Virgínia Maciel Novais de Castro 1, Erika Chediak Mori 2

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1 Os benefícios da Reeducação Postural Global (RPG), Back School e Pilates no tratamento da dor lombar. The benefits of Global Posture Re-education (GPR), Back School and Pilates in the treatment of low back pain. Resumo Virgínia Maciel Novais de Castro 1, Erika Chediak Mori 2 Introdução: A lombalgia é caracterizada por quadro doloroso na região lombar, atinge até 65% da população. Com isso a fisioterapia dispõe de vários métodos de tratamento que promovem o alívio da dor e melhora da capacidade funcional de pacientes acometidos por lombalgias, dentre os métodos da fisioterapia se destacam o RPG, Back School e o método Pilates. Objetivo: Analisar os benefícios do RPG, da escola de postura (Back School) e do método Pilates no tratamento da lombalgia (ou dor lombar). Metodologia: Foi realizada uma revisão de literatura, através de informações obtidas nas bases de dados MEDLINE, LILACS, PUBMED e SCIELO, escritos em português e inglês datados de 2005 á Resultados/Considerações finais: Os métodos estudados mostraram ser benéficos para os pacientes com lombalgia principalmente no alívio da dor e melhora da capacidade funcional. Observaram-se poucos estudos envolvendo o RPG no tratamento da lombalgia. Descritores: dor lombar, método pilates, métodos terapêuticos. Abstract Introduction: Low back pain is characterized by a painful lumbar region, affecting up to 65% of the population. With this, physiotherapy has several treatment methods that promote pain relief and improve the functional capacity of patients affected by low back pain. Physiotherapy methods include GPR, Back School and the Pilates method. Objective: To analyze the benefits of GPR, Back School and Pilates in the treatment of low back pain (low back pain). METHODS: A review of the literature was performed through information obtained from the MEDLINE, LILACS, PUBMED and SCIELO databases, written in Portuguese and English, from 2010 to Results / Final considerations: The methods studied were beneficial for patients with Especially in relieving pain and improving functional capacity. There have been few studies involving GPR in the treatment of low back pain. Key words: "Back pain", "pilates method", "therapeutic methods". 1. Fisioterapeuta; Pós-graduanda em Fisioterapia Traumato-ortopédica e Desportiva. 2. Fisioterapeuta; Especialista em Acupuntura (ABA), Especialista em Saúde Pública (PUC/GO) e Saúde do Trabalhador (UFG/GO); Doutoranda em Ciências da Saúde (UFG/GO); Mestre em Ensino na Saúde (UFG/GO); Orientadora de Ortopedia Ceafi Pós

2 Introdução Graduação/GO; Fisioterapeuta em Traumato/Ortopedia do Hospital de Urgências Governador Otávio Lage (HUGOL/GO). Atualmente, a lombalgia é considerada um problema de saúde pública. De acordo com a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) as dores da coluna (cervical, torácica, lombar e pélvica) são a segunda causa mais comum de procura por assistência médica em decorrência de doenças crônicas prevalente no Brasil 13,5%. Estudos mostram que pode atingir até 65% das pessoas anualmente e até 84% das pessoas em algum momento da vida. A prevalência mundial é cerca de 11,9% da população¹. A lombalgia é caracterizada por quadros dolorosos nas regiões lombares inferiores e sacroilíacas, a sua classificação é denominada pela a duração do quadro álgico sendo: aguda (quando ocorre de forma súbita e com duração menor do que seis semanas), subaguda (com duração de 6 a 12 semanas) e crônica (com duração maior que 12 semanas)². As causas das dores lombares podem ser multifatoriais como fatores sociodemográficos, déficit de condicionamento físico, falta de flexibilidade na musculatura da cadeia posterior, fatores psicossociais, postura inadequada, trabalhos com carga excessivas e tarefas repetitivas³. Por esse alto índice de lombalgia prevalecendo na população, a fisioterapia dispõe de vários métodos de tratamento que promovem o alívio da sintomatologia e melhora da capacidade funcional. Dentre eles a Reeducação Postural Global (RPG), escola de postura (Back School) e o método Pilates. A Reeducação Postural Global (RPG) é um método que foi desenvolvido na França em 1981 por Philippe Emmanuel Souchard. É uma abordagem terapêutica que envolve avaliação e tratamento de diversas disfunções posturais, controlando as compensações e sintomatologia de pacientes com lombalgia. São aplicadas posturas ativas e simultâneas proporcionando posicionamento correto das articulações, fortalecendo e alongando globalmente a musculatura 3,4. Já o Back School ( Escola de Postura ) é um método de treinamento postural utilizado na prevenção e tratamento de dores na região lombar, ele é composto por informações teórico-educativas e a prática de exercícios terapêuticos para coluna. O método foi desenvolvido em 1969 na Suécia, pela fisioterapeuta Mariane Zachrisson Forssell. Ela criou o programa baseado na etiologia de dores nas costas da época e estudos eletroneuromiográficos. O programa baseava em aulas ministradas por fisioterapeutas para pacientes com dor lombar, onde era ministrado sobre anatomia e função dos músculos e sua influência na coluna, seguido por variações de esforços na coluna. Os pacientes eram orientados sobre prevenção e mudanças das AVD s (atividades de vida diária) e por último eram orientados com exercícios para fortalecimento e relaxamento da região. No Brasil o método foi introduzido em 1972, no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo por Knoplich, quando observaram que mais de 80% dos pacientes queixavam de dor lombar crônica 5.

