CENTRO CULT DESPORTO PESSOAL MUN CASCAIS APÓLICE DE SEGURO DE SAÚDE - GRUPO Nº

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1 CENTRO CULT DESPORTO PESSOAL MUN CASCAIS APÓLICE DE SEGURO DE SAÚDE - GRUPO Nº Página 1 de 11

2 ADICIONAL Nº 8 À APÓLICE DE SEGURO DE SAÚDE DE GRUPO Nº Pelo presente adicional e para os devidos efeitos declara-se que este contrato passa a vigorar a partir das zero horas do dia 1 de dezembro de 2017 sendo válido até às vinte e quatro horas do dia 30 de novembro de 2018, e será renovado por períodos de anuidades de um ano completo. As Condições Particulares da Apólice passam a ter a seguinte redação: Página 2 de 11

3 CONDIÇÕES PARTICULARES APÓLICE DE SEGURO DE SAÚDE - GRUPO Nº Entre a SEGURDORAS UNIDAS, S.A. (adiante designada por "SEGURADOR") e a Empresa CENTRO CULT DESPORTO PESSOAL MUN CASCAIS (adiante designada por TOMADOR DO SEGURO). é estabelecido um SEGURO DE SAÚDE - GRUPO Esta Apólice rege-se pelo disposto nas presentes Condições Particulares, bem como pelas Condições Gerais e Especiais aplicáveis ao Seguro de Saúde- Grupo. Página 3 de 11

4 ART. 1.º - DATA DE INICIO DO SEGURO Este contrato teve início às zero horas do dia 1 de dezembro de 2012, sendo válido até às vinte e quatro horas do dia 31 de novembro de 2013 e será renovado por períodos de um ano, de acordo com os termos previstos no Art. 15.º das Condições Gerais da Apólice. ART. 2.º - PESSOAS SEGURAS 1. Participantes Ficam incluídos nesta Apólice, todos os empregados do CENTRO CULT DESPORTO PESSOAL MUN CASCAIS de acordo com o estipulado nos n.º 1, 2, 3 e 4 do Art. 14.º das CONDIÇÕES GERAIS deste Seguro, enquanto se encontrarem em efetividade de serviço. 2. Agregados Familiares Fica também incluído, nesta Apólice, o Agregado Familiar dos Participantes do CENTRO CULT DESPORTO PESSOAL MUN CASCAIS constituído pelos Filhos e pelo Cônjuge do Participante ou pessoa que com ele viva em união de facto, nos termos que se encontram previstos nos n.º 5, 6 e 7 do Art. 14.º das CONDIÇÕES GERAIS deste Seguro. Os Filhos dos Participantes, incluindo adotados, tutelados ou curatelados, só poderão ser admitidos até aos 24 anos de idade e permanecer ao abrigo do Seguro, enquanto solteiros e menores ou, se forem estudantes, até aos 25 anos de idade, desde que vivam com os pais. 3. Limite de Idade para Inclusão no Seguro Sem prejuízo do disposto no ponto anterior em relação à idade limite de inclusão dos Filhos, tanto para o Participante, como o respetivo Cônjuge ou pessoa que com ele viva em união de facto, a idade limite de inclusão no Seguro é de 65 anos. 4. Limite de Idade para Permanência no Seguro Para efeitos do presente contrato, a idade limite de permanência no Seguro para o Participante e o respetivo Cônjuge ou pessoa que com ele vive em união de facto, sem prejuízo do acima disposto em relação aos Filhos é de 70 anos. Página 4 de 11

5 ART. 3.º - GARANTIAS Pela presente Apólice ficam garantidas as coberturas a seguir mencionadas, cuja especificação é feita nas CONDIÇÕES ESPECIAIS. Despesas de Hospitalização Despesas de Assistência Ambulatória Despesas de Parto Despesas de Estomatologia Despesas com Próteses e Ortóteses Despesas com Medicamentos Assistência às Pessoas Segunda Opinião Médica Página 5 de 11

