Manual Therapy, Posturology & Rehabilitation Journal

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1 Manual Therapy, Posturology & Rehabilitation Journal This Provisional PDF corresponds to the article as it appeared upon acceptance. Fully formatted PDF english version will be made available soon. Benefícios da Escola de Postura na capacidade funcional e na intensidade da dor de pacientes com lombalgia crônica. MTP&RehabJournal 2014, 12:45-63 Adriane Behring Bianchi Livia Nóbrega Meneguetti Salmia Mendes Baladeli Ligia Maria Facci ISSN Article type Research article Submission date 11 December 2013 Acceptance date 10 March 2014 Publication date 30 March 2014 Article URL Like all articles in Manual Therapy, Posturology & Rehabilitation Journal, this peer-reviewed article can be downloaded, printed and distributed freely for any purposes (see copyright notice below). For information about publishing your research in Manual Therapy, Posturology & Rehabilitation Journal, go to

2 46 Escola de postura na lombalgia crônica. Benefícios da Escola de Postura na capacidade funcional e na intensidade da dor de pacientes com lombalgia crônica. Benefits of Back School in functional capacity and pain intensity of patients with chronic low back pain. Centro Universitário Cesumar (Unicesumar), Maringá (PR), Brasil. Adriane Behring Bianchi (1), Livia Nóbrega Meneguetti (1), Salmia Mendes Baladeli (1), Ligia Maria Facci (2). 1. Fisioterapeuta, Centro Universitário Cesumar (Unicesumar), Maringá (PR), Brasil. 2. Doutora em Ciências da Saúde, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo (SP); Docente do Curso de Fisioterapia, Universidade Estadual de Londrina (UEL), Londrina (PR), Brasil. Endereço para correspondência: Adriane Behring Bianchi. Av. Mandacaru, 2071, casa 21. Pq das Laranjeiras CEP Maringá (PR), Brasil. adrianebb@hotmail.com

3 Adriane B. Bianchi, Livia N. Meneguetti, Salmia M. Baladeli, Ligia M. Facci. 47 Resumo Introdução: Devido à alta incidência de lombalgia na população, estudar métodos que abordem a prevenção e o tratamento dessa afecção é de suma importância. A Escola de Postura, abordagem que objetiva proporcionar aos participantes o aumento do autocuidado, associando a prevenção primária à educação em saúde, tem sido sugerida para o tratamento de pacientes com lombalgia crônica. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar os benefícios da Escola de Postura na capacidade funcional e na intensidade da dor, a curto e médio prazo, em pacientes com lombalgia crônica. Método: Cinquenta e oito pacientes com lombalgia crônica, selecionados na clínica de Fisioterapia da UniCesumar, foram avaliados por um examinador independente, através do Questionário Roland-Morris, da Escala Visual Analógica da dor e questionados quanto ao consumo medicamentoso. Na sequência, todos foram aleatorizados em dois grupos: 1) Escola de Postura e 2) Controle. Os pacientes do grupo 1 participaram do programa de Escola de Postura, composto por aulas teórico-práticas, com frequência de duas vezes por semana, totalizando dez aulas de 60 minutos; e os do grupo 2 foram acompanhados apenas por meio de ligações telefônicas. Os dados foram posteriormente analisados estatisticamente através dos testes U de Mann-Whitney, Friedman e Wilcoxon, sendo considerados estatisticamente significantes os valores de p < 0,05. Resultados: Cinquenta e três pacientes terminaram o estudo, sendo reavaliados após o protocolo de tratamento, assim como aos três e seis meses sequentes. A melhora de intensidade de dor e da capacidade funcional foi estatisticamente significativa apenas no grupo Escola de Postura. Conclusão: No presente estudo, verificou-se efetividade da Escola de Postura na melhora da capacidade funcional e intensidade da dor dos pacientes com dor lombar crônica. Palavras-Chave: Dor lombar; Educação em saúde; Reabilitação.