3 O método Pilates foi criado por Joseph Pilates em torno de 1920, sendo um método único de alongamento, fortalecimento e ativação do centro de força (Power house) que emprega seis princípios básicos: equilíbrio, concentração, controle, precisão, respiração e fluxo. O método tem se mostrado eficaz nos últimos anos com uma boa resposta em pacientes com dor lombar pela melhora da: flexibilidade, força muscular, controle da musculatura de estabilização e melhora da consciência corporal 6,7,8. O objetivo deste estudo é, através de uma revisão de literatura, analisar os benefícios do RPG, da escola de postura (Back School) e do método Pilates no tratamento da lombalgia (ou dor lombar). Metodologia O estudo consiste em uma revisão de literatura sobre o benefício do RPG, Back School (escola de postura) e Pilates no tratamento da dor lombar. Esta revisão foi conduzida por meio de informações obtidas nas bases de dados: MEDLINE, LILACS, PUBMED e SCIELO. Os artigos selecionados foram escritos em português e inglês, datados de 2005 á Os descritores utilizados foram: dor lombar, método pilates, métodos terapêuticos. Resultados Os diversos estudos encontrados durante o levantamento estão relacionados na tabela a seguir. Referências Objetivo Métodos Conclusão Soares et al, Comparar os efeitos do Trata-se de um estudo Conclui-se que os 2015 programa de escola de experimental com uma métodos de postura (PEP ou Back abordagem comparativa. Foi tratamento utilizados School) e reeducação dividido em 3 grupos com 10 apresentaram efeitos postural global (RPG), participantes. Sendo eles positivos nas sobre os níveis de dor e PEP, RPG e grupo controle, variáveis de dor e amplitude de movimento realizados 10 sessões em amplitude do em pacientes com cada. Para a avaliação do movimento. Ambas lombalgia crônica. quadro álgico foi utilizado a apresentaram escala subjetiva de dor melhora na lombalgia CR10 (escala de categoria e crônica de origem razão) de Borg e para mecânica. amplitude de movimento utilizou o protocolo de goniometria LABIFIE, para os movimentos de extensão coxofemoral (ECF) e flexão da coluna lombar (FCL). Silva et al,2013. Comparar e analisar o sinal eletromiográfico do Participaram do estudo 10 mulheres saudáveis entre 18 Na comparação entre os exercícios,

