FAQs sobre Gestão de Planos de Saúde da PT ACS

Transcrição

1 Âmbito # Pergunta Resposta 1 Os Planos de Saúde vão sofrer alterações? As coberturas do meu plano vão-se alterar? Se sim quais? As coberturas, os benefícios de saúde e o regime de quotização dos planos da PT geridos pela PT ACS mantêm-se inalterados para todos os beneficiários. A única exceção tem a ver com os copagamentos a cargo do beneficiário. Mantêm-se os copagamentos no ato (valor de encargo do beneficiário), mas não limitados aos 10 por ato como até agora existia, com exceção dos atos efetuados pelos centros clínicos da PT ACS, nos quais os copagamentos (valor de encargo do beneficiário) serão pagos na conta corrente. Os copagamentos a crédito do Plano de Saúde Clássico, na cobertura de internamento, mantêm o regime em vigor atualmente. Planos de Saúde 2 A PT ACS vai acabar? Não. A PT ACS continua a existir no âmbito da Medicina do Trabalho e da Prestação de Serviços Clínicos, e enquanto entidade gestora dos Planos de Saúde. A gestão operacional do plano é que será assegurada pela Multicare, nomeadamente no que respeita à gestão das autorizações, gestão da rede convencionada de prestadores, gestão de faturação e reembolsos. 3 4 O Plano de Saúde passa a ser da Multicare? Vou ter um seguro? O que acontece aos beneficiários do Plano Corporativo Tipo II (também aplicável ao Corporativo Tipo I ou Plano Clássico) que já tenham um seguro de saúde Multicare? Não, os Planos de Saúde continuam a ser da PT e a entidade gestora mantém-se a PT ACS. A gestão operacional do plano é que passa a ser assegurada pela Multicare no que respeita à gestão das autorizações, gestão da rede convencionada de prestadores, gestão de faturação e reembolsos. O Plano de Saúde Clássico, Corporativo Tipo I e Corporativo Tipo II manter-se-ão. Os beneficiários continuam a usufruir do seu Plano de Saúde, não existindo qualquer alteração ao nível das coberturas, dos benefícios de saúde e do regime de quotização. 5 Como sou portadora de Grande Doença, gostaria de saber quais as alterações a que vou ficar sujeita? Os beneficiários continuam a usufruir do Plano de Saúde, normalmente, onde estão inscritos, não existindo qualquer alteração ao nível das condições e benefícios de saúde. O Estatuto de Grande Doente válido para o Plano Clássico mantém-se de acordo com as regras descritas no texto do plano.

2 Planos de Saúde 6 Existem períodos de carência? Se ainda não tinha completado algum período de carência, este continua a decorrer, desde o início na PT ACS. As situações de novas inscrições e migrações entre planos estão sujeitas aos mesmos períodos que constam dos Planos de Saúde. 7 O Acesso aos Centros Clínicos vai manter-se? Sim vai-se manter o acesso aos Centros Clínicos sem alterações. Rede de prestadores e Centros Clínicos 8 Como tenho acesso à rede de prestadores que posso usar? Através do site da PT ACS conseguirá aceder à rede convencionada Multicare-PT ACS e pesquisar os prestadores. 9 Como passo a identificar-me junto da rede de prestadores? Como beneficiário do Plano de Saúde PT ACS ou Multicare-PT ACS. Oportunamente, será emitido e enviado um cartão de identificação específico para elegibilidade junto do prestador. 10 Porque é que devo ter sempre o cartão Multicare-PT ACS em meu poder? Porque o cartão é a chave de acesso aos serviços Multicare. Os prestadores precisam dele para validação do seu direito aos benefícios do Plano de Saúde.