4 48 Escola de postura na lombalgia crônica. Abstract Introduction: Due to the high incidence of low back pain in the population, is very important to study methods of prevention and treatment for this disease. The Back School, an approach that aims to provide to participants the increase of self-care, associating primary prevention to health education, has been suggested for the treatment of patients with chronic low back pain. Objective: The aim of this study was to evaluate the benefits of Back School on functional capacity and pain intensity, in short and medium term, at patients with chronic low back pain. Methods: Fifty eight patients with chronic low back pain, selected at UniCesumar physical therapy's clinic, were evaluated, by an independent examiner, using Roland-Morris Questionnaire, Pain Visual Analogue Scale and asked about consumption of medications. In sequence, all the pacients were randomized into two groups: 1) School Program and 2) Control. The group 1 patients participated of Back School program, composed of theoretical-practical classes, twice per week, totaling ten classes of 60 minutes; and group 2 were followed only by phone calls. The data were statistically analyzed by Mann-Whitney U test, Friedman and Wilcoxon, using the significant values of p < 0,05. Results: Fifty three patients finished the study and were analyzed after the treatment protocol, as well as three and six months sequent. The improvement in pain intensity and functional capacity was statistically significant only in the Back School group. Conclusion: In this study, it was found effectiveness of Back School program in the improve of functional capacity and pain intensity of patients with chronic low back pain. Keywords: Low Back Pain; Health Education; Rehabilitation.

5 Adriane B. Bianchi, Livia N. Meneguetti, Salmia M. Baladeli, Ligia M. Facci. 49 INTRODUÇÃO A lombalgia, definida como a dor, tensão muscular ou rigidez entre a margem costal e a prega glútea inferior, pode ser classificada como aguda, quando persiste por menos que seis semanas; sub-aguda, entre seis semanas e três meses; e crônica, quando persiste por mais de três meses. Essa afecção também pode ser classificada como específica, quando é causada por um fator patofisiológico como, por exemplo, hérnia de disco, osteoporose ou fratura; e não-específica quando não há causa específica, tendo como principais sintomas a dor e a incapacidade. Aproximadamente 90% de todos os indivíduos com lombalgia são acometidos pela não-específica. (1) A dor lombar é um relevante problema de saúde pública, pois atinge aproximadamente 70% a 80% da população geral, pelo menos uma vez no decorrer da vida, interrompendo a atividade laboral ou de vida diária. Estima-se que ela afete 15% a 30% da população norte-americana e é o principal motivo de afastamento do trabalho em pessoas com idade inferior a 45 anos. (2,3) Silva, Fassa e Valle (4) avaliaram a prevalência de dor lombar crônica em uma população adulta do sul do Brasil e relataram que 76,7% dos indivíduos com lombalgia crônica apresentaram dificuldades em realizar suas atividades laborais, sendo que 97% destes faltaram ao trabalho em decorrência da dor. Diversas causas e fatores estão relacionados com a lombalgia e, geralmente, mais de um estão associados. (5) Estudos mostraram que idade avançada, baixa escolaridade, sexo feminino, obesidade, sedentarismo, má postura, movimentos repetitivos, carregar peso no trabalho e tabagismo são fatores de risco para a lombalgia. (4,6) Fatores psicossociais e psicológicos, como estresse, depressão e ambiente de trabalho desfavorável, predispõem para a ocorrência de dor lombar. (7-9) Segundo Knoplich (2), para a lombalgia a prevenção primária envolve os cuidados tomados para evitar o aparecimento de dores e a prevenção secundária se dá a quem já apresentou episódios de dores. Uma medida de prevenção de dores e processos

