TÍTULO: CARACTERÍSTICAS DOS PACIENTES QUE ALTERARAM A SUA SITUAÇÃO DE TRABALHO DEVIDO À DOR LOMBAR

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1 16 TÍTULO: CARACTERÍSTICAS DOS PACIENTES QUE ALTERARAM A SUA SITUAÇÃO DE TRABALHO DEVIDO À DOR LOMBAR CATEGORIA: CONCLUÍDO ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE SUBÁREA: FISIOTERAPIA INSTITUIÇÃO: UNIVERSIDADE CIDADE DE SÃO PAULO AUTOR(ES): THAYANE ARAÚJO MATOS DA CUNHA ORIENTADOR(ES): INDIARA SOARES OLIVEIRA, LUCÍOLA DA CUNHA MENEZES COSTA COLABORADOR(ES): FLAVIA CORDEIRO DE MEDEIROS

2 RESUMO Introdução: A dor lombar atinge níveis epidêmicos na população mundial e tem sido uma das maiores causas isoladas de transtorno da saúde causando absenteísmo no trabalho. Informações sobre a porcentagem de pacientes que estão afastados do trabalho devido ao novo episodio de dor lombar e as características intrínsecas dos pacientes que alteram a sua situação de trabalho devido a um novo episodio de dor lombar aguda serão abordadas neste estudo. Métodos: Foi utilizado a mesma metodologia dos estudos anteriores que avaliaram as alterações no ambiente de trabalho ou a situação de trabalho devido a presença da dor lombar. Foram recrutados 191 pacientes que procuraram atendimento primário no Hospital Santa Isabel - Irmandade da Santa Casa de Misericórdia e avaliado a situação de trabalho previamente aos inícios dos sintomas e após o estabelecimento de um quadro de dor lombar aguda Resultados: Uma porcentagem de 30,4% da população avaliada alterou de alguma forma a sua condição de trabalho devido a um novo episódio de dor lombar aguda, sendo destes 3,7% encontravam-se afastados com remuneração devido à dor lombar. Além disso, podemos observar que os pacientes que alteraram a sua condição de trabalho apresentavam uma maior intensidade da dor e uma maior incapacidade funcional comparado com os pacientes que continuaram trabalhando sem nenhuma alteração. Conclusão: Podemos concluir que quase 30% dos pacientes alteram a sua condição de trabalho devido a um novo episódio de dor lombar evidenciando que estes pacientes apresentam um quadro clínico diferente daqueles que não necessitaram de alterar a sua condição de trabalho atual. Palavras-chave: Dor lombar aguda, Situação de trabalho, Epidemiologia INTRODUÇÃO A dor lombar é caracterizada como uma dor ou desconforto entre as margens costais e pregas glúteas inferiores, com presença ou ausência de irradiação para os membros inferiores 1, e pode ser classificada quanto à etiologia e duração dos sintomas. A classificação quanto à etiologia 1 é subdividido em três grupos: dor lombar por

