Procedimentos de Gestão da Qualidade Código: PGQ NOME FUNÇÃO ASSINATURA DATA Dr. Ivo Fernandes Sobreiro

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1 Versão: 01 Pg.: 1/7 Elaborado por De acordo NOME FUNÇÃO ASSINATURA DATA Dr. Ivo Fernandes Sobreiro Gerente da Qualidade 29/10/09 Dr. Augustos Carrozino Diretor ADM 29/10/09 Dr. Jose Carlos Aprovado por Diretor Executivo 05/11/09 dos Santos HISTÓRICO DAS REVISÕES Versão Revisado por Data Assinatura Aprovado por Data Assinatura REVALIDAÇÃO ANUAL Versão Responsável Data Versão Responsável Data 1 Ivo 01/10/ OBJETIVO Estabelecer requisitos e procedimentos para o transporte de amostras biológicas de pacientes, de forma que estas se mantenham adequadas para posterior análise, e evitar qualquer desvio nos padrões aceitáveis e/ou estabelecidos. 2. ABRANGÊNCIA Motoristas; Todos os serviços de coleta; Gerenciamento de amostras; Serviços Gerais; Empresas de transporte terceirizadas; Laboratórios de Apoio/Conveniados. 3. DEFINIÇÕES E CONCEITOS N/A. 4. ESTRUTURA DE PESSOAL E RESPONSABILIDADES Técnico de Enfermagem/Enfermeiras: responsável pela coleta e responsável pelo acondicionamento adequado das amostras. Auxiliar de Serviços Gerais/Motorista/Moto-frete: responsável pelo transporte das amostras. Equipe Terceirizada de Transporte: responsável pelo transporte das amostras Auxiliar de laboratório/técnico Laboratorista/Coordenador: responsável por monitorar o transporte de amostras, através das planilhas de Controle de Transporte de Amostras e de temperatura das maletas térmicas; Digitador: Responsável pelo cadastro dos pacientes

2 Versão: 01 Pg.: 2/7 5. EQUIPAMENTOS Caixas Box; Termômetros. Frasco de Água Luvas Caneta 6. PROCEDIMENTO OPERACIONAL 6.1 Condições Gerais Todo material biológico proveniente de um posto de coleta ou de um hospital conveniado deverá ser transportado em recipiente isotérmico, higienizável e impermeável, com um termômetro disponível para o controle de temperatura ou frasco de água, efetuando-se também o controle do tempo despendido no transporte, garantindo assim, a estabilidade das amostras biológicas desde a coleta até a realização do exame. O recipiente para transporte deverá conferir total segurança ao transporte, evitando, portanto, que os profissionais de saúde, assim como os trabalhadores de frotas de veículos automotores e de empresas que efetuam o transporte, entrem em contato com o material humano coletado. O recipiente deve ser identificado com o desenho de seta indicativa vertical apontada para cima, externamente, e a simbologia de risco biológico com os dizeres MATERIAL INFECTANTE, abaixo do qual será inscrita a seguinte frase de alerta: EM CASO DE DANO OU VAZAMENTO, INFORME IMEDIATAMENTE AS AUTORIDADES DE SAÚDE PÚBLICA, e aposto rótulo contendo os endereços do remetente e do destinatário, sendo os mesmos, apenas transportados na parte traseira do veículo automotor para transporte. O transporte de amostras biológicas, em áreas comuns a outros serviços ou de circulação de pessoas, deve ser realizado conforme as condições de segurança descrita em PGQ-010 Manual de Biossegurança Das Responsabilidades do remetente 6.2.1O remetente deverá estabelecer horários fixos com o laboratório, exceto nos casos de urgência (serviço previamente acordado com a direção), a fim de garantir que as amostras sejam recebidas e imediatamente analisadas. Observações: Geralmente todas as rotas são pré-estabelecidas pela coordenação do LABclim, assim como o caráter de atendimento Utilizar as recomendações do Manual de Coleta Simplificado LABclim Preparar o recipiente de transporte, respeitando o item 6.5 deste PGQ Das responsabilidades da empresa transportadora (quando utilizada) Os coordenadores de equipe da empresa que efetuam o transporte deverão garantir o cumprimento dos seguintes procedimentos para o transporte de material humano em seus veículos automotores ou em aeronaves: Providenciar o meio de transporte de material, e seus respectivos requisitos materiais e humanos; além de garantir sua substituição em caso de imprevistos; (Manter um plano de contingência atualizado) Exigir previamente as rotas estabelecidas; e de todos os documentos ou manuais a serem cumpridos por exigência da coordenação LABclim, e qualquer alteração deve ser realizada formalmente, exceto nos casos de urgência, atentando-se a restabelecer a formalidade assim que possível.