6 50 Escola de postura na lombalgia crônica. degenerativos é a manutenção da boa postura, o que engloba a compreensão e o entendimento corporal de si mesmo. (10) As diretrizes atuais para tratar a lombalgia crônica recomendam correção postural e medidas educativas, com o intuito de melhorar a funcionalidade da coluna vertebral. (11) A educação em saúde objetiva propagar novas informações, estimulando mudança de ações e atitudes. Sendo assim, métodos que abordam a prevenção primária associada à educação em saúde devem ser empregados nos casos de lombalgia. Nesse contexto, surge a Escola de Postura (Back School), um programa educacional e preventivo, criado em 1969, pela fisioterapeuta sueca Mariane Zachrisson-Forssell, com o objetivo de prevenir e reduzir a dor lombar. (2) No Brasil, a Escola de Postura surgiu em 1972, no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, idealizada por José Knoplich, sendo publicada em livro e vídeo para a transmissão a trabalhadores industriais, de modo a os orientar sobre a prevenção de dores em todos os ambientes em que estavam inseridos, não somente ao ambiente de trabalho. (2) A partir da década de 80, as Escolas de Postura se expandiram com protocolos mais elaborados e envolvendo uma abordagem multidisciplinar, possibilitando que diversos profissionais da saúde atuem sobre o mesmo problema. (12) A Escola de Postura objetiva proporcionar aos participantes o aumento do autocuidado, que inclui um maior conhecimento sobre como executar atividades de seu dia-a-dia de maneira correta, realizar exercícios de relaxamento e fortalecer sua musculatura. (13) Heymans et al. (14) encontraram moderada evidência da Escola de Postura em pacientes com lombalgia crônica, salientando a necessidade novos estudos de alta qualidade metodológica. Devido à alta incidência de lombalgia na população e ao grande prejuízo físico, emocional e econômico que ela causa aos indivíduos acometidos, estudar métodos que abordem a prevenção e tratamento da dor lombar é de suma importância. A Escola de

7 Adriane B. Bianchi, Livia N. Meneguetti, Salmia M. Baladeli, Ligia M. Facci. 51 Postura se encaixa neste quadro, pois associa a prevenção primária à educação em saúde. O objetivo deste estudo foi avaliar os benefícios da Escola de Postura na capacidade funcional e na intensidade da dor, a curto e médio prazo, em pacientes com lombalgia crônica. MÉTODO Este estudo foi um ensaio clínico aleatório simples cego, realizado na clínica de Fisioterapia do Centro Universitário de Maringá UniCesumar, sendo previamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa desta instituição sob o protocolo de número 185/2011. Após a avaliação das fichas de encaminhamentos e prontuários de pacientes com queixa de dor lombar crônica da referida clínica, os pacientes receberam ligações telefônicas, foram informados dos objetivos da pesquisa, questionados quanto aos critérios de inclusão e exclusão do estudo e convidados a participar do estudo. Para serem incluídos no estudo, os pacientes deveriam ter procurado a clínica de fisioterapia do UniCesumar com a queixa de lombalgia ou de doença que a causasse, já terem sido submetidos a tratamento nesta ou em outra clínica nos últimos cinco anos e estarem dentro da faixa etária de 40 a 65 anos de idade. Pacientes submetidos à cirurgia na coluna vertebral nos últimos dois anos, com fibromialgia, tumor, doenças inflamatórias ou infecciosas da coluna vertebral e fraturas foram excluídos do estudo. Após entrar em contato com os pacientes por telefone e os esclarecer sobre a metodologia do estudo, aqueles que concordaram em participar e preencheram os critérios de inclusão, assinaram voluntariamente um termo de consentimento livre e esclarecido. Antes da execução do protocolo de tratamento, todos os pacientes foram analisados por um examinador independente, ou seja, que não tinha conhecimento

8 52 Escola de postura na lombalgia crônica. quanto ao grupo que os pacientes seriam designados. A avaliação incluiu os seguintes instrumentos: a Escala Visual Analógica (EVA), para mensurar a dor; (15) e o questionário de incapacidade de Roland-Morris, que é específico para dor lombar. (16) Os pacientes incluídos no estudo também foram questionados quanto ao consumo de medicamentos antes e depois do protocolo de tratamento. Na sequência, os indivíduos foram divididos através de números aleatórios gerados pelo computador, em dois grupos: Escola de Postura (1) e Controle (2). Os indivíduos do grupo 1 participaram do programa de Escola de Postura, que consistiu de dez aulas com duração de 60 minutos cada, ministradas duas vezes por semana, para turmas de cinco a dez alunos. As aulas tiveram conteúdos teóricos e práticos, ministrados por discentes do curso de Fisioterapia. O conteúdo teórico, aplicado nos 30 minutos iniciais da aula, incluiu noções sobre anatomia da coluna vertebral, biomecânica, afecções da coluna, postura e equilíbrio muscular, cuidados ergonômicos e em situações de crise. As aulas foram expositivas e dialogadas, com recursos audiovisuais como multimídia, vídeos e folhetos informativos. A prática englobou exercícios de alongamento, fortalecimento, conscientização corporal, treino de postura, posicionamento nas atividades de vida diária e orientações, que foram realizadas nos 30 minutos finais, sendo os últimos cinco minutos dedicados a exercícios de relaxamento (Quadro 1). Quadro 1 Protocolo da Escola de Postura.

