PLANO VICTORIA SAÚDE para GRUPOS ABERTOS Planos HELP

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1 PLANO VICTORIA SAÚDE para GRUPOS ABERTOS Planos HELP março 2015

2 1 PROPOSTA DE SEGURO DE SAÚDE PLANO VICTORIA SAÚDE 1. Introdução A VICTORIA HELP, Sistema Privado de Saúde VICTORIA 2. Grupo Segurável Tomador do Seguro Pessoas a segurar Sinistralidade Prémio Agregado Familiar Aceitação Inclusão no seguro 3. Limite de Idade Cessação das garantias Transição para o Seguro de Saúde Particulares 4. Serviços Adicionais Linha de Apoio ao Cliente Assistências em Portugal Assistência em Viagem no Estrangeiro Segunda Opinião Médica Internacional Rede Bem-Estar 5. Outras Condições Condições Gerais Reclamações Pagamento das indemnizações Tratamento fiscal Proteção de dados pessoais 6. Garantias e Prémios

3 2 1. INTRODUÇÃO A VICTORIA Presente em Portugal desde 1930, a VICTORIA alia aos seus anos de experiência uma vontade contínua de investir nos seus Clientes, procurando diariamente a solução mais adequada às diferentes necessidades e garantindo um serviço e produtos de elevada qualidade. É membro do International Group Program (IGP), a mais importante rede internacional de seguradoras vida, e da International Network of Insurances (INI), uma rede mundial de seguradoras não vida. A VICTORIA tem a sua sede social no Edifício VICTORIA, Avenida da Liberdade, Nº 200, Lisboa Portugal. HELP - Sistema Privado de Saúde VICTORIA O HELP - Sistema Privado de Saúde VICTORIA proporciona aos seus aderentes, de uma forma simples e cómoda, o acesso a serviços de saúde de elevada qualidade, através de uma vasta Rede de Prestadores de serviços ou, alternativamente, através de médicos e outros prestadores não incluídos na rede. Utilização da Rede de Prestadores As pessoas seguras têm toda a liberdade de marcar diretamente a consulta ou o serviço da Rede de Prestadores que pretendem utilizar. Neste caso, apenas pagam a parte a seu cargo, de acordo com o Plano contratado. A identificação das pessoas junto da Rede de Prestadores é feita através de um cartão personalizado, emitido para cada pessoa segura. Fora da Rede de Prestadores Se forem utilizados os serviços de um médico ou de outro prestador que não pertença à Rede, as pessoas seguras deverão pagar a totalidade do custo, sendo posteriormente reembolsadas na percentagem prevista no Plano. O HELP - Sistema Privado de Saúde VICTORIA permitir-lhe-á proporcionar aos seus colaboradores um importante benefício social, sem acrescentar trabalho administrativo na sua empresa.

