Melhorar a adesão dos doentes polimedicados a partir de sistemas de Preparação Individualizada da Medicação:

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1 Melhorar a adesão dos doentes polimedicados a partir de sistemas de Preparação Individualizada da Medicação: Uma experiência em Farmácias Comunitárias Portuguesas Miranda I, Periquito C, Silvestre L, Cavaco-Silva P, Oliveira P, Carneiro C, Fernandes AI, Costa FA III Reunião Científica Anual da Sociedade Portuguesa de Farmácia Clínica e Farmacoterapia

2 O envelhecimento da população Conjunto de alterações progressivas, tanto a nível biológico como estrutural, psicológico e social 1 Aumento exponencial 2 Países desenvolvidos: idoso tem idade 65 anos 3. Mundialmente : 524 milhões idosos (8% população mundial) 2050: 1,5 mil milhões (16% população mundial) Portugal : 2 milhões idosos (19,6%) Índice de envelhecimento: -1961: 27,5% -2010: 121,6% -2013: 133,5% 1-DGS (2004). Programa Nacional para a Saúde das Pessoas Idosas. Lisboa. 2-Hafez, G., Bagchi, K., & Mahaini, R. (2000). East Mediterr Health J, 6(4), OMS (2011). Global Health and Aging. 4-PORDATA. (2014). Índice de envelhecimento. [10/08]

3 5-Sousa et al. (2011). Rev Port Clin Geral, 27, Hamilton et al. (2011). Arch Intern Med, 171(11), Lesende et al. (2013). European Geriatric Medicine, 4(5), Poudel et al. (2014). Ann Pharmacother, 48(11), Gallagher et al. (2007). J Clin Pharm Ther, 32(2), Ryan et al. (2009). Br J Clin Pharmacol, 68(6), San-José et al. (2014). Eur J Intern Med, 25(8), Polimedicação Não há consenso quanto à sua definição 5 A maioria dos estudos considera a toma de 5 medicamentos 6-8 índice de comorbilidades 9 Polimedicação RAM 10,11 Hospitalizações Morte Instituição de terapêutica alteração dos padrões farmacocinéticos e farmacodinâmicos que caracterizam o envelhecimento 13

4 Adesão à terapêutica Não adesão em cerca de 50% dos doentes crónicos 12. Em Portugal: 23% falham na adesão primária mais de 50% na adesão secundária bi$ poupança anual melhorando a adesão à terapêutica 14. Desenvolvimento de estratégias de estímulo à adesão 15. Avaliação razão para a não adesão e, se não intencional, utilização de dispositivos como caixas dispensadoras 16. Implementação simultânea de dispositivos e da revisão da medicação Haynes. Cochrane Database of Systematic Reviews Issue Costa et al. (2015). IJCP ahead of print 14. IMS institute. [updated 2012; cited 25 January 2015]. 15. Hugtenburg et al. (2013). Pat prefer adher, 7, Hersberger et al. (2013). Expert Rev. Clin. Pharmacol, 6(4), Mosca et al. (2014). IJCP, 36(1), 9810

5 Projeto SOS Pharma Idoso Ensaio Multicêntrico 18 Local: lares Idosos Local: farmácias comunitárias Desenho estudo: RCT Critérios inclusão: idosos polimedicados Intervenções: Revisão da medicação (PRM 19, MPI e MPO 20,21 ) + Reporte ao médico Desenho estudo: Ensaio comunitário Critérios inclusão: idosos polimedicados a viver sozinhos Intervenções: Revisão da medicação (PRM, MPI e MPO) + Sistema PIM + Reporte ao médico Follow-up: 3 meses Follow-up: 3 meses 18. Costa et al. (2014). IJCP, 36(4): Silvestre et al. (2015).IJCP, 37: Periquito et al. (2014). Rev Port Farmacoter, 6(4): Periquito et al. (2015). IJCP, 37:410

6 Implementação de serviços diferenciados em Farmácia A visão dos médicos 22 A visão dos beneficiários do serviço 23 A visão dos farmacêuticos Paulino et al. (2010). Rev Port Clin Geral, 26: Miranda & Costa. (2014) Rev Port Farmacoter, 6(3): Hughes et al. (2010) Pharm World Sci, 32(4):

7 Objetivos Ajudar os idosos a gerir e organizar a sua medicação Compreender se o serviço PIM resulta em melhorias na adesão à terapêutica

8 Metodologia Costa, F.A. et al Dose Administration Aid system in the elderly: testing student active participation in the implementation of a new service for community pharmacy. IJCP 2015; 37:414 DOI /s

9 Visita ao domicílio Recolha de informação adicional: MNSRM Local de armazenamento Data de validade

10 Revisão da Medicação Intermédia ou Avançada Critérios explícitos Critérios implícitos

11 O Sistema PIM

12 Resultados: Participação no estudo Convite a 40 farmácias 18 participaram (45% taxa de participação) Lisboa, Setúbal, Leiria, Santarém e Beja Convite a 44 estudantes 24 estudantes aceitaram 21 integraram o estudo (47,7% taxa de participação) 58 doentes integraram o estudo 8 drop outs 22 GC + 28 GI Doentes recrutados/estudante=2 {1-9}.