3 doenças graves da coluna vertebral, que pode ser doenças inflamatórias, fraturas, tumores e infecções da coluna. Neste caso é necessária a identificação de possíveis bandeiras vermelhas, que são perda de peso inexplicável, história prévia de tumor ou de trauma, mas sendo menos de 1% dos casos 2,3. Já a dor lombar por compressão de raiz nervosa, é decorrente de compressão ou irritação de raiz nervosa com quadro de irradiação da dor para membro inferior, estima-se que seja menos de 5% dos casos 2,3 e a dor lombar inespecífica é relacionada à dor de origem musculoesquelética com ou sem irradiação para os membros inferiores, sendo mais de 95% dos casos 2,3. Quanto a duração dos sintomas 3, pode ser classificada como dor aguda que ocorre quando os sintomas persistem até 6 semanas, dor subaguda quando os sintomas persistem entre 6 e 12 semanas e dor crônica quando os sintomas persistem por mais de 12 semanas. O afastamento do trabalho devido à dor lombar é uma das maiores causas isoladas de transtorno da saúde relacionado com o trabalho e de absenteísmo. Segundo o site do Ministério da Previdência Social a dor nas costas é líder absoluta em causas de afastamento no trabalho, responsável por quase 160 mil licenças anuais. Sendo assim, os objetivos deste estudo foram identificar qual é a porcentagem de pacientes que estão afastados do trabalho devido ao novo episodio de dor lombar e investigar quais são as características intrínsecas dos pacientes que alteram a sua situação de trabalho devido a um novo episodio de dor lombar aguda que buscaram atendimento médico para cuidados primários no Hospital Santa Isabel Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. METODOLOGIA Amostra Cento e noventa e um pacientes classificados com um quadro de dor lombar aguda inespecífica foram recrutados para participar desde estudo. Todos os participantes com idade entre 18 e 80 anos que apresentavam um novo episódio de dor lombar aguda como queixa principal e que buscaram tratamento médico no Hospital Santa Isabel Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, estado de São

4 Paulo, Brasil foram triados em relação aos critérios de elegibilidade. Participantes portadores de doenças severas de coluna; condições radiculares da coluna não foram inclusas no estudo. Aprovação do comitê de ética O estudo foi conduzido no Departamento de Fisioterapia do Hospital Santa Isabel Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e já foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Cidade de São Paulo UNICID (Número: ) Critérios de Inclusão Todos os participantes com apresentaram um episódio de dor lombar aguda como queixa principal e que buscaram tratamento médico no Hospital Santa Isabel Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, estado de São Paulo, Brasil foram triados em relação aos critérios de elegibilidade. Neste estudo, nós utilizamos a definição proposta por de Vet e colaboradores 4, na qual a dor lombar aguda é definida como uma dor ou desconforto entre as margens costais e pregas glúteas inferiores, com ou sem irradiação para os membros inferiores com duração de mais de 24 horas até no máximo 4 semanas, precedida por um período de pelo menos um mês sem dor. Os participantes foram considerados elegíveis se apresentarem idade entre 18 e 80 anos e que estiveram procurando tratamento para dor lombar aguda. Participantes portadores de doenças severas de coluna (fraturas, tumores e patologias inflamatórias como espondilite anquilosante, por exemplo); condições radiculares da coluna (hérnia discal e espondilolistese com comprometimento neurológico, estreitamento de canal medular e outros) não foram incluídos no estudo. Procedimentos Os participantes com o quadro de dor lombar aguda inespecífica de duração inferior a 4 semanas foram encaminhados para o avaliador responsável que determinará se estes fariam ou não parte do estudo, de acordo com os critérios de elegibilidade descritos anteriormente. As informações em relação a situação atual de

5 trabalho foram utilizadas de uma escala que foi utilizada por Kenny 5, Henschke 6 e Costa 7, porém adaptada para as situações de trabalho no Brasil. Os pacientes eram classificados através da sua situação de trabalho em um dos 12 itens do instrumento. Além disso, foi coletada a intensidade da dor pela Escala Numérica Verbal de Dor e a incapacidade funcional através do Questionário de Incapacidade de Roland Morris de todos os pacientes incluídos. Instrumentos utilizados Foram coletadas as características sócio demográficas dos pacientes, estado geral de saúde do paciente, história atual e pregressa da condição de saúde investigada, características psicológicas e informações sobre o a situação atual de trabalho. Para obter as informações em relação a situação atual de trabalho será utilizando uma escala que foi utilizada por Kenny 5, Henschke 6 e Costa 7 porém adaptada para as situações de trabalho no Brasil. As categorias que os participantes serão classificados são: 1. Trabalhando tempo integral, sem restrições de atividades por causa da dor lombar 2. Trabalhando tempo integral, com restrições de atividades por causa da dor lombar 3. Trabalhando tempo parcial, sem restrições de atividades por causa da dor lombar 4. Trabalhando tempo parcial, com restrições de atividades por causa da dor lombar 5. Possui vínculo empregatício, porém está afastado do trabalho com remuneração devido a dor lombar 6. Possui vínculo empregatício, porém está afastado do trabalho com remuneração devido a outra condição de saúde. 7. Não possui vínculo empregatício, porém está afastado do trabalho sem remuneração devido a dor lombar 8. Não possui vínculo empregatício, porém está afastado do trabalho sem remuneração devido a outra condição de saúde