4 Natour et al, Korelo et al, Ribeiro&Moreira, 2010 músculo multifído bilateral- mente durante exercícios no método Pilates, série de Willians e Spine Stabilization. Avaliar a eficácia do método Pilates em pacientes com lombalgia crônica não-específica. Avaliar a efetividade de um programa cinesioterapêutico de grupo aliado á Escola de postura, sobre a dor e a capacidade funcional em indivíduos com lombalgia crônica. Descrever diversos tipo de abordagens dos exercícios terapêuticos em população com lombalgia crônica e seus respectivos resultados. e 25 anos, que realizaram os exercícios leg pull front support modificado do Pilates, o quarto exercício da série de Willians e o quadruped exercise do Spine Stabilization. Foi realizado um estudo randomizado controlado com 60 pacientes, avaliando dor, desempenho de função e qualidade de vida. Os 2 grupos foram randomizados: Grupo experimental (Mantiveram o tratamento medicamentoso com uso de AINE* e foram submetidos ao tratamento com método Pilates) e o Grupo controle (Apenas o uso de medicação sem outra intervenção). Trata-se de um ensaio transversal prospectivo, com 24 indivíduos de ambos os sexos, idade média 55 anos. Avaliados quanto à dor pela a escala visual analógica (EVA) e capacidade funcional (questionário de Rolland Morris) antes e após a intervenção. Foram realizados 12 atendimentos de um programa de cinesioterapia e educação postural, uma vez por semana durante 3 meses. Trata-se de uma revisão bibliográfica, entre 2005 á Foram encontrados 24 estudos, divididos em 3 categorias: exercícios terapêuticos gerais, que incluem treinos de flexibilidade, aeróbio e fortalecimento. observaram diferenças significativas para o músculo multífido a favor do método Pilates, o que demonstra ser o exercício de melhor ativação elétrica para o músculo analisado. O grupo experimental obteve melhor resultado do que o grupo controle. O método Pilates mostrou resultados eficazes no quesito dor, força muscular dos exercícios e qualidade de vida. Enquanto o grupo controle teve melhora apenas da dor e qualidade de vida. Os resultados da intervenção mostraram diminuição do quadro álgico e da melhora da capacidade funcional. Confirmando os melhores resultados de programas de cinesioterapia e escola de postura. Quando o paciente se conscientiza de que ele próprio é o gerenciador da sua saúde. A revisão demonstrou que ainda existem conflitos nos resultados. Entretanto a aplicação dos exercícios terapêuticos tem sido descrita com grande variedade de técnicas, visando melhor resultado clinico para os pacientes com

5 Garcia et al, Ribeiro al,2015. Santos al,2015. Vasconcellos al, et et et Realizar uma analise preliminar das técnicas Back School e McKenzie em pacientes com dor lombar crônica, intensidade da dor, desempenho funcional e amplitude de movimento (ADM) de flexão de coluna e verificar a viabilidade do trabalho. Verificar os efeitos da aplicação do método Pilates e da cinesioterapia clássica no tratamento de sintomas de pacientes com lombalgia crônica. Realizar uma revisão sistemática para avaliar a efetividade do método Pilates com relação ao tipo de intervenção e avaliação do tratamento de dor lombar mecânica. Verificar os efeitos do método Pilates no tratamento da lombalgia. Trata-se de um estudo controlado aleatorizado. Foram analisados 18 pacientes por um examinador cego, avaliando a intensidade da dor através do NRS**, desempenho funcional pelo o questionário Roland Morris Disability Questionnaire e o flexímetro a ADM. Um estudo de 5 pacientes com diagnóstico de lombalgia crônica em 12 semanas, com idade entre anos. Para a avaliação de dor foi utilizada a EVA e para a quantificação funcional foi utilizado o Índice de Incapacidade de Oswestry. Os pacientes foram divididos em dois grupos, grupo A método Pilates e grupo B cinesioterapia clássica, e foram realizadas 20 sessões 2 vezes na semana. Trata-se de uma revisão sistemática. Os estudos para análise foram estudos randomizados, sendo controlado ou comparativo, que tivessem na amostra indivíduos com dor lombar específica ou não, de ambos os sexos, com idade entre 18 a 60 anos e que utilizassem instrumentos para avaliar a dor antes e após as sessões de Pilates. Trata-se de uma revisão sistemática. Tendo como critérios de inclusão artigos em inglês e português, publicados entre 2000 e 2010, abordando mecanismos de estabilização da coluna lombar, método pilates. Estudos que incluíam tratamento cirúrgico ou lombalgia crônica. Conclui-se que os métodos são viáveis e benéficos para os pacientes com dor lombar nãoespecifica. Os pacientes notaram melhora em curto prazo, A pesquisa se manteve em andamento por 12 meses dentro do planejamento inicial. Concluíram que ambos foram eficazes, reduzindo o nível de dor e incapacidade funcional em pacientes com dor lombar crônica, sem haver diferença significativa entre os grupos. O estudo sugere novas pesquisas com maiores amostras. Os resultados dos 4 estudos analisados apontaram que o método Pilates reduziu a dor independentemente da sua natureza. Sugerem-se mais ensaios clínicos randomizados para avaliar a eficácia do método em lombalgias. Conclui-se que o método Pilates promove melhora na dor lombar, aumenta a atividade do transverso do abdômen e dos oblíquos internos. Sendo superior ao tratamento conservador com