4 3 2. GRUPO SEGURÁVEL Tomador do Seguro A presente proposta foi apresentada a (Tomador do Seguro) em / /2015. É da responsabilidade do Tomador indicar em que plano as pessoas são incluídas. Pessoas a Segurar Esta proposta foi elaborada para um universo possível de cerca de Pessoas Singulares (aderente principal) e respetivo agregado familiar, ambos de inclusão facultativa. O agregado familiar deverá ser incluído no mesmo Plano do aderente principal. As condições apresentadas nesta proposta são válidas apenas se no início do contrato estiverem pelo menos 3 pessoas seguras. Inclusão facultativa (Seguro contributivo) - O seguro é contributivo quando o prémio é integralmente suportado pela pessoa segura. Sinistralidade Esta Proposta pressupõe a entrada numa "POOL", em que a análise de sinistralidade é efetuada tendo por base o comportamento global das apólices nela incluídas. À data de renovação será aplicado o ajuste de prémio definido anualmente e solidariamente, ou seja, não havendo lugar a negociação nem envio de informação de sinistralidade individual. No entanto e desde que o universo seguro totalize no mínimo cem pessoas seguras, a VICTORIA poderá eventualmente disponibilizar, anualmente, informação estatística global sobre a sinistralidade do contrato. Salientamos ainda que, devido à política de confidencialidade de dados, esta informação não poderá ser detalhada por pessoa segura. Prémio O pagamento do prémio será efetuado, única e exclusivamente através de desconto bancário, por cada uma das pessoas seguras. Agregado Familiar O agregado familiar corresponde ao cônjuge ou pessoa que com o aderente principal viva em união de facto, como definida e considerada por lei, pelos filhos menores de 25 anos de um e/ou de outro, que não exerçam profissão remunerada ou por outros menores, adotados ou não. A permanência no seguro do agregado familiar está condicionada à permanência no seguro do Aderente Principal. Aceitação A aceitação das pessoas seguras no seguro depende do preenchimento de uma ficha de inclusão e da apreciação do respetivo questionário clínico. Antecedentes clínicos, suscetíveis de originarem um agravamento do risco, serão objeto de apreciação no sentido de aprovação ou rejeição no âmbito do seguro.

5 4 Inclusão no seguro A inclusão no seguro de Saúde deverá processar-se de acordo com as seguintes regras: A idade máxima para adesão ao seguro é aos 64 anos, sem prejuízo do estabelecido para os filhos que é de 25 anos. Para adesões isoladas, a idade mínima de adesão fica estabelecida nos 12 anos de idade. As mudanças para Planos Inferiores e Superiores só podem ser efetuadas na data de renovação do contrato e o agregado familiar terá que o fazer conjuntamente com o aderente principal. Nos casos de alterações para Planos Superiores, as pessoas seguras ficam sujeitas a nova aceitação e apreciação de questionário clínico, bem como a aplicação de novos períodos de carência, incluindo as situações descritas na cláusula 8ª das Condições Gerais que são de 365 dias, apenas para os limites remanescentes e novas garantias. A adesão do aderente principal poderá ser feita em qualquer altura da anuidade no entanto, o agregado familiar deverá ser incluído conjuntamente com o aderente principal ou na data em que os seus elementos passem a estar abrangidos pela definição de pessoa segura (casos de nascimento ou casamento). Nestes casos existe um período de 30 dias para comunicar à VICTORIA a nova inclusão, embora esta tenha de ser feita com data de efeito igual à data de casamento ou nascimento. As reentradas no seguro só poderão ser feitas na data de renovação do contrato, ficando sujeitas a nova aceitação e apreciação de questionário clínico e a novos período de carência para todas as garantias abrangidas pelo contrato incluindo as situações descritas na cláusula 8ª das Condições Gerais que são de 365 dias. As inclusões em data posterior ficam sujeitas, para além da aceitação e apreciação de questionário clínico, a um período de carência de 6 meses para todas as garantias abrangidas pelo contrato, exceto parto que é de 12 meses e para as situações descritas na cláusula 8ª das Condições Gerais que são de 365 dias. As saídas da apólice por parte das pessoas seguras só poderão ser feitas após o decurso de uma anuidade completa a contar da data de inclusão no seguro, salvo em caso de falecimento das pessoas seguras. Os períodos de carência não se aplicam em caso de acidente.