3 Versão: 01 Pg.: 3/ Todos os treinamentos dos funcionários FORNECEDOR/TRANSPORTADOR serão de responsabilidade da empresa transportadora Os funcionários do FORNECEDOR/TRANSPORTADOR deverão observar e cumprir todos os requisitos do manual de integração LABclim, assim como o manual de biossegurança Os funcionários do FORNECEDOR/TRANSPORTADOR ou seus contratados designados a efetuarem a entrega e/ou descarregamento dos PRODUTOS, ou de transporte de materiais biológicos, deverão ser treinados sob as normas de segurança a serem seguidas, antes de efetuarem tal serviço, nas dependências do LABclim ou de nossos clientes Nos casos onde o TRANSPORTADOR efetuar a subcontratação do transporte, os riscos inerentes a este serão de responsabilidade do FORNECEDOR./TRANSPORTADOR Os funcionários do FORNECEDOR/TRANSPORTADOR que irão movimentar materiais, deverão OBRIGATORIAMENTE usar equipamentos de biossegurança (sapatos, luvas, etc), assim como crachá de identificação Todos os novos funcionários do FORNECEDOR/TRANSPORTADOR deverão passar por um período obrigatório de integração, com a finalidade de assegurar a competência do transportador e o conhecimento dos processos e rotas estabelecidas. Qualquer alteração no quadro de funcionário da prestadora, deverá ser informada a coordenação LABclim No caso de uma função, que exija especificações legais, devem ser entregue uma cópia autenticada dos respectivos documentos. (ex. carteira de motorista, curso MOP, etc) Informar imediatamente a coordenação LABclim, sobre qualquer tipo de intercorrência, 6.4. Das responsabilidades da Equipe de Transporte e Triagem Labclim Motorista Dirigir veículos, para transporte de pessoas ou materiais para o destino estabelecido, observando as leis de trânsito e normas de segurança, seguindo fielmente as rotas determinadas pela coordenação LABclim Conferir os materiais a serem transportados, verificando quantidade e espécie, para evitar erros no carregamento e descarregamento dos mesmos Preparar os relatórios de viagem, fazendo as anotações relativas a destino, objetivo da viagem, horário de saída e chegada, conforme procedimentos estabelecidos Manter ficha de controle de quilometragem e outros dados dos veículos, bem como o registro de qualquer anormalidade no funcionamento e necessidade de reparos Conferir os materiais a serem transportados, verificando quantidade e espécie, para evitar erros no carregamento e descarregamento dos mesmos Triagem Seguir o procedimento PROTRI-0001.

4 Versão: 01 Pg.: 4/ Do tratamento das amostras biológicas Fezes: - Deverão ser acondicionadas em maletas térmicas contendo gelo reciclável para manter a refrigeração adequada, sendo a mesma aceitável para transporte até 25º C Lâminas: - Poderão ser envolvidas em papel alumínio e colocadas numa caixa plástica, podendo ou não ser transportadas em galerias, acondicionadas em maletas térmicas contendo gelo reciclável para manter a refrigeração adequada, sendo a mesma aceitável para transporte até 25º C Plasma em Citrato: - Deverão ser transportados em galerias, acondicionadas em maletas térmicas contendo gelo reciclável para manter a refrigeração adequada, sendo a mesma aceitável para transporte entre 13 a 23º C Sangue: - Amostras coletadas em tubos: seco, com EDTA ou plasma, deverão ser transportadas em galerias, acondicionadas em maletas térmicas contendo gelo reciclável para manter a refrigeração adequada, sendo a mesma aceitável para transporte até 25º C. Estas não podem ficar próximas à fonte térmica, devendo ficar na parte mais alta das maletas Secreções, líquidos biológicos, escarros e outros: - Microbiologia: Deverão ser transportados em galerias, acondicionadas em maletas térmicas não contendo gelo reciclável, sendo a mesma aceitável para transporte de 23 a 25º C. * Amostras de BK devem ser separadas das demais amostras, em saco plástico identificado externamente para que não seja aberta em local inadequado Urina: - Deverão ser acondicionadas em maletas térmicas contendo gelo reciclável para manter a refrigeração adequada, sendo a mesma aceitável para transporte entre 13 a 23º C. As temperaturas serão verificadas e anotadas no FO-004 antes da retirada das amostras da caixa de transporte. 7. Acondicionamento para Transporte 7.1 Para transporte de curta distância Para transporte rápido, de curta distância, os tubos com amostras (geralmente, sangue total, soro ou plasma) podem vir em estantes e transportados em caixas térmicas Para transporte de longa distância Quando as amostras de sangue total, soro, plasma e outras similares são procedentes de locais mais distantes, deve se adotar os seguintes procedimento:

