/11/2012, seção 1, fl 42, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o disposto no art. 57, V da Resolução Normativa - RN nº 197/2009, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, relacionadas no anexo, da decisão proferida em processos administrativos. Processo na / CENTRAL NACIONAL UNIMED - COOPERATIVA CENTRAL Dia CNPJ Tipo de Infração (artigos / Art. 12, II, "e", Lei 9656/1998. Deixar de garantir materiais ligados ao ato cirúrgico de retirada de enxerto ósseo, dorso curvo/escoliose/giba costal e osteotomia de coluna vertebral em 22/02/2013 para D.R.M ,00 (OITENTA E OITO MIL REAIS)

8 DECISÕES DE 7 DE ABRIL DE 2014 A Diretoria Colegiada da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR -, no uso de suas atribuições legais, e tendo em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 em deliberação através da ª Reunião Extraordinária de Diretoria Colegiada - DC Extraordinária, realizada em 18 de março de 2014, julgou o seguinte processo administrativo de Ressarcimento ao SUS: Processo n.º Relator Tipo de Infração / UNIMED ALÉM PARAÍBA COOPERATIVA DE LTDA / UNIMED CATAGUASES COOPERATIVA DE LTDA / UNIMED CUIABÁ / UNIMED CURVELO LTDA / UNIMED DE BARRA MA SOCIEDADE SERVIÇOS MÉDICOS HOSPITALARES / UNIMED DE LENÇOIS PAULISTAS / UNIMED DE MACAÉ ASSISTÊNCIA À SAÚDE / UNIMED DE RIO CLARO SP / UNIMED LAVRAS LTDA / UNIMED LESTE PAULISTA Pelo conhecimento e não provimento do Recurso referente às AIHS (02/2002) e (03/2002), e pela reconsideração da decisão de primeira instância e consequente anulação da identificação relativa à AIH (01/2002), Os autos do processo em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da. A Diretoria Colegiada da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR -, no uso de suas atribuições legais, e tendo em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 em deliberação através da 395ª Reunião de Diretoria Colegiada, realizada em 19 de fevereiro de 2014, aprovou o voto relator no seguinte processo administrativo: Processo n.º Relator Tipo de Infração / UNIMED SEGUROS SAÚDE S/A Negativa de Cobertura - Art. 12, II, ,00 (oitenta mil "c", da Lei 9656/98. Os autos do processo em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da. DECISÕES DE 8 DE ABRIL DE 2014 A Diretoria Colegiada da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR -, no uso de suas atribuições legais, e tendo em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 em deliberação através da 396ª Reunião de Diretoria Colegiada, realizada em 07 de março de 2014, aprovou o voto relator nos seguintes processos administrativos: Processo n.º Relator Tipo de Infração

9 / UNIMED PLANALTO MÉDIO COOP DE SERV. MÉDICOS / UNIMED PAULISTANA SOC COOP DE TRAB MÉDICO / UNIMED CARUARU COOP DE TRAB MÉDICO / UNIMED DE FORTALEZA COOP DE TRAB MÉDICO / UNIMED PAULISTANA COOP DE TRAB MÉDICO / UNIMED DE MACAÉ COOP DE ASSIST Á SAÚDE Reajuste sem autorização da - Art. 25 da Lei 9656/98. Deixar de cumprir regras referentes à adoção e utilização de mecanismos e uso dos serviços de saúde. Reajuste sem autorização da - Art. 25 da Lei 9656/98. Negativa de Cobertura - Art. 25 da Lei 9656/98. Descumprimento de cláusula contratual - Art. 25 da Lei 9656/98. DIGES Reajuste em desacordo com a legislação - Art. 25 da Lei 9656/ ,00 (quarenta e um mil, setecentos e quarenta e oito ,00 (trinta mil ,00 (setenta e sete mil, quinhentos e setenta e um ,00 (sessenta mil ,00 (sessenta mil ,00 (vinte e quatro mil, novecentos e seis Os autos do processo em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da. A Diretoria Colegiada da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR -, no uso de suas atribuições legais, e tendo em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 em deliberação através de Circuito Deliberativo, julgou o seguinte processo administrativo: Processo n.º Circuito Deliberativo Relator Tipo de Infração / UNIMED CURITIBA SOC 4146 Negativa de Cobertura - Art. 11, Arquivamento COOP DE MÉD único da Lei 9656/98. Os autos do processo em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da. Dia DECISÃO DE 7 DE ABRIL DE 2014 A Diretoria Colegiada da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR -, no uso de suas atribuições legais, e tendo em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 em deliberação através da ª Reunião Extraordinária de Diretoria Colegiada - DC Extraordinária, realizada em 18 de março de 2014, julgou o seguinte processo administrativo de Ressarcimento ao SUS: Processo n.º Relator Tipo de Infração / UNIMED DE CAÇAPAVA COOPERATIVA DE / UNIMED CABO FRIO LTDA / UNIMED CAMPINA GRANDE LTDA / UNIMED DE FERNANDÓPOLIS / UNIMED DE LINS TRABALHOS MÉDICOS / UNIMED NOVA IGUAÇU COOPERATIVA DE / UNIMED SERTÃO CENTRAL / UNIMED VALE DO PIQUIRI VALE DO PIQUIRI / UNIMED CUIABA