13 Caraterização da amostra Caraterísticas GI GC p Sexo [n (%)] Feminino Masculino 19 (55,9%) 9 (44,1%) 15 (56,2%) 7 (43,8%) 0,981 1 Idade [média (DP)] 77,96 (7,896) 73,38 (5,064) 0,030 2 Nível Educacional [n (%)] Sem escolaridade e Ensino Primário 10 (66,7%) 14 (73,7%) 2 e 3 ciclo, Ensino secundário e Ensino profissional 5 (33,3%) 5 (26,3%) 0,718 3 Ensino Universitário 0 (0%) 0 (0%) Número de medicamentos prescritos [mediana (DP)] 8,00 (3,118) 7,00 (2,702) 0,260 4 Número de doses diárias prescritas [mediana (DP)] 9,50 (4,083) 9,00 (4,348) 0,644 4 Adesão auto-reportada (MAT) [(mediana (DP)] 33,0 (4,394) 40,5 (3,889) <0,001 4 Pressão arterial [n (%)] Glicémia [n (%)] Colesterol total [n (%)] Controlada Não Controlada Controlada Não Controlada Controlada Não Controlada 6 (28,6%) 15 (71,4%) 11 (52,4%) 10 (47,6%) 10 (52,6%) 9 (47,4%) 5 (38,5%) 8 (61,5%) 4 (57,1%) 3 (42,9%) 2 (33,3%) 4 (66,7%) 1 Teste Qui-Quadrado; 2 Teste t para amostras independentes; 3 Teste de Fisher; 4 Teste Mann-Whitney U 0, , ,645 3

14 Resultados: Adesão à terapêutica Início do estudo(t0) Grupo Comparador Fim do estudo (t3) Grupo Intervenção *Teste de Wilcoxon NOTA: Dados obtidos apenas de 20 doentes para os 3 momentos

15 Resultados: Adesão à terapêutica * Após 1 mês Após 2 meses Após 3 meses *Teste de Friedman

16 Resultados: Revisão da Medicação Doentes alvo de revisão da medicação n % Sim Não ,71% 64,29% Reporte ao médico como consequência da revisão da terapêutica (PRM, MPI ou MPO) n % Sim* Não ,0% 50,0% Feedback obtido dos médicos contactados n % Intervenção aceite Não resposta ,0% 20,0% Destes, 4 foram PRM e 1 MPI. Medicação revista pela EI, tendo sido detetados 21 MPI em 15 doentes (29,6%).

17 Resultados: Outras intervenções Medicamentos conservados em locais adequados n % Conhece a utilidade do medicamento Sim Não Sim Não Prazo de validade dos medicamentos Expirada A expirar no mês seguinte Dentro da validade

18 Resultados: Satisfação dos beneficiários do serviço A assistência dos estudantes do ISCSEM Ótimo Muito bom Bom 21,4% 14,3% 7,3% 21,4% 28,6% 57,0% 57,1% 57,1% 35,8% Qualidade da da assitência assistência dos dos estudantes Disponibilidade dos estudantes Ajuda dos estudantes

19 Resultados: Satisfação dos beneficiários do serviço 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 50,0% 35,8% 7,1% 28,6% A utilização das caixas dispensadoras 64,3% 50,0% 35,7% 14,3% 21,4% 14,3% 14,3% 14,3% 14,3% 7,1% 7,1% 7,1% 7,1% 7,1% Ótimo Muito bom Bom Razoável Fraco Não sabe 0,0% Organização dos medicamentos Lembrete Evitar o desperdicio Gastar menos dinheiro 85,8% dos beneficiários indicaram que gostariam de ter o serviço disponível depois do projeto terminar! Metade destes estaria disponível para pagar pelo mesmo.

20 Discussão Pontos fortes Limitações Qualidade e quantidade da recolha de dados. Perca diferencial Temática atual Inovação do projeto Viés de seleção Amostra limitada geograficamente Qualidade do follow up não mensurado Questionário de satisfação aos profissionais e estudantes

21 Discussão Falta de motivação/tempo 26 Deficiente documentação 27 Experiências não documentadas Impacto positivo do serviço na adesão à terapêutica 28 Perspetivas futuras: parceria ISCSEM, FFUL e FFUC. Apoio Universidade Sydney e Basel Marquis et al. (2014). IJCP 36(5), Hughes et al. Pharm World Sci 2010 Aug; 32(4): Mahtani et al. (2011). Cochrane Database Syst Rev, Costa et al. Better medicines for the elderly. PTDC/IVCANT/4672/2014

22 Conclusão A maioria dos doentes percecionou o serviço como útil na gestão da sua medicação O uso do serviço PIM foi associado ao aumento da adesão à terapêutica

23 Projeto SOS Pharma Idoso Para mais informação: III Reunião Científica Anual da Sociedade Portuguesa de Farmácia Clínica e Farmacoterapia