6 Tobo et al, Guastala et, Adorno et al, Bonetti et al, Avaliar a resposta do tratamento dos pacientes com dor lombar crônica, atendidos pela a Escola de Postura do IMREA- HCFMUSP***. Analisar as alterações de força, flexibilidade, função e dor em pacientes com lombalgia crônica submetidos a RPG e Isostretching. Quantificar os efeitos do RPG e do Isostretching em portadores de lombalgia crônica inespecífica (LCI) através do método biofotogrametria computadorizada. Avaliar a eficácia do programa de RPG em comparação de um programa de ES em farmacológico excluídos. foram Foram selecionados 43 pacientes com lombalgia crônica do programa de tratamento da escola de postura desenvolvido no IMREA-HCFMUSP***. Foram avaliados através da escala OLBPDQ**** e EVA, além do diagrama corporal. Os pacientes participaram de atividades teóricopráticas, com duração 30 e 40 horas em 4 dias seguidos, com retorno em 2 meses para reavaliação. Trata-se de um ensaio clínico randomizado simples-cego, com 39 pacientes de 40 e 59 anos, foram avaliados com um protocolo o antes e depois do tratamento com 12 sessões de 45 minutos 2 vezes por semana. a flexibilidade de sentar e levantar, força muscular, capacidade funcional pelo questionário Rolland-Morris e intensidade da dor pela a EVA. Trata-se de uma pesquisa quantitativa do tipo experimental, foram selecionados 30 indivíduos, sorteados em 3 grupos (grupo do Iso, grupo do RPG e o grupo RPG e Iso) no qual foram avaliados pela a EVA e pela a biofotogrametria computadorizada (avaliação postural através de fotos digitais). O tratamento teve duração de 3 meses sendo 12 sessões. Trata-se de um ensaio clínico não randomizado, com 100 indivíduos, 50 para RPG e 50 para ES, 2 vezes estabilização convencional ou com Back School. Observou-se que ouve melhora significativa dos pacientes nas 3 escalas avaliadas a curto e médio prazo. O estudo mostrou que a equipe multidisciplinar oferece a integração profissional, permitindo uma abordagem mais adequada do ponto de vista preventivo e terapêutico. O RPG e o Isostretching foram eficazes na redução da intensidade da dor, melhorando a capacidade funcional, flexibilidade e força muscular em pacientes com lombalgia crônica. Conclui-se que o método RPG aumentou a concavidade lombar e diminui a convexidade torácica. O método Isostretching não alterou a curvatura. Os dois métodos associados houve alteração da concavidade lombar e a convexidade torácica se manteve sem alteração. O estudo mostrou melhora significativa no quadro da dor e incapacidade