6 5 3. LIMITE DE IDADE Cessação das garantias As garantias deste contrato não cessam por limite de idade, exceto para o anteriormente estabelecido para os filhos. Transição para o Seguro de Saúde Particulares Em caso de cessação das garantias do seguro de grupo, a pessoa segura poderá, no prazo de 30 dias, efetuar um Contrato de Seguro de saúde individual, de acordo com as regras de subscrição do mesmo. O acima disposto não se aplica se a cessação for devida à denúncia ou resolução da adesão do Contrato de Seguro de grupo por qualquer um dos motivos previstos nestas Condições Contratuais. 4. SERVIÇOS ADICIONAIS Linha de Apoio ao Cliente A VICTORIA disponibiliza às pessoas seguras uma Linha de Apoio ao Cliente, através do número , pela qual é possível aceder aos seguintes serviços: Central de marcação de consultas (serviço facultativo de marcação de consultas em 48 horas); Seguimento personalizado das marcações de consultas. Assistências em Portugal Ao abrigo desta cobertura a VICTORIA garante, em Portugal, através do Serviço de Assistência, mediante a solicitação da Pessoa Segura e exclusivamente com recurso à Rede contratada, os seguintes serviços: Envio de médico ao Domicílio para situações de urgência (quando incluída a garantia de Consultas, Tratamentos e Exames); Envio de Medicamentos ao Domicílio da pessoa segura, sempre que esta seja portadora de receituário médico emitido na sequência de uma consulta médica no seu domicilio e realizada através do mesmo Serviço de Assistência; Transporte de Doentes ou Acidentados para situações de urgência; Informações Médicas, farmácia de serviço, etc. Assistência em Viagem no Estrangeiro A VICTORIA passa a garantir às pessoas seguras o serviço de Assistência em Viagem no Estrangeiro. Este benefício vem reforçar o conceito de Portabilidade, assegurando o acompanhamento da Pessoa Segura em caso de episódios agudos (situações inesperadas de doença ou acidente), fora do território nacional. Para utilização deste serviço no estrangeiro, é disponibilizado o número , disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana.

7 6 Segunda Opinião Médica Internacional A VICTORIA garante através deste Serviço, e mediante a solicitação da Pessoa Segura, o desenvolvimento de ações necessárias à recolha de uma segunda opinião médica, sobre um diagnóstico de Doença Grave (definida na respetiva Condição Especial) ou tratamento em curso, por parte dos melhores especialistas a nível mundial. Rede Bem-Estar A VICTORIA disponibiliza o acesso a uma Rede em Portugal, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos convencionados com os prestadores, para os seguintes serviços: Medicinas Complementares, incluindo Acupunctura, Homeopatia, Osteopatia, Quiroprática; Bem-estar físico e psicológico: Estética, Ginásios, SPA, Shiatsu, Talassoterapia, Termalismo, Nutrição, Podologia, Psicologia, Terapia da Fala; Genética e Maternidade: Preparação para o Parto, Criopreservação de células estaminais. 5. OUTRAS CONDIÇÕES Condições Gerais Das Condições Gerais aplicáveis a este seguro, que anexamos, chamamos particular atenção para os seguintes pontos: - Exclusões Absolutas Cláusula 6ª - Período de carência - Cláusula 8ª - Transição para o seguro de Saúde Individual - Cláusula 19ª - Proteção de dados e confidencialidade Cláusula 24ª Anexamos também Condições Especiais aplicáveis a cada garantia. Ressalvamos que as condições apresentadas não dispensam a leitura das referidas Condições Gerais bem como das Condições Especiais aplicáveis a cada garantia mencionada nesta Proposta. Reclamações Qualquer reclamação do tomador do seguro ou das pessoas seguras será analisada pela VICTORIA segundo os princípios da boa-fé contratual, podendo também as partes interessadas pedir a intervenção do Instituto de Seguros de Portugal, sem prejuízo do recurso à via judicial.