6 ART. 4.º - PLANO DE GARANTIAS A comparticipação do SEGURADOR nas despesas médicas efetuadas pelos Participantes desta Apólice será calculada com base nos seguintes valores: COBERTURAS Limite de Capital Anual Reembolso - Com Rede Convecionada Reembolso Pré_Comparticipação % Comp. Co-Pagamento % Comp. Franquia % Comp. Franquia Hospitalização 7 500,00 80% 80% K máximo: 6,73 80% K máximo: 6,73 Assistência Ambulatória 900,00 Franquia Anual (Partilhada) 50,00 /Ano e Pessoa Segura Consultas 100% /Por consulta 100% /Por Consulta 80% Urgências (triagem + consulta 100% /Por consulta 100% /Por Consulta 80% especialidade) Análises 70% 70% 80% Exames Auxiliares de diagnóstico 70% 70% 80% Outras Despesas 70% 70% 80% Medicamentos 450,00 Comparticipados pelo SNS 80% 80% Não Comparticipados pelo SNS 80% 5.00 /Por Receita 80% Próteses e Ortóteses 360,00 Franquia Anual (Partilhada) 50,00 /Ano e Pessoa Segura Ortóteses Oculares Aros 70% 70% 80% Lentes 70% 70% 80% Lentes Contacto 70% 70% 80% Outras Despesas 70% 70% 80% Estomatologia 540,00 Franquia Anual (Partilhada) Tratamentos 50,00 /Ano e Pessoa Segura 70% 80% Proteses Estomatologicas 70% 80% Consultas 70% 80% Parto 600,00 K máximo: 6,73 K máximo: 6,73 Parto 360,00 80% 80% 80% Cesariana 600,00 80% 80% 80% Interrupção Involuntária de Gravidez 360,00 80% 80% 80% 2ª Opinião Médica Best Doctors Fisioterapia apenas incluída em caso de Acidente, Situação Pós-Cirúrgica ou AVC Página 6 de 11

7 ART. 5.º - ENTRADA EM VIGOR DAS GARANTIAS À data de início desta apólice, os Participantes e respetivos Agregados Familiares transferidos da apólice de Saúde Grupo da congénere, não ficarão sujeitos aos períodos de carência definidos no Art. 7.º das Condições Gerais. Para novas adesões ou adesões posteriores à data início da apólice, a entrada em vigor das garantias só se verificará para o presente contrato, em caso de doença, após o decurso dos períodos de carência definidos no Art. 7.º das Condições Gerais. ART. 6.º - ACIDENTES, GRAVIDEZ E DOENÇA PRÉ-EXISTENTES Em relação às Pessoas Seguras que transitam do seguro anteriormente celebrado com a congénere, à data de início desta apólice, para efeitos de análise de doença ou gravidez pré-existente, deverá ser considerada a data de inclusão da pessoa segura na apólice de Saúde Grupo da congénere. Para novas adesões ou adesões posteriores à data início da apólice, em caso de acidente, gravidez ou doença pré-existente, conforme definidos nas alíneas b), d) e e) do n.º 4 do Art. 1.º das Condições Gerais, não haverá lugar ao pagamento de qualquer indemnização. ART. 7.º - RISCOS EXCLUÍDOS O presente contrato não garante as despesas médicas ou tratamentos expressamente definidos no Art. 8.º das Condições Gerais da Apólice e nas respetivas Condições Especiais aplicáveis ao contrato. Derroga-se o disposto na alínea p) do número 1 do Artº. 8º, ficando garantidas no âmbito da Cobertura de Hospitalização, as despesas realizadas em regime de prestações convencionadas, relativas a cirurgia ou tratamentos refrativos à miopia, astigmatismo e hipermetropia nas situações em que as dioptrias, para cada olho, são superiores a 6 (seis) dioptrias. Derroga-se parcialmente o disposto na alínea e) do número 2 do Art. 1º da Condição Especial Despesas de Hospitalização, no que se refere às despesas com cirurgias ou tratamentos para extração de lesões dérmicas de carácter benigno, que ficam excluídas desta cobertura. Mantemos sem alteração as restantes condições deste artigo. Página 7 de 11

