Polimedicação e Doentes Polimedicados - O Doente Idoso -

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1 Polimedicação e Doentes Polimedicados - O Doente Idoso - Helder Mota Filipe Faculdade de Farmácia da Universidade de Lisboa INFARMED, I.P. POUSADA DO PORTO FREIXO PALACE HOTEL 20 de Abril de 2012

2 Polimedicação Uso de mais do que cinco medicamentos Doentes com co-morbilidades Idosos

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4 Potencial para interacções, para cada fármaco 1. Fármaco fármaco 2. Fármaco doença 3. Fármaco alimento 4. Toxicidade do fármaco 5. Outros efeitos do fármaco

5 Outro aspectos Adesão ao tratamento Custos para o doente Custos para o sistema de saúde

6 Polimedicação e efeitos adversos Factor de risco mais consistente para reações adversas a medicamentos é o número de medicamentos Risco aumenta exponencialmente com o número de medicamentos

7 UK NRLS dados sobre incidentes com medicação Diversos tipos de incidentes relacionados com falhas de comunicação sobre doentes internados (hospitais vs comunidade). 4 tipos Informação sobre medicação incompleta ou incorrecta no momento da admissão; Informação sobre medicação incompleta ou incorrecta no momento da alta Fornecimento errado ou incompleto no momento da alta Falta de monitorização ou follow-up após alta. Fonte: NPSA PSO report: Safety in doses: medication safety incidents in the NHS, 2007

8 O processo de medicação

9 O processo de medicação

10 Problemas relacionados com a polimedicação Interações (fármaco-fármaco, fármaco-doença, fármaco-alimento, fármaco-álcool, fármaco-planta, fármaco-estado nutricional) Efeitos adversos Tratamento não apropriado 12% no ambulatório a 40% nos lares Adesão Revisão sistemática: 4.6% - 100% (média 75.2%) Estudo em 11 países europeus,12.5% dos idosos eram não aderentes à terapêutica prescrita Custos para os doentes e sistema de saúde Revisão sistemática - 3.7% dos internamentos eram relacionados com o uso de fármacos e preveníveis

11 Tipos de incidentes com medicação Fonte: NPSA PSO report: Safety in doses: medication safety incidents in the NHS, 2007

12 Cálculo de custos anuais, de incidentes com medicação, para o NHS (UK) 774 milhões

13 If medication related problems were ranked as a disease, it would be the fifth leading cause of death in the US! Beers MH. Arch Internal Med. 2003

14 Esperança de vida à nascença

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19 Proportion of women and men aged living with their children, 2005

20 Proportion of women and men aged 65 and over at risk of poverty, 2005

21 O desafio de uma sociedade envelhecida Por Catarina Resende de Oliveira Terça-Feira 10/04/2012

22 O desafio de uma sociedade envelhecida >65 anos: Consome 4x cuidados de saúde 1980: 8% 2007: 17% 2050: 32% >75 anos: >8h sem companhia 1/5 vive só Doenças neurodegenerativas Demência (ex.: Alzheimer)

23 Dimensão do problema EUA: 40% adultos (>65 anos) não institucionalizados tomam 5 ou + medicamentos por semana. 12% tomam 12 ou mais. Em 6 países europeus, os idosos tomam, em média, 7 medicamentos. 46%: uma interacção clinicamente relevante. 10% das interacções consideradas graves. 15%: 1 ou + interacções fármaco doença (aspirina e ulcera péptica; BCC e CHD)

24 Adesão à terapêutica Abertura das embalagens (fraqueza, dor artrítica, tremor ) Dificuldade em deglutir Leitura da cartonagem e do FI Depressão - sonolência noção do tempo Dificuldades cognitivas, esquecimento Custo dos medicamentos escolha Efeitos adversos limitam a noção de benefício

25 Efeitos adversos no idoso Ambulatório: 35% com efeitos adversos e 29% necessitam de intervenção médico Lares: 2/3 de efeitos adversos e 1:7 requer hospitalização Até 30% dos idosos hospitalizados como consequência de efeitos adversos

26 Prescrição excessiva ou inapropriada? As older patients move through time, often from physician to physician, they are at increasing risk of accumulating layer upon layer of drug therapy, as a reef accumulates layer upon layer of coral Jerry Avorn MD Professor of Medicine at Harvard Medical School

27 Medicação para tratar efeitos secundários 85 anos, insónia Amitriptilina 50 mg Obstipação - sene Incontinência urinária- oxibutirina Boca seca Olhos secos gotas oftálmicas

28 Papel do farmacêutico

29 Papel do Farmacêutico: Tratar a polimedicação 1. Obter adequada história médica e da terapêutica 2. Relacionar cada medicação prescrita com uma situação patológica 3. Identificar medicação para tratar efeitos secundários 4. Aplicar intervenções que aumentem a adesão à terapêutica 5. Reconciliação da terapêutica 6. Prevenção Pharmacy times, 2009

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31 Papel do farmacêutico Revisão regular da medicação Simplificação dos regimes posológicos Dispositivos de auxílio Ferramentas informáticas com alertas Envolvimento do doente (informação, educação e comunicação do risco) Formulários e listas de fármacos inapropriados no idoso Comunicação com outros profissionais

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33 Papel do farmacêutico Revisão da medicação Redução no número de medicamentos (pequena) Aumento da adesão Diminuição na probabilidade de efeitos adversos Melhor custo/benefício Impacto na qualidade de vida do doente e no sistema de saúde pouco conhecido!

34 Improving Compliance Among Elderly Polypharmacy Users Through Community Pharmacy Based Pharmaceutical Care Program First Received on June 1, Last Updated on June 13, 2011 History of Changes Sponsor: Ringkobing Love Apotek Collaborator: Ministry of Health and Prevention Information provided by: Ringkobing Love Apotek ClinicalTrials.gov Identifier: NCT Purpose The aim of the project is to evaluate effectiveness of a multidimensional pharmaceutical care plan in improving compliance among elderly polypharmacy users at community pharmacy settings. The specific objective of the project is to determine effects of pharmaceutical care program on medication adherence and persistence among elderly polypharmacy users. Condition Intervention Phase Polypharmacy Other: Pharmaceutical care program Phase 2 Study Type: Interventional Study Design: Allocation: Randomized Endpoint Classification: Efficacy Study Intervention Model: Parallel Assignment Masking: Open Label Primary Purpose: Supportive Care Official Title: Improving Compliance Among Elderly Polypharmacy Users Through Community Pharmacy Based Pharmaceutical Care Program

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36 Conclusões Polimedicação e efeitos adversos têm consequências a nível clínico e económico O idoso apresenta características fisiológicas próprias e heterogénias que predispõem à iatrogenia medicamentosa Toxicidade medicamentosa pode ser falsamente interpretada como uma doença O farmacêutico deve conhecer todos os dados relevantes do idoso para exercer os cuidados farmacêuticos do forma adequada, até porque

37 poderá vir a ser um deles!

38 Obrigado pela vossa atenção