6 9. Desempregado 10. Aposentado ou não está atualmente à procura de um emprego remunerado 11. Licença maternidade, férias-prêmio, período sabático Nota: Trabalho integral é considerado pelo menos uma jornada de trabalho de 35 horas por semana. Além disso, foi coletado a intensidade da dor e a incapacidade funcional de todos os pacientes incluídos. A intensidade da dor foi mensurada pela Escala Numérica Verbal de Dor (NRS). A NRS avalia os níveis de intensidade da dor percebida pelo paciente por meio de uma escala de 11 pontos (que varia de 0 a 10), sendo 0 classificado como nenhuma dor e 10 a pior dor possível. Os participantes foram orientados a relatar o nível da intensidade da dor baseados nos últimos sete dias. Já a incapacidade funcional foi mensurada através do Questionário de Incapacidade de Roland Morris (RMDQ). O RMDQ é um instrumento amplamente utilizado na pesquisa e prática clínica para a avaliação da incapacidade funcional associada à dor lombar através de 24 questões que descrevem situações diárias nas quais os pacientes têm dificuldade de realizar devido a dor lombar. Os participantes foram orientados a preencher os itens que de fato os descrevessem no dia da aplicação, em que cada resposta afirmativa corresponde a um ponto. O escore total é determinado pela somatória dos valores obtidos, variando de 0 a 24 pontos. Quanto maior o número de alternativas preenchidas maior a incapacidade funcional. RESULTADOS Foram recrutados 191 pacientes com quadro de dor lombar aguda inespecífica que preencheram os dados da linha de base. A Tabela 1 apresenta os dados sócio demográficos e antropométricos dos participantes da linha de base. Tabela 1. Dados referentes ás características dos 191 participantes do estudo. Variáveis Todos os Não Alteraram pacientes Alteraram situação de

7 situação de trabalho trabalho N (%); média ± DP N (%); média ± DP N (%); média ± DP Gênero Feminino 103 (53,9) 72 (54,1) 26 (49,1) Masculino 82 (42,9) 57 (42,9) 25 (47,2) Idade (anos) 38,96 ± 12,97 39,55± 13,6 38,13± 11,3 Peso (kilogramas) 73,21 ± 15,4 72,79± 15,0 75,24± 15,80 Altura (metros) 1,68 ± 0,10 1,67± 0,88 1,70± 0,11 Estado Civil Solteiro 97 (50,8) 67 (50,4) 28 (52,8) Casado 67 (35,1) 46 (34,6) 19 (35,8) Divorciado 11 (5,8) 8 (6,0) 3 (5,7) Viúvo 8 (4,2) 6 (45,0) 1 (1,9) Outros 8 (4,2) 6 (45,0) 2 (3,8) Alfabetizado 189 (99,0) 131 (98,5) 53 (100,0) Escolaridade Fundamental 59 (30,9) 41 (30,8) 15 (28,3) Médio 93 (48,7) 61 (45,9) 30 (56,6) Superior 32 (16,8) 25 (18,8) 7 (13,2) Especialização 4 (2,1) 3 (2,3) 1 (1,90) Mestrado Doutorado 1 (0,5) 1 (0,8) 0 Fumante 35 (18,3) 21 (15,8) 12 (22,6) Episodio Anterior de Dor Lombar 132 (69,1) 93 (69,9) 35 (66,0) Licença Médica 29 (15,2) 18 (13,5) 10 (18,9) Dor de início repentino 168 (88,0) 119 (89,5) 10 (18,9) Prática de algum tipo de exercício 44 (23,0) 28 (21,1) 15 (28,3)