8 7 Pagamento das Indemnizações Em caso de serviços de saúde prestados na Rede de Prestadores, a pessoa segura seleciona o prestador, apresenta o seu cartão HELP para identificação e paga ao prestador a parte a seu cargo de acordo com o seu plano de garantias. A VICTORIA pagará diretamente ao prestador o valor restante. Em caso de serviços de saúde prestados fora da Rede de Prestadores, a pessoa segura deverá pagar ao prestador a totalidade da despesa e enviar para comparticipação os documentos justificativos das despesas, as prescrições médicas, bem como o impresso de pedido de reembolso preenchido pelo prestador. O pagamento das indemnizações será efetuado no prazo máximo de 8 dias úteis após a receção dos referidos documentos, através de crédito na conta bancária da pessoa segura. A pessoa segura deverá apresentar os originais de todos os documentos justificativos das despesas realizadas, exceto se deles necessitar para efeito de pedido de reembolso a outra entidade. Neste caso a VICTORIA aceitará fotocópias, desde que acompanhadas de documento original que faça prova do montante despendido e do reembolso recebido. Em caso de internamento hospitalar, tratamentos de fisioterapia e de terapia da fala é necessária pré-autorização da VICTORIA. Esta pré-autorização é necessária quer os serviços sejam prestados na Rede de Prestadores, quer sejam prestados fora da Rede. Tratamento Fiscal O seguro de saúde beneficia das vantagens fiscais estabelecidas por lei relativamente aos prémios. No início de cada ano será enviado a cada aderente principal documento comprovativo dos montantes a considerar para efeitos do estabelecido pelo Código do Imposto sobre o Rendimento das Pessoas Singulares. Proteção de dados pessoais Os dados do Tomador e das pessoas seguras necessários para a emissão e gestão da apólice, que vierem a ser recolhidos ou aqueles que vierem a ser fornecidos aquando da participação de um sinistro, serão processados e armazenados informaticamente, sendo utilizados unicamente nas relações contratuais com a VICTORIA e seus gestores de rede subcontratados.

9 8 6. GARANTIAS E PRÉMIOS Help sistema privado de saúde - VICTORIA Na Rede Plano II Fora da Rede pessoa / anuidade Internamento Hospitalar ,00 Comparticipação 90% 50% Franquia por sinistro (min 250 e máx 500) 10% n.a. Pequena cirurgia em ambiente hospitalar 1.000,00 Franquia por sinistro 150,00 Limite do valor "K" (*) 6,75 Consultas, Tratamentos e Exames 750,00 Consultas Comparticipação 50% Franquia por consulta 15,00 Franquia por consulta domicilio (**) 35,00 Franquia por consulta Urgencia 35,00 Franquia anual para consulta/ato médico n.a. 35,00 Reembolso máximo por consulta (***) n.a. 50,00 Outras Despesas Comparticipação 80% 50% Exames - RX 5,00 Exames - Ecografia 15,00 Exames - TAC 25,00 Exames - Ressonância Magnética 65,00 Comparticipação 80% n.a Assistências em Portugal Assistência em Viagem no Estrangeiro 2ª Opinião Médica Internacional Incluidos, sem custo adicional, conforme Condição Especial Acesso à Rede Bem-Estar n.a. - não aplicável (*)A versãodo Códigode Nomenclaturae ValoresRelativos deatos Médicos,referida em3. dacondição Especialde Internamento Hospitalar é a de (**) Exclusivamente no âmbito do serviço de assistência em Portugal. Comparticipação Limite de Responsabilidade por (***) Valor obtido após a dedução da franquia (quando aplicável) e a aplicação da % de comparticipação. (1) Para as situações descritas na cláusula 8ª das Condições Gerais é aplicado um período de carênciaalargado de365 dias. PRÉMIOS ANUAIS POR PESSOA SEGURA Comercial Total - Até 20 anos 201,25 216,34-21 a 35 anos 204,57 219,92-36 a 45 anos 260,03 279,53-46 a 55 anos 346,37 372,35-56 a 65 anos 487,25 523,79 - Mais 65 anos 796,87 856,64 Existe a possibilidade de fracionamento de prémios sem aplicação dos respetivos encargos. As condições apresentadas pressupõem aceitação desta proposta com uma antecedência mínima de 4 semanas relativamente à data de efeito, bem como o envio de todos os elementos necessários para a sua concretização. Caso este prazo não seja respeitado, as despesas realizadas até à emissão dos cartões serão comparticipadas como fora da rede. Proposta válida por 30 dias.