7 Castagnoli et al, indivíduos com dor lombar persistente a curto e médio prazo (3 e 6 meses). Comparar o RPG com tratamento padrão de fisioterapia PF baseando em exercícios ativos, alongamento e massagem para melhora da dor e a função de pacientes com dor lombar crônica. por semana em 10 sessões durante 1hora, por 5 semanas. Foram avaliados pelo questionário Roland e Morris (RMDQ) e Oswestry Disability Index (ODI). A dor e ADM foram realizados EVA e Teste Fingertip-tofloor (FFT). Trata-se de um estudo prospectivo e controlado, onde foram realizadas 15 sessões individualizada, 2 vezes na semana. Para avaliar a dor foi utilizada a EVA e para a capacidade funcional o questionário Roland e Morris. Foi feito acompanhamento por um ano. funcional no grupo RPG em relação ao grupo ES, os resultados foram significativos a curto e médio prazo. Os resultados mostraram que os pacientes do RPG e PF relataram melhora quanto a dor e a função em curto prazo. Porém apenas o tratamento com o RPG foi associado ao alívio da dor significativo por um ano. Contudo, os nossos dados sugerem a possibilidade de o RPG ter efeitos mais duradouros em relação a PF. AINE*=anti-inflamatórios não-esteroides; NRS**= Pain Numerical Rating Scale; IMREA- HCFMUSP***=Instituto de Medicina Física e Reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo; OLBPDQ**** = Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire. Discussão A sociedade moderna vem sendo acometida cada dia mais pelas lombalgias, que acabaram se tornando um problema de saúde pública, aumentando os custos com medicações e tratamentos de reabilitação, com isso gerando altos gastos para os cofres públicos e privados uma vez que boa parte dos pacientes acometidos são economicamente ativos 9. Estudos mostram o sedentarismo como um fator impactante comparado ao trabalho físico intenso 1. Visto que os métodos terapêuticos escolhidos para esta pesquisa visam à consciência do paciente sobre ter um papel ativo na sua recuperação. No estudo de Soares et al,2015 foi comparado a Escola de Postura com o RPG em pacientes com dor lombar em relação a dor e amplitude de movimento durante 10 sessões. Não houve superioridade entre métodos, pois ambos proporcionaram melhora significativa na dor e observou-se melhora da amplitude de movimento, não havendo então prevalência entre os métodos visto que ambos trabalham com controle postural 3. Se tratando também da dor e desempenho funcional. Garcia et al,2011 analisaram os métodos Back School e McKenzie quanto a intensidade da dor e

8 desempenho funcional em pacientes com dor lombar crônica 12. Ambos os métodos foram eficazes e benéficos para os pacientes com dor lombar, mostrando o interesse do mesmo em aprender e praticar novos métodos. Assim como Guastala et al,2016 analisou as alterações de dor e função em pacientes com dor lombar utilizando RPG e o Isostretching, e concluiu que não houve diferença significativa entre os métodos que se mostraram eficazes 4. Silva et al,2013 e Bonetti et al, 2010 analisaram métodos de estabilização segmentar em pacientes com dor lombar através do método Pilates e a RPG. Sendo que Silva et al,2013 analisou o método Pilates e serie de Willians para verificar a ativação dos multifídos pelo o sinal eletromiográfico. E o estudo mostrou que o método Pilates demostra ser o melhor exercício para a ativação deste grupo muscular. E Bonetti et al,2010 compararam o RPG com um programa de estabilização segmentar, analisando melhora da dor e da amplitude de movimento (ADM) a curto e médio prazo, mostrando que houve melhora significativa na intensidade da dor e da incapacidade funcional mais no grupo RPG comparado ao grupo de estabilização 10,16. Em se tratando da cinesioterapia e a fisioterapia padrão, Ribeiro et al,2015, Korelo et al,2013 e Castagnoli et al,2015 analisaram os efeitos dos métodos RPG, Pilates e Back School mostrando assim a efetividade em relação a dor e a capacidade funcional, e os três estudos mostraram eficazes na melhora da dor e na capacidade funcional comparados com os grupos de cinesioterapia e fisioterapia padrão. Para Castagnoli et al,2015 apesar da eficácia de ambos os métodos, o RPG se tratando do alívio da dor, mostrou-se mais duradouro ao longo do acompanhamento por um ano feito pelo o estudo 11,2,17. Dessa forma, observamos através da literatura que os métodos estudados despertam nos pacientes uma visão educativa e preventiva, contribuindo para sua saúde e bem estar, melhorando sua qualidade de vida 2,14. Conclusão Os estudos analisados mostraram grandes benefícios dos métodos abordados o RPG, Back School e o método Pilates, principalmente relacionados com a dor e capacidade funcional, mostrando a melhora funcional dos pacientes depois de terem passado por grupos de tratamentos. Frente a abordagem do assunto ainda mais estudos são necessários, principalmente relacionado ao RPG tratamento para lombalgia visando a consciência corporal do paciente, e estudos mostrando a abordagem educativa nos grupos do Back School. Ressalta-se no estudo a grande valia dos métodos e o interrese dos pacientes em buscar continuidade nos tratamentos tendo a consciência de serem os gereciadores de sua melhora.

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