III Congresso de Pesquisa e Extensão da FSG I Salão de Extensão & I Mostra Científica

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1 III Congresso de Pesquisa e Extensão da FSG I Salão de Extensão & I Mostra Científica ISSN PROCESSO DE AUDITORIA DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM INSTITUIÇÕES DE SAÚDE: uma revisão integrativa da literatura Letícia Jéssica Trindade a Fabiano De Faveri * a) Acadêmica do Curso de Bacharelado em Enfermagem da Faculdade da Serra Gaúcha. Informações de Submissão *fabiano.faveri@fsg.br Rua Os Dezoito do Forte, Caxias do Sul - RS - CEP: Palavras-chave: Auditoria de Enfermagem, Prontuários, Enfermagem. Resumo A auditoria de enfermagem é uma ferramenta importante para os processos de trabalho em hospitais e operadoras de planos de saúde, que procuram uma maior qualidade no serviço prestado. Este estudo teve objetivo analisar a produção cientifica sobre a importância da auditoria da assistência de enfermagem. Tratase de uma revisão integrativa da literatura que teve como resultados destacados as dificuldades e benefícios da profissão do enfermeiro auditor, a falta de registros de enfermagem e a importância da educação permanente. 1 INTRODUÇÃO A palavra auditoria origina-se do latim audire que significa ouvir. No entanto, o termo pode ser bem explicado pela palavra da língua inglesa audit, o qual tem o sentido de examinar, corrigir e certificar (DIAS et al., 2011). A auditoria se iniciou na área da Saúde, por meio do médico George Gray Ward, dos Estados Unidos, que publicou um trabalho em 1918 sobre avaliação da qualidade da assistência prestada ao paciente, através dos registros no prontuário. Já na área da enfermagem tem se conhecimento de um trabalho sobre o tema em 1955, desenvolvido no Hospital Progress, também nos Estados Unidos. No Brasil, a auditoria vem tomando impulso nos últimos 50 anos, e foi oficializada em 1968, através do Banco Central do Brasil. Mas a criação do Sistema Nacional de Auditoria (SNA) só ocorreu em 1993, através da Lei 9.689, de 27 de julho, e estabelece como competência o acompanhamento, a fiscalização, o controle e a avaliação técnico-científica, contábil, financeira e patrimonial das ações e serviços de saúde (PASSOS et al., 2012).

2 1448 Nos dias atuais a auditoria de enfermagem é uma ferramenta importante para os processos de trabalho em hospitais e operadoras de planos de saúde, que procuram uma maior qualidade no serviço prestado. Assim auditoria de enfermagem, pode ser citada como a avaliação, verificação através de anotações de enfermagem, prontuário do paciente ou até mesmo por verificar as condições dele. (DIAS et al, 2011). Os registros de enfermagem inadequados podem gerar custos irreais para as instituições de saúde, pois os insumos podem ter sido utilizados pela equipe de enfermagem e não comprovado pela ausência de registros, assim através da avaliação por meio dos prontuários, pode-se conferir se a cobrança e a assistência estão de acordo (ROSA et al, 2011). Segundo Bressolin e Faveri (2013), esses registros também consistem em uma forma de comunicação escrita de informações pertinentes ao cliente e aos seus cuidados. São fundamentais no processo de cuidado e quando redigidos de forma adequada podem ser destinados ao mais diversos fins, como a pesquisa, processos jurídicos, planejamento, além de auxiliar na garantia da qualidade e continuidade da assistência. Assim a auditoria de enfermagem tem um importante papel na assistência de enfermagem como um instrumento de avaliação sistemática, o que ajuda a melhorar a qualidade da assistência e assim melhora a visão da instituição de saúde e de sua respectiva operadora de saúde (SANTOS 2012). Frente ao panorama exposto, este estudo teve como objetivo analisar a produção cientifica sobre a importância da auditoria da assistência de enfermagem, publicada em artigos nacionais dos últimos dez anos. Espera-se, com este trabalho, contribuir para o conhecimento do processo da auditoria de enfermagem e sua importância nas instituições de saúde. 2 REFERENCIAL TEÓRICO 2.1. A Auditoria na Enfermagem A auditoria de enfermagem é uma ferramenta importante para os processos de trabalho em hospitais e operadoras de planos de saúde, que procuram uma maior qualidade no serviço prestado. Assim auditoria de enfermagem, pode ser citada como a avaliação, verificação através de anotações de enfermagem, prontuário do paciente ou até mesmo por verificar as condições dele (DIAS et al., 2011). Até porque os registros de enfermagem inadequados