9 Adriane B. Bianchi, Livia N. Meneguetti, Salmia M. Baladeli, Ligia M. Facci. 53 FASE 1: TEORIA Duração: 30 minutos AULA 1 e 2: Anatomia da coluna vertebral AULA 3 e 4: Biomecânica da coluna vertebral AULA 5: Afecções da coluna vertebral AULA 6: Postura e equilíbrio muscular AULA 7 e 8: Causas e formas de evitar a dor AULA 9: Cuidados ergonômicos AULA 10: Cuidados em situações de crise FASE 2: PRÁTICA Duração: 25 minutos AULA 1: Sentar, deitar e levantar corretamente AULA 2: Permanecer em pé e caminhar corretamente AULA 3: Agachar, pegar objetos e carregá-los corretamente AULA 4: Rotações corretas da coluna vertebral AULA 5: Posição ideal para dormir AULA 6 e 7: Posturas na realização de atividades domésticas AULA 8: Posturas na realização de atividades diárias AULA 9: Posturas na realização de atividades laborais AULA 10: Atividades esportivas apropriadas para a coluna Todas as aulas abordaram alongamento e fortalecimento muscular. FASE 3: Individual ou em duplas. RELAXAMENTO Duração: 5 minutos

10 54 Escola de postura na lombalgia crônica. Os pacientes designados ao grupo Controle foram acompanhados por meio de ligações telefônicas semanais, respondendo a questionamentos sobre seu estado geral, sem receber qualquer tipo de orientação pelos pesquisadores. Após o término deste estudo, o grupo Controle foi encaminhado para receber tratamento fisioterapêutico a sua escolha. As avaliações foram repetidas, pelo mesmo examinador, ao final do programa e, ainda, três e seis meses após o término da Escola de Postura, utilizando-se os mesmos instrumentos da avaliação inicial. As informações coletadas foram analisadas estatisticamente através do programa SPSS versão 15.0, sendo considerados significativos os resultados com valor de p< 0,05. Para análise da distribuição dos dados, utilizou-se o teste de Kolmogorov-Smirnov. Como os dados não apresentaram distribuição normal, foram utilizados Mediana (Md) e Quartis (Q1; Q3) para caracterização dos resultados dos dados numéricos. Para os dados categóricos foram utilizados frequência e percentual. Para a comparação entre os grupos foi utilizado o teste U de Mann-Whitney e para a comparação das variáveis entre os quatro momentos (antes, depois, três e seis meses depois do tratamento) dentro dos grupos, foi utilizado o teste de Friedman. Para a análise do consumo de medicamentos antes e depois do tratamento, foi utilizado o teste de Wilcoxon. RESULTADOS Foram selecionados 223 encaminhamentos e prontuários de pacientes com dor lombar crônica na Clínica de Fisioterapia do CESUMAR, sendo 165 excluídos por diferentes motivos. Deste modo, cinquenta e oito pacientes foram incluídos no estudo, sendo 29 designados pela randomização ao grupo 1 (Escola de Postura) e 29 ao grupo 2 (Controle). Cinco pacientes do grupo 1 desistiram do tratamento, sendo dois por indisponibilidade de horário, um por problemas de saúde na família e dois sem

11 Adriane B. Bianchi, Livia N. Meneguetti, Salmia M. Baladeli, Ligia M. Facci. 55 justificativas. Completaram o estudo e foram analisados, deste modo, 53 pacientes (Figura 1). Figura 1 Distribuição dos indivíduos incluídos na pesquisa. Com relação aos pacientes do grupo 1, seis eram do gênero masculino e dezoito do feminino; quinze eram casados, quatro solteiros, quatro divorciados e um viúvo. Dentre as profissões mais prevalentes no grupo 1 estavam a do lar (21%), vendedor (13%) e pedreiro (13%). No grupo 2 havia sete indivíduos do gênero masculino e 22 do feminino; 19 eram casados, cinco eram solteiros, dois divorciados e três viúvos. As profissões mais prevalentes no grupo 2 foram a do lar (29%), costureira (17%) e vendedor (13%). Quando comparadas as características dos pacientes analisados no início do estudo através do Teste U de Mann-Whitney, foram encontradas diferenças