3 11 Como faço se tiver uma consulta marcada e não tiver o cartão multicare em meu poder? Pode telefonar para a Multicare ( ou ), e pedir uma autorização sem cartão. Pode fazer isto previamente ou, quando chegar ao prestador. Pode ainda o prestador fazer este pedido em seu nome. 12 O código de autorização que me disponibilizaram é apenas para um ato? Ou posso utilizar para mais? Quando contactar a Multicare ( ou ) para pedir uma autorização sem cartão deverá alertar, se for do seu conhecimento, quais os atos a realizar por forma a que o código a disponibilizar contemple todos os atos. Caso contrário terá de solicitar um código de autorização por cada ato a realizar Rede de prestadores e Centros Clínicos 13 Os prestadores aos quais recorro indicam-me que existe um mau funcionamento do meu cartão. Como posso solicitar uma 2ª via? Pode telefonar para a Multicare ( ou ) ou enviar um para atendimentoptacs@multicare.pt. 14 Constatei que o valor cobrado pela consulta/ato que habitualmente efetuo é superior? Como devo proceder? Sempre que se deslocar a um prestador da rede Multicare-PTACS, deverá informá-lo que possui um cartão da rede Multicare-PT ACS, de forma a garantir que lhe são aplicados os copagamentos ao abrigo do seu plano de saúde, evitando assim que lhe sejam cobrados valores diferentes dos habituais 15 Os atuais prestadores vão alterar-se? Hoje tenho uma situação clínica já a ser seguida por um profissional clínico. Como posso saber se se mantem como prestador? A parceria com a Multicare prevê a criação de uma Rede Multicare-PT ACS que assegure a rede de prestadores convencionados e respetiva cobertura geográfica por concelho. É naturalmente do interesse, quer da PT ACS quer da Multicare, que todos os atuais prestadores PT ACS transitem para esta nova rede e estamos a desenvolver todos os esforços nesse sentido. De todo o modo e como esta operação depende também da aceitação do prestador, queira por favor confirmar junto deste como está esse seu processo, e após o dia 18 de julho poderá consultar a rede de prestadores Multicare-PT ACS através do site da PT ACS em

4 Rede de prestadores e Centros Clínicos 16 Andava a ser tratado num medico da rede PT Multicare - PT ACS. o que faço? Se o médico não consta foi porque não aceitou trabalhar com a Multicare ou não respondeu ao convite que para tal lhe foi feito. Terá que escolher outro médico, que conste da lista atual, para usufruir do benefício em rede, aos preços convencionados. Se quiser manter o seu médico, pode suportar diretamente a totalidade da despesa, e enviar posteriormente para reembolso. 17 Os prestadores da rede Multicare-PT ACS podem solicitar o pagamento de cauções? O que fazer? De acordo com as regras definidas, os prestadores da rede Multicare-PTACS não podem efetuar pedidos de cauções aos beneficiários PT ACS. Caso, algum prestador da rede convencionada solicite o pagamento de caução para a prestação do serviço por favor contacte a Multicare, preferencialmente, através da linha de atendimento (opção condicionalismos, utilização da rede e comparticipações). 18 Quando entram em vigor as novas regras? A parceria com a Multicare terá inicio no dia 18 julho de Os novos cartões serão expedidos a partir do dia 08 julho acompanhados de um Guia para apoio na utilização do Plano de Saúde e no relacionamento quotidiano com a PT ACS e Multicare. Entrada em vigor 19 Quando vou receber o novo cartão? 20 Quais os contactos que devo usar para fazer marcação de atos clínicos? Utilizo o mesmo e- mail? Ligo para o mesmo número? Se não receber o cartão em tempo útil e necessitar de utilizar o seu Plano de Saúde, sendo o mesmo necessário para poder efetuar a elegibilidade junto do prestador, poderá, após o dia 18 de julho, contactar a linha de atendimento a beneficiários (opção 4 - condicionalismos, utilização da rede e comparticipações) solicitando o código de autorização que tem validade por 24h. Para poder usufruir deste serviço é importante que tenha o seu NIF e o seu número de telemóvel registados nos nossos serviços. Os contactos para marcação de consultas nos Centros Clínicos PT ACS mantêm-se inalterados. Pode por isso continuar a utilizar os próprios centros, o Call Center ou o Portal do beneficiário através do site da PT ACS. Se escolher outro prestador da rede convencionada Multicare-PT ACS, deve contactar o prestador e efetuar a marcação diretamente com o mesmo. 21 O meu número de beneficiário vai alterar? Não, o número de beneficiário PT ACS mantém-se. No entanto, cada beneficiário irá receber um novo cartão de beneficiário, no qual consta este número bem como um número de cliente Multicare que irá utilizar quando contactar os serviços da Multicare e quando utilizar a rede convencionada.