3 1449 podem gerar custos irreais para a operadora de saúde, sendo que o valor real pode ter sido dispensado pela enfermagem e não comprovado por falta de registros (ROSA et al., 2011). A auditoria de enfermagem pode ser realizada em hospitais, clínicas, ambulatórios em operadoras de saúde. Além disso, pode-se classificar a auditoria de enfermagem como interna e externa (SILVA; CASA, 2006). Até mesmo há um Fundamento Legal do Exercício Profissional específico da Enfermagem, temos na Lei 7.498/86 e Decreto Lei / 87 a prerrogativa legal para o Enfermeiro em Auditoria, que preconiza que o enfermeiro pode exercer o cargo de auditor. A auditoria externa é feita através de profissionais conveniados, eu analisam contas hospitalares após a alta do paciente, ou contas parciais hospitalares, assim se faz a verificação entre assistência, registro e cobrança (SILVA; CASA, 2006). Nessa forma de auditoria as enfermeiras representam os interesses das operadoras de saúde juntamente com as instituições de que presentam o serviço, passaram a realizar a auditoria externa e assim se realiza a avaliação da assistência a paciente e conformidade de prontuários e registros de contas hospitalares. Através de cópias de prontuários ou mesmo os prontuários originais a auditoria externa analisa a conta, comparando assim registros de enfermagem, prescrições médicas, checagem de enfermagem, ou qualquer documento relacionado com o procedimento envolvido, para assim verificar se há comprovação da cobrança da conta, caso não haja comprovação é feita uma glosa, caso tenha comprovação a conta é ressarcida (SCARPAROL et al.,2009). A auditoria interna é realizada por profissionais da própria instituição, assim sendo possuem conhecimentos administrativos o que é muito vantajoso para instituições hospitalares, pois podem prevenir e corrigir falhas (SILVA; CASA, 2006). Dessa forma, pode-se com a ajuda da auditoria de enfermagem ajustar as cobranças sobre atendimentos e se ter as despesas ressarcidas, pelas operadoras de saúde (SCARPAROL et al.,2009). A glosa é o cancelamento parcial ou total do orçamento, pode ser considerado ilegal ou indevido, ou seja, se o auditor não acha uma justificativa plausível para o pagamento, o item não é pago. Qualquer situação geradora de dúvidas pode ser feito uma glosa e solicitado maiores explicações. As glosas podem ser: administrativas, por falhas de operacionais na cobrança, glosas técnicas que são provenientes da enfermagem, ou podem ser glosas médicas, principalmente quando se trata de procedimentos médicos (PRADO; MELO; ASSIS, 2011).

4 1450 As glosas feitas pela a auditoria de enfermagem, por exemplo, podem ser provenientes de: falta de checagem da enfermagem, falta de registros de enfermagem, falta de prescrição médica, falta de comprovação de uso de OPME, falta de assinatura médica em fichas anestésicas, ou em prescrições, além de outros. As glosas feitas pela auditoria de enfermagem externa podem ser recursadas pela auditoria interna. Assim podem entrar em acordo por meio de prontuários e documentos envolvidos, caso aja justificativa comprovada, a glosa é retirada, caso a auditoria interna não consiga comprovar a glosa é mantida (PRADO; MELO; ASSIS, 2011). 3 METODOLOGIA Trata-se de um estudo de revisão integrativa. Este método permite a incorporação das evidências na prática clínica com a finalidade de reunir e sintetizar resultados de pesquisas sobre determinado tema ou questão, de maneira sistemática e ordenada (MENDES, SILVEIRA, GALVÃO; 2008). Para elaboração deste estudo, foram seguidas as etapas: formulação da questão norteadora, coleta de dados, avaliação, análise e interpretação dos dados, apresentação e discussão dos resultados. A pesquisa teve a seguinte pergunta norteadora: Qual a importância atribuída ao processo de auditoria da assistência de enfermagem em instituições de saúde? No período de março de 2015, realizou-se a busca nas bases de dados BDENF e LILACS utilizando os seguintes descritores: enfermagem AND auditoria e respeitando os critérios de inclusão: artigos oriundos de estudos realizados no Brasil, com ano de publicação entre 2005 e 2015, idioma português, com texto completo disponível, contendo informações sobre auditoria de enfermagem. Para análise e síntese dos artigos foi construído um quadro sinóptico, que contemplou os aspectos considerados pertinentes: nome do artigo, objetivo, resultados e considerações/conclusões. Foram identificados 35 artigos, contudo, após análise minuciosa, excluindo artigos de revisão bibliográfica e que aparecia duplicados, a amostra correspondeu a 17 artigos.