12 56 Escola de postura na lombalgia crônica. estatisticamente significativas na variável intensidade da dor, mensurada pela Escala Visual Analógica (Tabela 1). Tabela 1 Características iniciais dos pacientes incluídos no estudo. Variáveis Escola de Postura (n=24) Controle (n=29) Md (Q1; Q3) Md (Q1; Q3) p Idade (anos) 55 (48,25; 57) 52 (48; 55) 0,329 Tempo de queixa (meses) 120 (60; 240) 84 (54; 192) 0,281 Escala Visual Analógica (cm) 3,7 (2,6; 6,2) 5,5 (4,75; 7,75) 0,049* Questionário Roland- 10,5 (8; 14) 11 (7; 17,5) 0,561 Morris (pontos) *Diferença significante (p<0,05) Teste U de Mann-Whitney. Legenda: Md = Mediana; Q1;Q3 = Quartis. Na análise dos resultados obtidos após o protocolo de tratamento foram encontradas diferenças estatisticamente significantes (p<0.05) na intensidade da dor e na capacidade funcional apenas no grupo de pacientes submetidos à Escola de Postura (Tabelas 2 e 3). Tabela 2 Avaliação das variáveis do grupo 1 antes, depois do protocolo de tratamento e nos seguimentos de 3 e 6 meses. Variável Grupo Escola de Postura (n=24) Antes Após 3 meses 6 meses p Escala Visual Analógica (cm) 3,7 (2,6; 6,2) 3,2 (1,68; 4,78) 2,9 (1; 4) 2,7 (0,48; 4,12) 0,005* Questionário Roland-Morris (pontos) 10,5 (8; 14) 6,5 (2; 11) 4,5 (1; 9,25) 3,5 (0,75; 10) 0,000* *Diferença significante (p<0,05) Teste de Friedman.

13 Adriane B. Bianchi, Livia N. Meneguetti, Salmia M. Baladeli, Ligia M. Facci. 57 Tabela 3 Avaliação das variáveis do grupo 2 antes, depois do protocolo de tratamento e nos seguimentos de 3 e 6 meses. Variável Escala Visual Analógica (cm) Questionário Roland-Morris (pontos) Grupo Controle (n=29) Antes Após 3 meses 6 meses P 5,5 (4,7; 7,7) 5,5 (3,95; 7) 5,4 (4,1; 7,5) 6 (5,1; 8,75) 0, (7; 17,5) 10 (5,5; 18,5) 10 (4,5; 19) 10 (5; 19.5) 0,414 *Diferença significante (p<0,05) Teste de Friedman Na comparação entre os dois grupos nos diferentes períodos de avaliação (após o tratamento, três e seis meses de seguimento), foram observadas diferenças estatisticamente significantes (p<0,05) em todas as reavaliações tanto na intensidade da dor (p=0,001, p=0,000 e p=0,000, nas três reavaliações, respectivamente) quanto na capacidade funcional (p=0,018, p=0,013 e p=0,022), favoráveis ao grupo que participou do programa Escola de Postura. Na avaliação inicial, 22 pacientes (92%) do grupo Escola de Postura (1) não faziam uso de medicamentos e dois pacientes (8%) consumiam analgésicos. Na reavaliação logo após o protocolo de tratamento, foi verificado que nenhum paciente do grupo Escola de Postura fazia uso de medicamentos. Na avaliação inicial do grupo Controle (2), 17 pacientes (58,6%) não faziam uso de medicamentos, sete pacientes (24,1%) faziam uso de analgésicos, um paciente (3,4%) fazia uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e quatro pacientes (13,8%) faziam uso de analgésicos e AINEs. Na reavaliação do grupo Controle foi verificado que 16 pacientes (55,2%) não utilizavam medicamentos, dez pacientes (34,5%) faziam uso de analgésicos, um paciente (3,4%) fazia uso de AINEs e dois pacientes (6,9%) utilizavam analgésicos e AINEs. Na comparação da quantidade de medicamentos consumidos antes e depois do tratamento, não foram observadas diferenças estatisticamente significantes dentro dos

