GENERALI Companhia de Seguros, S.p.A.
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- Luiz Gustavo Custódio de Escobar
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1 APÓLICE Nº 9020/ CONDIÇÕES ESPECIAIS E PARTICULARES SEGURO DE DOENÇA EMPRESAS PREÂMBULO As presentes Condições Especiais fazem parte integrante da Apólice e completam, especificam, derrogam e/ou revogam o articulado constante nas Condições Gerais da Apólice de seguro Doença Grupo, no que for aplicável, nomeadamente, em todas as situações omissas, imprecisas e de dúvida de interpretação. ART.º 1.º - DEFINIÇÕES 1. TOMADOR DE SEGURO FUNDAÇÃO MINERVA CULTURA ENSINO E INVESTIGAÇÃO CIENTIFICA 2. SEGURADOS FUNDAÇÃO MINERVA CULTURA ENSINO E INVESTIGAÇÃO CIENTIFICA POLO DO PORTO 3. PESSOAS SEGURAS 3.1. Todos os alunos inscritos nos estabelecimentos de ensino da FUNDAÇÃO MINERVA no ano lectivo de 2008/2009, conforme informação recebida do Tomador de Seguro Todos os funcionários dos estabelecimentos de ensino da FUNDAÇÃO MINERVA Consideram-se Pessoas Seguras durante o período de validade do seguro, todos os alunos inscritos no ano lectivo correspondente e cuja matricula não tenha sido cancelada ou o aluno desistido da frequência do respectivo curso, assim como todos os funcionários efectivos do Tomador do Seguro e segurados, constantes de ficheiros e listagens a fornecer mensalmente pelo Tomador do Seguro. 1
2 ART.º 2.º COBERTURAS, CAPITAIS, COMPARTICIPAÇÕES E LIMITES MÁXIMOS 1. ASSISTÊNCIA HOSPITALAR GARANTIA COMPARTICIPAÇÃO LIMITES PESSOA / ANO Assistência Hospitalar 70% Euros 4.990,00 A garantia de Assistência Hospitalar compreende, em caso de internamento num hospital ou clínica por um período superior a 24 horas: 1.1. Despesas com Intervenção Cirúrgica Ao abrigo desta garantia, a GENERALI pagará 70% das despesas com intervenções cirúrgicas das Pessoas Seguras. Consideram-se como custos de intervenção cirúrgica, entre outros: Honorários do cirurgião, anestesista e ajudantes; Piso de sala de operações e reanimação; Aplicação de anestesia, incluindo o anestésico; Encargos de enfermagem; Medicamentos Despesas de Internamento Ao abrigo desta garantia, a GENERALI pagará 70% das despesas com internamento hospitalar. Consideram-se como despesas de internamento, entre outras, o custo de; Diária hospitalar do próprio; Honorários médicos de consultas; Elementos auxiliares de diagnóstico; Encargos de enfermagem; Tratamentos; Aplicação de anestesia, incluindo o anestésico; Medicamentos; Transporte em ambulância para e do estabelecimento hospitalar. O montante máximo pagável por Pessoa Segura em cada anuidade ao abrigo da garantia de Assistência Hospitalar é de Euros 4.990,00. 2
3 1.3. Períodos de carência sem período de carência em caso de acidente constatado; 60 dias para qualquer doença (que não seja considerada preexistente à data de inclusão de cada pessoa no seguro); 365 dias para situações clínicas preexistentes; 365 dias para cirurgias ou tratamentos das seguintes situações clínicas: hérnias discais e inguinais, amígdalas, adenóides, ouvidos, hemorróidas, úlcera duodenal, órgãos reprodutores femininos, tumor da mama, tiróide, septo nasal, próstata e os tratamentos refractivos à miopia, astigmatismo e hipermetropia Outras Condições É de livre escolha da Pessoa Segura o médico, hospital ou clínica a utilizar Os recibos referentes às despesas efectuadas devem ser apresentados para comparticipação à Seguradora no prazo máximo de 365 dias Mediante relatório médico especificando as razões do internamento ou a natureza da intervenção cirúrgica a efectuar e requisição dos Serviços Médicos dos Segurados, a pessoa segura poderá ter acesso a um TERMO DE RESPONSABILIDADE, cuja cópia, deve ser enviada à Seguradora para efeito de controle de inerentes despesas hospitalares. Este documento deverá ser solicitado com 15 dias de antecedência, por impresso próprio As despesas eventualmente comparticipadas através de documentos originais serão consideradas individualmente para dedução no rendimento colectável do I.R.S. ART.º 3.º - SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA O programa de Assistência Médica tem por única finalidade o despiste de eventuais doenças e não o seu tratamento. Consequentemente, não contempla todo e qualquer tipo de tratamento, medicamentos e despesas com aquelas relacionadas. 1. Âmbito da Assistência/Limites e Limitações Tabela de Comparticipações Garantias Co-pagamento do aluno Base de Comparticipação Consultas de especialidade * Euros 20,00 por consulta Meios complementares de 10% do valor de cada exame diagnóstico ou análise e o excesso de Euros 75,00 * Limites: Ginecologia 2 por ano Psiquiatria 1 por ano Valor convencionado Valor convencionado, no máximo de Euros 75,00 por conjunto de exames requisitados 3