8 Derroga-se o disposto na alínea e) do ponto 2 da CE Despesas de Hospitalização e a alínea a) do Art. 3º da Condição Especial de Despesas de Assistência Ambulatória, ficando os tratamentos cirúrgicos e/ou laser, realizados em regime ambulatório, nomeadamente pequenas cirurgias, garantidas no âmbito da cobertura de Assistência Ambulatória. Derroga-se o disposto na alínea d) do número 2 do Artº. 1º no âmbito da Garantia de Despesas de Assistência Ambulatória garantindo apenas as despesas de fisioterapia, em caso de acidente que requeira tratamento de urgência em unidade hospitalar, quer em regime de internamento, quer em regime ambulatório, situação pós-cirúrgica, sequelas de acidente vascular cerebral. Derroga-se parcialmente o disposto na alínea g) do ponto 2 da Cobertura de Assistência Ambulatória, ficando garantidas consultas com médicos do foro psíquico até ao máximo de 5 consultas por ano e pessoa segura. ART. 8.º - CESSAÇÃO DAS GARANTIAS DO PARTICIPANTE E RESPECTIVO AGREGADO FAMILIAR Sem prejuízo do disposto no Art. 19.º das Condições Gerais, as garantias de cada um dos Participantes cessam automaticamente na primeira das seguintes datas: 1. Participante a) Data a partir da qual deixe de existir o vínculo ou interesse comum que une o Tomador do Seguro e o Participante. b) No fim da anuidade em que o Participante complete a idade limite definida no ponto 4 do Art. 2.º destas Condições Particulares. 2. Agregado Familiar As garantias dos elementos do Agregado Familiar do Participante terminam na primeira das seguintes datas: a) Data de cessação das garantias para o Participante. b) No final da anuidade em que percam a qualidade de membro do Agregado Familiar, nos termos referidos nos pontos 2 e 4 do Art. 2.º das presentes Condições Particulares, exceto quando a perda dessa qualidade seja motivada por divórcio ou morte, situação em que as garantias cessam imediatamente. Página 8 de 11

9 ART. 9.º - FUNCIONAMENTO DAS GARANTIAS Sem prejuízo das demais obrigações constantes no Art. 25.º das Condições Gerais, as Pessoas Seguras deverão em caso de acidente ou doença garantido por este contrato proceder da seguinte forma: a) Nas prestações convencionadas (dentro de rede) - Selecionar um prestador da Rede de Prestadores indicado pelo Segurador; - Apresentar o seu cartão de saúde quando receber serviços clínicos no prestador; - Pagar ao prestador a parte da despesa que fica a seu cargo. b) Nas prestações indemnizatórias (fora de rede) - Apresentar o impresso de sinistros devidamente preenchido; - Solicitar a pré-autorização junto do Administrador / Segurador, quando tal for exigido nas respetivas Condições Especiais aplicáveis; - Apresentar a prescrição médica para os exames complementares de diagnóstico e tratamentos realizados, bem como para os medicamentos e óculos adquiridos. ART. 10.º - COMPLEMENTARIDADE Caso uma Pessoa Segura seja beneficiária da ADSE, ADME, SAMS, ARS/SNS ou outras Instituições equiparadas, deverá igualmente apresentar no Segurador, fotocópia dos documentos referidos nos parágrafos anteriores, bem como um documento original comprovativo da parte da despesa não reembolsada ao abrigo do sub-sistema ou contrato de seguro anteriormente acionado. Artº 11 PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS a) A comunicação de inclusões/exclusões/alterações: envio único até ao dia 15 de cada mês, para ter efeitos no dia 1 do mês seguinte; b) A inclusão do agregado familiar obriga à adesão de todos os seus elementos. c) As novas adesões do agregado familiar ficam sujeitas à permanência mínima até ao final da anuidade. Página 9 de 11

10 ART. 12.º - PRÉMIO ANUAL DO SEGURO O prémio anual total deste Seguro é calculado na seguinte base: Participante 253,68 Cônjuge 307,34 Filho 275,71 Os prémios indicados incluem os encargos legais. Para além do estabelecido no Art. 23.º das Condições Gerais, no final de cada anuidade os prémios poderão ser revistos em função da sinistralidade verificada e da evolução prevista do custo dos atos médicos. O prémio deste Seguro será pago mensalmente. Página 10 de 11

11 ART. 12.º - PAGAMENTO DO PRÉMIO O presente contrato é um Seguro é contributivo, o Tomador do Seguro apenas paga o seguro ao Segurador, o Participante suporta o prémio do seu seguro e o do seu Agregado Familiar. Condições Gerais Mod. 286/021 maio 2017 Lisboa, 14 de novembro de 2017 SEGURADORAS UNIDAS, S.A. Página 11 de 11