14 58 Escola de postura na lombalgia crônica. grupos Escola de Postura (p=0,180) e Controle (p=0,468), no entanto esta foi encontrada entre os grupos (p=0,000). DISCUSSÃO De acordo com os resultados apresentados, o programa Escola de Postura apresentou benefícios significantes na melhora de intensidade da dor e da capacidade funcional dos pacientes submetidos ao tratamento, resultados estes que não ocorreram no grupo Controle. Embora cinco pacientes (8,62%) não tenham completado o estudo, esse pequeno número de perdas não influenciou os resultados desse estudo. Justificamse as perdas ocorrerem somente no grupo que participou do programa Escola de Postura pelo fato de que os pacientes do grupo Controle foram acompanhados somente por ligações telefônicas, não necessitando o deslocamento até o local do estudo. Heymans et al. (14), em uma revisão sistemática que incluiu dezenove ensaios clínicos aleatórios, dos quais apenas seis de alta qualidade metodológica, encontraram moderada evidência sugerindo que a Escola de Postura promove melhora a curto e médio prazos na melhora de dor e função quando comparada a outras alternativas terapêuticas, placebo ou lista de espera. Tais achados corroboram com os do presente estudo. Salienta-se, no entanto, que a inclusão no presente estudo de pacientes com lombalgia específica e não-específica aumenta o risco de viés. As dificuldades na determinação do diagnóstico clínico na prática são uma justificativa para esta inclusão. Estudos anteriores analisaram os efeitos da Escola de Postura em pacientes com lombalgia crônica. Yang et al. (17) implantaram um programa de Escola de Postura com duração de quatro semanas, sendo duas horas de aula semanais. As aulas foram ministradas por fisioterapeutas, médicos fisiatras e médicos assistentes para turmas de até dez alunos. O conteúdo ministrado baseou-se em palestras sobre anatomia e fisiologia da coluna vertebral, história e mecanismo da lombalgia e posturas. Orientações, exercícios de alongamento e fortalecimento, exercícios diafragmáticos e relaxamento também foram realizados na forma prática. O resultado da pesquisa

15 Adriane B. Bianchi, Livia N. Meneguetti, Salmia M. Baladeli, Ligia M. Facci. 59 mostrou que a Escola de Postura associada a exercícios de fortalecimento foi eficaz na redução da intensidade da dor, melhora da capacidade funcional e estado geral de saúde, como efeitos a curto prazo. O protocolo adotado no presente estudo se assemelha ao aplicado por Yang et al. (17), assim como os resultados apresentados nas variáveis intensidade da dor e capacidade funcional a curto prazo, a médio prazo e após seis meses do término do protocolo de tratamento. Estes resultados também foram encontrados em outros estudos, como o realizado por Tobo et al. (18), que analisaram a capacidade funcional e intensidade da dor de 43 pacientes com lombalgia crônica, de ambos os gêneros e média de idade de 56,25 anos. Estes foram submetidos a um programa de Escola de Postura de trinta e quatro horas em quatro dias seguidos, composto de atividade teórico-práticas, com retorno em dois meses para as reavaliações, sendo observada melhora estatisticamente significante da capacidade funcional e intensidade da dor. Borges et al. (19) trataram 29 pacientes com dor musculoesquelética crônica com média de idade de 55,9 anos através de um programa realizado em cinco encontros, com duração de duas horas cada, sendo os primeiros quarenta minutos teóricos e setenta minutos de exercícios práticos de tronco e membros inferiores. A análise dos dados concluiu que o programa foi eficaz na melhora significativa da dor de membros superiores, inferiores e coluna vertebral, capacidade funcional e qualidade de vida dos participantes. Diferentes resultados foram observados no estudo de Andrade, Araújo e Vilar (3), que dividiram 57 pacientes em dois grupos: experimental e controle. Os pacientes do grupo experimental participaram de um programa de Escola de Postura teórico-prático, composto de quatro aulas semanais de 60 minutos. Os pacientes do grupo Controle aguardaram em uma lista de espera. Foram analisadas as variáveis intensidade da dor, capacidade funcional e flexibilidade da coluna lombar, em três momentos (início, com quatro e 16 semanas) em cada grupo. Melhora estatisticamente significante foi