5 22 O que fazer se me esquecer do cartão de beneficiário ou o prestador tiver dificuldades na validação do Plano? Poderá contactar a linha de atendimento a beneficiários (opção "condicionalismos, utilização da rede e comparticipações") solicitando o código de autorização que tem validade por 24h. Para poder usufruir deste serviço é importante que tenha o seu NIF e o seu número de telemóvel registados nos nossos serviços. 23 Posso continuar a marcar consultas via portal dos Beneficiários? Sim, os contactos para marcação de consultas nos Centros Clínicos PT ACS mantêm-se inalterados. Pode por isso continuar a utilizar portal para marcar. 24 O nº do atendimento da PT ACS vai alterar? Não, o número de atendimento irá manter-se o mesmo Entrada em vigor O atendimento presencial vai manter-se nos mesmos locais? Atualmente o meu cartão de beneficiário é também o meu cartão de colaborador. Vou passar a ter 2 cartões? Sim. Os beneficiários poderão continuar a deslocar-se ao atendimento presencial sede para esclarecimento das suas dúvidas. O atendimento presencial da Multicare irá existir na sede, no Centro Clinico de Lisboa e no Centro Clinico do Porto. Existem igualmente Postos Multicare nas grandes Unidades de Saúde (Hospital da Luz, Lusíadas Lisboa, CUF Infante Santo e CUF Descobertas, CUF Porto e Lusíadas Porto) onde os beneficiários poderão tratar de questões relacionadas com autorizações, reembolsos e pedidos de códigos de acesso (caso se esqueçam do seu cartão de beneficiário). Sim. Face á parceria com a Multicare será necessário ter um cartão especifico Multicare- PT ACS para poder utilizar o Plano de Saúde. 27 Segundo a vossa comunicação os novos cartões serão expedidos a partir de 8 de julho. Vou estar ausente em férias e poderei não receber o cartão atenpadamente. Significa que não poderei utilizar os serviços? O que fazer? Se necessitar de utilizar o seu Plano de Saúde após o dia 18 de julho e não tem o novo cartão em sua posse, poderá contactar a linha de atendimento a beneficiários (opção 4 - condicionalismos, utilização da rede e comparticipações) solicitando o código de autorização que tem validade por 24h. Para poder usufruir deste serviço é importante que tenha o seu NIF e o seu número de telemóvel registados nos nossos serviços.

6 28 Há alteração na quota mensal? Não há alteração da quotização mensal, na sequência da externalização da gestão operacional dos planos de saúde da PT para a Multicare. 29 Vou continuar a descontar a quota no meu vencimento ou na minha conta bancária? Sim, os métodos de pagamento mantém-se. Pagamentos e Copagamentos 30 Dantes os copagamentos, a partir de 10 euros por ato eram debitados mensalmente no aviso de pagamento e agora têm de ser pagos integralmente no ato, porquê? Essa é a única alteração decorrente da externalização da gestão operacional dos planos de saúde da PT para a Multicare. Independentemente do valor do copagamento (valor de encargo do beneficiário), este deve ser pago no ato médico, diretamente ao Prestador, com exceção dos atos efetuados pelos centros clínicos da PT ACS, nos quais os copagamentos (valor de encargo do beneficiário) serão pagos na conta corrente. Os copagamentos a crédito do Plano de Saúde Clássico, na cobertura de internamento, mantêm o regime em vigor atualmente. 31 O que passo a pagar no ato clinico? Hoje pagava atos até ao limite de 10 apenas por cada ato. No ato clinico passa a pagar a totalidade do encargo definido para o beneficiário, de acordo com a regra do Plano, com exceção dos atos efetuados pelos centros clínicos da PT ACS, nos quais os copagamentos (valor de encargo do beneficiário) serão pagos na conta corrente. Os copagamentos a crédito do Plano de Saúde Clássico, na cobertura de internamento, mantêm o regime em vigor atualmente. 32 Como devo proceder para solicitar a comparticipação de uma despesa de saúde? Após o dia 18 julho, os pedidos de comparticipação/reembolso deverão ser remetidos para a Multicare utilizando preferencialmente o seguinte endereço: Multicare - Seguros de Saúde S.A. Apartado EC Campo Ourique Lisboa Podem ser igualmente entregues nos Postos de atendimento da PTACS (Centros Clínicos e sede) ou nos Postos Multicare nas principais unidades de saúde (Hospital da Luz, Lusíadas Lisboa, CUF Infante Santo e CUF Descobertas; CUF Porto e Lusíadas Porto).