10 / UNIMED FRANCA SOCIEDADE SERVIÇOS MÉDICOS E HOSPITALARES / UNIMED ERECHIM SERVIÇOS DE SAÚDE LTDA / UNIMED CURITIBA SOCIEDADE MÉDICOS Os autos do processo em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da. DECISÃO DE 8 DE ABRIL DE 2014 A Diretoria Colegiada da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR -, no uso de suas atribuições legais, e tendo em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000, em deliberação através da 397ª Reunião de Diretoria Colegiada - DC Ordinária, realizada em 26 de março de 2014, julgou o seguinte processo administrativo: Decisão: Aprovada por decisão unânime de votos a extinção do processo administrativo sancionador que deu origem ao Termo de Compromisso de Ajuste de Conduta-TCAC, tendo em vista o cumprimento integral das obrigações assumidas: Nº DO PROCESSO OPERADORA REG TCAC / CENTRAL NACIONAL UNIMED /2008 COOPERATIVA CENTRAL / UNIMED REGIONAL DE CRATEUS /2009 TRABALHO 080/2009 MÉDICO LTDA 082/ / / / /2006 Os autos do processo em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da. DECISÃO DE 19 DE MARÇO DE 2014 A Chefe de Núcleo - NUCLEO DA RIBEIRAO PRETO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº RN 331 pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o Processo na / UNIMED ALFENAS DECISÕES DE 3 DE ABRIL DE 2014 CNPJ Tipo de Infração (artigos / Infração ao artigo 12, I, "b" da Lei nº 9.656/98, por deixar de garantir cobertura para os exames de cintilografia renal estática e dinâmica para a beneficiária L.A.T.C, solicitado em 02/05/ (TRINTA E DOIS MIL REAIS) A Chefe de Núcleo - NUCLEO DA RIBEIRAO PRETO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº RN 331 pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o

11 Processo na / UNIMED DE RIBEIRAO PRETO COOPERATIVA DE CNPJ Tipo de Infração (artigos / Não restou comprovada infração ao art. 12, II, "e" da Lei 9.656/98, visto que a ops garantiu cobertura para equipamento "Bipap", para a beneficiária L.L.P., durante sua internação, em julho de Improcedência - auto anulado. A Chefe de Núcleo - NUCLEO DA RIBEIRAO PRETO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº RN 331 pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o Processo na / UNIMED DE JABOTICABAL COOP. DE CNPJ Tipo de Infração (artigos / Não restou comprovada infração ao artigo 25 da Lei 9.656/98, ante à ausência de regulamentação referente ao tema "repasse". Improcedência - auto anulado. A Chefe de Núcleo - NUCLEO DA RIBEIRAO PRETO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº RN 331 pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o Processo na / UNIMED DE RIBEIRAO PRETO COOPERATIVA DE DECISÃO DE 3 DEABRIL DE 2014 CNPJ Tipo de Infração (artigos / Não restou comprovada infração ao artigo 25 da Lei 9.656/98, ante. Improcedência - auto anulado. A Gerente de Operações de Fiscalização Regulatória, no uso das atribuições delegadas pela Portaria da Diretoria de Fiscalização nº 122, de 02/05/2012, publicada no DOU de 03/05/2012, seção 2, fl 85 c/c Portaria da nº de 15/05/2012, e tendo em vista o disposto nos artigos 53, V, 54 e 85, III c/c 3º, da Resolução Normativa nº 197/2009, alterada pela RN nº 293, de 11/4/2012 e no artigo 13 da Resolução Normativa nº 48/2003 e alterações, dá ciência e intima às operadoras de planos de saúde, relacionadas a seguir, das decisões proferidas em processos administrativos: Processo na / UNIMED CAICO COOP DE TRABALHO MEDICO-EM LIQ EXTRAJUDICIAL / UNIMED CAICO COOP DE TRABALHO MEDICO-EM LIQ CNPJ Tipo de Infração (artigos / Proc adm sancionador. Representação. Cancelamento da autorização de funcionamento ou reg provisório da OPS. Pendência de decisão de 1º instância. Pela anulação do AI e pelo arquivamento dos autos com fundamento no art. 26-D, 3º, da RN nº 85/04, introduzido pela RN nº 315/ / Proc adm sancionador. Representação. Cancelamento da autorização de funcionamento ou ARQUIVAMENTO ARQUIVAMENTO