5 ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS Os artigos incluídos neste estudo (Quadro 01) permearam os diversos periódicos da área da enfermagem. Referente ao tipo de publicação observou-se que a maioria consistia em artigos originais (oriundos de pesquisas). A abordagem mais utilizada nas pesquisas foi quantitativa de caráter descritivo, apenas cinco estudos utilizaram abordagem qualitativa (A.02, A.03, A.07, A.14 e A.11). Da análise das produções foram elencadas as categorias: enfermeiro auditor dificuldades e benefícios da profissão; registro de enfermagem; educação permanente. QUADRO 1 A.01 AUDITORIA DOS REGISTROS NA CONSULTA DE ENFERMAGEM ACOMPANHANDO O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL 2009 Rev. Rene. Fortaleza A.02 ENFERMAGEM, AUDITORIA E REGULAÇÃO EM SAÚDE: UM RELATO DE EXPERIÊNCIA 2013 Rev Min Enferm. A.03 AUDITORIA DE PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM DE UM HOSPITAL DE ENSINO PAULISTA: AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA 2013 Revista de atenção a saúde (RAS) A.04 CARACTERÍSTICAS DE ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM ENCONTRADAS EM AUDITORIA 2007 Revista Eletrônica de Enfermagem A.05 AUDITORIA NA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA 2008 CuidArt Enfermagem A.06 AUDITORIA DE ENFERMAGEM: CONHECIMENTO DE PROFISSIONAIS EM HOSPITAL PÚBLICO DE REFERÊNCIA 2012 Revista Rene. A.07 A PRÁTICA DA ENFERMEIRA EM AUDITORIA EM SAÚDE 2010 Rev. Esc. Enferm. USP A.08 A.09 A IMPORTÂNCIA DAS ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM NAS GLOSAS HOSPITALARES AUDITORIA COMO ESTRATÉGIA DE AVALIAÇÃO DOS REGISTROS DE ENFERMAGEM EM UNIDADE DE INTERNAÇÃO PEDIÁTRICA 2011 CuidArt Enfermagem 2012 Rev. Min. Enferm A.10 AUDITORIA E O ENFERMEIRO COMO FERRAMENTAS DE APERFEIÇOAMENTO DO SUS 2012 Revista Baiana de Saúde Pública

6 1452 A.11 A.12 A.13 A.14 A.15 AUDITORIA EM ENFERMAGEM: IDENTIFICANDO SUA CONCEPÇÃO E MÉTODOS DEZ ANOS BUSCANDO A MELHORIA DA QUALIDADE DO CUIDADO DE ENFERMAGEM EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DAS ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM EM UNIDADE SEMI-INTENSIVA LIMITES E POSSIBILIDADES DA AUDITORIA EM ENFERMAGEM E SEUS ASPECTOS TEÓRICOS E PRÁTICOS PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM E QUALIDADE DO CUIDADO: UM ESTUDO DOCUMENTAL REBEn Revista 2007 Brasileira de Enfermagem REAS Revistra de 2012 Enfermagem e Atenção à Saúde 2012 Esc. Anna Nery REBEn Revista 2012 Brasileira de Enfermagem 2012 Rev. Enferm UFSM A.16 AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DAS PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM EM HOSPITAIS DE ENSINO PÚBLICOA 2012 Rev. Gaúcha Enferm. A.17 OS REGISTROS DE ENFERMAGEM COMO INDICADORES DA QUALIDADE DO CUIDADO: UM ESTUDO DOCUMENTAL, DESCRITIVO-EXPLORATÓRIO E RETROSPECTIVO Brazilian Journal of Nursing A.18 A.19 ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM EM UMA UNIDADE CIRÚRGICA DE UM HOSPITAL ESCOLA A IMPORTÂNCIA DO ENFERMEIRO AUDITOR NA QUALIFICAÇÃO DA ASSISTÊNCIA PROFISSIONAL 2008 Rev. Bras. Enferm Rev. enferm. UFPE 4.1. Enfermeiro auditor dificuldades e benefícios da profissão. Nesta categoria os artigos A.02, A.07, A.12, A. 11, A.14, A.19 explicam o tema. O enfermeiro pode achar atrativo ser especializado em auditoria, visto que, possibilita ter flexibilidade no cumprimento do horário, além disso, o enfermeiro auditor possui importante influência sobre a equipe. Todavia, para ser um enfermeiro auditor é necessário especialização na área e conhecimento técnico, para assim garantir a qualidade da assistência prestada do usuário. Além disso, entre as dificuldades relatadas pelos enfermeiros auditores citam-se a realização de atividades cansativas e desgastantes. A baixa aceitação de práticas de regulação e