4 1.1. Modo de Funcionamento Para efeitos de rastreio, por solicitação da FUNDAÇÃO MINERVA ou sempre que o aluno necessite de apoio médico, deverá dirigir-se aos Serviços Médicos da FUNDAÇÃO para marcação de consulta com um dos médicos da Universidade, devendo fazer-se acompanhar do cartão de estudante As facilidades oferecidas neste programa dependerão, obrigatoriamente, de prévia consulta nos Serviços Médicos do Tomador de Seguro e avaliação da necessidade de prescrição/requisição de elementos auxiliares de diagnóstico a realizar em Serviços Externos e estarão sujeitos a marcação prévia Os serviços externos de Assistência Médica serão prestados pelas entidades constantes do Guia Médico fornecido pela GENERALI, cujas actualizações serão sempre comunicadas ao Tomador do Seguro com a antecedência mínima de 15 dias da data a partir da qual, as Pessoas Seguras poderão recorrer aos serviços dos novos prestadores, sempre acompanhados da necessária requisição e sujeitos a marcação prévia O programa de Assistência Médica não se enquadra na garantia de Assistência Ambulatória Condição Especial (03) e, com excepção dos tratamentos especificados na Tabela de Comparticipações, não contempla todo e qualquer tipo de tratamento, intervenções cirúrgicas, internamentos, medicamentos e despesas com aqueles relacionados As despesas efectuadas pelas Pessoas Seguras pelo recurso a prestadores externos não constantes do Guia Médico, não serão objecto de reembolso, a menos que a GENERALI após consulta prévia, as tenham autorizado Nos programas e tratamentos previstos na Tabela de Comparticipações, as Pessoas Seguras efectuarão o correspondente pagamento da sua comparticipação à entidade prestadora do serviço constante do Guia Médico. O valor remanescente será sempre pago pela GENERALI ao prestador de serviço convencionado A GENERALI elaborará um Manual Informativo de Condições e Procedimentos que entregará ao Tomador do Seguro para distribuição pelas Pessoas Seguras. ARTIGO 4º. - INICIO E DURAÇÃO DO CONTRATO O presente contrato teve início a 1 de Junho de 2001, com acerto de vencimento a 1 de Outubro de 2002 e tem a duração de um ano, sucessiva e automaticamente prorrogável, nos termos previstos nas Condições Gerais. As presentes condições vigoram desde 1 de Outubro de ARTIGO 5º. - PRÉMIO DO SEGURO 1. O prémio da presente apólice é devido desde o início de contrato e deve ser pago adiantada e anualmente. 2. Sem prejuízo do numero anterior, e por convenção entre a Seguradora e o Tomador do Seguro, o pagamento do prémio da presente apólice é fraccionado (sem encargos de fraccionamento) em 4 (quatro) prestações trimestrais com vencimento em 01/10, 01/01, 01/04 e 01/07 de cada período de seguro. 3. O Tomador de Seguro Compromete-se a remeter até ao dia 15 de Setembro de cada ano a previsão do número de pessoas abrangidas pela Apólice para o período da anuidade seguinte. 4
5 4. Com base na estimativa referida no número anterior a Seguradora procederá ao cálculo do prémio anual e provisional, correspondendo este a 80% do respectivo prémio total anual. 5. A modalidade do seguro, no que respeita ao pagamento do prémio, pode ser estabelecido em regime contributivo, sendo sempre, o seu pagamento da inteira responsabilidade do Tomador do Seguro. 6. As inclusões e exclusões de Pessoas Seguras serão comunicadas mensalmente por listagens fornecidas pelo Tomador do Seguro e o respectivo acerto de prémio será efectuado levando em consideração o numero total de Pessoas Seguras no final de cada anuidade, para efeito de calculo de prémio pro-rata. 7. À emissão, cobrança e falta de pagamento dos recibos de prémio, é aplicável a legislação em vigor à data de emissão de cada recibo de prémio. ARTIGO 6º. - CESSAÇÃO DAS GARANTIAS As garantias conferidas pela presente apólice cessam: Em caso de denuncia do contrato de seguro; Aos 70 anos para cada funcionário no activo ou reformado; Em relação a cada aluno, na data de anulação da inscrição e/ou na data em que desistir do curso em que está matriculado, salvo se optar pela inscrição e frequência de outro curso em qualquer estabelecimento de ensino dos Segurados. Lisboa, 13 de Novembro de 2008 O TOMADOR DO SEGURO GENERALI 5
CONDIÇÕES ESPECIAIS E PARTICULARES
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