12 EXTRAJUDICIAL / UNIMED SENHOR DO BONFIM COOP DE TRAB MÉDICO-EM LIQ EXTRAJUDICIAL DECISÃO DE 9 DEABRIL DE 2014 reg provisório da OPS. Pendência de decisão de 1º instância. Pela anulação do AI e pelo arquivamento dos autos com fundamento no art. 26-D, 3º, da RN nº 85/04, introduzido pela RN nº 315/ / Proc adm sancionador. Representação. Cancelamento da autorização de funcionamento ou reg provisório da OPS. Pendência de decisão de 1º instância. Pela anulação do AI e pelo arquivamento dos autos com fundamento no art. 26-D, 3º, da RN nº 85/04, introduzido pela RN nº 315/12. ARQUIVAMENTO A Gerente de Operações de Fiscalização Regulatória, no uso das atribuições delegadas pela Portaria da Diretoria de Fiscalização nº 122, de 02/05/2012, publicada no DOU de 03/05/2012, seção 2, fl 85 c/c Portaria da nº de 15/05/2012, e tendo em vista o disposto nos artigos 53, V, 54 e 85, III c/c 3º, da Resolução Normativa nº 197/2009, alterada pela RN nº 293, de 11/4/2012 e no artigo 13 da Resolução Normativa nº 48/2003 e alterações, dá ciência e intima às operadoras de planos de saúde, relacionadas a seguir, das decisões proferidas em processos administrativos: Processo na / UNIMED BH Dia DECISÃO DE 7 DE ABRIL DE 2014 CNPJ Tipo de Infração (artigos / Contratualização. Inobservância dos critérios estabelecidos para formalização dos instrumentos jurídicos com prestadores de serviços ,00 (SETENTA MIL REAIS) A Diretoria Colegiada da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR -, no uso de suas atribuições legais, e tendo em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 em deliberação através da ª Reunião Extraordinária de Diretoria Colegiada - DC Extraordinária, realizada em 18 de março de 2014, julgou o seguinte processo administrativo de Ressarcimento ao SUS: Processo n.º Relator Tipo de Infração / UNIMED REGIONAL DE CRATEUS LTDA / UNIMED URUGUAIANA SOCIEDADE LTDA / UNIMED DE MACAÉ ASSISTÊNCIA À SAÚDE / UNIMED DE ARARAS / UNIMED DE SANTA BARBARA D'OESTE E AMERICANA / UNIMED SÃO GONÇALO NITERÓI SOCIEDADE SERVIÇOS MÉDICOS HOSPITALARES LTDA / UNIMED GOIÂNIA

13 / UNIMED CABO FRIO LTDA / UNIMED DE VOLTA REDONDA / UNIMED GRANDE FLORIANÓPOLIS / UNIMED EXTREMO OESTE CATARINENSE / UNIMED DE MACAÉ ASSISTÊNCIA À SAÚDE / UNIMED DE RIO CLARO SP / UNIMED LAVRAS LTDA / UNIMED LESTE PAULISTA Os autos do processo em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da. DECISÃO DE 10 DE ABRIL DE 2014 A Diretoria Colegiada da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR -, no uso de suas atribuições legais, e tendo em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000 em deliberação através da 395ª Reunião de Diretoria Colegiada, realizada em 19 de fevereiro de 2014, aprovou o voto relator nos seguintes processos administrativos: Processo n.º Relator Tipo de Infração / UNIMED VALE DO CAÍ/RS ASSISTÊNCIA À SAÚDE LTDA / UNIMED DE FORTALEZA COOPERATIVA DE LTDA / UNIMED DE FORTALEZA COOPERATIVA DE LTDA / UNIMED NOVA IGUAÇU COOPERATIVA DE Exigir ou aplicar da contraprestação pecuniária, por variação anual de custo, sem autorização ou homologação da - Art. 25 da Lei 9656/98 c/c art. 4, inciso XVII da Lei 9961/00 c/c art. 2 da RN 171/2008. DIGES Negativa de cobertura - Art. 12, inciso II, da Lei 9656/98. DIGES Deixar de garantir aos consumidores de planos privados de assistência à saúde o cumprimento de obrigação de natureza contratual - Art. 25 da Lei 9656/98. Deixar de garantir aos consumidores de planos privados de assistência à saúde o cumprimento de obrigação de natureza contratual - Art. 25 da Lei 9656/98. Os autos do processo em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da. DECISÃO DE 8 DE ABRIL DE ,75 (cento e trinta e quatro mil trezentos e noventa e quatro reais e setenta e cinco centavos) ,00 (oitenta e oito mil ,00 (sessenta mil ,00 (trinta e seis mil O Chefe do NUCLEO DA MINAS GERAIS, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 132, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/011/2012, seção 1, fl. 41, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o disposto no inciso V do artigo II-A da RN 219/2010, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, Processo CNPJ Tipo de Infração (artigos