7 1453 controle de procedimentos solicitados por alguns trabalhadores da rede, principalmente de médicos, também se caracterizou como dificuldade encontrada. 4.2 Registros de enfermagem Sabe-se da importância de se registrar a assistência seja a fim de comprovar custos seja para melhorar ao atendimento ao beneficiário. Apesar disso, o estudo A.01 mostrou que 70,5% dos registros foram considerados incompletos. O estudo A. 03 também mostrou que as prescrições de enfermagem não tiveram devida atenção pelos profissionais de enfermagem. e pode-se concluir que e necessário melhorar nessa área. Os estudos A. 13, A. 17, A. 18, A. 16 e A. 15 também concluem que há necessidade de melhora nos registros de enfermagem, seja na checagem, nas evoluções ou prescrições. Há uma grande deficiência de registros, por isso a auditoria deve atuar nesse caso como educadora Educação Permanente A educação permanente é fundamental em qualquer profissão, mas nos profissionais de saúde ainda mais já que a ciência e os métodos de trabalho estão sempre em desenvolvimento. O estudo A. 05 conclui que a educação permanente da equipe de enfermagem, aliada a auditorias periódicas, contribuem para a melhoria da assistência prestada. O estudo A. 06 mostra que o nível de conhecimento dos enfermeiros participantes no estudo, em relação ao conceito, finalidade e benefícios da auditoria de enfermagem, foi incipiente e limitado. Conclui que é fundamental importância da educação continuada para o acompanhamento da equipe de enfermagem, subsidiando o desenvolvimento e o aperfeiçoamento das práticas profissionais. Já o artigo A. 12 concorda que o grande desafio está em modificar o processo de trabalho e o comportamento dos profissionais, sendo necessário que as lideranças estejam devidamente preparadas e conscientes da sua responsabilidade no cuidado de enfermagem. Concluindo que a educação permanente propicia um movimento contínuo de reflexão-ação

8 1454 reflexão dos processos de trabalho, procurando envolver e comprometer todos os trabalhadores na melhoria e na manutenção da qualidade da assistência de enfermagem. 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS Conclui-se que o processo de auditoria em enfermagem é muito importante para as instituições de saúde, pois tem um papel educador na assistência, melhorando o atendimento ao cliente e assim tornado a instituição mais reconhecida frente a comunidade que presta serviços. Além disso, a auditoria de enfermagem, por meio de glosas técnicas assegura a confiabilidade das contas baseadas no prontuário do paciente; gerando assim benefícios econômicos para a instituição que possivelmente, sem o serviço de auditoria em enfermagem, poderia ser prejudicada por falsos valores cobrados. Portanto é fundamental o serviço de auditoria em enfermagem, e entender sua importância ajuda instituições de saúde a crescerem economicamente e assistencialmente. Assim deve-se cada vez mais estudar essa área que às vezes é esquecida pelos enfermeiros, mas que é mais uma área de atuação que podem atuar. Desenvolver cada vez mais estudos sobre a auditoria melhora o entendimento sobre seu processo e cada vez mais melhora o reconhecimento da área de atuação. 6 REFERÊNCIAS ABDOM, J. B.; DODT R. C. M.; VIEIRA D. P.; MARTINHO N. J.; CARNEIRO E. P. C.; XIMENES L. B. Auditoria dos registros na consulta de enfermagem acompanhando o crescimento e desenvolvimento infantil. Rev. Rene. Fortaleza, v. 10, n. 3, p , jul./set CECCON, R. F.; PAES L. G.; SANTOS M. B. S.; GRENZEL J. C. M.Enfermagem, auditoria e regulação em saúde: um relato de experiência. Rev min enferm. V.17 n.3 p , DIAS, T. C. L.; SANTOS, J. L. G.; CORDENUZZI, O. C. P.; PROCHNOW, A. G. Auditoria em enfermagem: revisão sistemática da literatura. Rev. Bras. Enfermagem Brasilia, v.64, n.5, p , 2011.