10 9 Help sistema privado de saúde - VICTORIA Na Rede Plano III Fora da Rede pessoa / anuidade Internamento Hospitalar ,00 Comparticipação 90% 50% Franquia por sinistro (min 250 e máx 500) 10% n.a. Pequena cirurgia em ambiente hospitalar 1.000,00 Franquia por sinistro 150,00 Limite do valor "K" (*) 6,75 Consultas, Tratamentos e Exames 1.500,00 Consultas Comparticipação 50% Franquia por consulta 15,00 Franquia por consulta domicilio (**) 35,00 Franquia por consulta Urgencia 35,00 Franquia anual para consulta/ato médico n.a. 35,00 Reembolso máximo por consulta (***) n.a. 50,00 Outras Despesas Comparticipação 80% 50% Exames - RX 5,00 Exames - Ecografia 15,00 Exames - TAC 25,00 Exames - Ressonância Magnética 65,00 Comparticipação 80% n.a. Assistências em Portugal Assistência em Viagem no Estrangeiro 2ª Opinião Médica Internacional Incluidos, sem custo adicional, conforme Condição Especial Acesso à Rede Bem-Estar n.a. - não aplicável (*)A versãodo Códigode Nomenclaturae ValoresRelativos deatos Médicos,referida em3. dacondição Especialde Internamento Hospitalar é a de (**) Exclusivamente no âmbito do serviço de assistência em Portugal. Comparticipação Limite de Responsabilidade por (***) Valor obtido após a dedução da franquia (quando aplicável) e a aplicação da % de comparticipação. (1) Para as situações descritas na cláusula 8ª das Condições Gerais é aplicado um período de carênciaalargado de365 dias. PRÉMIOS ANUAIS POR PESSOA SEGURA Comercial Total - Até 20 anos 227,71 244,79-21 a 35 anos 249,83 268,57-36 a 45 anos 307,72 330,80-46 a 55 anos 406,51 437,00-56 a 65 anos 652,11 701,02 - Mais 65 anos 944, ,28 Existe a possibilidade de fracionamento de prémios sem aplicação dos respetivos encargos. As condições apresentadas pressupõem aceitação desta proposta com uma antecedência mínima de 4 semanas relativamente à data de efeito, bem como o envio de todos os elementos necessários para a sua concretização. Caso este prazo não seja respeitado, as despesas realizadas até à emissão dos cartões serão comparticipadas como fora da rede. Proposta válida por 30 dias.

11 10 Help sistema privado de saúde - VICTORIA Na Rede Plano IV Fora da Rede pessoa / anuidade Internamento Hospitalar ,00 Comparticipação 90% 50% Franquia por sinistro (min 250 e máx 500) 10% n.a. Pequena cirurgia em ambiente hospitalar 1.000,00 Franquia por sinistro 150,00 Limite do valor "K" (*) 6,75 Consultas, Tratamentos e Exames 2.000,00 Consultas Comparticipação 50% Franquia por consulta 15,00 Franquia por consulta domicilio (**) 35,00 Franquia por consulta Urgencia 35,00 Franquia anual para consulta/ato médico n.a. 35,00 Reembolso máximo por consulta (***) n.a. 50,00 Outras Despesas Comparticipação 80% 50% Exames - RX 5,00 Exames - Ecografia 15,00 Exames - TAC 25,00 Exames - Ressonância Magnética 65,00 Comparticipação 80% n.a. Parto 2.000,00 Comparticipação 90% 60% Limite do valor "K" (*) 6,75 Período de carência 12 meses 12 meses Assistências em Portugal Assistência em Viagem no Estrangeiro 2ª Opinião Médica Internacional Incluidos, sem custo adicional, conforme Condição Especial Acesso à Rede Bem-Estar n.a. - não aplicável (*)A versãodo Códigode Nomenclaturae ValoresRelativos deatos Médicos,referida em3. dacondição Especialde Internamento Hospitalar é a de (**) Exclusivamente no âmbito do serviço de assistência em Portugal. Comparticipação Limite de Responsabilidade por (***) Valor obtido após a dedução da franquia (quando aplicável) e a aplicação da % de comparticipação. (1) Para as situações descritas na cláusula 8ª das Condições Gerais é aplicado um período de carênciaalargado de365 dias. PRÉMIOS ANUAIS POR PESSOA SEGURA Comercial Total - Até 20 anos 351,51 377,88-21 a 35 anos 389,63 418,85-36 a 45 anos 492,20 529,11-46 a 55 anos 598,76 643,66-56 a 65 anos 871,65 937,03 - Mais 65 anos 1.249, ,73 Existe a possibilidade de fracionamento de prémios sem aplicação dos respetivos encargos. As condições apresentadas pressupõem aceitação desta proposta com uma antecedência mínima de 4 semanas relativamente à data de efeito, bem como o envio de todos os elementos necessários para a sua concretização. Caso este prazo não seja respeitado, as despesas realizadas até à emissão dos cartões serão comparticipadas como fora da rede. Proposta válida por 30 dias.

