PROXIMIDADE DE CUIDADOS PARA DOENTES DE RISCO TROMBÓTICO I ENCONTRO

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1 PROXIMIDADE DE CUIDADOS PARA DOENTES DE RISCO TROMBÓTICO I ENCONTRO

2 Iniciativa do Alto Comissariado da Saúde, inserida na estratégia da ARS-Norte; Objectivo geral: melhorar a acessibilidade de cuidados ao doente hipocoagulado Melhorar o controlo das complicações hemorrágicas e trombóticas com redução da morbimortalidade cardiovascular

3 Requer um protocolo de articulação com o serviço de hematologia clínica do hospital de referência; Deve assegurar sustentabilidade efectiva (2 médicos, 2 enfermeiros); Em simultâneo, permite ainda a avaliação de um conjunto de indicadores, proporcionando um controlo da sua qualidade.

4 FORMAÇÃO E APOIO DA EQUIPA Formação em sala orientada pela equipa do Serviço de Hematologia Clínica do HGSA Mini-estágio na consulta de ACO do Serviço de Hematologia Clínica do HGSA Consultadoria continuada do Serviço de Hematologia Clínica do HGSA Apoio técnico da Roche

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7 A consulta do CS Baião

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10 PROXIMIDADE DE CUIDADOS PARA DOENTES COM RISCO TROMBÓTICO

11 Consulta de ACO - CS Baião Primeira consulta de ACO: 24 de Fevereiro de Horário Quartas-feiras de manhã. (na prática, todos os dias) Equipa: - Helena Oliveira (Médica de Família) - Cristiana Ribeiro (Médica de Família) - Glória Silva (Enfermeira) - Alexandra Ferreira (Enfermeira)

12 CS Baião

13 CS Baião

14 CS de Baião

15 Objectivos Avaliação da qualidade do controlo da anticoagulação oral no CS de Baião; Avaliação da satisfação dos utentes da consulta

16 Material/métodos Qualidade de controlo: Avaliação dos valores de INR capilar. Fora do [ ]terapêutico ± 0,3do INR alvo: [2-3] ou [2,5-3,5]; Abaixo ( 1,7; 2,2);Acima ( 3,3; 3,8)

17 Material/métodos Critérios de inclusão Doentes que frequentaram sem intermitência a consulta entre Março de 2010 e Fevereiro de 2011, inclusive Sob tratamento ACO há mais de 8 semanas.

18 Material/métodos População: 49 doentes Incluídos: 41 doentes Excluídos:8 doentes: 7 ACO < 8 sem (1 auto-suspendeu) 1 controlo intermitente em vários locais

19 Material/métodos Tipo de estudo: retrospectivo e descritivo. Caracterização dos utentes: dados inseridos no aplicativo TAOnet; SAM/SAPE. Tratamento de dados: Microsoft Excel.

20 TAOnet Avaliação

21 SAM/SAPE Avaliação

22 Avaliação Inquérito de satisfação global dos utentes

23 Resultados

24 Resultados Género; Idade; Diagnósticos principais; Fármaco em uso; Nº de consultas/mês; Nº médio de INR/doente Qualidade de controlo.

25 Resultados 41 doentes hipocoagulados avaliados. Validação de 344 consultas num total de 436 consultas realizadas.

26 Caracterização dos utentes Distribuição por Género MUL HE R E S 44% HOMENS 56%

27 Caracterização dos utentes Distribuição por Idades

28 Caracterização dos utentes Diagnósticos principais

29 Caracterização dos utentes Fármaco em uso VARFARINA 32% ACENOCUMAROL 68%

30 Número de consultas/mês Resultados

31 Número de consultas/mês Resultados

32 Resultados Nº médio de determinações de INR / utente: 8 (1 a 27)

33 Resultados Qualidade de Controlo valores INR relativamente ao [ ] terapêutico Total de determinações: 344 Dentro do Intervalo terapêutico: 248 (72.09%) Fora do Intervalo terapêutico: 96 (27,91%) Com justificação: 38 (40%) Fora do Intervalo terapêutico excluindo procedimentos invasivos e cirurgias: 89 (26%)