7 33 O prazo para entrega de despesas para reembolso mantém-se? É obrigatório o preenchimento do formulário? Sim o prazo para envio das despesas válidas para reembolso mantém-se (Máximo de 30 dias após a data do recibo). Deve preencher e enviar juntamente com as despesas o formulário de "Reembolso de Despesas" 34 Posso continuar a utilizar o Serviço Médico ao Domicilio? O pagamento no ato altera para este serviço? Pode continuar a usar os serviços de medico ao domicilio nos moldes atuais, contudo, os valores de encargo do beneficiário passarão a ser pagos no ato. 35 Como posso saber o copagamento que terei de fazer no ato? Os copagamentos no ato corresponderão à % de encargo do beneficiário de acordo com as regras do seu plano que pode consultar no site da PT ACS. Pagamentos e Copagamentos Efetuei uma consulta de estomatologia cujo valor unitário é de 23, e paguei ao prestador 7. Vai manter-se este valor a pagar no ato ou tenho de pagar os 23 e pedir reembolso posterior? Se efetuar um exame que tenha um valor de serviço de 100 o que terei de pagar? Até agora pagava estes valores através da minha conta corrente visível no meu aviso de pagamento. Os copagamentos no ato corresponderão à % de encargo do beneficiário de acordo com as regras do seu plano que pode consultar no site da PT ACS. Se utilizar prestadores da rede convencionada Multicare-PT ACS apenas terá de pagar no ato o valor correspondente ao encargo do beneficiário, pelo que continuará a pagar os 7. Se utilizar prestadores fora da rede convencionada, mantém-se o procedimento que sempre existiu, ou seja, pagará o total do ato aoprestador e depois solicita reembolso à Multicare (caso o ato não seja uma exclusão do plano). Os copagamentos no ato corresponderão à % de encargo do beneficiário de acordo com as regras do seu plano, pelo que será somente essa % que irá pagar no ato. Até ao dia 17 julho, o copagamento no ato está limitado a 10 por ato. Passando este limite a deixar de vigorar a partir do dia 18 de julho, os beneficiários pagam no ato o valor que for apurado como seu encargo (com exceção de atos realizados pelos Centros Clínicos da PT ACS que continuarão a ser pagos na conta corrente do aviso de pagamento, bem como dos copagamentos a crédito do Plano de Saúde Clássico que se mantém igualmente na conta corrente). Assim, se o seu plano comparticipar, por exemplo, 80% do exame de 100, terá de pagar no ato ao prestador O que quer dizer exatamente em regime de reembolso? Sempre que um beneficiário utilize os serviços de um prestador não pertencente à rede convencionada terá de efetuar o pagamento do ato na totalidade apresentando o recibo para ser posteriormente ressarcido/reembolsado do valor de acordo com as regras do seu plano de saúde.

8 Pedidos de Autorizações 39 Quando precisar de pedir autorização para a realização de um exame complementar de diagnóstico como posso fazer? Utilizo o mesmo e- mail? Ligo para o mesmo número? Com a mudança da gestão dos planos de saúde para a Multicare, a gestão de autorizações passa a ser assegurada por esta nova entidade. Assim, e para atos com data de realização igual ou superior a dia 18 julho, deverá a partir do dia 11 de julho, direcionar os pedidos para: - autorizacoes@multicare.pt - Fax: Correio: Multicare Seguros de Saúde, S.A. Departamento de Gestão Saúde Apartado EC Campo Ourique Lisboa Em caso de dúvida, pode sempre contactar o Atendimento a beneficiários para o número ou opção autorizações. 40 Os prazos para pedir as autorizações são os mesmos? Os prazos para emissão das autorizações mantém-se (5 e 10 dias desde que o pedido seja acompanhado de toda a informação clínica necessária) pelo que os pedidos deverão ser remetidos com a devida antecedência para a Multicare. Prazos limite de resposta (desde a data de receção do pedido totalmente completo): Meios Auxiliares de Diagnóstico (exames): 5 dias úteis Internamentos, cirurgias e outros procedimentos com recurso a utilização hospitalar: 5 dias úteis Tratamentos de Medicina Física e de Reabilitação: 10 dias úteis Estomatologia: 10 dias úteis