12 11 Help sistema privado de saúde - VICTORIA Na Rede Plano V Fora da Rede pessoa / anuidade Internamento Hospitalar ,00 Comparticipação 90% 50% Franquia por sinistro (min 250 e máx 500) 10% n.a. Pequena cirurgia em ambiente hospitalar 1.000,00 Franquia por sinistro 150,00 Limite do valor "K" (*) 6,75 Consultas, Tratamentos e Exames 2.500,00 Consultas Comparticipação 50% Franquia por consulta 15,00 Franquia por consulta domicilio (**) 35,00 Franquia por consulta Urgencia 35,00 Franquia anual para consulta/ato médico n.a. 35,00 Reembolso máximo por consulta (***) n.a. 50,00 Outras Despesas Comparticipação 80% 50% Exames - RX 5,00 Exames - Ecografia 15,00 Exames - TAC 25,00 Exames - Ressonância Magnética 65,00 Comparticipação 80% n.a. Medicamentos 100,00 Comparticipação 80% Periodo de carência 3 meses Franquia por receita 3,50 Parto 2.500,00 Comparticipação 90% 60% Limite do valor "K" (*) 6,75 Período de carência 12 meses 12 meses Assistências em Portugal Assistência em Viagem no Estrangeiro 2ª Opinião Médica Internacional Incluidos, sem custo adicional, conforme Condição Especial Acesso à Rede Bem-Estar n.a. - não aplicável (*)A versãodo Códigode Nomenclaturae ValoresRelativos deatos Médicos,referida em3. dacondição Especialde Internamento Hospitalar é a de (**) Exclusivamente no âmbito do serviço de assistência em Portugal. Comparticipação Limite de Responsabilidade por (***) Valor obtido após a dedução da franquia (quando aplicável) e a aplicação da % de comparticipação. (1) Paraas situações descritas na cláusula 8ª das Condições Gerais é aplicado um período de carênciaalargado de365 dias. PRÉMIOS ANUAIS POR PESSOA SEGURA Comercial Total - Até 20 anos 384,96 413,83-21 a 35 anos 472,47 507,91-36 a 45 anos 562,46 604,65-46 a 55 anos 709,25 762,45-56 a 65 anos 963, ,25 - Mais 65 anos 1.382, ,01 Existe a possibilidade de fracionamento de prémios sem aplicação dos respetivos encargos. As condições apresentadas pressupõem aceitação desta proposta com uma antecedência mínima de 4 semanas relativamente à data de efeito, bem como o envio de todos os elementos necessários para a sua concretização. Caso este prazo não seja respeitado, as despesas realizadas até à emissão dos cartões serão comparticipadas como fora da rede. Proposta válida por 30 dias.