9 1455 GUEDES G. G.; TREVISAN D. D.; STANCATO K. Auditoria de prescrições de enfermagem de um hospital de ensino paulista: avaliação da qualidade da assistência. Rev Atenção a Saúde v.15, n.59 Abr-Jun, LUZ, A.; MERTINS, A. P.; DYNEWICZ A. M. Características de anotações de enfermagem encontradas em auditoria. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 09, n. 02, p , MOREIRA, A. C.; CONTE H. Auditoria na assistência de enfermagem em unidade de terapia intensiva. Rev Cuid Art, v.2 n. 1 p. 9-46, MENDES, K.D.S.; SILVEIRA, R.C.C.P.; GALVÃO, C.M. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto Contexto Enferm, Florianópolis, v.17 n.4 p , Out-Dez; PASSOS, M. L. L.; BORGES, C. T.; CAVALCANTE, M. B. P. T.; COSTA, M. G. I. G.; ALVES, M. S. C. Auditoria de enfermagem: conhecimento de profissionais em hospital público de referência. Revista Rene, v.13 n.5, p , PINTO, K. A.; MELO C. M. M. A prática da enfermeira em auditoria em saúde. Rev Esc Enferm USP v.44 n.3 p.671-8, PRADO, P. R.; MELO, W. A. L.; ASSIS. A importância das anotações de enfermagem nas glosas hospitalares. Cuidart Enfermagem, v.5, n.1, p. 62-6, ROSA, L. A.; CAETANO, L. A.; MATOS, S. S.; REIS, D. C. Auditoria como estratégia de avaliação dos registros de enfermagem em unidade de internação pediátrica. Revista Mineira de Enfermagem, v.16, n.4, p , out./dez., SANTOS, C. A. S.; SANTANA, E. J. S.; VIEIRA, R. P.; GARCIA E. G.; TRIPPO, K. V. A auditoria e o enfermeiro como ferramentas de aperfeiçoamento do SUS. Revista Baiana de Saúde Pública, v.36, n.2, p , abr./jun., 2012.

10 1456 SILVA, C. S.; CASA E. C. G. S. Auditoria interna em enfermagem e educação continuada: um feedback positivo. Revista Enfermagem UNISA, v.7, p.48-51, SILVA, L. G. C.; HADDAD, M. F. L.; VITURI D. W.; JODAS D. A.; OTRENTIS, E. Dez anos buscando a melhoria da qualidade do cuidado de enfermagem em um hospital universitário. Rev de enfermagem e atenção à saúde, v. 5, n1, p 44-57, SILVA, L. G.; JODAS, D. A.; BAGGIO, S. C.; VIRTURI, D. W. Prescrição de enfermagem e qualidade do cuidado: um estudo documental. Rev enferm ufsm 2012 jan/abr;2(1): SILVA, M. V. S.; SILVA L. M. S.; DOURADO H. H. M.; NASCIMENTO A. A. M.; MOREIRA T. M. M. Limites e possibilidades da auditoria em enfermagem e seus aspectos teóricos e práticos. Rev Bras Enferm, Brasilia 2012 mai-jun; 65(3): SILVA J. A. GROSSI, A. C.; HADDAD M. C. L. MARCON S. S. Avaliação da qualidade das anotações de enfermagem em unidade semi-intensiva. Esc Anna Nery v.16 n.3 p , SCARPAROL; A.F.; FERRAZ; C. A.; CHAVES; L. P.; ROTTA; C. S. G. Abordagem conceitual de métodos e finalidade da auditoria de enfermagem. Revista da rede de enfermagem do nordeste, v. 10, n. 1, p , jan./mar, VENTURINI, D. A;. MARCON S. S. Anotações de enfermagem em uma unidade cirúrgica de um hospital escola. Rev Bras Enferm; v.61, n.5 p , VERSA G. L. G. S.; MURASSAKI, A. Y.; SILVA L. G.; VITURI, D. W.; MELLO W. A.; MATSUDA L. M. Avaliação da qualidade das prescrições de enfermagem em hospitais de ensino público. Rev Gaúcha Enferm., Porto Alegre (RS) 2012 jun;33(2):28-35.

11 1457 VITURI, D. W.; MATSUDA L. M. Os registros de enfermagem como indicadores da qualidade do cuidado: um estudo documental, descritivo-exploratório e retrospectivo. Brazilian Journal of Nursing v. 7, n. 1, 2008.