5 Versão: 01 Pg.: 5/7 a) Colocar dentro de uma caixa térmica; e) Colocar o gelo reciclável dentro da caixa; f) Colocar papel amassado por cima, de maneira que as amostras e o gelo não se batam; g) Colocar as requisições correspondentes, devidamente preenchidas, dentro de um saco plástico; h) Vedar bem o saco e fixa-lo na parte interna da tampa da caixa térmica; i) Fechar e vedar bem a caixa; j) Identificar com destinatário caso o destino final não seja o laboratório central Notas: Gelo: o gelo deve ser preferencialmente reciclável, para não haver risco de perda da amostra. Caixa Térmica: é a caixa para transporte de amostra que deve ser de polietileno ou similares (tipo geladeira portátil). Deve ser lavável, resistir a desinfecção e portar a identificação de Infectante ou Risco Biológico, conforme Figura, juntamente com o nome, telefone e endereço da pessoa que deve ser avisada em caso de acidente com a(s) amostra(s). 7.3 Condições de Transporte nas viaturas b) As caixas térmicas devem vir bem vedadas e fixadas para não virar durante o transporte e protegidas do sol e de umidade; c) O motorista deve ser orientado de como proceder em caso de acidente com as amostras: c) Deve possuir na viatura um Kit com: EPIs - guarda-pó e luvas e EPCs - uma pá com escova (caso tenha que recolher material espalhado), pano de limpeza, um pequeno frasco com álcool 70% para limpeza do local e das mãos, saco para lixo infectante e fita adesiva; d) Ao final todos os materiais recolhidos e utilizados na operação devem ser colocados no saco para lixo infectante, bem fechado com a fita adesiva, para que mais tarde sejam esterilizados e descartados adequadamente; e) Deve avisar para a pessoa responsável pela remessa, cujo nome, telefone e endereço deve constar na caixa térmica. 8. Controle Ambiental 8.1 vide PGQ-010- manual de biossegurança 8.2 Kit de Urgência Kit de limpeza Instrução para descontaminação por escrito e em local de fácil visualização EPIs Pá plástica Desinfetantes apropriados (dentro da validade) Toalha de papel absorvente Saco plástico para descarte de material contaminado Documentação 9. Instrução para Limpeza e Descontaminação 9.1 Periodicidade Diária (Termino dos trabalhos) 9.2 Definições e Conceitos Higienização: Todo procedimento que visa à eliminação de resíduo, através de dois processos básicos: i. Limpeza: Remoção por meio mecânico e/ou físicos. Através de água e sabão da sujeira depositada nas superfícies inertes, com a finalidade de diminuir a população microbiana. ii. Desinfecção: Tem a finalidade de destruir os microorganismos na forma vegetativa através de um agente químico especial.

6 Versão: 01 Pg.: 6/7 iii. Descontaminação: Tem a finalidade de eliminar total ou parcialmente a carga microbiana de superfícies, tornando-as aptas para o manuseio seguro Microorganismo: Todos os seres vivos não visíveis a olho nu Detergente Concentrado: Produto químico utilizado para destruição de microorganismos Desinfectantes: Produto a base de hipoclorito de sódio com 1% de cloro ativo CCIH: Comissão de Controle de Infecção Hospitalar Manual de Biossegurança: PGQ EPIs: Equipamentos de proteção individual 9.3 Instruções Higienização Superfícies sem presença de matéria orgânica Superfícies com presença de matéria orgânica Limpeza Desinfecção ou Descontaminação 9.4 Como Proceder Desinfecção ou Descontaminação Balde Azul Solução desinfetante Balde vermelho Solução desinfetante COMO PROCEDER: Utilizar-se dos EPI - Preparar dois baldes com água limpa (Azul e Vermelho); Iniciar sempre a varredura úmida de dentro para fora do veiculo; Realizar a varredura com pano umedecido em água limpa, com o auxílio do rodo, ou com o esfregão do MOP; Recolher todo o resíduo com auxílio de uma pá toda vez que sentir necessidade, evitando varrer os resíduos em distância superior a três metros; Não levar o resíduo até a porta; Desprezar os resíduos recolhidos em sacos plásticos de cor branca leitosa para resíduos infectantes, e/ou em sacos plásticos de qualquer cor, exceto branca, para os Resíduos Comuns. 10. Registros FO-0004 Controle de Transporte de Amostra

7 Versão: 01 Pg.: 7/7 11. Dados N/A. 12. Documentos de Referência Manual da Coleta; PROTRI-0001-Gerenciamento de Amostras Manual de Biossegurança LABclim Portaria Nº. 788, de 23 de outubro de 2002; Resolução RDC Nº. 302, de 13 de outubro de 2005; 13. BIBLIOGRAFIA - Validação do sistema de transporte e das dosagens de amostras biológicas enviadas para a central de um laboratório de grande porte J Bras Patol Med Lab v. 43 n. 4 p agosto 2007