16 60 Escola de postura na lombalgia crônica. observada somente no grupo experimental, em relação à intensidade da dor, capacidade funcional e flexibilidade da coluna lombar, sendo que estes resultados se mantiveram após 16 semanas nas variáveis de intensidade da dor e capacidade funcional. Melhora significativa da flexibilidade lombar, qualidade de vida, capacidade funcional e intensidade da dor também foram ser observadas no estudo realizado por Nogueira e Navega (20), no qual trataram trinta e um trabalhadores do setor administrativo com lombalgia crônica não-específica, através de um programa semanal de sete encontros, com duração de uma hora cada. Os autores acreditam que os resultados benéficos obtidos com o programa se devem ao fato de que as atividades realizadas foram de fácil reprodução e relacionadas à vida diária dos trabalhadores. Já o estudo realizado por Ribeiro et al. (21) avaliou a eficácia da Escola de Postura através de dois grupos (grupo de intervenção e controle) de portadores de dor lombar crônica. O grupo de intervenção participou da Escola de Postura, que consistiu de cinco aulas teórico-práticas de uma hora cada (quatro semanais e uma após 30 dias), realizadas por um fisioterapeuta e um médico reumatologista. O grupo controle recebeu visitas médicas pelo mesmo período, onde foram realizados questionários sobre problemas de coluna e uso de medicamentos, porém não foi realizada nenhuma orientação educacional. Os resultados mostraram que não houve diferença significativa entre os dois grupos em relação à intensidade da dor, capacidade funcional, ansiedade e depressão. A Escola de Postura foi mais eficaz na diminuição do consumo medicamentoso (anti-inflamatórios e analgésicos) e na melhora do estado geral de saúde. Em relação ao consumo medicamentoso do presente estudo, a distribuição inicial dos grupos era diferente, dificultando a comparação dos resultados, já que o consumo inicial do grupo Escola de Postura era inferior ao do Controle. Salienta-se, no entanto, que após o protocolo de tratamento houve redução do consumo no grupo Escola de Postura e aumento no Controle.

17 Adriane B. Bianchi, Livia N. Meneguetti, Salmia M. Baladeli, Ligia M. Facci. 61 Recentemente Korelo et al. (22) implantaram um programa cinesioterapêutico de grupo aliado à Escola de Postura em dez indivíduos. O programa constou de doze sessões, realizadas uma vez por semana, durante três meses. Após o término do programa foi observada melhora significativa da dor e capacidade funcional dos indivíduos participantes, achados que corroboram com os do presente estudo. Como pode ser observado, os protocolos do programa Escola de Postura variam em quantidade e duração das aulas, número de participantes, conteúdo teórico e prático, prazo de avaliação e equipe de profissionais. Di Fabio (23) afirma que devido a estas variações nos métodos de estudo, é difícil determinar a eficácia das Escolas de Postura. Já Souza (24) afirma que a eficácia de um programa está diretamente ligada à capacitação e motivação dos profissionais envolvidos, sendo importante também uma forma didáticopedagógica adequada. Sendo assim, apesar dos diferentes protocolos empregados na Escola de Postura, em geral os estudos apontam para a efetividade do método, influenciando na redução da dor lombar e melhora da capacidade funcional dos participantes. Sugere-se, portanto, que novos estudos sejam realizados com o objetivo de analisar a efetividade da Escola de Postura, a curto, médio e longo prazo, especialmente associada a outras intervenções que já apresentem evidências científicas. CONCLUSÃO No presente estudo, verificou-se efetividade da Escola de Postura na melhora da intensidade da dor e da capacidade funcional dos pacientes com dor lombar crônica. REFERÊNCIAS 1. Van Tulder M. Low back pain. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2002;16(5): Knoplich J. Enfermidades da coluna vertebral. 3 ed. São Paulo: Robe, 2003.