14 na / Unimed Divinópolis Cooperativa de Trabalho Médico Ltda / Unimed BH Cooperativa de Trabalho Médico / Programa Olho Vivo - Diversas infrações à Lei nº 9656/ / Cobrar boleto com vencimento em , valores de coparticipação relativos à internação do período de a , para tratamento de transtorno psiquiátrico da benef. F.A.B., em desacordo com a regul. e caracterizando fator severo ao acesso de serviço. (art.1, 1, alínea "d" da Res. CONSU n 11/98) ,68 (hum milhão, setecentos e dez mil, vinte e três reais e sessenta e oito centavos) ,00 (trinta mil Os autos do processo em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da. DECISÃO DE 11 DE ABRIL DE 2014 O Chefe do Núcleo Pará - NUCLEO DA PARA, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº RN 331 pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o disposto no inciso V do artigo II-A da RN 219/2010, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, relacionadas no anexo, da decisão proferida em processos administrativos. Processo na / UNIMED DE BELÉM DECISÕES DE 10 DE MARÇO DE 2014 CNPJ Tipo de Infração (artigos / Deixar de gar. cob. em abril/12, do proced. Enxerto de Mucosa à benef. A.F.O. Infr. art. 12 da Lei 9656/ (OITENTA MIL REAIS) A Chefe de Núcleo - NUCLEO DA RIBEIRAO PRETO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº RN 331 pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o Processo na / UNIMED DE PRESIDENTE PRUDENTE TRAB. MÉDICO DECISÃO DE 18 DE MARÇO DE 2014 CNPJ Tipo de Infração (artigos / Infração ao artigo 12, II, "a" da Leiº 9.656/98 c/c art. 2º, VI da Consu nº 8/98, por deixar de garantir cobertura do procedimento osteotomia segmentar de maxila e osteotomia para prognatismo, para beneficiária A.O.E.C., em 16/05/ (QUARENTA E OITO MIL REAIS)

15 A Chefe de Núcleo - NUCLEO DA RIBEIRAO PRETO, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº RN 331 pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o Processo na / UNIMED BH Dia RETIFICAÇÃO CNPJ Tipo de Infração (artigos / Infração ao artigo 25, da Lei 9.656/98, por deixar de garantir cobertura para implante de marca-passo e para implante de stent coronário, em abril de 2010., para o beneficiário S.A.S (CENTO E VINTE MIL REAIS) No D.O.U de 14 de abril de 2014, Seção 1, pág. 45, processo / , da operadora Unimed Divinópolis Cooperativa de Trabalho Médico Ltda., CNPJ / Onde consta: / , Chefe do NÚCLEO DA MINAS GERAIS RODOLFO LIMA SANTA ROSA, Leia-se: / , Chefe Substituta do NÚCLEO DA MINAS GERAIS EUNICE MOURA DALLE. Dia DECISÃO DE 15 DE ABRIL DE 2014 A Chefe do Núcleo da São Paulo/SP, no uso das atribuições que lhe foram delegadas através da Portaria nº 140, de 30/10/2012, publicada no DOU de 08/11/2012, seção 1, fl 42, pelo Diretor de Fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar -, e tendo em vista o disposto no art. 57, V da Resolução Normativa - RN nº 197/2009, e no parágrafo único do art. 22, no art.15, inc. V c/c art. 25, todos da RN nº 48, de 19/09/2003, alterada pela RN nº 155, de 5/6/2007, vem por meio deste dar ciência às Operadoras, relacionadas no anexo, da decisão proferida em processos administrativos. Processo na / UNIMED DO ABC / UNIMED DE GUARULHOS / UNIMED SEGUROS SAÚDE S/A / UNIMED MACEIO / UNIMED SAO JOSE DOS CAMPOS CNPJ Tipo de Infração (artigos / Art. 12, II, "a", Lei 9656/1998 c/c art. 35-G, Lei 9656/1998, c/c art. 2, 12, 13 e 15 RN / ) Art. 25 Lei 9656/1998 c/c art. 4º, XVII, Lei 9961/2000 c/c art. 12, 1º, RN 171; 2) Art. 25 Lei 9656/98; 3) Art. 4º, XXIV, XXVI e XXXI, Lei 9961/2000 c/c art. 20 Lei 9656/1998 c/c RN / Art. 25, Lei 9656/1998. Descumprir cláusula 20.1 do contrato firmado pela empresa estipulante, quando excluiu K.N.M.F., por inadimplência / Art. 16, parágrafo único Lei 9656/1998. Deixar de fornecer ao M.L.V.X.A., cópia do contrato de plano de saúde individual firmado em 30/09/ / Art. 1º, parágrafo 1º, "d", Lei 9656/1998, c/c art. 2º, II, CONSU 08/1998. Auto de Infração anulado por improcedência. Arquivamento. 1) 2) 3) ,00 (NOVENTA E DOIS MIL REAIS) ,00 (SESSENTA MIL REAIS) ADVERTÊNCIA ,00 (VINTE E QUATRO MIL REAIS)