34 Resultados Qualidade de Controlo valores INR e intervalo terapêutico Complicações: Epistaxis - 1 Hematoma da coxa após traumatismo - 1

35 Resultados Qualidade de Controlo (n=344) INR Nºcolheitas Com motivo Observações Interacções medicamentosas e alimentares na maioria Abaixo < Medicação (interacções ou não tomou) /químicos / epistaxis prévia Abaixo < procedimentos e cirurgias (HBPM) At Medicação (interacções)/ sepsis/ químicos Medicação (interacções) / alcoolismo >8 0 0 _

36 Qualidade de Controlo (n=344) Resultados

37 Qualidade de Controlo (n=344) Resultados

38 Avaliação Inquérito de Satisfação global dos utentes

39 Avaliação Inquérito de Satisfação global dos utentes - Profissão (Activo/Reformado); - Escolaridade; - Quem orientou?; - Local anterior de controlo; - Preferência do local; - Condições da consulta; - Opinião Global/Grau de satisfação; - Aspecto mais positivo/negativo; - Outros Comentários.

40 Discussão

41 Discussão Ao longo de um ano de actividade, verificou-se um acréscimo expressivo do nº de utentes na consulta (8:49) bem como no nº de consultas/mês (13:70);

42 Discussão Perfil do utente da consulta de ACO de Baião Sexo masculino anos Fibrilhação auricular Medicado com acenocumarol

43 Discussão Qualidade de Controlo Dentro do Intervalo terapêutico Fora do Intervalo terapêutico

44 Discussão Qualidade de Controlo Dentro do Intervalo terapêutico Fora do Intervalo terapêutico * * Excluindo manobras invasivas e procedimentos cirúrgicos

45 Discussão Satisfação Global De uma forma genérica, os utentes parecem estar muito satisfeitos com a consulta de ACO do CS de Baião. A proximidade foi, para a maioria dos inquiridos, o aspecto mais valorizado.

46 Conclusão Manutenção do padrão de controlo, no que diz respeito à qualidade de monitorização da anticoagulação.

47 Conclusão Este estudo salienta a importância da descentralização da consulta de ACO para os CSP: Melhorando a acessibilidade aos cuidados de saúde; Sem significativa variação da qualidade do controlo; Com clara satisfação dos utilizadores.

48 Considerações finais Sugere-se, para maior beneficio em termos de acessibilidade, um alargamento desta experiência a todas as Unidades de CSP.

49 Considerações finais Há no CSB pelo menos 134 doentes em ACO. Neste momento apenas 51 (38%) destes frequentam a nossa consulta. Todas as semanas são integrados novos doentes. Haverá ainda muitos doentes que deveriam estar hipocoagulados e não estão.

50 Considerações finais Com o crescimento exponencial dos doentes poderá deixar de ser possível a consulta conjunta presencial, ou justificar-se um segundo dia semanal formal de colheitas.

51 Considerações finais

52 Considerações finais

53 Considerações finais A consulta de ACO do CSB é uma realidade que os doentes já não aceitariam de ânimo leve perder.

54 Agradecimentos Agradecemos a disponibilidade da Equipa do Serviço de Hematologia Clínica do HGSA e dos Técnicos da Roche, essenciais nesta fase de implantação da consulta em Baião. Também o nosso agradecimento aos doentes que colaboraram no inquérito e aceitaram ser fotografados para esta apresentação. Agradecemos à ARSN e à Direcção Clínica do ACEBT o convite e oportunidade que nos deram de avaliarmos o andamento da nossa pequena consulta.

55 PROXIMIDADE DE CUIDADOS PARA DOENTES DE RISCO TROMBÓTICO I ENCONTRO Agradecemos a vossa atenção!