8 Utiliza algum medicamento 89 (46,6) 55 (41,4) 30 (56,6) Duração da Dor Menos de 2 semanas (dias) 136 (71,2) 100 (75,2) 33 (62,3) De 2 a 3 semanas atrás 35 (18,3) 19 (14,3) 14 (26,4) De 3 a 4 semanas atrás 13 (6,8) 9 (6,8) 4 (7,5) De 4 a 5 semanas atrás 3 (1,6) 2 (1,5) 1 (1,9) De 5 a 6 semanas atrás 4 (2,1) 3 (2,3) 1 (1,9) Dor no Pescoço 47 (24,6) 32 (24,1) 14 (26,4) Dor no Ombro 48 (25,1) 38 (28,6) 10 (18,9) Dor na Coluna Torácica 52 (27,2) 36 (27,1) 15 (28,3) Intensidade da Dor (NRS 0-10) 7,65 ± 2,19 7,43 (2,27) 8,21 (1,98) Incapacidade Funcional (RMDQ 0-24) 15,5 ± 6,07 14,37 (6,37) 18,26 (4,40) Quando analisada a porcentagem de pacientes que alteraram a situação do trabalho devido ao novo episodio de dor lombar encontramos que dois pacientes (1,0%) reduziram sua atividade por causa da dor lombar, vinte e nove pacientes (15,2%) tiveram restrição de sua atividade por causa da dor lombar, seis pacientes (3,1%) reduziram e alteraram a sua situação de trabalho, nove (4,7%) estavam afastados do trabalho sem remuneração devido à dor lombar e sete (3,7%) encontravam-se afastados com remuneração devido à dor lombar. Portando, podemos observar que 30,4% da população avaliada alteraram de alguma forma a sua condição de trabalho devido a um novo episódio de dor lombar aguda que buscam atendimento médico para cuidados primários no Hospital Santa Isabel Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. CONSIDERAÇÕES FINAIS Neste estudo obtivemos que 30,4% dos participantes alteraram a sua condição de trabalho devido a um novo episodio de dor lombar e apresentavam uma maior

9 intensidade da dor e uma maior incapacidade funcional mostrando que estes participantes apresentam um quadro clínico diferente daqueles que não necessitaram de alterar a sua condição de trabalho atual. FONTES CONSULTADAS 1. Wadell G. The Back Pain Revolution 2ª ed. London Cost B13 working group. European Guidelines for the Management of Non-Specific Low Back Pain. European spine jornal: oficial publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society S1-S Delitto A, George SZ, Van Dillen LR, Whitman JM, Sowa G, Shekelle P, et al. Low Back Pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42(4):A de Vet HCW, Dunn KM, Pope DP, van der Beek AJ, Macfarlane GJ, et al. Episodes of low back pain A proposal for uniform definitions to be used in research. Spinr (Phila Pa 1976) Nov 1;27(21): Costa LCM, Maher CG, McAuley JH, Hancock MJ, Herbert RD, Refshauge KM, et al. Prognosis for patients with chronic low back pain: inception cohort study. BMJ. 2009;339:b Kenny DT. Exercise-based rehabilitation for injured workers: programme efficacy and identification of factors predicting programme completion and outcome. International journal of rehabilitation research Internationale Zeitschrift fur Rehabilitationsforschung Revue internationale de recherches de readaptation. 2000;23(1): Henschke N MC, Refshauge KM, Herbert RD, Cumming RG, Bleasel J, et al. Prognosis in patients with recent onset low back pain in Australian primary care: inception cohort study. BMJ. 2008;337(7662):1-7.