18 62 Escola de postura na lombalgia crônica. 3. Andrade SC, Araújo AGR, Vilar MJP. Escola de Coluna para pacientes com lombalgia crônica inespecífica: benefícios da associação de exercícios e educação ao paciente. Acta Reumatol Port. 2008;33: Silva MC, Fassa AG, Valle NCJ. Dor lombar crônica em uma população adulta do sul do Brasil: prevalência e fatores associados. Cad Saúde Pública. 2004;20(2): Cecin HA. Diagnóstico e tratamento das lombalgias e lombociatalgias. São Paulo: Associação Médica Brasileira/Conselho Federal de Medicina Andersson GBJ. Epidemiological features of chronic low-back pain. The Lancet. 1999; 354: Linton SJ. A review of psychological risk factors in Back and Neck pain. Spine. 2000;25(9): Linton SJ. Occupational psychological factors increase the risk for back pain: A systematic review. Journal of Occupational Rehabilitation, 2001;11(1): Takahashi N, Kikuchi S, Konno S, Morita S, Suzukamo Y, Green J, et al. Discrepancy between disability and the severity of Low Back Pain: Demographic, psychologic, and employment-related factors. Spine. 2006;31(8): Vieira A, Souza JL. Concepções de boa postura dos participantes da Escola Postural da ESEF/UFRGS. Movimento. 2002;8(1): Donzelli S, Di Domenica E, Cova AM, Galletti R, Giunta N. Two different techniques in the rehabilitation treatment of low back pain: a randomized controlled trial. Europa Medicophysica. 2006;42(3): Chung TM. Escola de Coluna. In: Greve JMA, Amatuzzi MM. Medicina de reabilitação aplicada à ortopedia e traumatologia. São Paulo: Roca, Cap 6, p Santos CBS, Moreira D. Perfil das escolas de posturas implantadas no Brasil. Semina: Ciências biológicas e da saúde. 2009;30(2): Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW. Back schools for non-specific low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009; 9:CD Price DD, McGrath PA, Rafii A, Buckingham B. The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain. Pain. 1983;17(1):45-56.

19 Adriane B. Bianchi, Livia N. Meneguetti, Salmia M. Baladeli, Ligia M. Facci Nusbaum L, Natour J, Ferraz MB, Goldenberg J. Translation, adaptation and validation of the Roland-Morris questionnaire Brazil Roland-Morris. Braz J Med Biol Res. 2001;34(2): Yang EJ, Park WB, Shin HI, Lim JY. The effect of Back School integrated with Core strengthening in patients with chronic low-back pain. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2010;89(9): Tobo A, El Khouri M, Cordeiro Q, Lima MC, Junior CAB, Battistella LR. Estudo do tratamento da lombalgia crônica por meio da Escola de Postura. Acta Fisiatr. 2010;17(3): Borges RG, Vieira A, Noll M, Bartz PT, Candotti CT. Efeitos da participação em um Grupo de Coluna sobre as dores musculoesqueléticas, qualidade de vida e funcionalidade dos usuários de uma Unidade Básica de Saúde de Porto Alegre Brasil. Motriz. 2011;17(4): Nogueira HC, Navega MT. Influência da Escola de Postura na qualidade de vida, capacidade funcional, intensidade de dor e flexibilidade de trabalhadores administrativos. Fisioterapia e Pesquisa, 2011;18(4): Ribeiro LH, Jennings F, Jones A, Furtado R, Natour J. Effectiveness of a back school program in low back pain. Clinical and Experimental Rheumatology. 2008;26: Korelo RIG, Ragasson CAP, Lerner CE, Morais JC, Cossa JBN, Krauczuk C. Efeito de um programa cinesioterapêutico de grupo, aliado à Escola de Postura, na lombalgia crônica. Fisioter Mov. 2013;26(2): Di Fabio RP. Efficacy of comprehensive rehabilitation programs and Back School for patients with low back pain: a meta-analysis. Physical Therapy. 1995;75(10): Souza JL. Efeitos de uma escola postural para indivíduos com dores nas costas. Movimento. 1996;3(5):56-71.