16 / UNIMED REGIONAL DA BAIXA MOGIANA DECISÃO DE 14 DE ABRIL DE / ) Art. 11, caput, Lei 9656/1998 c/c Art. 14, RN 162; 2) Art. 25, Lei 9656/1998 c/c art. 5º, RN ) ,00 (DEZOITO MIL REAIS); 2) IMPROCEDENTE A Gerente de Operações de Fiscalização Regulatória, no uso das atribuições delegadas pela Portaria da Diretoria de Fiscalização nº 122, de 02/05/2012, publicada no DOU de 03/05/2012, seção 2, fl 85 c/c Portaria da nº de 15/05/2012, e tendo em vista o disposto nos artigos 53, V, 54 e 85, III c/c 3º, da Resolução Normativa nº 197/2009, alterada pela RN nº 293, de 11/4/2012 e no artigo 13 da Resolução Normativa nº 48/2003 e alterações, dá ciência e intima às operadoras de planos de saúde, relacionadas a seguir, das decisões proferidas em processos administrativos: Processo na / UNIMED DE BELÉM / UNIMED DAS ESTÂNCIAS PAULISTAS OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE, SOCIEDADE COOPERATIVA / UNIMED PLANALTO / UNIMED VALE DO CORUMBÁ CNPJ Tipo de Infração (artigos / Contratualização. Não observação dos critérios estabelecidos para formalização dos instrumentos jurídicos com prestadores de serviços. Não envio de documentos solicitados pela. Infração Configurada / Parecer de Auditoria Independente. Art. 20 Lei 9.656/98 c/c IN 08/06 c/c IN 09/07 c/c IN 24/08 c/c IN 36/09 c/c IN 46/11 c/c RN 290/ / Parecer de Auditoria Independente. Art. 20 Lei 9.656/98 c/c IN 08/06 c/c IN 09/07 c/c IN 24/08 c/c IN 36/09 c/c IN 46/11 c/c RN 290/ / Parecer de Auditoria Independente. Art. 20 Lei 9.656/98 c/c IN 08/06 c/c IN 09/07 c/c IN 24/08 c/c IN 36/09 c/c IN 46/11 c/c RN 290/ ,00 (CENTO E TRINTA MIL REAIS) ADVERTÊNCIA ADVERTÊNCIA ADVERTÊNCIA PORTARIA Nº 6.238, DE 14 DE ABRIL DE 2014 O DIRETOR-PRESIDENTE DA AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR -, no uso das atribuições que lhe conferem os incisos I e III do art. 82 do Regimento Interno, aprovado pela Resolução Normativa - RN nº 197, de 16 de julho de 2009, resolve: Art. 1º Fica exonerado a partir de 15 de abril de 2014 o Sr. João Bosco Muffato, CPF nº , da função de Diretor Fiscal na operadora Unimed Federação Interfederativa das Cooperativas Médicas do Centro-Oeste e Tocantins, inscrita no CNPJ sob o nº / , registro nº , para o qual foi nomeado pela Portaria nº 5.532, de 12 de abril de 2013, publicada no Diário Oficial da União em 15 de abril de Art. 2º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.