9 Pedidos de Autorizações 41 Existindo tratamentos em curso, como proceder à prorrogação das autorizações? Os Termos de Responsabilidade e Autorizações já emitidos pela PT ACS que tenham validade para além de 18 julho deixarão de ser validos após esta data. Assim: - Para Internamentos e tratamentos em curso (fisioterapia, oncologia, ventiloterapia/oxigenoterapia, estomatologia), serão reemitidas novas autorizações pela Multicare a partir de 11 de julho para cobrir o período remanescente após 17 de julho, não sendo necessário efetuar novo pedido por parte do beneficiário ou prestador. - Também para autorizações já emitidas referentes a atos, cuja data de realização seja conhecida e esteja programada para um dia especifico após 18 de julho, serão igualmente substituidas por autorizações Multicare a partir de 11 de julho para garantir a execução do ato na data pretendida, não sendo necessário efetuar novo pedido por parte do beneficiário ou prestador. - Nos restantes casos, e para autorizações já emitidas, e com data de validade superior a 18 de julho (mas sem data de ato fixa) serão substituídas pela PT ACS, por autorizações equivalentes e válidas até 17 de julho de Caso seja necessário o prolongamento das mesmas, terão de ser solicitadas novas autorizações à Multicare, a partir de dia 11 de julho, para os seguintes contactos: - autorizacoes@multicare.pt - Fax: Correio: Multicare Seguros de Saúde, S.A. Departamento de Gestão Saúde Apartado EC Campo Ourique Lisboa Em caso de dúvida, pode sempre contactar o Atendimento a beneficiários para o número ou opção autorizações. 42 Tenho exame agendado para o dia 20 de julho,. Já tenho autorização da PT ACS. Posso utilizá-la após dia 18 de julho? As autorizações emitidas pela PT ACS só poderão ser utilizadas até ao dia 17 de julho. Contudo, dado que tem exame marcado para o dia 20 de julho, a Multicare irá oportunamente enviar-lhe uma nova autorização para esse mesmo exame, que substitui a anterior. 43 Estou a efetuar um tratamento de estomatologia que está previsto terminar no final de setembro de Já tenho autorização da PT ACS. Posso utilizá-la após dia 18 de julho? As autorizações emitidas pela PT ACS só poderão ser utilizadas até ao dia 17 de julho. Contudo, dado que tem um tratamento em curso que se prolonga para além do dia 18 de julho, a Multicare irá oportunamente enviar-lhe uma nova autorização para cobrir o tempo remanescente desde o dia 18 de julho até ao final do tratamento.

10 44 Foi-me prescrito pelo meu médico 15 sessões de fisioterapia. A quem devo pedir autorização? À PT ACS ou à Multicare? Se tiver que iniciar já o tratamento (antes do dia 18 de julho), deverá endereçar o seu pedido, o quanto antes, para os canais habituais da PT ACS, sendo que a autorização emitida será somente válida até ao dia 17 de julho. Para o periodo remanescente receberá uma autorização complementar emitida pela Multicare. Pedidos de Autorizações 45 Já tenho uma autorização para a fisioterapia, passada pela pt acs, mas ainda não acabei os tratamentos que tinham sido autorizados? tenho que fazer alguma coisa? Não precisa de fazer nada. A PT ACS transmitiu essa informação à Multicare, que emitiu o termo respeitante aos tratamentos já autorizados que vão ocorrer a partir de 18 de julho. 46 Necessito de tirar uns sinais. Tenho uma autorização que é válida até 30 de agosto. Mas provavelmente já não conseguirei fazer o procedimento antes de dia 18 de julho. Posso utilizar esta autorização? As autorizações já emitidas, e com data de validade superior a 18 de julho (mas sem data de ato fixa) serão substituídas pela PT ACS, por autorizações equivalentes e válidas até 17 de julho de Como referiu que não conseguirá fazer o procedimento antes dessa data, então será necessário solicitar uma nova autorização à Multicare, podendo fazê-lo a partir de dia 11 de julho, para os seguintes contactos: - autorizacoes@multicare.pt - Fax: Correio: Multicare Seguros de Saúde, S.A. Departamento de Gestão Saúde Apartado EC Campo Ourique Lisboa Em caso de dúvida, pode sempre contactar o Atendimento a beneficiários para o número ou opção autorizações.